Что значит, если у ребенка на ногах появились красные пятна

Красные пятна на ногах у ребенка могут возникать по различным причинам, включая аллергические реакции, инфекции, дерматит или даже васкулиты. Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, такие как зуд, отеки или повышение температуры, так как это может помочь в диагностике.

Если пятна не исчезают или ухудшаются, рекомендуется обратиться к педиатру для проведения осмотра и необходимых анализов. Самолечение в данном случае нежелательно, так как правильная диагностика и лечение зависят от причины появления кожных проявлений.

Сыпь у маленького ребенка

Сыпные проявления у детей — это изменения, касающиеся кожи, и они, конечно же, имеют патологический характер. Это не самостоятельное заболевание, а лишь выражение определенного симптома. Тем не менее, этот симптом весьма заметен и информативен. Кожные высыпания служат сигналом о том, что с здоровьем ребенка дело обстоит не так гладко, как хотелось бы. С возрастом риск появления различных заболеваний снижается.

Почти 50% новорожденных и младенцев знакомы с такими высыпаниями не понаслышке. Причины их появления могут быть разнообразными, и не всегда они связаны с какой-либо болезнью. Нередко сыпь возникает из-за недостаточного или неправильного ухода. У детей постарше причины чаще всего связаны именно с патологиями, зачастую инфекционного или аллергического характера.

Высыпания могут проявляться в различных формах — от красных пятен до пузырьков с жидкостью. Они могут быть одиночными или объединяться в более обширные воспалительные области. В любом случае заниматься самолечением не стоит, так как это может привести к усугублению проблемы.

Патология может затрагивать новые участки кожи, поэтому при первых признаках кожного поражения родителям стоит незамедлительно обратиться к педиатру или детскому дерматологу.

Основные причины сыпи у детей

Причины появления сыпи известны и многочисленны. В рамках инфекций сыпные реакции на коже могут быть результатом локальной активности. Раздражители могут быть как сами патогены (такие как вирусы, бактерии), так и их продукты жизнедеятельности, обладающие высокой токсичностью.

Иногда причиной становятся неинфекционные болезни. Возможные факторы, способствующие появлению сыпи или экзантем, включают:

• аллергены из пищи, что приводит к различным дерматитам;
• системные заболевания, такие как красная волчанка;
• воздействие на сосуды, в том числе при болезни Кавасаки;
• укусы насекомых;
• врожденный буллезный эпидермолиз;
• общая интоксикация;
• ихтиоз;
• нейрофиброматоз.

Существуют также реакции на непереносимость медикаментов. Это может быть нежелательное следствие лечения, например, гормонального или после неправильно подобранной антибиотикотерапии. В случае возникновения таких реакций прием лекарства стоит немедленно прекратить и провести терапию для устранения аллергии.

Как показывает практика, самым распространенным источником сыпи у детей в возрасте до двух лет являются опрелости и потница. Опрелости возникают в естественных складках кожи, таких как область бёдер и ягодиц, а также иногда на животе. В лучшем случае они проявляются в виде размытых розовых пятен.

В худшем случае сыпь может привести к образованию трещин и эрозий. Хотя воспаление может не быть вызвано инфекцией, оно потенциально может осложниться вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в поврежденные участки, что может спровоцировать серьезный инфекционно-воспалительный процесс.

Потница у детей проявляется прозрачными пузырьками или красными узелками и часто наблюдается у тех, кого одевают слишком тепло. Сочетание высокой температуры и влаги, вызванной потением, может закупорить потоотделительные железы. Потница может иметь три формы: красную, кристаллическую или папулезную.

Заболевания с проявлением сыпи у детей

Изменения кожи могут быть вызваны не только местными проблемами, но и общей системной патологией. Наиболее распространенные заболевания с сыпью у детей включают:

1. Менингококковый менингит. Эта болезнь, вызванная менингококком (Neisseria meningitidis), затрагивает оболочки мозга. Проявляется гнойным воспалением, сопровождающимся головными болями, повышенной температурой и рвотой. Может осложняться менингококкемией (инфекцией крови), что приводит к возникновению сыпи. Обычно она локализуется на нижних конечностях, реже на спине, груди или лице, выглядя как бесформенные красные пятна от излияния крови.
2. Розеола. Острая инфекция, вызванная вирусами герпеса 6 и 7 типов. Температура может достигать 40,5°C, вызывая судороги. Отсутствие аппетита и возможные расстройства пищеварения. Сыпь выглядит как розовые пятнышки, поражающие спину, живот, грудь, лицо и конечности.
3. Ветрянка. Возбудителем является вирус герпеса третьего типа. В отличие от взрослых, у детей заболевание обычно протекает без выраженной температуры. Сыпь появляется в виде последовательности: сначала красные пятна, затем папулы, а затем пузырьки, охватывающие все тело, кроме ладоней и подошв.
4. Корь. Эта болезнь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства Morbillivirus. Сыпь появляется позже после первых признаков: кашля, повышения температуры и увеличения шейных лимфоузлов, начиная с ротовой полости, позже переходя на лицо и тело, распространяясь по принципу «сверху-вниз».
5. Энтеровирусная инфекция. Вызвана вирусами из семейства пикорнавирусов, сопровождается лихорадкой (до 40°C), ознобом, потерей аппетита и рвотой. Сыпь появляется на туловище и лице в виде маленьких красных пятен, которые со временем сливаются.
6. Краснуха. Возбудитель — вирусы рода Rubivirus. Температура при этом заболевании обычно умеренная, а у ребенка наблюдаются кашель и першение в горле. Такой вирус вызывает зуд до появления сыпи, которая локализуется на голове, руках и ногах, особенно часто под коленями и в локтевых сгибах. Высыпания мелкие и округлые, розоватые.
7. Скарлатина. Заболевание, вызванное бета-гемолитическими стрептококками группы А. Проявляется выраженной интоксикацией, ломотой в мышцах, рвотой и учащенным сердцебиением. Ярким признаком является малиновый язык. Сыпь мелкоточечная, сливается в полосы и проявляется на лице и теле, особенно в складках.
8. Инфекционный мононуклеоз. Вызывается несколькими вирусами: цитомегаловирусами и герпесвирусами 4, 5 и 6 типов. Основные симптомы — лихорадка, увеличение лимфоузлов, ангина и увеличение печени и селезенки. Сыпь наблюдается примерно у 25% заболевших и бывает в виде пятен, красных узелков или мелких кровоизлияний по всему телу.
9. Вирус Коксаки. Принадлежит к семейству пикорнавирусов, проявляется гипертермией, диареей, болью в глазах и повторной рвотой. Сыпь охватывает руки и ноги, а также ротовую полость, включая дискомфортные пузырьки, затрудняющие прием пищи.
10. Парвовирус. Это ДНК-содержащий вирус из семейства Parvoviridae, пациенты жалуются на головные боли и боли в мышцах и суставах. У них наблюдается заложенность носа, боль в горле и постоянная тошнота. Скоро на щеках образуются эритематозные пятна, отчетливо видные на фоне бледного лица, с дальнейшим распространением по телу.

Также стоит упомянуть о глистных инвазиях. У детей могут паразитировать гельминты, проявляясь в остром фазе понятными симптомами: повышением температуры, болями в животе, приступами кашля, а также апатией и раздражительностью. Токсико-аллергический синдром может быть ответом на такую инвазию, вызывая сыпь.

Эта сыпь может проявляться в виде зудящих и болезненных везикул при прикосновении.

Что такое геморрагический васкулит

При геморрагическом васкулите иммунная система начинает атаковать малые сосуды организма, такие как капилляры, венулы и артериолы. Это приводит к их хрупкости, образованию микротромбов и нарушению кровообращения.

Артериолы — это мелкие сосуды, которые связывают артерии с капиллярами. Венулы — небольшие сосуды, обеспечивающие отток крови из капилляров в вены.

При геморрагическом васкулите характерными признаками являются мелкие кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах.

При болезни Шёнлейна — Геноха на коже (чаще всего на ногах и ягодицах) проявляются небольшие красные пятна — множественные мелкоточечные кровоизлияния.

Геморрагический васкулит чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 4 до 8 лет, с показателями в 23–25 случаев на 100 тысяч человек. У взрослых подобные случаи редки — всего 13–14 на 1 миллион человек. В то же время у взрослых болезнь Шёнлейна — Геноха, как правило, проходит в более тяжелой форме: у 50–80% случаев проявляются симптомы поражения почек, а в 10–12% могут развиться терминальные формы почечной недостаточности (у детей риск составляет лишь 1%).

Механизм развития геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит

Известно, что при воздействии неблагоприятных факторов (вирусы, бактерии, аллергия) иммунная система активируется и начинает вырабатывать антитела класса A (IgA) и G (IgG), направленные на уничтожение вредных агентов.

В норме антитела со временем нейтрализуются и выводятся из организма. Однако при геморрагическом васкулите они образуют иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких сосудов, вызывать воспаление и закупорку, что может приводить к некрозу и разрыву тканей.

Когда нарушается проницаемость сосудов, эритроциты начинают выходить за пределы кровеносных сосудов и проникают в окружающие ткани, что приводит к появлению характерных клинических признаков. В это время увеличивается активность системы свертывания крови, кровь становится более густой. В результате может развиться ишемия тканей и органов, которая, без соответствующего лечения, грозит некрозом — то есть отмиранием.

• острые инфекции бактериального и вирусного происхождения, включая туберкулез, гепатиты B и C, инфекционный мононуклеоз;
• паразитарные заболевания: токсокароз, амебiasis;
• прием некоторых медикаментов, таких как антибиотики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, препараты на основе алкалоидов хинного дерева, витамин A, стрептокиназа, нестероидные противовоспалительные средства, хлорпромазин;
• сахарный диабет, заболевания печени, аутоиммунные болезни суставов, воспалительные изменения в кишечнике;
• вакцинация против тифа, паратифа, кори, краснухи у людей с предрасположенностью (по фенотипу лейкоцитарного антигена человека HLA-DRB1*01);
• пищевая аллергия;
• травмы и переохлаждение;
• долгосрочное воздействие солнечного света;
• некоторые онкологические заболевания.

В 60-80% случаев геморрагический васкулит начинается через 2-4 недели после бактериальной или вирусной инфекции.

Разновидности сыпи

Чтобы выяснить причины высыпаний на коже рук и ног, бывает необходимо точно определить вид сыпи, обращаясь к медицинским справочникам:

• Пятно — участок кожи с измененным цветом, находящийся на одной линии с остальной кожей;
• Папула — участок, который возвышается над уровнем кожи;
• Бляшка — это несколько объединенных папул;
• Пустула — это область приподнятой кожи, содержащая гной;
• Чешуйки — это отмирающие части кожи;
• Везикула — пузырек с жидким содержимым;
• Корки — это плотные образования, имеющие черный или коричневый оттенок.

Терапия сыпи на руках и ногах

Единого подхода к лечению всех типов сыпи на руках у детей не существует. О необходимости лечения и применяемых препаратах должен решать детский дерматолог или педиатор. Чаще всего, на финальном этапе терапии акцент делается на облегчение наиболее неприятных симптомов. В этом могут помочь косметические средства «Ла-Кри»:

• Крем «Ла-Кри» уменьшает зуд и покраснение, успокаивает раздражение;
• Эмульсия «Ла-Кри» увлажняет и питает сухую кожу, снижает ее чувствительность;
• Очищающий гель «Ла-Кри» помогает удалить раздражающие вещества с кожи и предотвращает заражение.

Диагностика

При появлении пятен на коже врач назначает следующие исследования для установления их причин:

• ОАК ─ обнаруживает наличие воспалительных процессов и аллергических реакций в организме;
• Биохимия крови ─ позволяет оценить состояние внутренних органов, выявить метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, нехватку ферментов и различных микро- и макроэлементов;
• Анализ кала ─ применяют, если есть подозрения на наличие гельминтов, так как продукты их жизнедеятельности могут вызывать интоксикацию организма, снижая уровень иммунитета и вызывая аллергические реакции;
• Кожные тесты ─ проводят при аллергических высыпаниях только в период ремиссии. Этот метод позволяет выявить раздражитель. Процедура проходит в стационаре, так как даже при введении микродоз есть риск анафилактического шока;
• Биопсия ─ для гистологического и цитологического исследования берется небольшой образец ткани, этот метод позволяет определить наличие атипичных клеток;
• Дерматоскопия ─ позволяет при десятикратном увеличении детально исследовать появившееся пятно.

Методы и правила терапии

Методы лечения красных пятен зависят от результатов комплексного обследования, возраста ребенка и течения болезни. Терапия включает использование медикаментов, диеты и физиотерапии.

Медикаменты

• Противогрибковые препараты ─ Клотримазол, Нистатин, Пимафуцин, Флуконазол;
• Антигистаминные средства ─ Лоратидин, Цитрин, Эриус, Зиртек;
• Гормональные мази ─ Адвантан, Элоком;
• Средства, уменьшающие зуд ─ гель Фенистил, крем Бепантен и Депантенол;
• Сорбенты ─ Энтеросгель, Смекта, Атоксил, активированный уголь;
• Иммуностимуляторы ─ Имунофан, Виферон;
• Седативные препараты ─ Глицин, Беби-сед, Персен.

Народные средства

В качестве дополнения к основному лечению можно использовать и народную медицину.

Натуральные мази и гели, созданные в домашних условиях, обладают практически отсутствующими противопоказаниями для детей и помогают снять покраснение и отечность.

• При лишае и грибковых инфекциях используют чесночные компрессы с медом, смешанных в равных частях. Наносят на ночь и фиксируют бинтом;
• Сок укропа оказывает успокаивающее действие. При зуде его наносят на сыпь три раза в день;
• Примочки из тысячелистника и чистотела. Смешивают в равных пропорциях сухие травы, заливают кипятком, настаивают около двух часов. Полученную кашицу накладывают на 20 минут и можно повторять несколько раз в день;
• Ванночки с чередой подходят даже для новорожденных. Дети старше года могут принимать комбинированные ванны;
• Лимонный сок и уксус отлично уменьшают отеки и уменьшают боль и жжение после укусов насекомых.

Болезнь Лайма

Это полисистемное заболевание, которое вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi и переносится иксодовыми клещами. Первым проявлением на коже становится клещевая мигрирующая эритема в месте укуса. Эритема — это красное пятно, которое растет по краям и имеет диаметр не менее 5 см, с однородной окраской или кольцевидной формы с просветлением в центре.

В одной трети случаев эритема может сопровождаться зудом и болезненностью. Эритема может исчезнуть самостоятельно, однако Возможно её прогрессирование и хронизация, а также появление вторичных эритем на коже. Довольно редко наблюдаются уртикарные элементы, узелковая эритема, единичная доброкачественная лимфоцитома кожи и, у взрослых, хронический атрофический акродерматит. К другим клиническим проявлениям относятся гриппоподобный синдром, увеличение региональных лимфоузлов, симптомы со стороны нервной системы (поражения лицевых и других черепно-мозговых нервов, радикулопатия), сердца (атриовентрикулярная блокада), артралгия, артрит, а иногда также поражение глаз.

Кожные изменения также могут быть при болезни Кавасаки, смешанном заболевании соединительной ткани, периодической болезни и других редких патологиях из области ревматологии.

Терапия

Лечение кожных проявлений при большинстве ревматических заболеваний в основном направлено на купирование основных симптомов болезни. Значительная роль в арсенале антиревматических средств принадлежит глюкокортикостероидам. Наиболее активным методом их введения является пульс-терапия, когда доза препарата доходит до 20-30 мг/кг в сутки.

Курс состоит из трех дней, и при необходимости возможно повторное введение. Дозы, применяемые внутрь, варьируются в зависимости от нозологии и активности процесса от 1-2 мг/кг (на основе преднизолона) до 0,5-0,7 мг/кг в день. Поддерживающей дозой считается 0,1-0,3 мг/кг в сутки. Часто глюкокортикостероиды комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами в стандартных дозах.

Среди базисных средств, дополняющих глюкокортикостероиды, на сегодняшний день препаратом выбора, особенно при ювенильном идиопатическом артрите, является метотрексат (доза составляет 10 мг/м² в неделю). Также могут использоваться азатиоприн (1,5 мг/кг в сутки), циклоспорин A (Сандиммун) (от 3,5 до 5 мг/кг в сутки), циклофосфан, сульфасалазин, препараты золота, хинолиновые средства и их комбинации. Определенную роль в терапии ревматических заболеваний также играет имуно- глобулинотерапия, которая осуществляется курсами с несколькими циклами внутривенного введения по 0,4-0,5 г/кг за одно введение. В последнее время ведутся поиски новых эффективных и безопасных препаратов, таких как ингибиторы фактора некроза (ремикейд, этанерцепт и др.), мофетила микофенолат, лефлуномид и прочие.

Также применяется местная терапия. Назначаются аппликации ДМСО, солкосерила, индовазина, кремов долгит, мадекассол, гепарина и других местных средств. Значительную роль играют физиотерапевтические процедуры, включая курортное лечение. Во многих случаях в терапевтический комплекс включаются антифиброзные препараты (пеницилламин, а также мадекассол, колхицин, ферменты и др.), глюкокортикостероиды и средства, влияющие на микроциркуляцию (пентоксифиллин, никошпан и др.). Обсуждается необходимость применения иммунодепрессантов (метотрексата, азатиоприна и др.), хинолиновых производных (плаквенил), системной энзимотерапии.

Дерматомиозит и его кожные проявления

При дерматомиозите в процессе лечения кожных изменений важную роль играют солнцезащитные средства, противовоспалительные и противозудные препараты, стероидные мази. Хинолиновые производные демонстрируют эффективность при дерматологических симптомах этого заболевания. В случае резистентности кожных изменений, помимо применения глюкокортикостероидов и плаквенила, в терапевтический план могут быть добавлены дапсон и мофетила микофенолат (что позволяет постепенно снизить дозировку ГКС), а также такролимус (для топического применения при эритематозных и отечных изменениях).

Кожные проявления, которые зачастую являются частью более сложной клинической картины нарушений в организме, занимают важное место в работе педиатров и детских ревматологов. Специфические кожные синдромы, которые изначально могут быть замечены на приеме у дерматолога или у врача, обращающегося к пациентам в первый раз, должны вызывать опасения в контексте возможного развития заболеваний, связанных с ревматологией.

Д. Л. Алексеев, кандидат медицинских наук

Н. Н. Кузьмина, доктор медицинских наук, профессор

С. О. Салугина, кандидат медицинских наук

Институт ревматологии РАМН, Москва