Что такое сумка Торнвальда и для чего она используется

Сумка Торнвальда — это анатомическая структура, представляющая собой мешковидное образование в щитовидной железе, расположенное в области её задней поверхности. Она связана с щитовидной железой и играет роль в обмене веществ, а также может быть вовлечена в патологии, связанные с эндокринной системой.

На фоне различных заболеваний, таких как тиреоидит или опухолевые процессы, сумка Торнвальда может изменять свои размеры и форму, что важно учитывать при диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Понимание её анатомии и функционала помогает врачам лучше ориентироваться в клинической практике.

Киста Торнвальда

Киста Торнвальда — это необычное врожденное заболевание, проявляющееся в виде углубления слизистой оболочки на внутренней поверхности задней стенки носоглотки, что также называется сумкой Торнвальдта.

Эта патология зачастую оказывается изолирована от носоглотки, что создает подходящую среду для воспалительных процессов. В результате образуется полость с гнойным содержимым, окруженная слизистой носоглотки; данное состояние иногда именуется болезнью Торнвальда.

В ряде случаев происходит прорыв кисты в полость носоглотки, что может вызвать постоянное выделение гноя по задней стенке глотки и воспаление окружающих тканей.

Наиболее распространенный ход заболевания – бессимптомный.

Симптомы кисты Торнвальда

• Увеличивающаяся носовая обструкция, возникающая из-за роста размера кисты, которая проникает в полость носоглотки.
• Длительные, интенсивные головные боли, преимущественно в области темени и затылка, возникающие из-за воспаления в полости кисты (нагноение). Как правило, традиционные методы лечения (обезболивающие препараты) не приносят длительного облегчения.
• Передняя и задняя гнойная ринорея – выделения гнойного характера из носа (передняя ринорея) и выделения гноя по задней стенке носоглотки (задняя ринорея), что может сопровождаться неприятным запахом изо рта и ощущениями дискомфорта в ротовой полости, а также плохим привкусом.
• Боли в области горла и носоглотки, которые нередко усиливаются при глотании, кашле или чихании – результат воспалительного процесса.
• Двустороннее снижение слуха, вызванное воспалением и блокировкой проходов в евстахиевых трубах.
• Повышение температуры тела (обычно 37-38°C) во время обострений хронических заболеваний уха, горла и носа.
• Гнусавость, возникающая вследствие затруднения носового дыхания.

Сумка Торнвальда представляет собой врожденный дефект слизистой оболочки носоглотки, поэтому ее симптомы могут проявляться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев обострения наблюдается у людей в возрасте 15-20 лет. Важно отметить, что киста может оставаться бессимптомной на протяжении всей жизни.

Главный метод терапии кисты Торнвальда – это хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев, после иссечения кисты эндоскопическим методом и ее очищения, полное исчезновение клинических симптомов происходит почти всегда.

Мы осуществляем:

— эндоскопическое устранение кисты Торнвальда

— иссечение с применением лазерной хирургии

Сумка Торнвальдта

Пациентка В., 38 лет, работающая в офисе, обратилась к оториноларингологу городской больницы № 40 с жалобами на затрудненное дыхание через нос, постоянную заложенность носа и необходимость частого использования сосудосуживающих капель, слизистые выделения из носа, ощущение стекания по задней стенке глотки, заложенность и снижение слуха в левом ухе, периодические отиты с этой же стороны, а также першение и сухость в горле.

По словам пациентки, такие проблемы беспокоят её уже много лет. В возрасте с 8 до 16 лет она перенесла четыре операции аденотомии, которые давали хорошие, но кратковременные результаты. В 23 года ей выполнили удаление миндалин. В течение последних 25 лет она страдала от рецидивирующего двустороннего мезотимпанита, по поводу которого в 2008 году была проведена операция по восстановлению барабанных перепонок с успешным результатом на правом ухе, но с рецидивом на левом ухе.

Во время эндоскопического обследования носовой полости наблюдались покраснение и отек слизистой на протяжении всей носовой полости с умеренным уменьшением объема слизистой носовых раковин после анестезии. Выделения из носа были скудными и слизистыми. Носовая перегородка искривлена в правую сторону. Также отмечалась гипертрофия средних носовых раковин. В задневерхней части носоглотки выявлено овальное, плотное, неподвижное образование размером 2,0 на 2,5 см с свищевым проходом в центре.

Устья евстахиевых труб были отечными. Миндалины в трубах гипертрофированы, преимущественно слева. Боковые валики глотки незначительно увеличены. Выделения из носоглотки были скудными. Дыхание через обе ноздри было затруднено. Глотка была умеренно покрасневшей и увлажненной.

Небные миндалины были удалены.

Значительное увеличение боковых валиков глотки более выражено справа. Выделения из носоглотки были скудными.

Пальпация и перкуссия в области сосцевидных отростков оказывались безболезненными. Отоскопия показала наличие свободных слуховых проходов с обеих сторон, стенки которых не изменены. На правом ухе барабанная перепонка была утолщенной, серой и измененной рубцами, признаки частично отсутствовали. На левом ухе барабанная перепонка была утолщенной, розоватой и имела перфорацию в нижней части. Функция баров на правом ухе оценивалась как 2 степени, на левом не оценивалась из-за наличия перфорации, но проход воздушного потока через барабанную перепонку был зафиксирован во время теста Вальсальвы.

Компьютерная томография околоносовых пазух выявила скапливание воздуха в задней стенке носоглотки в мягких тканях, имеющее вытянутую округлую форму размером до 11 на 8 на 6 мм, достигающее передней поверхности основной кости. Через узкий свищ длиной 1 мм было замечено сообщение с носоглоткой (может быть, прорывшаяся киста Торнвальдта?). Также была обнаружена киста в левой верхнечелюстной пазухе. Утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. Носовая перегородка искривлена вправо.

Другие органы ЛОР-системы – без патологии.

Анализы крови и мочи – без изменений.

С учетом всех данных был поставлен следующий диагноз:

Основной: киста Торнвальдта.

Сопутствующий: искривление перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит, киста в левой верхнечелюстной пазухе. Двухсторонний тубоотит. Двухсторонний мезотимпанит (после операции мирингопластике в 2008) в фазе ремиссии.

12.01.2010 года под эндотрахеальным наркозом и местной анестезией было проведено многоступенчатое оперативное вмешательство, которое включало подслизистую резекцию перегородки носа с септопластикой; двустороннюю пластику средних носовых раковин, двухстороннюю вазотомию с латерализацией нижних носовых раковин; левостороннюю эндоскопическую операцию на верхнечелюстной пазухе.

С использованием эндовидеоконтроля было произведено иссечение кисты Торнвальдта через трансфарингеальный доступ. В последнем этапе под контролем эндоскопа были частично резецированы трубные миндалины, был осуществлён радиохирургический гемостаз.

Послеоперационный период прошел без каких-либо происшествий.

Тампоны были удалены из носовых проходов на следующий день после операции. Была проведена противобактериальная и симптоматическая терапия, осуществлялся туалет носовой полости до полного устранения симптомов. Восстановление носового дыхания произошло на седьмые сутки после вмешательства.

20.01.2010 года пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

В ходе гистологического анализа удаленной ткани из носоглотки была обнаружена многослойная мерцательная оболочка, выстилающая стенку кисты; в подэпителии, в фиброзной ткани находились лимфоидные скопления и слизистые железы (фрагменты носоглоточной миндалины).

Комментарий к клиническому случаю

Сумка Торнвальдта представляет собой кистозное образование в носоглотке, расположенное по средней линии около глоточной миндалины. Основная причина развития заключается в нарушении эмбрионального развития мягких тканей верхних дыхательных путей.

В 1885 году немецкий врач Гюстав Людвиг Торнвальдт описал ее окклюзию, кистозную трансформацию и воспалительные изменения. Этот симптомокомплекс впоследствии стал известен как «болезнь Торнвальдта». Клинические проявления включают затрудненное носовое дыхание, сильные головные боли, особенно в области темени и затылка, напряжение задних шейных мышц, выделения гнойного характера из носа, боли в горле, снижение слуха, а также развитие синуситов и отитов. Появление заболевания могут спровоцировать травмы, тампонада носа или аденотомия, выполненные чаще всего под местной анестезией.

Из-за того что симптомы болезни Торнвальдта являются неспецифичными, диагностика основывается на риноэндоскопическом осмотре и данных о компьют томографии или магнитно-резонансной томографии.

При эндоскопии в задневерхних отделах носоглотки можно увидеть плотное, напряженное, гиперемированное, округлое образование с четкими границами, содержащее воспалительный экссудат. На снимках КТ и МРТ киста Торнвальда выглядит как округлое, гиперэхогенное образование правильной формы с четкими контурами, не соединенное с мышечной тканью глотки. Это помогает отличить ее от других патогенных процессов в носоглотке, таких как интрааденоидные и ретенционные кисты, а также злокачественные новообразования, превертебральные и заглоточные абсцессы, хоанальные полипы, которые выглядят иначе на томограммах.

Основной метод терапии болезни Торнвальдта является хирургическим. Как правило, проводится полное удаление сумки через ротовой доступ или с удалением передней стенки сумки методом трансназального доступа под контролем эндоскопа.

Важно учитывать, что после хирургического вмешательства возможно возникновение рецидивов. Поэтому необходим постоянный мониторинг состояния пациента и повторные консультации оториноларинголога. Также следует помнить о необходимости профилактики сопутствующих заболеваний, таких как синуситы и отиты, чтобы снизить риск развития осложнений.

1. Авербух В. М. Сумка Торнвальдта: клинические проявления, методы визуализации и результаты хирургического лечения // Российская ринология. 2010. № 2. С. 24-28.
2. Лопатин А. С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Российская ринология. 1993. №1. С. 71.

Терапия кисты Торнвальда в клинике Атримед

Сумка Торнвальда представляет собой необычную доброкачественную врожденную кисту, размещённую в области носоглотки. Иными словами, это аномалия, возникающая в процессе эмбрионального развития.

Эта киста формирует карман, внутри которого накапливается и подвергается воспалению содержимое. В ряде случаев её обнаруживают случайно при проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

У большинства пациентов в определённый период возникают следующие клинические проявления:

1. выделение слизисто-гнойной жидкости по задней стенке глотки
2. заполнение носовых ходов
3. ощущение инородного тела
4. снижение слуховой функции
5. неприятный запах из носа
6. головная боль.

Диагностика данного состояния осуществляется исключительно с помощью эндоскопии и подтверждается компьютерной томографией околоносовых синусов, что объясняет, почему многие люди долго не могут получить точный диагноз и испытывают неудобства из-за данной патологии.

В клинике «Атримед» применяется только эндоскопический подход к осмотру лор-органов, поскольку это информативный метод, позволяющий анализировать структуры, которые недоступны для обычной визуализации с рефлектором. В данной клинике установлено оборудование КТ экспертного уровня с возможностью создания 3D изображений.

При наличии симптомов лечение предполагает исключительно хирургическую форму вмешательства. Уже на следующий день после операции пациенты могут покинуть медицинское учреждение.

Методы лечения

Консервативные методы:

Консервативная терапия может включать в себя использование назальных спреев для уменьшения воспалительных симптомов и отека, антимикробную терапию в случае гнойного воспаления, а также промывание носа солевыми растворами. Если выявляется аллергия, то назначается соответствующее лечение аллергологом. Также может применяться физиотерапия, включая УВЧ и лазеротерапию, для уменьшения воспалительного процесса и улучшения кровообращения в области носоглотки. В ситуациях наличия осложнений, выраженных симптомов или отсутствия эффекта от консервативного подхода, рекомендуется хирургическое удаление кисты Торнвальда.

Хирургические методы:

Операция по удалению кисты Торнвальда выполняется эндоскопически под общим наркозом. В современных условиях используется микродебридер (шейвер), который аккуратно удаляет изменённые ткани внутри полости кисты. Хирургическое вмешательство обычно занимает от 30 до 60 минут, и риск осложнений минимален при соблюдении всех протоколов.

Напоследок операция включает коагуляцию раневой поверхности (с применением радиоволн, лазера или других технологий), чтобы предотвратить кровотечения. Такой подход минимизирует травмы тканей носоглотки и обеспечивает качественное выполнение операции с полной очисткой полости кисты. После процедуры пациент вправе покинуть клинику на тот же или следующий день. Обычно боли после вмешательства отсутствуют, и восстановление происходит быстро. На протяжении недели после операции рекомендуется избегать физических активностей и авиаперелетов, а также предоставляются индивидуальные советы по уходу за носоглоткой, включая рекомендации по гигиене и приему обезболивающих средств при необходимости.

В случае появления необычных симптомов после операции, таких как сильная боль, кровотечение или высокая температура, необходимо немедленно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Безналичные расчеты между сторонами

Безналичные расчеты могут осуществляться посредством интернет-эквайринга с использованием банковской карты. При оплате услуг банковской картой процесс обработки платежа (включая ввод данных карты) осуществляется на защищённой странице процессинговой системы, соответствующей международным стандартам безопасности, вследствие чего конфиденциальная информация (реквизиты карты, регистрационные данные и прочие сведения) не доступны, не обрабатываются Исполнителем и остаются неизвестными ему. При работе с реквизитами банковских карт применяется стандарт защиты информации, разработанный международными платёжными системами Visa и MasterCard — Payment Card Industry Data Security Standard (PCI DSS), обеспечивающий безопасное обращение с данными банковской карты держателя. Используемая технология передачи данных гарантирует безопасность сделок с банковскими картами с помощью протоколов TLS (Transport Layer Security), Verified by Visa, Secure Code, MIR Accept и закрытых банковских сетей, имеющих высокий уровень защиты. При необходимости возврату подлежат средства, уплаченные за услуги, и они возвращаются на ту же карту, с которой выполнялась оплата.