Дистальный эзофагит: виды, причины и методы лечения заболевания

Давайте разберемся, что такое дистальный эзофагит, в чем заключаются его риски и как можно его диагностировать.

Какие факторы могут привести к данному заболеванию и какими способами можно его лечить? В следующих абзацах мы изучим эти аспекты и предложим полезные советы по предотвращению его возникновения.

Какие бывают виды?

Существует несколько форм дистального эзофагита, которые можно классифицировать по морфологическим признакам: катаральный (поверхностный), отечный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, эксфолиативный, некротический и флегмонозный.

Наиболее часто встречаются поверхностная и отечная формы.

При отечном эзофагите слизистая оболочка пищевода становится опухшей и гиперемированной.

Эрозивный дистальный эзофагит, как правило, возникает вследствие воздействия патогенных микроорганизмов или раздражающих факторов.

Геморрагическая форма связана с инфекциями, такими как грипп или сыпной тиф, и характеризуется наличием кровоизлияний в слизистой оболочке.

Псевдомембранозный и эксфолиативный эзофагиты проявляются при дифтерии или скарлатине.

Некротический эзофагит может развиваться в результате тяжелого течения инфекционных болезней, при этом на слизистой появляются язвы из-за агранулоцитоза или кандидоза.

Флегмонозный эзофагит возникает в результате механических повреждений слизистой или более глубоких слоев стенки пищевода.

Хронический эзофагит может проявляться в результате постоянного механического воздействия. Это может быть связано с употреблением слишком горячей или холодной пищи, острых блюд или алкоголя. У людей, работающих в неблагоприятных условиях, может развиться дистальный профессиональный эзофагит, вызванный парой щелочей, кислот или солей тяжелых металлов.

Прочие повреждения стенки пищевода, такие как дивертикулы, ахалазия пищевода или стеноз, могут привести к застою пищи и развитию застойного хронического эзофагита. У детей этот тип заболевания часто является аллергическим и может быть связан с астмой или пищевыми аллергиями.

Дисметаболический хронический дистальный эзофагит может развиться из-за полигиповитаминоза, недостатка железа или гипоксических изменений в тканях, например, вследствие сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. Этот тип может Возникнуть при портальной гипертензии, например, после глубокой ожоговой травмы. Идиопатическая язвенная форма – это особый подтип заболевания, при котором наблюдаются изменения, характерные для неспецифического язвенного колита. Гранулематозные поражения или неспецифический стенозирующий эзофагит встречаются крайне редко.

Рефлюкс-эзофагит – это распространенный вариант заболевания, который возникает при контакте слизистой пищевода с кислым содержимым желудка на фоне множественных рефлюксов.

Эзофагит классифицируется в зависимости от характера поражения: поверхностный без язвенных и эрозивных изменений, полный повреждений слизистой с образованием язв и некрозов, а также поражение подслизистых слоев с образованием глубоких дефектов, перфорацией стенки и кровотечением. После лечения возможно образование рубцов.

Этиология

Существует ряд факторов, способных спровоцировать воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода:

• Наличие рефлюкса из желудка в пищевод (что особенно способствует развитию рефлюкс-эзофагита).
• Инфекционные заболевания (например, грибковые инфекции, инфекция простого герпеса, некоторые бактериальные инфекции).
• Воздействие химических агентов (щелочи, кислоты, растворы, способные вызвать эрозивный эзофагит).

Механические повреждения и физическое воздействие (например, при приеме пищи или зондировании) также могут приводить к воспалению.

Степень эзофагита классифицируется по морфологическим изменениям, выявленным во время эндоскопического исследования.

• Дистальный эзофагит первой степени проявляется в виде очаговой и незначительной эритемы. Слизистая в зоне перехода в желудок рыхлая, с немного сглаженными складками.
• Вторая степень характерна присутствием единичных или множественных эрозий, чаще всего удлиненной формы. Могут быть признаки экссудата. Эрозии располагаются на складках слизистой. Площадь эрозированной поверхности не превышает 10% от общей площади дистальной части пищевода.
• На третьей стадии эрозии сливаются, покрываются экссудатом и некротическими массами. Повреждение имеет локальный характер и не распространяется циркулярно. Площадь дефектов составляет не более 50% от общей поверхности дистальной части пищевода.
• Четвертая степень характеризуется слиянием эрозий и образованием экссудативно-некротических поражений. Все дефекты располагаются циркулярно, а их протяженность превышает 5 см над соединением желудка и пищевода.

Причины возникновения патологии

Эзофагиты можно классифицировать по этиологии на несколько типов:

1. Алиментарный эзофагит возникает в результате химических, механических или термических воздействий. Чаще всего это связано с регулярным потреблением горячей или острой пищи, а также частым употреблением крепких спиртных напитков, курением или недостаточной механикой пережевывания.
2. Профессиональный эзофагит связан с работой в условиях вредных производств, где происходит постоянное вдыхание паров кислот, щелочей или солей металлов.
3. Аллергический эзофагит проявляется в ответ на попадание аллергена с обычной пищей.
4. Инфекционный эзофагит вызывается инфекциями как, например, корь или дифтерия.
5. Рефлюкс-эзофагит возникает из-за попадания переваренной пищи в пищевод из-за недостаточной функции нижнего сфинктера, наличия грыжи или других заболеваний.
6. Застойный эзофагит возникает из-за раздражения пищевода оставшимися кусками пищи при недостаточном расслаблении сфинктера для прохождения пищевого комка.
7. Кандидозный эзофагит вызывается грибковой инфекцией, которая проникает с ротовой полости на слизистую пищевода. Этот тип этиологии наблюдается редко и обычно относится к запущенным случаям кандидоза.

В большинстве случаев (80%) дистальный эзофагит не является независимым заболеванием, а представляет собой симптом других заболеваний.

Диагностика

При наличии клинических признаков острого поверхностного эзофагита диагностика обычно является достаточно простой. Характер и локализация болевых ощущений довольно специфичны. В ходе опроса можно выявить потенциальные причины развития эзофагита.

Для подтверждения диагноза применяется эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, позволяющее выявить изменения слизистой оболочки и оценить их степень. Эндоскопическое исследование рекомендуется проводить не ранее чем через шесть дней после появления выраженных симптомов. Показания к этому обследованию устанавливаются индивидуально, при необходимости может быть выполнена эндоскопическая биопсия слизистой для дальнейшего гистологического анализа.

Нарушения моторной функции пищевода необходимо оценивать с использованием эзофагоманометрии.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть изменения контуров пищевода, эрозии, отечность стенки и накопление слизи.

Симптомы

• Изжога – это типичный и основной признак множества заболеваний. Она проявляется в виде ощущения жжения за грудной клеткой, которое усиливается после приема пищи, в горизонтальном положении, при физической активности и переедании.
• Отрыжка может быть кислой или горькой; в некоторых случаях содержимое желудка может возвратиться в полость рта (рефлюкс).
• Повышенное слюноотделение, особенно в ночное время.
• Вышеописанные симптомы могут уменьшиться или исчезнуть при приеме антацидных средств.
• Боли могут локализоваться в области груди и часто напоминают болевые ощущения, связанные со стенокардией.
• К другим симптомам относятся охриплость, ощущение полноты после еды, кашель, боль в горле, икота и горечь во рту. Иногда у пациента может наблюдаться неприятный запах изо рта.
• Эрозивный, эрозивно-язвенный, некротический и эксфолиативный эзофагиты могут проявляться выделением части слизистой оболочки с кашлем или рвотой.

Морфологические формы эзофагита

Различают две основные формы эзофагита. Первая – поверхностная, характеризующаяся покраснением и отечностью слизистой. При правильной терапии она обычно не оставляет lasting эффектов. В 80% случаев эта форма развивается из-за контакта слизистой с соляной кислотой, а в 20% случаев её причиной являются инфекции.

Вторая форма – эрозивная, которая характеризуется образованием язв и эрозий на стенках пищевода, периодически кровоточащих. Она возникает в результате как механических, так и химических повреждений, реже – из-за длительного приема глюкокортикоидов или инфекционной природы заболевания.

Эрозивная форма включает четыре вида. Первый – геморрагический, который проявляется рвотой с кровяными примесями и возможностью отслоения слизистой, который может быть диагностирован при гистологическом обследовании. Второй тип – фибринозный, чаще всего наблюдается у детей или взрослых в процессе лучевой терапии или при гематологических нарушениях.

На пораженной слизистой оболочке формируется пленка серовато-желтого оттенка, которая со временем отслаивается, открывая кровоточащие язвы. Третий вид – мембранозный, где слизистая пищевода подвергается распаду, а мембраной служит слой эпителиальной ткани.

В тяжелых случаях происходит отслоение тканей из глубоких слоев слизистой оболочки, что может спровоцировать кровотечения и перфорации. Эта форма эзофагита развивается в результате химических ожогов или инфекционных заболеваний, таких как оспа и опоясывающий лишай. Четвертая форма – дистальный эзофагит, который возникает при ослабленном иммунитете и наличии серьезных инфекций. Она характеризуется некрозом тканей.

Если игнорировать какую-либо из форм эзофагита, это может привести к флегмонозному эзофагиту, при котором возникают гнойные образования и абсцессы.

Хронический эзофагит – это отдельная форма, которая появляется в результате длительного воздействия на слизистую оболочку пищевода. Наиболее распространенной вариацией этого состояния является пептический эзофагит, который развивается из-за регулярного попадания желудочного сока в нижний отдел пищевода и возникновения пептической язвы.

Признаки острого воспалительного процесса

Оострое воспаление может возникнуть под влиянием инфекций или при употреблении слишком горячей или холодной пищи. Основные признаки включают в себя:

• боль в груди, отдающая в шею и спину;
• ощущение жжения в грудной клетке;
• затрудненное глотание;
• повышенное образование слюны.

При отравлении химическими веществами возможно рвота с кровью, а также увеличение вероятности токсического шока.

Осложнения могут проявляться через 2-3 месяца. Сначала симптомы могут затихать, но затем формируются рубцы, которые деформируют и сужают пищевод. Это приводит к стенозу пищевода.

Стеноз проявляется трудностями при глотании из-за застревания пищи в этом органе.

Признаки хронического воспалительного процесса

Данное заболевание крайне опасно и может спровоцировать перерождение клеток в злокачественные. Частый контакт с кислой пищей раздражает здоровые эпиетиальные клетки пищевода. Обратите внимание на следующие симптомы:

1. Изжога в области груди после потребления острых, кислых или жирных блюд, исследование кофе и газировки.
2. Отрыжка с горьким или кислым вкусом, усиливающаяся в наклонном и горизонтальном положении.
3. Легкие боли за грудиной во время глотания.
4. Нарушения сна из-за спазмов гортани.
5. Неудобства при поглощении твердой пищи.

Если вы замечаете у себя два или более из этих симптомов, это весомый повод для визита к гастроэнтерологу.

Лечение

Первостепенной частью лечения заболевания является правильная диета. Следует избегать пищи, вызывающей раздражение, включая жареное, острое и копченое. Также необходимо учитывать консистенцию пищи, так как при эзофагите важно беречь слизистую оболочку пищевода.

Из рациона необходимо исключить крепкие алкогольные напитки, специи и кислые фрукты и соки. Последний прием пищи следует совершать за 3 часа до сна. Рекомендуется избегать положения лежа в течение двух часов после еды, а головную часть кровати приподнимать на 15 см (особенно для тех, кто страдает рефлюкс-эзофагитом).

В рацион должны входить:

• нежирные виды мяса и рыбы;
• соки, кроме кислых;
• в редких случаях выпечка, преимущественно со второго дня;
• минеральные воды без газа;
• некислые свежие фрукты и овощи;
• приготовленные на пару или вареные овощи;
• крупы;
• паровые омлеты;
• кисели;
• нежирные молочные продукты;
• блюда в желеобразной и обволакивающей форме.

Медикаментозная терапия должна быть назначена после установления причины воспаления пищевода. Обязательными являются антациды, спазмолитики и обволакивающие средства. Иногда могут понадобиться антибиотики и противогрибковые лекарства.

Один из антацидов, как например, омепразол в дозе 20 мг каждые 12 часов. Его применение можно сочетать с прокинетиком мотилиумом 10 мг трижды в день. Продолжительность такого лечения составляет до 4 недель. После завершения терапии желательно провести контрольную эндоскопию для оценки динамики заболевания. Затем рекомендовано продолжать курс антиацидов на протяжении 6 месяцев.

Если наблюдается недостаточный эффект на слизистой или сохраняется воспаление, целесообразно дополнительно использовать цитопротекторы и прокинетики. Спустя 6-8 недель лечения можно прекратить прием препаратов при отсутствии характерных симптомов.

Однако болезнь часто возвращается после окончания медикаментозной терапии. Это может быть связано с преждевременным прекращением лечения, курением, избыточным весом и употреблением алкоголя. Пациенты с рефлюкс-эзофагитом должны придерживаться поддерживающей терапии, используя блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, особенно в случаях тяжелого и рецидивирующего течения.

Хирургическое вмешательство может понадобиться в ситуациях параэзофагеальной грыжи и стенозах пищевода, особенно у пациентов старше 60 лет.

Ключевую роль в лечении играет правильное питание. В 90% случаев воспаление исчезает при улучшении диеты. Рекомендуется исключить острое, жареное и копченое. Не следует употреблять слишком горячую или слишком холодную пищу, сочетая продукты разной температуры. Перед едой следует тщательно пережевывать пищу и, если нужно, измельчать ее, чтобы избежать повреждения воспаленных участков.

Фрукты и овощи следует употреблять в термически обработанном виде. Необходимо отказаться от курения и от употребления крепких алкогольных напитков.

Рекомендации по питанию:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• минеральные воды и соки;
• овощи, приготовленные на пару;
• все виды круп;
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• растительное масло.

При рефлюкс-эзофагите не рекомендуется принимать горизонтальное положение после еды. Лучше заниматься чем-то активным в течение нескольких часов, а если решитесь на сон, то приподнимайте верхнюю часть тела.

Травяные отвары могут значительно облегчить симптомы и оказывать заметное действие благодаря своим антацидным, обволакивающим и противовоспалительным свойствам. Например, семена льна, ромашка, мелисса и шиповник могут использоваться по отдельности или в сочетании.

Эффективный рецепт включает в себя комбинацию ромашки, семян льна, пустырника и мелиссы. Ингредиенты измельчаются, заливаются кипятком, настаиваются, и принимаются по трети стакана 3-4 раза в день.

Существуют и другие народные средства, такие как картофельный сок, мятный или ромашковый чай, измельчённые листья малины для облегчения изжоги, отвар укропа для снятия воспаления, сок алоэ для защиты слизистой и облепиховое масло для снятия боли.

Важно помнить, что травяные настои следует готовить исключительно на воде, избегая спирта. При наличия кровотечений или прободений пищевода необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство, так как народные методы не принесут результата.

Рекомендации пациенту

1. Откажитесь от курения, приема наркотиков и алкоголя.
2. Своевременно лечите грибковые и инфекционные заболевания, не позволяйте им усугубляться.
3. Исключите из рациона жирные, острые и жареные продукты. Употребляйте здоровую пищу, мелко нарезайте её и тщательно пережевывайте.
4. Избегайте травм живота и повреждений слизистой оболочки.
5. Чаще проводите время на свежем воздухе и проходите обследования у гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика включает в себя предотвращение факторов, способствующих развитию хронического эзофагита, таких как ожоги от горячей пищи, контакт с химическими веществами, повреждение металлическими или инородными телами и другие.

Пациенты с хроническим эзофагитом должны регулярно проходить осмотр у своего врача и, при необходимости, получать соответствующее лечение.

Для снижения обострений хронического эзофагита рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, врач-гастроэнтеролог: «Дистальный эзофагит — это воспаление нижней части пищевода, и я часто сталкиваюсь с ним на практике. Основные виды — это рефлюкс-эзофагит и экзогенные разновидности. Основной причиной бывает заброс кислоты из желудка в пищевод, что вызывает раздражение. Лечение обычно включает диету, медикаментозные средства, которые снижают кислотность, и рекомендации по образу жизни: меньше есть перед сном и исключить некоторые продукты, которые могут усугубить состояние.»

Иван, 34 года, инженер: «Я сам столкнулся с дистальным эзофагитом год назад. У меня были сильно выраженные симптомы: изжога и боли в груди. Врачи объяснили, что это связано с неправильным питанием и стрессами. Мне назначили специальные препараты и порекомендовали избегать острого и кислого. Теперь стараюсь следить за своим рационом, чтобы избежать рецидивов.»

Мария, 45 лет, домохозяйка: «У моего мужа диагностировали дистальный эзофагит. Это стало для нас серьезным шоком, так как мы никогда об этом не слышали. Врач объяснил, что причиной может быть и курение, и большие порции еды. Я заботилась о его лечении, обеспечивая здоровое питание и постоянно напоминала о лекарствах. Мы теперь редактируем наше меню и уже заметили улучшения в его состоянии. Здоровье для нас стало приоритетом.»

Вопросы по теме

Как дистальный эзофагит может повлиять на качество жизни пациента?

Дистальный эзофагит, воспаление нижней части пищевода, может существенно снизить качество жизни пациентов. Симптомы, такие как изжога, трудности с глотанием и боль в груди, могут ограничивать возможность человека наслаждаться едой и общением. Кроме того, хронический дискомфорт и беспокойство о здоровье могут привести к снижению психоэмоционального состояния, повышению уровня стресса и даже социальной изоляции. Важно заметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов с дистальным эзофагитом.

Каковы отличия между кислотным и некислотным дистальным эзофагитом?

Кислотный дистальный эзофагит связан с воздействием кислоты из желудка на слизистую оболочку пищевода, что приводит к воспалению. Основной причиной являются рефлюксные болезни. Симптомы могут включать изжогу и регургитацию. Некислотный эзофагит, в свою очередь, может быть вызван другими факторами, такими как аллергические реакции на пищу или инфекции, и симптомы могут быть менее типичными, иногда вообще не проявляясь. Кроме того, лечение каждого из видов может варьироваться: для кислотного эзофагита часто применяются ингибиторы протонной помпы, в то время как для некислотного могут потребоваться антигистаминные препараты или изменение диеты.

Какие новые методы лечения дистального эзофагита появляются в последние годы?

В последние годы в лечении дистального эзофагита наблюдается развитие таких новых методов, как эндоскопическая терапия и биологическая терапия. Эндоскопические процедуры, такие как дилатация сужений и резекция поврежденных участков, могут предоставить временное облегчение. Биологическая терапия, направленная на воздействие на специфические иммунные механизмы, также заслуживает внимания, так как она может быть эффективной для пациентов с аллергическим эзофагитом. Исследуются и другие инновационные подходы, включая применения стволовых клеток для восстановления поврежденной слизистой пищевода. Эти методы пока находятся на стадии клинических испытаний, но они открывают новые горизонты в лечении заболеваний пищевода.