Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: основные симптомы и эффективные методы лечения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой патология, при которой желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, что приводит к воспалению его стенок.

Даже у здоровых людей иногда наблюдается рефлюкс, когда еда и сок желудка проходят через нижний пищеводный сфинктер в пищевод, особенно после переедания. Но если такие случаи становятся частыми и сопровождаются болезненными ощущениями, это указывает на наличие заболевания.

Классификация и стадии

Существует две ключевые категории гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникающей из-за обратного тока желудочного содержимого:

• неэрозивная форма (НЭРБ), которая составляет 70% всех случаев;
• эрозивная форма с эзофагитом (РЭ), встречающаяся примерно в 30% случаев.

Оценка состояния слизистой пищевода осуществляется с помощью классификаций, таких как Savary-Miller и Лос-Анджелесская система.

Выделяют несколько стадий заболевания:

• ноль, при которой не наблюдается признаки эзофагита;
• первая, при которой возникают мелкие эрозии и покраснение слизистой;
• вторая, когда площадь эрозий составляет от 10 до 50% кожи слизистой;
• третья, сопровождающаяся множеством эрозий и язв на поверхности пищевода;
• четвертая, когда появляются глубокие язвы и диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для форм с эрозиями:

• степень A, когда присутствует несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, ограниченных двумя складками;
• степень B, где дефекты превышают 5 мм, но опять же не выходят за пределы двух складок;
• степень C, при которой дефекты затрагивают более двух складок, но составляют менее 75% окружности пищевода;
• степень D, когда площадь дефектов превышает 75% окружности пищевода.

Что такое желудочно-пищеводный рефлюкс?

Желудочно-пищеводный рефлюкс подразумевает обратный поток желудочного содержимого в пищевод. Слово «рефлюкс» обозначает движение в обратном направлении, что считается аномальным для человеческого организма.

При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая пищу и желудочный сок, может подниматься в пищевод. Этот процесс нормален в редких случаях, например, после обильного приема пищи или при неожиданных наклонах тела.

Если нет каких-либо заболеваний, временный рефлюкс не вызывает отрицательных последствий, так как слизистая пищевода защищена от воздействия кислот, содержащихся в желудочном соке.

У здорового человека эпизоды рефлюкса не должны превышать одного раза в час, после чего пища возвращается в желудок, и слюна, стекающая по пищеводу, играет важную роль в этом процессе. Бикарбонаты, содержащиеся в слюне, помогут нейтрализовать кислотность желудочного сока.

Причины образования ГЭРБ

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют различные факторы. К ним относятся:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• Снижение способности пищевода к самоочищению;
• Нарушение кислотности желудочного сока;
• Ожирение;
• Беременность может приводить к давлению на желудок и органы пищеварения;
• Частое употребление жирной, острой еды, алкоголя и кофе;
• Курение;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Переедание или быстрое поглощение пищи;
• Частые наклоны и занятие физической активностью, влияющие на внутрибрюшное давление;

Способы диагностики

Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса применяют ряд методов:

• Эндоскопическое исследование пищевода для выявления воспалительных процессов, язв и других аномалий;
• Суточное мониторирование кислотности в нижней части пищевода, где нормальный уровень рН составляет от 4 до 7;
• Рентген пищевода для выявления грыжи диафрагмы, язв и других патологий;
• Манометрия пищеводных сфинктеров для оценки их тонуса;
• Сцинтиграфия пищевода с радиоактивными веществами для оценки функции;
• Биопсия пищевода при подозрении на пищевод Баррета.

При проведении диагностики важно отличать гастроэзофагеальный рефлюкс от язвенной болезни желудка, эзофагита и других заболеваний органов пищеварения.

Симптомы

У взрослых ГЭРБ проявляется следующими симптомами:

• Изжога — наиболее распространенный симптом, часто появляется через 1-1,5 часа после еды или ночью и усиливается после газированных напитков, кофе и физической активности;
• Боль в груди, напоминающая стенокардию;
• Отрыжка пищей или воздухом, вызванная забросом содержимого желудка;
• Кислый привкус во рту из-за отрыжки;
• Дисфагия — затрудненное глотание, возникающее из-за воспалительных процессов;
• Тошнота, возможноя при серьезных формах;
• Рвота в сложных случаях;
• Икота, связанная с раздражением диафрагмы;
• Ощущение першения в горле;
• Изменение голоса, включая охриплость;
• Стоматологические проблемы, такие как гингивит и пародонтит;
• Респираторные проявления, включая затрудненное дыхание и кашель, особенно в положении лежа.

У маленьких детей гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у взрослых из-за несовершенства сфинктеров и малого объема желудка. У младенцев в возрасте до трех месяцев рвота и срыгивание являются обычным делом и обычно не представляют опасности. Эти симптомы проходят в процессе формирования антирефлюксного барьера.

Тем не менее, у некоторых детей развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда симптомы, как срыгивание, должны уже исчезнуть. В таких случаях малыши могут испытывать боль при глотании и ощущение кома в груди.

Один из характерных симптомов ГЭРБ у ребенка — белые пятна на подушке после сна, указывающие на частые отрыжки в ночное время.

Остальные проявления гастроэзофагеального рефлюкса у детей сопоставимы с симптомами у взрослых.

Лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса включает три ключевые группы методов: изменения в образе жизни, медикаментозная терапия и хирургические вмешательства.

Изменения в образе жизни включают:

• Сохранение нормального веса;
• Исключение из рациона кофе, крепкого чая, жирной и острой пищи, газированных напитков, лука, чеснока и цитрусовых;
• Следование режиму питания;
• Избегание тесной одежды, которая может сжать грудную клетку;
• Минимизация наклонов и тяжелых физических нагрузок;
• Сон с приподнятым изголовьем кровати.

Медикаментозная терапия включает:

• Ингибиторы протонного насоса (например, омепразол, рабепразол) и другие средства для снижения секреции;
• Прокинетики для улучшения перистальтики кишечника и желудка (такие как церукал и мотилиум);
• Антациды (например, маалокс, фосфалюгель);
• Витаминные добавки, включая витамин В5 и U, для восстановления слизистой пищевода и общего укрепления организма.

Хирургия используется для лечения серьезных осложнений, таких как третья или четвертая степень повреждения пищевода, а также пищевод Баррета. В современной практике наиболее распространенной операцией по лечению ГЭРБ является фундопликация, осуществляемая лапароскопическим способом. В процессе данной операции хирург формирует искусственный клапан, используя дно желудка, вокруг нижней части пищевода. Эта хирургическая мера демонстрирует хорошую эффективность: примерно 80% пациентов не страдают от рефлюкса в течение последующих десяти лет, хотя некоторые из них могут продолжать принимать лекарства для устранения оставшихся симптомов.

Народные средства

Среди народных средств, выделяются несколько эффективных рецептов:

• Отвар семян льна: одну чайную ложку сырья заливают стаканом кипящей воды, варят на медленном огне в течение 5 минут, затем оставляют на полчаса для настаивания и процеживают. Рекомендуется пить теплым по трети стакана три раза в день.
• Масло облепихи или шиповника: по одной чайной ложке до трех раз в день.
• Травяной сбор: смесь из зверобоя (4 части), календулы, подорожника, корней солодки и аира (по 2 части), цветков пижмы и мяты перечной (по 1 части) заливается стаканом кипятка. Через полчаса следует процедить. Употреблять по трети стакана три раза в день в теплой форме.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений ГЭРБ является развитие пищевода Баррета, что связано с патологическими изменениями в эпителии. Это состояние считается предраковым и требует адекватного лечения, иногда с оперативным вмешательством.

Еще одним серьезным осложнением являются кровотечения, вызванные язвами пищевода.

Затяжные эрозивно-язвенные повреждения могут привести к образованию рубцов, что, в свою очередь, ведет к сужению просвета пищевода.

Диета

Специальная диета при ГЭРБ подразумевает соблюдение ряда рекомендаций:

• Следите за объемами порций, избегая переедания и принимая пищу с интервалами.
• Не рекомендуется есть поздно вечером или ночью.
• Следует ограничить или исключить из рациона: жирное мясо, кофе, чай, молоко, сливки, газированные напитки, цитрусовые, томаты, шоколад, чеснок и лук.
• Снизьте калорийность питания для нормализации веса.

Особенности ГЭРБ у детей и новорожденных

У новорожденных пищевод имеет воронкообразную форму с сужением в области шеи. До года диафрагмальное сужение выражено слабо, поэтому у детей часто наблюдаются срыгивания. Развитие мускулатуры пищевода продолжается вплоть до 10 лет.

Патологический рефлюкс у младенцев встречается в 8-10% случаев. Риск его возникновения выше у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает аллергией или недостаточной переносимостью лактозы.

Дети с ГЭРБ могут демонстрировать яркие симптомы, такие как рвота фонтаном, порой с примесью крови или желчи, а также дыхательные нарушения, включая кашель. У маленьких детей плач может проявляться осиплостью и изменением голоса. У более старших детей часто возникают респираторные болезни, такие как отиты и бронхиты, что связано с тем, что содержимое желудка может попадать в дыхательные пути через гортань.

Если ребенок до года переболел отитом или воспалением легких и при этом продолжает срыгивать, это может быть признаком рефлюксной болезни. В таких случаях необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики и обследования.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения рефлюксных нарушений важно соблюдать следующие рекомендации:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Избегайте употребления алкоголя и курения.
• Не допускайте переедания.
• Стремитесь к регулярности в приеме пищи.
• Откажитесь от еды после 18-19 часов.
• Уменьшите количество жирной и остром пищи.
• Ограничьте кофе и крепкий чай.
• Соблюдайте сбалансированный режим питания для нормализации пищеварения.
• Выбирайте свободную одежду, которая не стесняет движений; избегайте узких джинсов, поясов и других облегающих предметов гардероба.
• Не ложитесь сразу после ужина.
• Придерживайтесь от употребления газированных напитков.

Соблюдая эти рекомендации, риск появления рефлюксных расстройств значительно снизится.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, менеджер: «У меня гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностировали несколько лет назад. Симптомы начались с частых изжог и чувства тяжести в груди после обеда. Я думала, что это просто переедание, но врач объяснил, что это связано с тем, что кислотное содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Я начала следить за своим питанием: исключила острые и жирные блюда, а также кофе и газированные напитки. Кроме того, врач назначил мне препараты, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты. После корректировки рациона и лечения состояние значительно улучшилось.»

Алексей, 45 лет, инженер: «Мне диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни поставили около года назад. Я много работал и не всегда успевал нормально поесть, поэтому часто ужинал поздно на ходу. Я заметил, что после ярких моментов на работе, когда испытывал стресс, у меня часто возникала изжога. Врач посоветовал пить много воды, есть небольшими порциями и не ложиться сразу после еды. Я также начал использовать антациды для облегчения симптомов, и это помогло мне чувствовать себя лучше, хотя периодически все равно бывают обострения.»

Мария, 28 лет, преподаватель: «У меня гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была диагностирована после того, как несколько недель подряд мучила изжога и кислый привкус во рту. Я даже не догадывалась, что это может быть связано с проблемами с желудком. Мой врач порекомендовал вести дневник питания, чтобы выяснить, какие продукты вызывают у меня ухудшение состояния. Я исключила шоколад и цитрусовые, и уже через месяц заметила улучшения. Теперь я стараюсь больше уделять времени физической активности и не есть перед сном — это тоже очень помогает.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут усугублять симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Существует множество факторов, которые могут усугублять симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). К ним относятся избыточный вес, курение, употребление алкоголя, а также потребление острой, кислой или жирной пищи. Кроме того, некоторые медикаменты, такие как антидепрессанты и препараты для лечения гипертонии, также могут способствовать усилению рефлюкса. Успешное управление этими факторами может значительно облегчить состояние пациента.

Какой образ жизни поможет предотвратить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Существует несколько ключевых изменений в образе жизни, которые могут помочь предотвратить развитие ГЭРБ. Во-первых, следует поддерживать здоровый вес и регулярно заниматься физической активностью. Во-вторых, рекомендуется избегать крупных приёмов пищи перед сном и соблюдать перерывы в пище. Третье — сокращение потребления кофеина и алкоголя, а также отказ от курения. Замечено, что правильная осанка во время еды и использование подушек во время сна могут также помочь в профилактике недуга.

Какова роль стресса в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Стресс играет важную роль в возникновении и обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он может вызывать или усиливать симптомы, изменяя уровень кислотности в желудке и влияя на его моторику. Эмоциональное напряжение также может приводить к сокращению сфинктера между желудком и пищеводом, что способствует рефлюксу. Способы управления стрессом, такие как йога, медитация или регулярные физические нагрузки, могут помочь снизить влияние стресса на симптомы ГЭРБ.