Субклинический гипотиреоз — это состояние, при котором уровень тироксина (Т4) остается в пределах нормы, однако концентрация тиреостимулирующего гормона (ТТГ) повышена. Это может указывать на начальную стадию недостаточной функции щитовидной железы, когда симптомы еще не проявляются, но проявления заболеваний могут быть незаметными для пациента.
Подобное состояние часто выявляется приRoutine обследовании и требует внимания, так как может прогрессировать в явный гипотиреоз. Лечение зависит от уровня ТТГ и наличия симптомов, и в некоторых случаях может потребоваться заместительная терапия. Раннее выявление и контроль состояния важны для предотвращения возможных осложнений.
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз представляет собой состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы, но симптомы заболевания либо отсутствуют, либо являются незначительными. Это говорит о том, что щитовидная железа работает недостаточно, однако недостаточно сильно, чтобы проявились заметные признаки гипотиреоза. Чаще всего данное состояние обнаруживается случайно во время анализов, направленных на оценку уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4).
Причинами субклинического гипотиреоза могут быть различные факторы, среди которых аутоиммунные заболевания, нехватка йода, а также последствия лечения заболеваний щитовидной железы. Это состояние чаще наблюдается у женщин, особенно тех, кто старше 60 лет. Исследования подтверждают, что у женщин в пожилом возрасте риск проявления субклинического гипотиреоза значительно выше, чем у мужчин в аналогичной возрастной категории.
Поскольку субклинический гипотиреоз может не проявляться очевидными симптомами, его диагностика зачастую бывает сложной. Тем не менее, даже при отсутствии явных признаков, данное состояние может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшение когнитивной функции и повышенные шансы на развитие депрессии. Поэтому регулярные обследования и анализы для контроля функции щитовидной железы считаются важными.
Состояние может также ухудшать качество жизни, вызывая повышенную усталость и снижая работоспособность. Испытывающие субклинический гипотиреоз люди могут замечать, что им становится трудно справляться с обычными задачами, что может происходить из-за изменений в обмене веществ и физической активности. Такое состояние может способствовать возникновению других заболеваний, например, ожирения или диабета.
Причины и факторы риска субклинического гипотиреоза
Существуют различные факторы, способствующие развитию субклинического гипотиреоза. Одной из наиболее распространённых причин является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система атакует клетки щитовидной железы, вызывая ее воспаление и снижая функциональную активность. В результате может повышаться уровень ТТГ, тогда как уровень Т4 остается в норме.
К другим факторам риска относятся нехватка йода в рационе, который необходим для производства тиреоидных гормонов, а также некоторые лекарственные препараты, такие как литий, и радиационное облучение области шеи. Наследственность также играет важную роль: наличие проблем со щитовидной железой у членов семьи может увеличить риск развития этого состояния.
Возраст и пол также являются значительными факторами риска. Как уже упоминалось, женщины старше 60 лет подвержены этому состоянию в большей степени. Наличие других эндокринных заболеваний, таких как диабет 1 типа или синдром маточных кист, может повышать вероятность развития субклинического гипотиреоза. Все эти аспекты следует учитывать при оценке риска и необходимости регулярного контроля состояния щитовидной железы. Также стоит акцентировать внимание на том, что стресс и нехватка сна могут негативно сказываться на здоровье щитовидной железы, ухудшая текущее состояние.
Лечение зависит от уровня ТТГ и наличия симптомов. Если уровень ТТГ слегка увеличен и нет никаких клинических проявлений, врач может посоветовать наблюдение с повторным тестированием через несколько месяцев. Однако если уровень ТТГ значительно высок или присутствуют симптомы гипотиреоза, может потребоваться назначение заместительной терапии с использованием синтетического тироксина. Важно помнить, что лечение должно проводиться под надзором врача, так как неправильная дозировка может вызвать нежелательные эффекты.
Симптомы субклинического гипотиреоза
Симптомы в клиническом смысле отсутствуют. Однако появление сухости кожи, быстрой утомляемости, отечности лица, а также нарушений когнитивных функций может указывать на явные патологии.
Субклинический гипотиреоз может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, что может привести к сердечной недостаточности и нарушению работы левого желудочка сердца. У пациентов, страдающих от гипотиреоза, повышен риск атеросклероза и инфаркта миокарда.
- боли в сердце;
- одышка;
- слабость;
- отеки ног и другие симптомы.
На фоне гипертиротропинемии возможен риск развития деменции у людей старше 75 лет. Ухудшение памяти и развитие депрессии чаще всего наблюдаются при явном гипотиреозе.
Состояние может привести к бесплодию и проблемам с беременностью. Невозможность забеременеть связывают с нарушениями овуляции и нехваткой прогестерона. При беременности на фоне некомпенсированного гипотиреоза увеличивается риск:
- задержки внутриутробного развития и смерти плода;
- преждевременных родов;
- отслойки плаценты;
- тяжелых гестозов (расстройства функции почек, сопровождающиеся повышением артериального давления, эклампсией);
- гестационного диабета;
- слабоумия у ребенка.
Гипертиротропинемия рассматривается как одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении.
Как диагностировать
Увеличение тиреотропного гормона в крови подтверждается лабораторными тестами дважды с интервалом 3-6 месяцев (для исключения временной формы). Кроме того, проверяется уровень Т4. После изучения медицинской истории и пальпации щитовидной железы врач может назначить ультразвуковое исследование.
Для дифференциации с первичным гипотиреозом, в случае снижения уровней Т3 и Т4 и одновременного повышения ТТГ, проводят МРТ или КТ области турецкого седла (гипофиза). Аутоиммунный тиреоидит исключается при отсутствии антител к тиреоидной пероксидазе в крови.
Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз
Спорные мнения врачей по поводу этого вопроса. В России для коррекции состояния используются микродозы 12,5-25 мкг левотироксина (синтетического заменителя тироксина). За границей лечение субклинического гипотиреоза не проводится: врачи ограничиваются наблюдением за пациентами и регулярной проверкой гормональных показателей.
Согласно рекомендации, разработанной Российской ассоциацией эндокринологов, лечение субклинического гипотиреоза следует рассматривать в следующих случаях:
● уровень ТТГ выше 10 мЕд/л;
● двойное определение уровня ТТГ в диапазоне 4-10 мЕд/л;
● пациенты старше 55 лет с субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
● беременные с ТТГ в пределах 4-10 мЕд/л и наличием антител к тиреопероксидазе.
На сегодняшний день нет убедительных научных данных о необходимости назначения левотироксина при субклиническом гипотиреозе. Некоторые исследования показывают, что применение гормонов не сказывается положительно на рисках сердечно-сосудистых осложнений, свойственных пациентам с гипотиреозом.
Симптомы субклинического гипотиреоза
Поскольку данная форма является первой стадией недуга, клинические проявления тихие и незаметные. В ряде случаев пациенты считают их временными недомоганиями. При субклиническом гипотиреозе человек может ощущать:
- субфебрильную температуру;
- частые ознобы;
- быструю утомляемость;
- частичную или полную потерю аппетита;
- повышенную рассеянность;
- замедленность действий;
- угнетенное состояние.
С прогрессированием болезни симптомы усиливаются. К ним добавляются:
- пониженное сексуальное влечение;
- увеличение веса;
- ухудшение памяти и умственных способностей;
- бессонница ночами и сонливость днем;
- нарушение менструального цикла;
- проблемы с потенцией;
- выраженные боли в мышцах.
Кроме этого, при субклиническом гипотиреозе наблюдаются расстройства работы органов ЖКТ, проявляющиеся в виде запоров, метеоризма и частых отрыжек. Нередко пациенты жалуются на изжогу и боли в области желудка.
Причины болезни
Субклинический гипотиреоз возникает под воздействием аналогичных факторов, как и классический гипотиреоз. То есть его причины могут быть следующими:
- патологии, возникшие в период внутриутробного развития;
- недостаток йода в организме;
- бесконтрольный прием некоторых медикаментов.
Этот вид заболевания немало часто вызывается онкологическими опухолями в области шеи. Удаление щитовидной железы в результате этого паталогического процесса может приводить к развитию данного недуга. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть вызван:
- послеродовыми воспалениями щитовидной железы;
- облучением шеи;
- лечение щитовидной железы радиоактивным йодом;
- дисфункцией гипофиза.
Доктора Выделяют еще один важный фактор для развития гипотиреоза. Дисбаланс в функционировании щитовидной железы часто возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита. Этот недуг характерен тем, что иммунная система начинает активно вырабатывать антитела против щитовидной железы, воспринимая ее клетки как чуждые и постепенно уничтожая их. Чаще всего такая ситуация возникает из-за наследственности или перенесенных бактериальных и вирусных инфекций.
К какому врачу обратиться?
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз вызывает у пациента множество дискомфортных состояний. Этот недуг представляет определенные риски для здоровья.
Поэтому при появлении первых необычных симптомов или изменений в состоянии следует насторожиться и обратиться за консультацией к опытному врачу. Исследованием и лечением субклинического гипотиреоза занимаются:
Чтобы назначить эффективную терапию, специалисту необходимо тщательно изучить проявления болезни. Для этого он проведет первичный осмотр и задаст пациенту следующие вопросы:
- Когда стали ощущаться неприятные симптомы?
- Что предшествовало появлению недуга?
- Имеются ли у близких родственников аналогичные проблемы со здоровьем?
- Как часто вы употребляете продукты с высоким содержанием йода?
Врач проанализирует медицинскую историю пациента, чтобы понять, какими заболеваниями он страдает. После этого будет выполнено пальпация щитовидной железы, а также назначены лабораторные и инструментальные исследования. Их результаты помогут более точно оценить клиническую картину.
Терапия
По мнению специалистов, независимо от типа заболевания, основным методом терапии является заместительная терапия. Она подразумевает применение небольших доз препаратов, которые содержат аналоги щитовидных гормонов. Дозировка подбирается согласно индивидуальным особенностям пациента, при этом принимаются во внимание:
- возраст;
- степень тяжести заболевания;
- вес больного.
Во время приема тиреоидных гормонов важно следить за некоторыми показателями здоровья пациента, в частности контролировать:
Для проверки состояния сердечно-сосудистой системы необходимо каждый месяц проводить электрокардиограмму. Питание играет важную роль при лечении субклинического гипотиреоза. Пациентам рекомендуется минимизировать употребление пищи с высоким содержанием холестерина. Для укрепления иммунной системы может быть рекомендована витаминотерапия.
Диагностика заболевания
Для определения основных причин субклинического гипотиреоза современные методики диагностики включают различные исследования. Наиболее распространенные из них:
- Сканирование щитовидной железы, точность которого достигает 90 %.
- Ультразвуковое исследование, отличающееся полной безболезненностью, с информативностью свыше 85 %.
- Анализ на уровень гормонов, который позволяет выявить сбой в работе щитовидной железы, с точностью до 90 %.
Также рекомендуется сдать кровь на антитиреоидные антитела. Это исследование является нестандартным, и направление на него должен предоставить квалифицированный врач. Его точность составляет 90 % и более.
Гипотиреоз: терапевтический подход
Лечебный процесс обычно включает замещение гормонов с помощью специальных препаратов. Наиболее часто используются левотироксин и его аналоги, которые помогают восстановить необходимый уровень тиреоидных гормонов. Дозировка подбирается индивидуально, с учетом проведенных исследований и состояния пациента.
Эффективность любой заместительной терапии во многом зависит от приверженности пациента к лечению: это подразумевает регулярный прием таблеток, соблюдение назначенной дозы и ограничений, которые могут возникать при употреблении препаратов. Например, сочетание левотироксина с алкоголем не рекомендуется.
Эндокринолог периодически мониторит уровень ТТГ и по необходимости корректирует лечение. Если гипотиреоз вызван недостатком йода, пациенту назначаются препараты этого минерала. В случаях, когда проблема заключается не в самой щитовидной железе, а связана с опухолями гипоталамуса или гипофиза, может быть необходимо хирургическое вмешательство.
Прогноз и профилактика
Специальных мер по профилактике гипотиреоза не существует. Однако основной профилактической мерой является рацион, богатый йодом, который является ключевым «строительным материалом» для тиреоидных гормонов. В тех регионах, где йода в продуктах недостаточно, использование йодированной соли становится обязательным.
Особое внимание нужно уделять здоровью щитовидной железы людям, страдающим от ревматоидного артрита, диабета первого типа и другими аутоиммунными заболеваниями. В группу риска Входят женщины и пожилые люди старше 60 лет.
Прогноз в случае раннего выявления недуга и корректного лечения обычно положительный. Пациенты могут вести полноценный образ жизни, если следуют указаниям своего эндокринолога и периодически проходят обследования.
Ключевым аспектом является информирование. Осведомленность о симптомах и возможностях своевременной диагностики может значительно улучшить качество жизни у людей с диагнозом гипотиреоза.