Что такое зрелая тератома яичника у женщин?

Зрелая тератома яичника — это доброкачественная опухоль, состоящая из различных типов тканей, таких как волосы, зубы, кожа и некторыe другие. Она образуется из клеток зародыша и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Такие опухоли обычно медленно растут и могут оставаться бессимптомными, однако в некоторых случаях могут вызывать боли внизу живота или другие дискомфортные ощущения.

Диагностика зрелой тератомы осуществляется с помощью ультразвукового исследования или других визуализирующих методов. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении опухоли, что позволяет избежать возможных осложнений и вернуть женщину к нормальной жизни. При правильной медицинской помощи прогноз в большинстве случаев благоприятный, и пациентки могут полностью восстановиться.

Что такое тератома яичника

Тератома яичника представляет собой недифференцированное герминогенное образование, формирующееся из клеток одного или нескольких зародышевых слоев. Выделяют зрелые доброкачественные опухоли, похожие на кисты, и незрелые, имеющие более плотную структуру и способность к озлокачествлению. Такие опухоли могут возникать не только в яичниках, но и в яичках, средостении, крестцово-копчиковой области и других местах.

Слово «тератома» имеет греческие корни, выводящие нас к слову “teras”, что переводится как “чудовище”. При изучении макропрепаратов можно обнаружить различные структурные компоненты, такие как волосы, зубы, мышечные ткани, а также материал, напоминающий ткани щитовидной железы.

Зрелые тератомы (также известные как “дермоидные кисты”) составляют примерно 10-20% от общего числа опухолей яичников, и в 8-14% случаев наблюдается двустороннее поражение. Патология может возникнуть у женщин всех возрастных категорий, но чаще наблюдается в репродуктивный период. Небольшие тератомы часто выявляются случайно на УЗИ. Ракозлокачествление дермоидных кист происходит достаточно редко.

Примерно 1% всех случаев составляют незрелые формы, которые появляются в первые два десятилетия жизни и отличаются агрессивным характером.

Симптомы проявляются в основном при осложнениях, таких как перекрут ножки, разрыв или злокачественное преобразование. Для визуализации тератом яичника применяются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Основным методом лечения является хирургия.

Диагностика опухолей яичников

Увеличение уровней альфа-фетопротеина (АФП) и бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови может указывать на злокачественные процессы. У большинства женщин с тератомами без признаков малигнизации показатели находятся в пределах нормы.

На изображении представлена овариальная дермоидная киста с неоднородным составом флуидов.

Компьютерная томография является рентгеновским методом, использующим ионизирующее излучение для создания детализированных изображений исследуемых органов и тканей.

Специфические признаки, указывающие на зрелую тератому яичника, связаны с сохранением клеточной дифференциации:

Компьютерная томография: незрелая опухоль яичника с признаками малигнизации и метастазами в печень.

Признаки незрелой, потенциально злокачественной тератомы на КТ:

• превалирование солидного компонента;
• бугристая форма;
• размер от 15 до 25 см;
• наличие жировых включений и множественных мелких участков кальцификации;
• разнообразие плотности жидкости — КТ не так эффективно, как МРТ, дифференцирует жир от серозного выпота;
• множество мелких кист.

Тератома

Тератома — это новообразование, появляющееся из различных сочетаний зародышевых слоев плода и формирующееся в утробе матери. Основным признаком данной опухоли является наличие в ней компонентов эмбриональной ткани.

Причины возникновения тератом до конца не определены. Предполагается, что опухоль появляется из-за нарушений в развитии плода. Они формируются из первичных половых клеток, которые в процессе своего развития должны претерпеть преобразования. В некоторых случаях этот процесс нарушается, и в организме остаются недифференцированные клетки.

Чаще всего тератомы отмечаются в тканях яичников или яичек, но могут появляться и за пределами половых органов.

• зрелые,
• незрелые,
• с злокачественной частью.

Зрелые тератомы представляют собой доброкачественные высокодифференцированные опухоли, имеющие кистозную или солидную структуру.

Незрелые тератомы содержат незрелую ткань, производную всех трех зародышевых слоев, напоминающую ткани эмбриона в процессе органогенеза.

Гистологическая классификация:

0 степень незрелости: опухоль содержит исключительно зрелые клетки, обычно из всех трех зародышевых слоев, митотическая активность отсутствует или минимальна;

1 степень незрелости: включает фетальные клетки, обычно нейродермального происхождения, с не более чем одним очагом незрелых клеток;

2 степень незрелости: от одного до трех очагов незрелых клеток;

3 степень незрелости: ткань опухоли представлена исключительно незрелыми клетками;

• злокачественная: включает злокачественные клетки, обычно герминогенного характера (например, желточный мешок и т.д.).

Классификация тератом по F. Gonzalez – Crussi (1982 года):

I. Доброкачественные тератомы.

• степень 0 – все составляющие ткани хорошо дифференцированы;
• 1 степень – очаги незрелых тканей занимают менее 10% всей поверхности.

Б. Незрелые, но доброкачественные:

• 2 степень – незрелые клетки занимают до 50% поверхности;
• 3 степень – более 50% площади занимают незрелые ткани.

II. Злокачественные тератомы:

А. С герминогенными опухолевыми очагами:

• герминома,
• эмбриональный рак,
• опухоль желточного мешка,
• хориокарцинома.

Б. С негерминогенными компонентами:

• саркома,
• злокачественные эмбриональные опухоли,
• смешанные.

В. Незрелая злокачественная тератома (незрелая тератома 3-й степени с метастазами).

По локализации тератомы делятся на:

• крестцово-копчиковые тератомы,
• тератомы средостения,
• тератомы головы и шеи (экстракраниальные),
• абдоминальные экстрагонадные тератомы,
• тератомы яичников,
• тератомы яичка,
• тератомы в других областях.

Крестцово-копчиковые тератомы подразделяются на 4 группы в зависимости от локализации (по классификации Американской педиатрической академии):

• I группа – наружное расположение опухоли (45-52% случаев);
• II группа — наружное расположение с внутренним компонентом (33-35% случаев);
• III группа — эктопическая наружная часть с преобладанием внутренних структур (7-9% случаев);
• IV группа — исключительно внутреннее (пресакральное) размещение (7-9% случаев).

Симптомы тератомы:

Зрелая тератома яичника может долгое время не проявлять себя и быть выявлена случайно во время медицинского осмотра или УЗИ. Иногда она оказывается обнаруженной впервые в ходе беременности, что связано с активизацией роста опухоли в результате изменения гормонального фона.

Клиническими проявлениями могут быть: боли в нижней части живота, увеличение живота, частые позывы к мочеиспусканию и затруднения при дефекации.

При тератоме яичка возможно развитие безболезненного уплотнения, которое со временем увеличивается, переходя в отечность и снижение либидо. Пациент может жаловаться на тянущую боль внизу живота, отдающую в поясницу, проблемы с мочеиспусканием и дискомфорт при движении.

Редко возникают неспецифические симптомы: уменьшение аппетита и веса, тошнота, повышение температуры, общая слабость.

Крестцово-копчиковая тератома чаще всего наблюдается у новорожденных — она представляет собой узел с неоднородной консистенцией. Кожа над новообразованием обычно не меняется. В некоторых случаях на поверхности опухоли заметна сосудистая сеть. Доброкачественная тератома в первые месяцы жизни ребенка увеличивается медленно.

Увеличение опухоли зависит в основном от накопления жидкости в кистозных полостях. Начиная с 6-10 месяцев жизни, есть вероятность злокачественного преобразования, которое проявляется быстрым ростом и метастазированием в ближайшие лимфатические узлы и другие органы.

Тератома шеи может в значительных размерах вызывать удушье, затруднения при проглатывании, цианоз (синюшность кожи), головные боли, головокружение и тошноту. Если опухоль располагается в средостении, могут наблюдаться признаки сдавления сердца, крупных сосудов и дыхательных органов. Часто пациенты ощущают сердцебиение, боль в сердце, одышку, а также мучительный сухой кашель и икоту. В тяжелых случаях существует риск развития аспирационной пневмонии.

Тератома мозга выявляется редко, но может иметь склонность к озлокачествлению (в 50% случаев). Долгое время она может оставаться бессимптомной, но по мере роста возникают головные боли, тошнота и головокружение.

Диагностика тератом:

Диагностика начинается с опроса, где выясняются жалобы и собирается анамнез.

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови №5.

Общий анализ мочи № 116.

Биохимический анализ крови (минимальный профиль) № ОБС74.

Рекомендуется проведение анализа на специфические онкомаркеры:

• альфа-фетопротеин № 92,
• хорионический гонадотропин №66,
• лактатдегидрогеназа (не специфический показатель) №24.

УЗИ тератомы служит для оценки природы образования (кистозное или солидное), его распространенности, уровня васкуляризации и вовлеченности окружающих органов:

• УЗИ органов брюшной полости № 710,
• УЗИ малого таза № 729.

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления аномалий развития крестца и копчика, кальцификатов или костных структур самой опухоли, ее проникновения в спинно-мозговой канал.

Лечение тератомы

Лечением и диагностикой тератом занимается врач-онколог.

В некоторых ситуациях может потребоваться консультация узких специалистов.

Независимо от стадии развития и качества тератомы, её лечение осуществляется оперативным путём.

Из-за разнообразия возможных местоположений опухоли, выбор метода хирургического вмешательства — лапароскопического или традиционного — осуществляется врачом с учётом индивидуальных факторов.

В случае обнаружения злокачественной формы тератомы, применяется стандартное терапевтическое воздействие, схожее с лечением других видов рака, включающее химио- или радиотерапию.

С увеличением, тератома может оказывать давление на соседние органы и ткани.

Тератома, расположенная в яичнике, может привести к перекруту и нарушению кровоснабжения придатков, что требует оперативного решения этой проблемы.

Тератома яичка также может спровоцировать перекрут и развитие выраженного отёка (гидроцеле).

Существуют некоторые виды осложнений для тератомы в крестцово-копчиковой зоне, при которых требуется неотложное хирургическое вмешательство:

• разрыв или значительное истончение оболочек при кистозной форме опухоли;
• изъязвление или некротические изменения кожи, возможное нагnoение отдельных кистозных образований;
• подозрения на злокачественную трансформацию.

Профилактика тератомы

Специфическая первичная профилактика тератомы пока не разработана.

Симптомы

Небольшие дермоидные кисты чаще всего протекают без выраженных симптомов и могут быть обнаружены случайно при обследовании по другим причинам. Однако, когда опухоль достигает значительных размеров (более 10-15 см в диаметре), могут появляться некоторые клинические проявления, беспокоящие женщину:

• дискомфорт, ощущение давления или тяжести в одной из половин живота;
• периодические болевые ощущения с той же стороны;
• усиление боли во время полового акта, особенно при глубоких проникновениях;
• частые позывы к мочеиспусканию из-за давления кисты на мочевой пузырь;
• расстройства кишечной функции (задержка стула, диарея или их чередование), дискомфорт при дефекации на фоне давления опухоли;
• увеличение объёма живота.

Менструальный цикл остаётся стабильным, гормональный баланс не нарушается. Дермоиды размером до 3 см не влияют на способность женщины к репродукции, и она может забеременеть и вынести ребёнка без особых трудностей.

Классификация

В зависимости от расположения, выделяют дермоидные кисты левого или правого яичника, а также двусторонние образования (встречающиеся крайне редко). Порой опухли классифицируют по размеру на маленькие, средние и большие, но чаще всего врачи просто указывают диаметр новообразования.

Образование дермоидной кисты происходит в процессе эмбрионального развития из зародышевых тканей. В норме они должны полностью дифференцироваться, создавая различные структуральные компоненты организма. Однако, под воздействием неблагоприятных факторов, части зародышевых листков остаются в яичниках. В дальнейшем они могут не проявлять себя или начать рост, приводя к образованию зрелой тератомы. Внутри неё могут находиться различные ткани, производные от зародышевых листков.

Чёткие причины формирования дермоидных кист яичника не установлены. Риск их возникновения может увеличиваться под воздействием негативных факторов на организм женщины во время беременности:

• инфекционные заболевания, особенно перенесённые в первом триместре, когда происходит закладка тканей плода;
• острые и хронические отравления, включая никотин, алкоголь и наркотики;
• приём медикаментов, которые могут оказать токсическое влияние на плод;
• частые стрессы;
• физическое перенапряжение, недостаток сна;
• некачественное питание: нехватка важных веществ, микроэлементов и витаминов.

Скорее всего, к образованию дермоидной кисты могут приводить изменения гормонального фона в период полового созревания или менопаузы, а также травмы брюшной полости.

Методы лечения тератомы яичника

Лечение тератомы предполагает хирургическое вмешательство. Выбор его разновидности зависит от следующих факторов:

• зрелость опухоли;
• степень её роста;
• степень повреждения здоровых тканей.

Для устранения опухоли используются различные хирургические методики.

1. Частичное удаление яичника. Этот метод применяется при доброкачественных образованиях у женщин детородного возраста.
2. Надвлагалищная ампутация матки вместе с поражённым яичником. Эта методика рекомендована при зрелых опухолях, выявленных в период менопаузы.
3. Полное удаление матки и яичников. Этот вариант утверждается при наличии злокачественных образований, также требуется удаление сальника.

Лучевая терапия не используется, так как не приносит ожидаемого результата. В отдельных случаях зафиксированы положительные результаты химиотерапии. Поэтому в случае обнаружения крупных злокачественных опухолей с высоким риском метастазов может быть проведена химиотерапия, после чего производят удаление опухоли. Операция является основным методом лечения.

Прогноз и профилактика

При обнаружении зрелой тератомы яичника прогноз обычно отличный. Достаточно удалить опухоль, в некоторых случаях и яичник, чтобы добиться улучшения состояния. Однако даже такие пациентки должны проходить регулярные обследования, чтобы исключить возможность рецидива из-за оставшихся участков новообразования.

Если она оказывается злокачественной, прогноз может различаться:

• положительный – успех достигается при раннем обнаружении опухоли и быстром хирургическом вмешательстве;
• отрицательный – возникает при крупных размерах новообразования, его прорастании в соседние ткани, метастазировании в иные внутренние органы и оставшихся злокачественных клетках после операций.

Даже небольшие опухоли нуждаются в удалении, так как они могут постепенно увеличиваться в размерах и вызывать осложнения, такие как перекрут ножки или риск для беременности. Поэтому доброкачественная опухоль также может привести к неблагоприятному исходу.

Специфические методы профилактики тератомы яичника не разработаны, так как первичные факторы, приводящие к заболеванию, не выявлены. Врачи рекомендуют следить за исключением неблагоприятных воздействий на организм женщины во время беременности, чтобы избежать патологии развития плода.