Где могут располагаться кальцевые отложения на обратной стороне стопы

Кальцевые отложения действительно могут образовываться на обратной стороне стопы, особенно в области пятки и свода стопы. Эти отложения возникают в результате длительного давления и трения, а также могут быть связаны с определёнными заболеваниями или неправильной обувью.

Наиболее распространённым местом является ахиллово сухожилие, где возникает раздражение, что может привести к образованию кальциевых отложений. Это состояние требует внимания и может потребовать лечения для предотвращения дальнейших осложнений.

Атеросклероз артерий ног или кальцификация

Одной из разновидностей атеросклероза или кальцификации можно назвать артериосклероз нижних конечностей. Аорта, которая переносит кровь от сердца, разветвляется немного ниже пупка на две подвздошные артерии, которые продолжаются от паховой области в виде бедренных артерий, затем за коленом они становятся поплитеальной артерией и далее спускаются по ноге, обычно представленной тремя малыми большеберцовыми артериями, пульсация терминальных участков которых прощупывается в области подвздошной кости. Сужение или блокировка крупных артерий может затруднить поток крови и вызвать неприятные ощущения. Хроническое и медленно прогрессирующее начальное проявление этого процесса может проявляться периодической хромотой.

Симптоматика атеросклероза

• При атеросклерозе конечности могут испытывать повышенную чувствительность к холоду, однако это не является характерным признаком данного заболевания. Такой симптом может возникать из-за раздражения нервных окончаний при проблемах с позвоночником, сердечной недостаточностью, спазмами (сужением мелких капилляров), которые могут быть связаны с ревматическими и системными заболеваниями соединительной ткани.
• Частой жалобой пациентов становится перемежающаяся хромота, которая ощущается преимущественно в мышцах ног. Во время ходьбы мышечные ткани нуждаются в кислороде и питательных веществах, поступающих через кровь. Если крупные артерии, питающие мышцы, повреждены, и кровь попадает в них через суженные артерии или их мелкие ответвления, мышцы быстро начинают «голодать». Поэтому после прохождения определенного расстояния в ноге возникают сильные боли, усталость, слабость или онемение, которые исчезают через несколько минут в положении стоя или сидя. После отдыха можно возобновить хождение, однако по мере увеличения нагрузки боль возвращается, как только вы преодолеваете аналогичное расстояние. На этом этапе нога не испытывает боли в состоянии покоя (стоя, сидя или лежа). Подъем по лестнице, перенос тяжестей или быстрая ходьба обычно сокращают дистанцию, которую можно пройти безболезненно. Перемежающаяся хромота не представляет серьезной угрозы, но требует внимания, оценки рисков и лечения. У 10-20 из 100 пациентов симптомы могут постепенно ухудшаться, и расстояние, на которое можно пройти без боли, сокращается. Менее чем у 10% случаев развивается более тяжелая форма заболевания из-за стеноза артерий.
• С ухудшением нарушений кровообращения возникает боль в ноге в положении лежа (боль покоя), особенно во время ночного сна. При горизонтальном положении тела артериальное давление снижается, и если сосуды значительно повреждены, поступление крови (кислорода, питательных веществ) в самые удаленные участки ноги становится недостаточным, что приводит к болевым ощущениям в пальцах и стопах. Боль ослабевает при опускании ноги, вставании и ходьбе, поскольку в этом случае кровоснабжение пальцев восстанавливается. Если такое состояние не корректировать, оно может привести к гангрене стопы (пальцев ног).
• Ухудшение состояния артерий, постоянное воздействие вредных факторов и отсутствие надлежащего лечения могут привести к значительным нарушениям или даже полному прекращению кровоснабжения тканей стопы, что является критически важным для их жизнедеятельности, что может вызваться гангреной. Обычно это сопровождается ухудшением походки и болями в покое, особенно ночью. В более легких случаях на выпуклых костных участках возникают болезненные язвы, которые не заживают. В более тяжелых ситуациях развивается гангрена — появляются сильные и продолжительные боли в ноге, она становится холодной, палец (или несколько) приобретает синевато-черный цвет, что часто сопровождается отечностью из-за удержания ноги в нижнем положении при сильных болях. Существует риск утраты конечности.

Причины и факторы риска возникновения атеросклероза

Атеросклеротические изменения в артериях в той или иной степени возникают у всех людей с возрастом. Патологические поражения развиваются в основном в результате более быстрого и активного прогрессирования процесса кальцификации, чему способствует действие одного или нескольких факторов риска.

К факторам риска, которые невозможно изменить, относятся: возраст, пол и наследственность.

Наиболее значимым среди изменяемых факторов считается рацион питания, за которым следуют повышенный уровень холестерина (особенно ЛПНП), артериальная гипертензия и диабет — особенно в случае, когда уровень глюкозы в крови не контролируется должным образом и остается высоким.

Так как атеросклероз невозможно полностью предотвратить и вылечить, воздействие на факторы риска, способствующие его развитию, имеет критическое значение, даже если была проведена хирургическая операция или ангиопластика для улучшения кровотока.

Диагностика

Атеросклероз артерий ног первоначально диагностируется на основании жалоб и осмотра (пальпация пульса) в амбулаторном отделении. Более конкретно кровоснабжение можно оценить путем измерения и сравнения артериального давления в ноге — верхней части руки (ABI = лодыжечно-плечевой индекс). В некоторых случаях также может быть использовано допплерографическое/дуплексное ультразвуковое исследование. Перед планированием хирургического или внутриартериального эндоваскулярного лечения необходимо провести более детальные радиологические, лучевые и контрастные исследования.

Самопомощь

• Курение является главным фактором, способствующим образованию холестериновых бляшек, поэтому самый надежный метод борьбы с заболеванием — это полное прекращение курения.
• Регулярные физические нагрузки и тренировка походки способствуют улучшению кровообращения в мышцах ног за счет мелких коллатеральных сосудов, помогают мышцам адаптироваться к условиям низкого содержания кислорода и могут значительно увеличить расстояние, которое вы можете пройти без болевых ощущений (подробные рекомендации можно найти в конце руководства).
• Уход за стопами и их мониторинг — плохое кровоснабжение может привести к воспалительным процессам, особенно у пациентов с диабетом. Поэтому необходимо избегать утолщений кожи, ссадин и других повреждений на ногах и пальцах. Важно правильно ухаживать за поверхностными ранами и их очищением. При повреждении артерий следует быть осторожным с процедурами, которые могут повредить кожу на стопах, такими как лечение лягушачьего глаза или удаление ногтей.

Совместно с вашим семейным врачом

• Следите за уровнем холестерина, артериального давления и сахара в крови. При необходимости ваш врач назначит лечение.
• Если вы принимаете статины для снижения уровня холестерина, стремитесь к оптимальному уровню холестерина ЛПНП.
• Оптимальная суточная дозировка ацетилсалициловой кислоты, также известной как аспирин, составляет от 75 до 150 мг (так называемый «сердечный аспирин»). Данный препарат способствует разжижению крови и снижает риск образования тромбов в поврежденных артериях. Он доступен в аптеках без рецептурного отпуска.
• Терапия, направленная на улучшение кровообращения, включает в себя медикаменты (например, пентоксифиллин или нафтидрофурил), которые, действуя различными способами, способствуют лучшему кровотоку к поврежденным участкам, что, в свою очередь, улучшает транспортировку кислорода и питательных веществ. Лечение должно проводиться по предписанию и рекомендациям врача. Использовать с осторожностью при наличии сопутствующих злокачественных заболеваний!

Варианты лечения

Ключевыми методами, способствующими предотвращению сужения кровеносных сосудов, являются:

• отказ от курения
• регулярная физическая активность
• мониторинг уровня холестерина в крови
• управление диабетом и высоким кровяным давлением.

При синдроме перемежающейся хромоты первостепенной задачей становится устранение факторов риска, работа над походкой и применение медикаментов. Если, несмотря на соответствующее лечение, проблемы с походкой ухудшаются или значительно влияют на повседневную жизнь пациента и его комфорт, может быть рассмотрен вопрос о проведении инвазивных процедур. Обычно инвазивное лечение не имеет смысла при хромоте на расстоянии более 100 м, особенно учитывая долгосрочные перспективы развития заболевания.

Варианты инвазивного лечения (открытая операция или внутрисосудистая дилатация) оцениваются при наличии боли в покое, изъязвления и/или гангрены, начиная с сопутствующего управления факторами риска и таблетированной терапии. Инвазивное лечение устраняет повреждение, но не останавливает атеросклеротический процесс, и прооперированные/дилатированные сосуды могут со временем повторно закупориться. В случае обширного рубцевания тканей восстановление кровоснабжения может оказаться бесполезным, и ногу придется ампутировать.

Периодическая хромота: руководство по передвижению для пациентов

Регулярные физические нагрузки и тренировка походки способствуют замедлению прогрессирования атеросклероза, улучшению кровоснабжения мышц ног и повышению способности выполнять повседневные задачи, а также помогают жить без дискомфорта.

При периодической хромоте самым подходящим видом физической активности является ходьба, особенно с использованием треккинговых палок, которые обеспечивают дополнительную поддержку, увеличивают пройденное расстояние, улучшают выносливость и делают тренировки более результативными.

Занимайтесь ходьбой не менее 3 раз в неделю:

• Начинать ходьбу следует с 30 минут, постепенно увеличивая время до 60 минут по мере улучшения ваших результатов.
• В процессе тренировки сначала пройдите до ощущения боли, затем измерьте расстояние, пройденное без боли. Позвольте себе отдохнуть от 5 до 15 минут или столько, сколько вам потребуется для восстановления. Затем во время упражнений ходите на небольшие дистанции, которые немного короче измеренного расстояния, в течение 30-60 минут, сколько это возможно, и отдыхайте, когда почувствуете сильную боль или усталость.
• В начале каждой недели проводите новую оценку своего болевого порога и дистанции безболезненной ходьбы, соответственно увеличивая расстояние тренировки.
• Занимайтесь дополнительными тренировками для улучшения мышечной выносливости 5 раз в неделю по 15-20 минут за каждую сессию. К таким активностям можно отнести езду на велосипеде или велотренажере, плавание, аквааэробику и лыжный спорт. Не забывайте о растяжке мышц до и после занятий.

Классификация кальцификации

Кальцификация представляет собой патологический процесс, при котором происходит накопление кальция. В зависимости от места проявления этот макроэлемент может скапливаться и вызывать поражение:

• сосудистой системы;
• сердечной мускулатуры;
• головного мозга;
• суставов и сухожилий;
• мягких тканей, а также может быть выявлен в молочных железах, мышцах и связках, жировых отложениях;
• печени и желчном пузыре;
• органах мочевыводящей системы, как правило, в почках и мочевом пузыре.

В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:

• дистрофический тип – наиболее часто встречаемый вид патологического процесса, возникающий как реакция на любые повреждения мягких тканей и внутренних органов, включая случаи после установки различных медицинских устройств;
• метастатический тип заболевания образуется в результате нарушения баланса кальция, фосфора и магния в организме на фоне почечной недостаточности, дискальциемии и других серьезных заболеваний;
• опухолевый кальциноз характеризуется образованием округлых новообразований вокруг суставов, его происхождение до сих пор недостаточно изучено.

Кальциноз может быть как системным, охватывая все органы человека, так и локальным, с поражением лишь одного органа или системы.

Причины кальцификации

Накопление кальция в мягких тканях и внутренних органах возникает из-за дисфункции обмена веществ, что приводит к нарушению усвоения значимого макроэлемента для организма человека. В большинстве случаев, нарушения в обменных процессах обусловлены эндокринными расстройствами, заболеваниями почек инфекционного и аутоиммунного характера, а также проблемами с синтезом ферментов при заболеваниях печени и поджелудочной железы.

К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.

Кальцификация конкретного органа может происходить при возникновении кист, опухолей как доброкачественного, так и злокачественного происхождения, а также при дистрофических изменениях тканей.

Формирование кальциевых отложений затрагивает также соединительную и хрящевую ткани, атеросклеротические бляшки, мертвые паразитические микроорганизмы и имплантаты.

Что делать при остром приступе боли

Разные причины могут привести к ухудшению состояния здоровья, однако наиболее часто это происходит после переохлаждения, интенсивной физической активности или ношения неудобной и твердой обуви. Всего через несколько часов после воздействия подобного фактора у человека возникает резкая и сильная боль в одном или нескольких суставчиках стопы, нога начинает отекать и краснеть, в результате чего передвигаться становится крайне трудно.

В таких случаях необходимо дать ногам покой, то есть соблюдать строгий постельный режим. Отсутствие нагрузки намного снижает интенсивность болевого синдрома, но, чтобы вовсе купировать боль, нужно немного приподнять больную ногу (положить под нее одеяло или подушку), а также обязательно применить холодный компресс. Можно просто достать лед или замороженные продукты из морозилки, можно налить в грелку или бутылку холодную воду. Но следует помнить, что холод нельзя держать на стопе постоянно, необходимо делать перерывы по 5 минут через каждые 15-20 минут. Также специалисты советуют при сильной боли в суставе пить много щелочной жидкости, до 3 литров в сутки: кисели, молоко, минеральная вода без газа.

Понижение температуры на поврежденном суставе существенно снижает болезненные ощущения.

Когда дискомфорт начинает стихать, следует применять противовоспалительные препараты, не содержащие гормоны, такие как Димексид или мазь Вишневского. Длительность курса лечения зависит от продолжительности приступа подагрического артрита.

Разумеется, как только улучшится состояние больной ноги, лучше совершить визит в районную поликлинику и проконсультироваться у терапевта. Врач, осмотрев больную ступню и проведя диагностические мероприятия, назначит комплексную схему лечения.

Можно ли вылечить отложение солей окончательно

Наличие отложения солей в суставах стопы означает, что бороться с этим пациенту придется всю жизнь. К сожалению, полностью излечиться от данной патологии невозможно, слишком «глубоко» находятся механизмы ее патогенеза (возникновения) и слишком серьезно нарушен обмен веществ. Но длительное и комплексное лечение отложения солей в стопе способно значительно улучшить состояние пораженного сустава, сделать промежутки между приступами (ремиссии) очень длительными, нормализовать самочувствие пациента и сделать его жизнь активной и счастливой.

Применение лекарственных средств при подагре является необходимым

Главными принципами терапии отложения солей являются:

• оптимизация обмена мочевой кислоты;
• ускоренное устранение пуринов из организма;
• ослабление всех симптомов заболевания.

Для выполнения этих задач врач разрабатывает индивидуальный лечебный план. Лучше всего, если пациент будет находиться под наблюдением специалиста в области ревматологии. Однако в большинстве медицинских учреждений таких врачей не хватает, и лечение отложений солей проводит участковый терапевт.

Тем не менее, стандартная терапия подагры обычно включает несколько основных компонентов, которые могут немного варьироваться в зависимости от особенностей пациента:

• использование лекарственных препаратов;
• специальное питание;
• физические упражнения для суставов;
• стиль жизни, способствующий здоровью.

Медикаменты играют важную роль в снижении концентрации мочевой кислоты и пуриновых оснований в организме, что помогает предотвратить приступы подагры и смягчить их проявления. Для регулирования уровня мочевой кислоты применяются такие препараты, как Аллопуринол, Улорик, Пеглотиказа и Бенемид. Для снижения воспалительных процессов и облегчения сильной боли необходимы глюкокортикоиды (такие как Преднизолон и Кортизон) и нестероидные противовоспалительные средства (например, Диклофенак и Индометацин).

Важнейшее значение имеет изменение пищевых привычек пациентом и строгое соблюдение диеты. Прежде всего, необходимо исключить из меню все продукты, которые являются источниками пуриновых оснований. Это бобовые, щавель, шоколад, грибы, кофе, крепкий чай, какао. Рекомендуется снизить потребление мяса и рыбы, копченостей и маринадов, всех видов капусты.

Также стоит воздержаться от употребления алкоголя и курения. Все алкогольные напитки, в частности пиво, наряду с никотином мешают выведению мочевой кислоты почками. Из-за этого, даже при соблюдении диеты, отказ от алкоголя и табака необходим, чтобы пациент мог достичь успешных результатов в лечении.

При наличии отложений солей нет необходимости ограничивать потребление молочных изделий

Несмотря на внушительный перечень запрещенных продуктов, пациент не оказывается на «голодном пайке». Он в любых количествах может употреблять любые другие овощи, фрукты, крупы, мучные изделия, яйца, птицу, молочные продукты (предпочтительно с небольшой жирностью).

Необходимо переосмыслить свой стиль жизни. Важно наладить физическую активность для стоп, постоянно выбирать удобную обувь с низким каблуком, а также регулярно выполнять легкий массаж ступней и пальцев.

Рекомендуется изучить упражнения для стоп: катать мячик подошвой и пальцами, а также пытаться захватить мелкие предметы пальцами. Эти упражнения значительно улучшат кровообращение в стопах, что способствует более быстрому выведению мочевой кислоты из этой области и предотвращает развитие приступов подагрического артрита.

Полностью избавиться от данной патологии невозможно, лечить ее придется постоянно, но комплексная терапия и меры профилактики позволят пациенту надолго забыть о болях и вести активную жизнь.

Симптомы кальциноза кожи

Существует две ключевых категории кальциноза кожи – метастатический и метаболический. Метастатический кальциноз, как можно предположить, возникает из-за перемещения солей кальция из одной части тела в другую. Источниками этого процесса могут быть злокачественные опухоли, очаги остеолизиса, поражённые почки и другие органы.

В результате развивается гиперкальциемия, и в тех органах, где уровень ионов кальция превышает их растворимость в данных условиях, происходят отложения солей. Обычно это происходит в внутренних органах, сухожилиях и влагалищах мышц, а иногда В подкожной жировой ткани и коже. При данном типе кальциноза кожи симптомы, как правило, бывают слабо выраженными, и часто скрываются за проявлениями основного заболевания. Могут наблюдаться отдельные узелки и уплотнения на коже и в подкожной клетчатке, но воспалительных процессов и других патологий, как правило, не обнаруживается.

Метаболический кальциноз кожи наблюдается значительно чаще и включает несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы. При этом гиперкальциемия может отсутствовать, и отложения солей в других тканях и органах не всегда возникают, поскольку образование очагов на коже связано с нарушением местного обмена веществ в дерме. Дерматологи выделяют такие формы метаболического кальциноза кожи: ограниченную, универсальную и опухолевидную.

Патогенез ограниченного метаболического кальциноза кожи достоверно неизвестен, как и причины образования отложений солей в данном случае. Сначала эта патология протекает полностью бессимптомно – лишь иногда человек может обнаружить участки уплотнения под неизмененной кожей.

Этот вид кальциноза кожи в основном затрагивает верхние конечности, а патологические образования чаще всего располагаются в области суставов (локтевого, лучезапястного и межфаланговых). Со временем эти образования увеличиваются и становятся заметными в форме небольших узелков, выступающих над кожей. Под воздействием травм или без видимой причины они могут воспаляться, кожи над ними становятся красными, а их ощупывание вызывает боль. Эта форма кальциноза кожи, как правило, встречается у женщин среднего и преклонного возраста.

Универсальный кальциноз кожи представляет собой более серьезную форму заболевания, вызванную нарушениями метаболизма кальция и фосфора. При этом состоянии патологические образования возникают на конечностях (в зоне крупных суставов) и ягодицах, иногда наблюдается иная локализация. Довольно быстро отложения солей принимают форму плотных узелков, но со временем начинают мягчиться и становятся безболезненными эрозиями и язвами, дно которых покрыто белым, легко крошечным веществом. Заживление таких поражений, вызванных кальцинозом кожи, происходит очень медленно, оставляя после себя заметные рубцы и шрамы. Данное состояние чаще всего диагностируется у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Опухолевидный кальциноз кожи – редкая форма заболевания, при которой происходит отложение солей в мягких тканях суставов и на кожных покровах головы. Как правило, очаги одиночные, могут достигать значительных размеров (до 10-12 сантиметров), медленно растут и внешне могут напоминать олеогранулемы. Такая форма кальциноза кожи встречается практически только у детей.

Вторичный кальциноз кожи, вызываемый патологическими изменениями при различных дерматологических заболеваниях, некоторыми специалистами рассматривается как метаболическая форма, в то время как другие классифицируют его как отдельное заболевание. Выделяется идиопатический кальциноз, этиология которого остается неопределенной; предполагается, что он может быть связан с наследственными факторами. Генетическая природа кальциноза кожи была подтверждена в случае синдрома Тейчлендера, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При этом синдроме у молодых людей формируются кальцинаты в подкожной клетчатке и мягких тканях суставов, что сопровождается лихорадкой и мышечной дистрофией.

Диагностика кальциноза кожи

В дерматологии диагностика кальциноза кожи основывается на текущем состоянии пациента, рентгенографических обследованиях и гистологическом анализе тканей в очагах поражения. Биохимические анализы крови и мочи, а также дополнительные исследования для выявления основной патологии, которая могла бы вызвать нарушения минерального обмена, играют менее значимую роль в процессе диагностики. При осмотре выявляются очаги разнообразной локализации и размеров в зависимости от типа и стадии кальциноза кожи; наиболее часто это узелки с каменистой структурой, расположенные в области суставов и покрытые либо неизмененной, либо воспаленной кожей. Болезненные ощущения могут возникать при воспалении или травме патологического узла, иногда наблюдается ограничение подвижности суставов из-за больших размеров кальцината. При универсальном метаболическом кальцинозе кожи на стадии разрешения на поверхности кожи ног и ягодиц могут появляться безболезненные язвы с белым содержимым на дне.

При проведении рентгенологического обследования больного с кальцинозом кожи на месте патологических очагов определяются плотные (иногда плотнее кости) тени неправильной формы и состоящие как будто из отдельных небольших шариков. В случае застарелых кальцинатов тонкая структура уже не видна, выявляется только плотный очаг. Иногда на рентгене можно увидеть наличие очагов с кальцием не только в коже и подкожной клетчатке, но и в других тканях – вокруг суставов, сухожилий, некоторых внутренних органах. Проведение биопсии таких очагов иногда может быть затруднено, однако если это все же удалось сделать, то чаще всего будут наблюдаться периваскулярные отложения кальциевых солей с дегенерацией соединительнотканных волокон.

При наличии метастатического кальциноза кожи в биохимическом анализе крови наблюдается значительная гиперкальциемия, тогда как при метаболическом типе заболевания это не обязательно. Идиопатический кальциноз, обладающий признаками наследственного заболевания, часто сопровождается фосфатемией. Дерматолог может направить пациента к другим специалистам для выявления причины, приведшей к развитию кальциноза кожи, либо назначить дополнительные исследования. В некоторых случаях тщательный сбор анамнеза и опрос пациента могут существенно помочь в диагностике данного состояния, поскольку это позволяет выявить факторы, влияющие на минеральный обмен. Дифференциальную диагностику кальциноза кожи следует проводить с рядом форм туберкулезных и сифилитических поражений, кожными новообразованиями, подагрой и саркоидозом.

Профилактика

Профилактические меры сосредоточены на эффективной корректировке начальных состояний, способствующих образованию кальциевых кристаллов пирофосфата. Значительное значение имеет предотвращение травм.

Для снижения риска повторного появления воспалительных процессов при хондрокальцинозе могут быть рекомендованы курсы физиотерапии.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит хондрокальциноз?

Неблагоприятные последствия этого состояния лечит ревматолог, а причину устраняет профильный специалист (эндокринолог при гиперпаратиреозе и т.д.).

Хондрокальциноз и деформирующий артроз – это одно и то же?

Нет, это две различные патологические ситуации, для терапии которых необходим индивидуальный подход.

Повреждается ли внутрисуставной хрящ при хондрокальцинозе?

Данный тип артропатии включает ущерб хрящевой ткани суставов и тканей, окружающих сустав (связки, сухожилия, капсула сустава).