«Дивертикулез сигмовидной кишки: симптомы, причины и эффективные методы лечения»

Дивертикулез сигмовидной кишки — это патологическое состояние, которое развивается в толстой кишке и проявляется образованием множества мешковидных выпячиваний в стенках кишечника. Обычно дивертикулы формируются при значительном усилии во время дефекации, чаще всего в нижней части сигмовидной кишки. Размер таких дивертикулов может варьироваться от горошины до более крупных размеров. Формирование этих выпячиваний связано с давлением газов или фекалий на ослабленные участки стенок кишечника.

Это заболевание довольно распространено: дивертикулез сигмовидной кишки наблюдается у 10% людей после 40 лет, а среди старшего поколения старше 60 лет он встречается почти у половины. Связь симптомов этой патологии с возрастными изменениями организма очевидна.

Преимущественно дивертикулярная болезнь не является наследственной и развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и неправильного рациона питания.

По наличию множества дивертикулов в сигмовидной кишке ставится диагноз «дивертикулез сигмовидной кишки».

Виды заболевания

Дивертикулярная болезнь делится на несколько стадий

1. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют какие-либо клинические проявления, и дивертикулы выявляются случайно при обследовании на другие заболевания.
2. Острый дивертикулез. В этой стадии наблюдаются спазмы кишечника, расстройства пищеварения и изменения в кишечной среде.
3. Осложненный дивертикулез. Нуждается в срочной медицинской помощи.

Осложненный дивертикулез также имеет ряд подкатегорий

• Дивертикулит. Возникает из-за накопления каловых масс в дивертикулах, что создает условия для роста бактерий и инфекций.
• Околокишечный инфильтрат. Связан с воспалительным процессом в брюшной полости и повреждением стенки дивертикула.
• Перфорация дивертикула. Приводит к перитониту в брюшной полости и к образованию забрюшинной флегмоны.
• Кишечный свищ. При вскрытии гнойного процесса могут возникать внутренние или наружные свищи, требующие хирургического вмешательства.
• Кровотечение в кишечнике. Повреждение слизистой оболочки из-за твердых фекальных масс может спровоцировать кровотечения во время дефекации.

Дивертикулярная болезнь может быть истинной или ложной. Истинная форма — это врожденная аномалия с выпячиванием всех слоев стенки кишки, тогда как ложная форма возникает в течение жизни и характеризуется выпячиванием только слизистой оболочки.

Дивертикулы сигмовидной кишки могут быть как единичными, так и множественными. Они имеют различные формы: грушевидную, шаровидную, овальную и так далее, а их размеры и отверстия также различаются.

Чем меньше отверстие дивертикула, тем выше вероятность застоя каловых масс и развития воспаления.

Осложнения и сопутствующие заболевания

1. Сепсис с осложнениями и шоком.
2. Образование свища.
3. Вторичный абсцесс или флегмона в области бедра, сопровождающиеся болями в ногах.
4. Гангренозная пиодермия — грубые инфильтраты с язвами, окруженные ярким воспалительным краем, с подрытыми границами и гнойным содержимым.
5. Редко обнаруживаемый артрит.

Группы риска

Люди с ослабленным иммунитетом могут быть из следующих групп:

• Те, кто перенес серьезные инфекционные заболевания.
• Пациенты, использующие мощные лекарственные препараты.
• Лица с диабетом.
• Люди, страдающие почечными патологиями.
• Имеющие злокачественные опухоли.
• Пациенты с циррозом печени.
• Те, кто проходят курс химиотерапии или принимают иммунодепрессанты.

В группу риска Входят пожилые люди и молодые мужчины с избыточным весом.

Эпидемиология

К факторам, способствующим развитию данной патологии, относятся возрастные изменения, которые приводят к дистрофии мышц кишечника и другим дегенеративным изменениям в организме. Еще одной причиной может быть недоразвитие и слабость соединительной ткани, вызванные врожденными или приобретенными нарушениями синтеза коллагеновых волокон. Часто заболевание развивается на фоне проблем с моторикой кишечника.

Это происходит в результате повышения давления внутри кишечника, ведет к растяжению волокон в стенках кишки и образованию дивертикулов. Дивертикулы сигмовидной кишки образуются из-за мышечных спазмов, которые сдавливают сосуды и нарушают их кровоснабжение, что приводит к дистрофии и расширению пространства вокруг этих сосудов, а значит и к образованию выпячиваний стенок кишки.

Генетическая предрасположенность также может способствовать образованию дивертикулов, увеличивая вероятность заболевания.

Осложнения

Осложнения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки случаются в 20% случаев. Среди возможных осложнений можно выделить:

• Кровотечения из прямой кишки. Мелкие сосуды вокруг дивертикул могут быть источником кровотечения.
• Дивертикулит — воспаление, которое может произойти, когда инфекция проникает в дивертикулы, зачастую из-за накопления каловых масс, способствующих размножению патогенных микроорганизмов. Важно различать дивертикулит и дивертикулез.

Клиническая картина

Появление первых признаков дивертикулярной болезни должно стать сигналом для обращения к врачу. Однако немало пациентов не испытывает никаких симптомов, и дивертикулез обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.

Как правило, больные не чувствуют значительного дискомфорта, и заболевание выявляется только в ходе медосмотра.

Проявления дивертикулеза могут различаться в зависимости от его формы. В случае неосложненного дивертикулеза пациенты часто отмечают болевые ощущения и нарушения стула, чаще всего в левой части живота, боль имеет спастический характер, усиливается при наполнении кишечника и уменьшается после опорожнения.

Некоторые пациенты жалуются на постоянные ноющие боли. При пальпации живота определить локализацию боли часто невозможно, что говорит о том, что болевые ощущения не являются результатом органической патологии, а связаны с нарушениями моторики кишечника.

Болевые ощущения могут длиться от нескольких дней и недель до длительных периодов времени.

У пациентов с дивертикулезом часто наблюдаются запоры. Также они могут ощутить неполное опорожнение кишечника и повышенное газообразование. Состояние может сопровождаться чередованием запоров и диареи.

Следует отметить, что симптомы дивертикулярной болезни не следует недооценивать, поскольку регулярные спазмы и позывы к дефекации негативно сказываются на качестве жизни пациентов.

Даже при отсутствии клинических проявлений на ранних стадиях, в дальнейшем болезнь может обостриться. Нарушение эвакуации каловых масс может привести к воспалению, известному как дивертикулит, которое сопровождается постоянными болями и повышением температуры.

При воспалительном процессе кишечник становится раздраженным, что усиливает болевые ощущения, которые не успокаиваются даже после дефекации.

Нарушения стула сопровождаются тошнотой, рвотой, спазмами живота и общим дискомфортом.

Диагностика

На приеме у врача проводится беседа с пациентом, в ходе которой собирается анамнез и осуществляется физикальное обследование. При пальпации у пациента может появиться боль. Как правило, дивертикулез протекает без явных клинических признаков, поэтому для более точной диагностики применяются инструментальные методики.

Одна из таких методик — ирригография. Во время процедуры пациенту предлагают выпить барий, а Вводят воздух в кишечник для его расширения. Это позволяет получить четкие рентгеновские изображения выпячиваний различной формы, соединяющихся шеечкой с просветом кишки. Ирригография помогает уточнить количество и расположение дивертикулов, а также подтвердить или исключить диагноз.

Другой метод — эндоскопическое исследование, при котором эндоскоп вводится в сигмовидную кишку и помогает отличить дивертикулы от полипов.

Третий метод — ультразвуковое исследование брюшной полости. Это наиболее щадящая диагностическая процедура, не требующая вмешательства в организм, используется, если есть подозрение на наличие опухоли в кишечнике или соседних органах, а также для выявления уплотнений.

Дополнительно проводятся общие анализы крови, исследование каловых масс и биохимические тесты. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, язвенным колитом и новообразованиями сигмовидной кишки.

Терапия

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки определяется рядом факторов, включая тип патологии, риск осложнений, возраст и общее состояние пациента, а также его образ жизни и привычки в питании. На начальных стадиях применяется консервативная терапия, в то время как тяжелые формы требуют хирургического вмешательства.

Консервативные методики терапии предусматривают комплексный подход, который включает в себя как диетическое, так и медикаментозное лечение. Пациентам прописываются следующие группы препаратов: антибиотики широкого спектра, анальгетики, мышечные релаксанты, прокинетики для улучшения перистальтики кишечника, ослабляющие средства с лактулозой, ферментные препараты для оптимизации пищеварительных процессов, а также средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, и препараты, направленные на уменьшение диареи и вздутия живота.

При наличии серьезной патологии могут быть рекомендованы такие лечебные процедуры, как промывание желудка, очищение кишечника через клизмы, инфузионная терапия с использованием кристаллоидов и применение свежезамороженной плазмы. Хирургическое вмешательство становится необходимым в случае осложнений, угрожающих жизни пациента, таких как острые кровотечения, перитонит и кишечная непроходимость.

Показаниями к оперативному вмешательству служат обострения с выраженными спазмами, формирование свищей в прямой кишке и риск развития злокачественных новообразований в этой области. Хирургическая процедура проводится в два этапа: на первом убираются пораженные участки сигмовидной кишки (резекция), а затем формируется анастомоз, соединяющий оставшиеся сегменты кишечника. Также осуществляется дренирование брюшной полости и назначается внутривенное введение антибиотиков.

Питание при дивертикулёзе: что можно и нельзя есть

Рацион питания рекомендуется разбить на 5-6 небольших приемов пищи в течение дня. Вместо сахара лучше использовать мед. Главная цель данной диеты — это профилактика запоров. Для достижения этого необходимо включать в рацион продукты, которые способствуют активизации перистальтики кишечника, а также исключать те, что вызывают процессы брожения. Дополнительно важно употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки.

К разрешенным продуктам относятся орехи, сушеные грибы, зеленый горошек, инжир, манго, имбирь, помидоры, авокадо, хлеб из отрубей и каши из цельного зерна. Также рекомендуется потребление таких фруктов и овощей как сливы, груши, свекла, кабачки и морковь. Сухофрукты можно употреблять в размоченном состоянии или в виде компотов, включая чернослив, курагу и изюм.

Наилучшими способами приготовления пищи являются: пароварка, варка и запекание для картофеля, куриного мяса без кожи, морской рыбы и морепродуктов, телятины и нежирной свинины. Употребление кисломолочных продуктов стоит обсудить с врачом, так как они могут быть причиной брожения и газообразования.

Необходимо избегать белого хлеба, покупной выпечки, изделий из дрожжевого теста, соленых и острых блюд, сладких кондитерских изделий, квашеной капусты, бобовых, копченостей, различных специй, полуфабрикатов, крепкого чая, кофе, винограда и алкогольных напитков.

Примерное меню на день

Для одного приема пищи рекомендуется использовать около 200 мл продуктов с высокой калорийностью. Вот пример расписания питания:

1. Завтрак: Омлет с овощами, поджаренный, с чашкой чая с лимоном.
2. Второй завтрак: Творог со сметаной и сушеными фруктами.
3. Обед: Овощной суп с отварной говядиной и компотом из сушеных фруктов.
4. Полдник: Запеченное яблоко.
5. Ужин: Вермишель из цельнозерновой муки с морковью и помидорами.

Препараты и схемы лечения

Лечение дивертикулеза зависит от стадии болезни и может назначаться гастроэнтерологом. Для борьбы с патогенной микрофлорой и воспалительным процессом прописываются антибиотические препараты, такие как Амоксициллин, Кларитромицин и Норфлоксацин.

Для уменьшения болевого синдрома можно использовать спазмолитические средства: Дротаверин, Баралгин, Папаверин и Мебеверин. Для повышения моторики и нормализации формирования каловых масс применяются Мотилиум, Домперидон и Реглан. Для борьбы с запорами хорошо использовать слабительные на основе лактулозы, правильно подойдут Дюфалак и Нормазе.

Для нормализации пищеварительных процессов рекомендуется принимать ферменты, такие как Фестал, Мезим и Панкреатин. Для снижения газообразования и дискомфорта можно использовать Метеоспазмил и Тримедат. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, подойдут пробиотики: Линекс, Бифиформ и Лактимак. При рецидивах заболевания может потребоваться лечение Рифаксимином совместно с Салофальком или Мукофальком.

Лечебная физкультура

Регулярные физические занятия оказывают положительное влияние на здоровье. Эти упражнения служат дополнением к основному лечению. Рекомендуется выполнять упражнения, которые улучшат кровообращение, нормализуют венозный отток в кишечнике и активируют перистальтику, не оказывая негативного воздействия на другие органы и системы.

Лечебная физкультура приносит множество преимуществ, включая: снятие болевых ощущений в нижней части живота, ускорение продвижения кишечного содержимого, что уменьшает давление в сигмовидной кишке, улучшение циркуляции крови и укрепление стенок кишечника, предотвращая риск возникновения новых проблем.

Тем не менее, важно помнить, что занятия лечебной физкультурой следует начинать только после консультации с профессиональным врачом. Пожилым пациентам не настоятельно рекомендуется перегружать организм.

Советы народной медицины

Для поддержания здоровья кишечника используйте такие продукты, как сок алоэ, семена льна, семена подорожника, травяные сборы, эхинацея, укроп, крапива, петрушка, отруби, мед и льняное масло. Пользуйтесь отварами из трав, обладающих слабительным, успокаивающим и заживляющим эффектом.

Для получения травяных сборов можно использовать следующие ингредиенты: ромашка, подорожник, тысячелистник, эхинацея, крапива, мята и пустырник.

Отвары из шиповника способствуют укреплению стенок кишечника и улучшению его кровоснабжения, однако могут спровоцировать запоры. Чтобы избежать такой реакции, рекомендуется добавить боярышник и мед в отвар.

Чай с шиповником также полезен для функционирования кишечника. Врачи советуют употреблять его ежедневно, добавляя 30 капель сока алоэ.

Для нормализации работы кишечника полезно употреблять отруби.

Чтобы снизить газообразование, можно использовать настой из семян моркови.

Сбор из семян укропа, плодов шиповника, цветов ромашки, пустырника и крапивы в равных пропорциях помогает уменьшать болевые ощущения и воспаления.

Овсяный и льняной кисели также оказывают положительное действие на кишечник.

Однако необходимо помнить, что использование только народных методов лечения может вызвать опасные последствия и серьезные осложнения.

Хирургическое лечение

Выбор метода лечения зависит от степени осложнений. Существует несколько подходов: открытая операция через брюшную полость, в ходе которой удаляется часть кишечника для восстановления нормального процесса опорожнения, и эндоскопическое вмешательство с использованием оптических трубок, вводимых через небольшие отверстия в брюшной стенке для “прижигания” сосудов в случай кровотечений. Послеоперационный период, как правило, не превышает месяца. В это время рекомендуется принимать обезболивающие средства, выполнять дыхательные упражнения и следить за состоянием швов.

Рекомендации по образу жизни

Разрешаются только легкие физические нагрузки:

• прогулки;
• плавание;
• гимнастика.

Не рекомендуется заниматься следующими видами активности:

• игры с высокой физической нагрузкой;
• бег;
• прыжки;
• подъем тяжестей.

Сидячий образ жизни негативно сказывается на функционировании кишечника. Избегайте резких физических нагрузок, поскольку они могут вызвать обострение и развитие осложнений, таких как:

• разрыв дивертикула;
• кровотечение.

Во время обострений следует полностью исключать любые физические нагрузки.

Прогноз

Своевременное обращение к специалисту и правильный выбор метода лечения способствуют успешному исходу и помогают избежать негативных последствий для здоровья пациента.

Опыт других людей

Анна, 34 года, домохозяйка:

«У меня был диагностирован дивертикулез сигмовидной кишки после того, как я начала замечать постоянные боли в животе и несоответствие в стуле. Доктор объяснил, что дивертикулы образуются из-за недостатка клетчатки в рационе. Я пересмотрела свое питание и начала добавлять больше овощей и фруктов. Лечение заключалось в том, чтобы изменить диету и следить за инфекциями. Это помогло мне избежать хирургического вмешательства, и я чувствую себя намного лучше.»

Игорь, 47 лет, инженер:

«Сначала у меня были легкие симптомы, но со временем они усилились. Я столкнулся с затруднением при дефекации и периодическими болями. После обследования врач подтвердил острый дивертикулез. Основной причиной, как мне объяснили, было неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Я был госпитализирован, так как требовалась операция, и после нее мне понадобилось время на восстановление. Теперь я стараюсь следить за своим питанием и регулярно заниматься спортом.»

Елена, 29 лет, маркетолог:

«Моя история с дивертикулезом началась на фоне стресса и неправильного питания в университете. Я ощущала постоянные спазмы и некоторые проблемы с пищеварением. Когда я обратилась к врачу, он рассказал о важности клетчатки и воде в рационе. После диагностики мне предложили консервативное лечение: изменения в диете и применение пробиотиков. К счастью, все эти меры помогли мне избежать более серьезного лечения.»

Вопросы по теме

Каковы возможные осложнения дивертикулеза сигмовидной кишки, если его не лечить?

Если дивертикулез сигмовидной кишки не лечить, это может привести к различным осложнениям. Одним из наиболее серьезных последствий является дивертикулит — воспаление и инфицирование дивертикулов, что может вызвать сильные боли и даже перфорацию кишечника. Другие возможные осложнения включают образование абсцессов, кишечную непроходимость и кровотечение. При запущенных случаях возможно развитие перитонита — воспаления брюшины, что требует неотложной медицинской помощи.

Каковы меры профилактики дивертикулеза сигмовидной кишки?

Профилактика дивертикулеза может быть достигнута через изменение образа жизни и питания. Рекомендуется увеличивать потребление клетчатки, что помогает поддерживать регулярный стул и снижает риск образования дивертикулов. Употребление свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов способствует улучшению работы кишечника. Также важно следить за гидратацией, избегать обильного потребления красного мяса и обработанных продуктов, а также поддерживать физическую активность. Эти простые меры могут существенно снизить риск развития данного заболевания.

Какой подход к лечению дивертикулеза рекомендуется при наличии сопутствующих заболеваний?

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые проблемы, подход к лечению дивертикулеза должен быть индивидуализирован. В таких случаях важно проводить тщательную оценку состояния пациента и выбирать методы лечения, которые не только устранят дивертикулез, но и не усугубят другие заболевания. Это может включать в себя комбинацию диетотерапии, назначения лекарств, которые минимизируют риск осложнений, и, в некоторых случаях, хирургических вмешательств. Консультация с гастроэнтерологом и другими специалистами окажется полезной для разработки оптимального плана лечения.