Что такое задние диффузные грыжи и что означает пролабирование по заднему контуру до 5-9-6-5 мм

Задние диффузные грыжи представляют собой состояние, при котором диск вытягивается и выходит за пределы своего нормального положения в задней области позвоночника. В данном случае пролабирование грыжи составляет от 5 до 9 мм, что может приводить к компрессии нервных структур и вызывать болевые ощущения.

Такой тип грыж может требовать наблюдения и, в некоторых случаях, лечения, в зависимости от клинической картины и степени их воздействия на функциональность организма. Важно своевременно обратиться к специалисту для оценки состояния и выбора подходящей терапии.

Задние диффузные грыжи пролабируют по заднему контуру до 5 9 6 5 мм это своими словами

а) Терминология: 1. Синонимы: • Пролабирование фиброзного кольца, выпячивание межпозвонкового диска 2. Определения: • Широкое расширение границ диска по окружности, выходящее за пределы краев замыкательных пластинок тел позвонков: о Охватывает свыше 25% окружности диска о Пролабирует за границы тел позвонков не более чем на 3 мм

б) Визуализация:

1. Основные характеристики пролабирования межпозвоночного диска: • Ключевой диагностический признак: о «Увеличение» периметра диска за пределами границ замыкательных пластинок тел позвонков • Локализация: о Шейный отдел: чаще всего встречается на уровнях С5-С6 и С6-С7 о Поясничный отдел: наиболее распространённые уровни L4-L5 и L5-S1 • Размеры: о Короткий радиус пролабирующей части диска: < 3 мм • Морфология: о Широкое основание: — Длина основания >25% периметра диска — Если длина основания не превышает 25% периметра диска, то данное состояние классифицируется как грыжа диска, а не пролабирование

2. Рентгенологические данные пролабирования межпозвоночного диска: • Рентгенография: о Изменения дисков напрямую не видны, однако видны сочетанные дегенеративные изменения: — Снижение высоты межтелового пространства, склероз замыкательных пластинок — Артропатия дугоотростчатых суставов — Дегенеративный спондилолистез

3. Компьютерная томография при выпадении межпозвоночного диска: • Неконтрастная КТ: о Гладкое радиальное выпадение диска с широким основанием о Эффект вакуума • Костная КТ: о Фронтальные и сагиттальные реконструкции более эффективно отображают костную анатомию позвонков

4. МРТ при пролабировании межпозвонкового диска: • Т1-ВИ: о Низкоинтенсивное пролабирование межпозвонкового диска за границами тел позвонков о Уменьшение высоты диска • Т2-ВИ: о Низкоинтенсивное пролабирование диска: — Дегидратация и фиброз — На ранних стадиях выражается в виде линейной низкоинтенсивности сигнала — Небольшая низкоинтенсивность сигнала диска скорее всего обусловлена нормальным процессом старения • Т1-ВИ с контрастом: о Дегенеративные изменения, контрастное усиление участков разрыва фиброзного кольца диска о Усиление сигнала костного мозга в прилегающих участках с замыкательными пластинками из-за фиброзно-сосудистой перестройки

5. Нересосудистые рентгенологические исследования: • Миелография: о Наличие ровных экстрадуральных вентральных дефектов наполнения при контрастировании дурального мешка, проявляющихся в виде зубчатых вдавлений на передней поверхности дурального мешка: — Спинномозговой канал и его боковые карманы обычно не подвержены стенозированию о Пролабирование диска усиливается в вертикальном положении — Ярче всего это наблюдается на уровне L4-L5

6. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия: о Увеличение захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков в результате их дегенеративных изменений о Не позволяет непосредственно визуализировать изменения фиброзного кольца

7. Другие методы исследования: • Дискография: о Показания: — Неэффективность консервативного лечения — Норма или недостаточная информативность МР-исследования — Определение корреляции между изменениями дисков и клинической картиной — При отсутствии грыжи диска о Варианты болевого ответа: — Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль, точно такая же боль — Контроль: отсутствие болевого ответа со стороны контрольного диска — Причинный диск при дискографии воспроизводит болевой синдром, точно соответствующий жалобам пациента о Распространение контраста в толщу фиброзного кольца — Концентрический или тангенциальный разрыв — Радиальный разрыв

Классификация дискограмм Даллас: — 0 степень: контраст распределяется в пределах пульпозного ядра — 1 степень: контраст проникает в внутреннюю треть фиброзного кольца — 2 степень: контраст доходит до средней трети фиброзного кольца — 3 степень: контраст достигает наружной трети фиброзного кольца: Фокально или < 30° окружности диска — 4 степень: (April и Bogduk): контраст достигает наружной трети фиброзного кольца: >30° окружности диска — 5 степень: (Shellhas): распределение контраста за пределами фиброзного кольца Полнослойный разрыв Фокальное или диффузное распространение контраста

8. Рекомендации по визуализации: • Наиболее подходящий метод диагностики: о Т1-ВИ и Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях о Дискография помогает выявить причинный диск

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция поясничной области позвоночника: наблюдаются признаки дегенерации межпозвоночного диска L4-L5, проявляющиеся в снижении интенсивности сигнала и заднем пролабировании, однако без значительной деформации дурального мешка. В структуре диска обнаруживается зона расслоения с гиперинтенсивным сигналом. (Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ пролабирование диска представляется как широкое расширение его границ без заметного изменения контура диска.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Протрузия диска: • Локальное изменение контура диска, • Может распространяться более чем на 3 мм за границы краев замыкательных пластинок тел позвонков

2. Оссификация задней продольной связки: • Наиболее частая локализация-шейный отдел позвоночника (70%) • Распространенная, сегментарная, смешанная или ретродисковая • Гипоинтенсивность сигнала в Т1 — и Т2-режиме • Вертикальная ориентация • Рентгенпрозрачная линия между оссифицированной связкой и задней поверхностью тел позвонков на КТ

3. Спондилофиты, связанные с замыкательными пластинками: • Часто ассоциируются с пролабированием дисков • Представляют собой продолжение замыкательных пластинок • Могут быть локализованными или диффузными • Возможны изменения сигнала в костном мозге

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: наблюдается пролабирование межпозвоночных дисков L4-L5 и L5-S1, что приводит к деформации вентрального листка дурального мешка. Оба диска показывают признаки дегенерации, что выражается в уменьшении интенсивности сигнала. На уровне L4-L5 зафиксировано незначительное уменьшение высоты диска. (Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: зафиксировано пролабирование диска L5-S1, которое сопровождается расслоением фиброзного кольца. Также заметна дегенерация этого диска, проявляющаяся в снижении интенсивности сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики пролабирования межпозвоночного диска: • Этиология: о Пролабирование межпозвонкового диска как самостоятельная клиническая единица имеет небольшое значение, за исключением того, что оно является проявлением дегенерации диска и расслоения его фиброзного кольца → «дискогенный» болевой синдром о Внешние факторы: — Подъем тяжестей — Скручивание — Сгибание и разгибание — Острая травма о Возрастной фактор о Неудобная поза о Повторные микротравмы: — Повреждение замыкательных пластинок — Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружного отдела фиброзного кольца в области его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка о Нарушение кровоснабжения межпозвонкового диска о Снижение содержания в пульпозном ядре воды: — Замещение протеогликанов волокнистым хрящом и фиброзной тканью — Ухудшение вязкоэластичных свойств диска о Неэффективная амортизация: — Уменьшение внутридискового давления о Неравномерное распределение нагрузок на фиброзное кольцо: — Увеличение давления на задние и задне-наружные отделы фиброзного кольца — Концентрический разрыв ± радиальный разрыв → пролабирование и грыжа диска • Генетика: о Генетическая предрасположенность к дегенеративному поражению дисков • Сочетанные изменения: о Сколиоз: — Асимметричное пролабирование латеральных отделов диска о Спондилолистез: — Заднее пролабирование

2. Микроскопия: • Миксоматозная дегенерация волокнистого кольца • Компоненты волокнистого кольца, пульпозной ткани, фиброзного хряща, апофизарной костной структуры

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: спондилолистез L5 II степени, дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5-S1 и изменений замыкательных пластинок I типа. Диски L4 и L5 имеют «открытый» вид, однако такие изменения не следует путать с пролабированием фиброзных кольцевых структур. Также стоит отметить расслоение фиброзных колец дисков L2-L3 и L3-L4. (Справа) КТ, аксиальный срез: после проведения дискографии показан полнослойный радиальный разрыв фиброзного кольца. Также отмечаются признаки значительного пролабирования фиброзного кольца с минимальной экстравазацией контраста.

д) Клинические характеристики:

1. Клиническая картина: • Наиболее частые симптомы/признаки о Боль в пояснице о Прочие симптомы/признаки — Радикулопатия — Нейрогенная хромота • Внешний вид пациента: о Усиление боли при наклонах и повышении внутрибрюшного давления: — Увеличение давления в межпозвоночных дисках о Боль снижается при положении лежа на ровной поверхности с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами

3. Течение заболевания и прогноз: • В 82% случаев по истечении одного года наблюдения изменения в дисках не усиливались • Консервативное лечение оказывается эффективным более чем в 80-90% случаев

4. Лечение пролабирования межпозвоночного диска: • Консервативное: о НПВС о Физиотерапия о Эпидуральная инъекционная терапия: — Гидрокортизон ±лидокаин • Хирургическое: о При некупируемом болевом синдроме — дискэктомия со стабилизацией: — Эффективность составляет около 75%

е) Памятка по диагностике. Рекомендации по интерпретации изображений: • Для различения пролабирования и грыжи диска применяются аксиальные и сагиттальные томограммы, выполненные с помощью КТ и МРТ.

ж) Список использованных источников: 1. Pardon DF и др.: Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0: рекомендации объединённых рабочих групп североамериканского общества позвоночника, американского общества радиологии позвоночника и американского общества нейрорадиологии. Spine (Phila Pa 1976). 39(24): E1448-65, 2014. 2. Hadjipavlou AG и др.: Патофизиология дегенерации дисков: критический обзор. J Bone Joint Surg Br. 90(10): 1261-70, 2008. 3. Walker J 3rd и др.: Дискография на практике: клинический и исторический обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2): 69—83, 2008. 4. Modic MT и др.: Поясничная дегенеративная болезнь дисков. Радиология.

245(1):43-61, 2007 5. Urban JP и др.: Патофизиология межпозвоночного диска и сложности, связанные с МРТ. J Magn Reson Imaging. 25(2):419-32, 2007 6. Ido К и др.: Объективность стоячей миелографии для диагностики грыжи поясничного диска. Clin Neurol Neurosurg. 104(1):30-5, 2002 7. Lebkowski WJ и др.: Дегенеративный межпозвоночный диск поясничного отдела. Морфологическое исследование.

Pol J Pathol. 53(2):83-6, 2002 8. Botwin KP et al: Role of weight-bearing flexion and extension myelography in evaluating the intervertebral disc. Am J Phys Med Rehabil. 80(4):289-95, 2001 9. Fredericson M et al: Changes in posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with flexion-extension movement: a comparison between L4-5and L5-S1 levels in normal subjects. Spine J. 1 (1): 10—7, 2001 10. Adams MAet al: Mechanical initiation of intervertebral disc degeneration. Spine. 25( 13): 1625—36, 2000 11. Luoma К et al: Low back pain in relation to lumbar disc degeneration. Spine.

25(4):487-92, 2000 12. Milette PC и др.: Разграничение выпячиваний межпозвоночных дисков, их выпуклостей и дисков с нормальным контуром, но аномальной интенсивностью сигнала. Магнитно-резонансная томография с дискографическими корреляциями. Spine. 24(1):44-53, 1999 13.

Sambrook PN и др.: Генетические факторы, влияющие на дегенерацию шейных и поясничных дисков: исследование магнитно-резонансной томографии на близнецах. Arthritis Rheum. 42(2)366-72, 1999 14. Cowan NC и др.: Естественное течение ишиаса: проспективное радиологическое исследование. Clin Radiol. 46(1):7 — 12, 1992 15. Sachs BL и др.: Описание дискограммы Далласа. Новая классификация КТ/диснографии при заболеваниях поясничного отдела.

Как появляются грыжи

Основная функция позвонков заключается в амортизации ударов во время движений и нагрузок, а В обеспечении гибкости и вращения позвоночника. Под воздействием различных негативных факторов нагрузка на межпозвоночные диски возрастает, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и создает условия для возникновения различных заболеваний.

В первую очередь к патологии подвергается пульпозное ядро. В его волокнах возникают мелкие повреждения – надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на соседние ткани. Фиброзное кольцо испытывает перегрузку из-за смещения ядра, и его волокна начинают растягиваться. В тех участках, где их прочность значительно снижается, формируются небольшие разрывы.

Симметрия диска нарушается – пульпозное ядро незначительно выходит за свои пределы. Если ядро остается пределах кольца, это состояние называется протрузией. Свойства диска снижаются, он не может в должной мере выполнять свою функцию, что ухудшает состояние человека.

Когда лечение не инициировано на текущем этапе, патологический процесс прогрессирует, поскольку давление на межпозвоночный диск сохраняется, а волокна фиброзного кольца продолжают ослабляться. Со временем они полностью разрываются, что ведет к образованию грыжи. В фиброзном кольце образуется отверстие, через которое пульпозное ядро выходит наружу – в позвоночный канал, что и вызывает характерные симптомы, связанные с грыжей.

Симптомы

Грыжи развиваются через несколько этапов, и люди иногда невнимательны к боли в спине. Наиболее яркие симптомы чаще всего проявляются при появлении осложнений. Основные проявления грыжи в области поясницы и крестца:

• боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ягодицы, а также распространяться вниз по задней поверхности бедра, голени и пятке;
• изменения чувствительности в конечностях, вплоть до полного отсутствия рефлексов;
• ощущение мурашек, покалывание в ногах, особенно в стопах, часто возникающее после длительного сидения;
• нарушения в процессе мочеиспускания и дефекации;
• быстрая утомляемость при физической активности;
• боль в области тазобедренного сустава.

Болевые ощущения чаще всего проявляются после физической нагрузки. Начало может ощущаться в пояснице или области ягодиц, распространяясь вниз, что указывает на корешковый синдром, когда грыжа увеличивается и начинает давить на нервные корешки. Боль может иметь разные характеристики: тянущая, колющая, стреляющая, жгучая или выкручивающая. По уровню интенсивности она варьируется от легкой, которая иногда доставляет дискомфорт, до сильной, способной ограничить движение и заставить занять вынужденное положение.

Онемение возникает там же, где и боль, и выражается снижением болевой, температурной чувствительности. О наличии грыжи диска l5-S1 может указывать слабость сгибания стопы – невозможность встать на мысок ноги.

Кто лечит грыжу?

При возникновении специфических симптомов важно обратиться к терапевту. Он проведет общее обследование и при необходимости направит к специалисту.

Лечением межпозвоночных грыж занимаются специалисты, такие как ортопед и невролог. Если требуется хирургическое вмешательство, его выполняет нейрохирург. Также может потребоваться консультация физиотерапевта и инструктора по лечебной физкультуре.

Диагностические методы

Для диагностики патологии и уточнения заболевания необходимы следующие процедуры:

• осмотр пациента;
• оценка рефлексов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная миелография.

С помощью этих методов можно установить:

• местоположение и величину грыжи;
• взаимоотношение выпячивания со спинным мозгом и нервными окончаниями.

Симптомы диффузной грыжи

Наиболее часто диффузные грыжи возникают в области поясничного отдела позвоночника. На начальных стадиях развития болезни симптомы, как правило, незаметны. Признаки недуга становятся явными гораздо позже, когда процесс лечения может быть затруднён, и в их числе:

• боли различной интенсивности, от легких ощущений до резких и прокалывающих;
• иррадиирующие ощущения в другие зоны, чаще всего в ягодицы и ноги, а при расположении патологии в грудном или шейном отделе — в руки;
• проблемы и утрата чувствительности;
• ослабление мышечного тонуса.

Методы диагностики

Для выявления диффузной грыжи на ранних стадиях не игнорируйте боль и нарушения чувствительности. Своевременно обратитесь к ортопеду ЦМРТ и пройдите назначенную аппаратную диагностику:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)