Что такое варикоцеле 3 степени: симптомы, причины и лечение

Варикоцеле 3 степени — это заболевание, при котором наблюдается значительное расширение вен семенного канатика, что сопровождается выраженным варикозным изменением. На этом этапе варикозные вены видны не только при физической нагрузке или в положении стоя, но и в покое, что может привести к снижению качества жизни пациента и развитию осложнений, таких как бесплодие или атрофия яичка.

Лечение варикоцеле 3 степени обычно включает хирургическое вмешательство, которое может быть как традиционным, так и малотравматичным. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, так как запущенные случаи могут приводить к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья.

Варикоцеле

Под варикоцеле понимают расширение вен, расположенных в области яичка. Это заболевание затрагивает представителей мужского пола в репродуктивном возрасте и представляет серьезную угрозу, так как одно из возможных последствий — бесплодие. Основной причиной развития данного состояния считается нарушение работы венозных клапанов, что ведет к скоплению крови и, как следствие, расширению и извитости вен.

В результате, спустя короткий промежуток времени, в тканях яичка могут начаться процессы атрофии, что нарушает способность к размножению. Ранняя диагностика данного заболевания помогает значительно снизить вероятность появления осложнений.

Факторы, способствующие развитию варикоцеле у мужчин

Варикоцеле возникает, когда вены семенного канатика яичка увеличиваются в размере, образуя гроздевидное сплетение. Несмотря на то что это состояние не представляет прямой угрозы для здоровья, отсутствие должного ухода может привести к серьезным последствиям, влияющим на способность к деторождению.

Наиболее подвержены этому заболеванию молодые люди в репродуктивном возрасте (до 30 лет) – они составляют 35% пациентов. Подростки составляют 19%, а мужчины в возрасте 17-18 лет – 7%. В целом, распространенность варикоцеле среди мужчин достигает 17%.

К причинам расширения вен семенного канатика относятся:

• заболевания, предрасполагающие к тромбообразованию, в первую очередь это коагулопатии;
• метастазирование злокачественных опухолей;
• геморрой;
• врожденные аномалии артериально-венозного соединения;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• паховая грыжа;
• нарушение венозного оттока из левой почки;
• врожденные аномалии вен почки;
• ретроградный кровоток, вызывающий возвращение крови из яичек в почки;
• затрудненный отток крови из нижней части туловища, что ведет к повышению давления в венах, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
• травмы половых органов;
• хронические воспалительные заболевания половой системы;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Первичное варикоцеле часто появляется из-за врожденных аномалий вен. У таких пациентов может быть неблагоприятная наследственность, поэтому важно внимательно собрать информацию о истории болезни.

Варикозное расширение вен семенного канатика

Возможные последствия

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле представляет собой увеличение вен семенного канатика, что приводит к нарушению оттока венозной крови от яичек. Согласно международной классификации болезней, этот диагноз обозначается кодом I86.1 — Варикозное расширение вен мошонки.

По статистическим данным, варикоцеле диагностируется у 10-15% мужчин, особенно часто это наблюдается у подростков в возрасте 14-15 лет, когда они впервые проходят обследование у уролога. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены, однако со временем могут проявиться дискомфорт и отеки мошонки, а также образование гематом. Более того, это состояние может негативно сказаться на процессе сперматогенеза и, в конечном итоге, стать причиной бесплодия. Раннее лечение позволяет достичь более эффективных результатов и уменьшает риск дальнейших осложнений.

Степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле, которые определяются степенью тяжести заболевания:

• 0 — расширенные вены видны только на ультразвуковом обследовании, но не прощупываются;
• I — варикозные изменения ощущаются при пальпации мошонки и по результатам проб Вальсальвы;
• II — измененные сосуды заметны даже невооруженным глазом, однако при лежачем положении пациента они могут исчезнуть;
• III — крайнее проявление заболевания, при котором патология вен видна даже в лежачем положении, и размер яичка уменьшается.

Причины возникновения варикоцеле

Можно выделить два главных фактора, приводящих к образованию и прогрессированию варикоцеле.

Первый фактор – это слабость венозных стенок и недостаточность клапанов в венах яичка (как правило, это является врожденной аномалией). Кровь, проходящая по яичковой вене, не попадает в основные сосуды, а накапливается в гроздевидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор – это повышенное венозное давление в области малого таза или мошонки, что постепенно приводит к анатомическим изменениям в венах яичка и левой почки; это, в свою очередь, приводит к нарушению венозного оттока и увеличению вен.

Косвенные причины варикоцеле могут быть связаны с хроническими проблемами с работой кишечника, включая запоры и диарею, поднятием тяжестей, перенапряжением мышц живота либо отсутствием регулярных сексуальных контактов.

Также стоит отметить «вторичное варикоцеле», которое вызывают опухоли в области живота или забрюшинного пространства.

Факторы, способствующие бесплодию при варикоцеле:

• увеличение температуры в яичках до уровня тела (нормальная температура яичек должна быть ниже, что необходимо для сперматогенеза);
• обратный выброс активных биологических веществ из почек и надпочечников в яички;
• недостаток кислорода в тканях яичка;
• появление свободных радикалов, способных повреждать кровеносные сосуды яичка.

Методы диагностики варикоцеле

Процесс диагностики варикоцеле не вызывает затруднений. Врач-уролог может выявить аномально расширенные вены мошонки во время осмотра при пальпации. Также может быть выполнено ультразвуковое исследование мошонки, что поможет исключить другие причины венозного расширения (например, давление на семенную вену может оказывать брюшная опухоль).

Необходимым этапом является также проведение спермограммы.

Ультразвуковое исследование мошонки

Классификация варикоцеле по стадиям: симптомы

Варикоцеле у мужчин может проявляться по-разному — от едва заметных изменений до четко выраженного расширения вен, которое можно увидеть невооруженным глазом. Чтобы точно определить стадию заболевания и подобрать оптимальное лечение, специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России используют официальную классификацию, делящую варикоцеле на три степени. Такой подход позволяет врачу не только определить тяжесть состояния, но и правильно спланировать тактику лечения — от наблюдения до хирургического вмешательства. Далее рассмотрим каждую стадию более подробно.

I стадия

На начальном этапе варикоцеле практически не проявляется. Мужчина может даже не подозревать о наличии проблемы, так как внешне никаких явных признаков нет. Единственным способом заподозрить наличие заболевания является осмотр у уролога. Вены становятся заметны только при проведении пробы Вальсальвы (это когда пациент напрягается, как будто он пытается выдохнуть, удерживая рот и нос закрытыми), в это время врач может прощупать небольшое расширение вен. Обычно у пациентов с варикоцеле первой степени боли или дискомфорта не наблюдается, и многие мужчины узнают о диагнозе случайно, проходя обследование в связи с бесплодием.

II стадия

На этой стадии признаки варикоцеле становятся более выраженными. Вены можно прощупать даже в спокойном состоянии, без дополнительных усилий. У некоторых мужчин возникают неприятные ощущения в области мошонки: легкая тяжесть, покалывание или тянущая боль, особенно в конце дня или после физической нагрузки. Внешний вид мошонки может показаться немного асимметричным или отечным с одной стороны.

Эта стадия часто вызывает беспокойство и побуждает пациента обратиться к врачу. Однако на этом этапе проблему можно решить, особенно если начать лечение вовремя.

III стадия

Наиболее выраженная форма заболевания – варикоцеле третьей степени. Расширенные вены хорошо заметны даже невооруженным глазом — они напоминают переплетение толстой, синеватой проволоки, свисающей в мошонке. Дискомфорт перерастает в постоянную боль, усиливающуюся при стоячем положении, ходьбе и физических нагрузках.

Мошонка может значительно увеличиться в размере, в то время как пораженное яичко — уменьшиться, так как оно испытывает недостаток питания. У мужчин на третьей стадии варикоцеле зачастую снижается репродуктивная способность. На этом этапе жизненно важно провести хирургическое вмешательство, откладывать лечение недопустимо.

Диагностика варикоцеле

В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России диагностика варикоцеле осуществляется с применением современного оборудования и комплексного подхода, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень заболевания, а Выявить возможные осложнения. Правильная диагностика – это основа для успешного лечения и сохранения мужского здоровья.

МРТ и иные методы визуализации

МРТ используется, когда необходимо получить максимально точное изображение сосудов и окружающих тканей. Этот метод помогает не только увидеть расширенные вены, но и выявить скрытые причины варикоцеле, такие как давление на вены со стороны опухолей или аномалий. МРТ особенно полезна в сложных случаях, когда другие методы не дают полного понимания ситуации. В дополнение могут использоваться флебография — рентгеновское исследование вен с контрастом, а также допплерография — ультразвуковая оценка кровотока, которая позволяет увидеть, есть ли обратный ток крови.

УЗИ

Ультразвуковое исследование с допплеровским режимом — это основной и наиболее распространенный метод диагностики варикоцеле. Он абсолютно безопасен, безболезнен и позволяет в реальном режиме времени оценить состояние венозной системы яичек. С помощью УЗИ врач может измерить диаметр вен, проанализировать кровоток и определить присутствие рефлюкса — обратного тока крови, который ведет к застою и варикозному расширению вен мошонки. Очень важно проводить исследование в различных положениях: лежа и стоя, поскольку именно в вертикальном положении давление в венах увеличивается, и варикоцеле становится заметнее. Это помогает выявить заболевание даже на ранних стадиях, когда внешние признаки еще отсутствуют.

Физикальное обследование

Пальпация мошонки является ключевым элементом первоначального обследования при наличии подозрения на варикоцеле. Врач проводит ощупывание вен как в расслабленном состоянии, так и во время пробы Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и усиливает внутреннее давление. Этот процесс помогает выявить даже малейшее расширение вен, что характерно для начальной стадии болезни. Квалифицированный медицинский специалист способен определить изменения в размере и структуре вен, а также оценить состояние яичек, обнаруживая их возможное уменьшение или асимметрию. Физикальное обследование предоставляет первые важные выводы, после чего назначаются дополнительные методы для точного подтверждения диагноза.

Комплексное исследование варикоцеле в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России позволяет своевременно выявить заболевание на любых этапах, что способствует подбору наилучшего лечения и предупреждению осложнений.

Усложнения

Проблемы, связанные с варикоцеле, могут быть весьма серьезными, особенно если болезнь выявляется на поздних стадиях и пациент отказывается от терапии. К распространенным осложнениям относятся бесплодие, гипотрофия пораженного яичка и гипогонадизм. Спермограмма предоставляет наиболее полную информацию о способности к оплодотворению, результаты могут варьироваться от полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте до снижения их подвижности. Кроме того, варикоцеле может вызвать ложный положительный тест на иммунное бесплодие.

Реже это заболевание приводит к венозной гиперемии, хроническому простатиту, преждевременной эякуляции и аденоме простаты. В редких случаях может возникнуть импотенция.

Диагностика

Как правило, врач устанавливает точный диагноз после осмотра и пальпации пораженной области. Тем не менее, диагностика варикоцеле обязательно должна включать ультразвуковое исследование, а также консультацию хирурга и флеболога.

УЗИ при варикоцеле позволяет выявить варикозные вены и определить их диаметр, что помогает установить степень поражения. Тем же методом можно оценить общее состояние яичка на затронутой стороне, измерить его и выявить наличие гипотрофии и другие изменения. Однако УЗИ обязательно должно сопровождаться допплерографией, что позволяет оценить кровоток вен в спокойном состоянии и под нагрузкой, например, в положении стоя.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле осуществляется исключительно хирургическим путем. Медикаменты, физиотерапевтические процедуры и другие средства могут помочь снизить боль и дискомфорт, но не способны восстановить нормальное состояние сосудов.

Существует несколько оперативных методов для лечения варикоцеле:

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Это считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении варикоцеле. Хирург выполняет небольшой разрез в паховой области на стороне патологии, выделяет семенной канатик из окружающих тканей, вскрывает его под увеличением и разделяет сосуды. В процессе процедуры происходит перевязка вен с сохранением артерий и лимфатических сосудов. Эта операция малотравматична: восстановление тканей происходит быстро, образуется минимальное количество рубцов, а случаи рецидива возникают крайне редко, но все же могут иметь место даже при такой тщательной технике.

Профилактика варикоцеле

На данный момент нет научно обоснованных универсальных методов профилактики, подходящих всем пациентам. Рекомендуется обратиться к специалисту, который сможет предложить индивидуальные рекомендации, соответствующие вашим особенностям.