Где ощущается боль при защемлении грыжи поясничного отдела L1, L3, L5, S1

При защемлении грыжи в поясничном отделе (L1, L3, L5, S1) боль может отдавать в разные области, в зависимости от того, какие нервы повреждены. Обычно это иррадиация в ягодицы, заднюю поверхность бедра, а также в область голеней и стопы, вызывая ощущение жжения или покалывания.

Кроме того, возможно возникновение боли в пояснице, которая может усиливаться при движении или определенных позициях тела. В случае более серьезного повреждения могут появляться нарушения чувствительности и функции нижних конечностей, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Лечение радикулопатии L5-S1, защемления седалищного нерва

РАДИКУЛОПАТИЯ L5-S1 (защемление седалищного нерва) Радикулопатия – это недуг периферических нервов, возникающий вследствие воспалительных процессов или сжатия корешков спинного мозга в области позвоночника. Обычно это заболевание проявляется выраженной болью, снижением силы мышц и неприятными ощущениями в области чувствительности. Эта патология затрагивает практически все слои населения по всему миру.

Поэтому обсуждение данной проблемы является крайне актуальным. Радикулопатии классифицируются по нескольким критериям, основываясь на механизме их возникновения и локализации пораженных корешков.

• Шейная (от C1 до C7)
• Грудная (от T1 до T12)
• Поясничная (от L1 до L5)
• Крестцовая (от S1 до S5)
• Полирадикулопатия — захватывающая несколько отделов позвоночника.

Радикулопатия L5-S1 обрисовывает ситуацию, связанную с защемлением седалищного нерва (Nervus ischiadicus) — одного из самых длинных нервов человеческого организма, формируемого волокнами L4, L5, S1 позвонков. Начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, он расходится в два направления — на большеберцовые и малоберцовые нервы. Этот нерв отвечает за иннервацию нижних конечностей, а его защемление ограничивает их подвижность. Наибольшее количество случаев этой патологии фиксируется среди людей, занятых тяжелым физическим трудом, а также среди работников, часто находящихся в условиях постоянной влажности (землекопы, водопроводчики).

ДИАГНОСТИКА

• Рентгенография — для выявления костных дефектов и дегенеративных изменений, таких как уменьшение высоты межпозвонкового пространства и остеофиты;
• Магнитно-резонансная томография — для оценки состояния спинного мозга и конского хвоста, межпозвонковых отверстий, мягких тканей, включая хрящи, а также локализации и размеров межпозвонковой грыжи;
• Электронейромиография — для оценки функциональности мышечных волокон; этот метод особенно важен для дифференциации неврогенных и первично-мышечных заболеваний, а также при планировании хирургического вмешательства;
• Игольчатая электромиография — для определения степени повреждения нервов и состояния спинных корешков.

ЭТИОЛОГИЯ

• Острые и хронические инфекции;
• Токсические воздействия;
• Переохлаждение;
• Травмы;
• Врождённые аномалии позвоночника;
• Приобретённые деформации позвоночного столба: спондилиты, спондилез, спондилолистез, спондилоартрит, спондилоартроз;
• Синдром грушевидной мышцы;
• Новообразования в области позвоночника.

• Тест Ласега — пациент не может медленно поднять ногу с прямыми конечностями. При затрагивании корешков L5 и S1 возникает резкая боль при достижении угла 30-40 градусов, которая уходит при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе;
• Тест Леррея (симптом посадки) — больной не в состоянии сесть с выпрямленными ногами;
• Тест Сикара — увеличение болевого ощущения по траектории малоберцового нерва при движении стопы;
• Тест Турина — боль в икроножной мышце при сгибании большого пальца ноги;
• Проба Венгерова — напряжение мышц живота при подъёме прямой ноги из положения лежа.

Если запустить заболевание или не проявлять должного внимания к комплексному лечению, радикулопатия L5-S1 может перерасти в хроническую форму радикулита с выраженными болевыми ощущениями и даже привести к параличу нижних конечностей.

Терапия радикулопатии L5 — S1 – защемления седалищного нерва.Мы считаем, что лечить нужно не «остеохондроз» (рентгенологические изменения), а болевой синдром и ограничения подвижности.

• Медикаментозное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств. В случае их непереносимости применяются простые анальгетики или их сочетания с НПВС;
• Воздействие на миофасциальную (мышечно-тоническую) составляющую болевого синдрома: использование миорелаксантов, медикаментозные блокады триггерных и болевых точек, массаж для расслабления спазмированных мышц;
• Коррекция вертеброгенной причины – с помощью рефлексотерапии, фармакопунктуры, мануальной терапии. При фасеточном синдроме паравертебрально производится двусторонняя блокада фасеточных суставов. Все перечисленные методы необходимо комбинировать с физиотерапией (электрофорез с препаратами, фонофорез с гидрокортизоном и лазеротерапия).

Симптомы

• Ущемление нервного корешка в результате грыжи может приводить к различным симптомам, которые зависят от того, какой именно корешок сдавлен. К ним относятся:
• 1 Боль — самый частый симптом. Иногда болит только поясница, на другие раз дискомфорт может распространяться на нижнюю конечность. Боль может быть острой, колющей или ноющей, с разной интенсивностью;
• 2 Онемение, покалывание и другие нарушения чувствительности в области, которую иннервируют сжатые нервы. При защемлении нерва грыжей в поясничном отделе часто наблюдается онемение в бедре, голени или стопе;
• 3 Слабость в мышцах, что сказывается на способности сгибать, разгибать или поднимать конечности. Чаще всего пациенты отмечают уменьшение объёма движений в стопе;
• 4 Усиление симптоматики при движении или физической нагрузке. Например, боль может усиливаться при поднятии тяжестей, кашле, чихании или длительном сидении, а также при продолжительной ходьбе;
• 5 Нарушения мочеиспускания и дефекации.

• Невролог. Может выявить объективные признаки компрессии нервов и назначить необходимое лечение;
• Травматолог-ортопед. Проконсультирует, если боль в спине и сопутствующие симптомы появились после травмы позвоночника;
• Нейрохирург. Специализируется на хирургическом лечении заболеваний позвоночника и нервной системы, включая удаление грыжи, если это необходимо.

После постановки диагноза физиотерапевт и врач по лечебной физкультуре помогут разработать программу физической терапии, направленную на облегчение симптомов ущемления нервного корешка грыжей.

При визите к врачу лучше всего максимально детально и открыто описать свои симптомы, не скрывая информацию о состоянии здоровья, чтобы специалису было проще поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Доктор проведёт осмотр, назначит нужные дополнительные исследования. В случае подозрения на ущемление нерва может потребоваться магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела; при наличии травмы целесообразно выполнить компьютерную томографию для более точного определения диагноза. На основе проведенного обследования врач предложит вам соответствующую терапию, которая может включать консервативные методы или, в редких ситуациях, хирургическое вмешательство.

Как снять боль при защемлении грыжей позвоночника нервных корешков

Лечение ущемления нервного корешка, вызванного грыжей, чаще всего начинается с консервативного подхода, который в большинстве случаев имеет наибольшую эффективность. Ниже приведены несколько таких методов:

Применение лечебных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, для уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов. В определенных случаях могут быть назначены миорелаксанты для снятия мышечных спазмов.

Физиотерапия, которая может включать магнитотерапию, лазерную терапию, направленные на уменьшение давления на нервные корешки, воспаления и улучшение восстановления повреждённых структур. Процедуры назначаются только после снятия острой боли

Местные инъекции лекарственных средств, например, блокады, могут быть использованы для облегчения сильных болей в области защиты нерва.

Иглорефлексотерапия. Некоторые пациенты отмечают значительное облегчение через акупунктуру и положительно отзываются о данном методе, который позволяет уменьшить ощущения боли.

Массаж помогает убрать болевые ощущения, расслабить мышцы

Упражнения, направленные на укрепление мышц спины с целью поддержания правильного положения позвоночника. Лечебная физкультура показана после снятия острого болевого синдрома.

Важно отметить, что эффективность консервативного лечения может зависеть от того, ущемляет ли грыжа нервный корешок, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Врач будет выбирать методы лечения, исходя из вашего состояния и симптомов. Если консервативные методы не приносят ожидаемого облегчения в течение 6 месяцев или симптомы усиливаются, то может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения грыжи.

Операция может быть необходима, если наблюдаются симптомы сжатия конского хвоста — нижних спинномозговых нервных корешков. Этот синдром проявляется болью и онемением в области паха, а также слабостью в ногах и недержанием мочи и кала.

Помогает ли блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Спинномозговые нервы

Из позвоночника выходят множество нервов, которые называются спинномозговыми. Каждый такой нерв постепенно делится на ветви, направляющиеся в определенные участки тела, каждая из которых имеет четко обозначенные границы. Эти области называются зонами сегментарной иннервации. Все позвонки, диски, нервы и зоны имеют нумерацию, которая строго соответствует друг другу.

Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Важно помнить! Корешковый синдром — главный признак наличия грыжи диска. Если на МРТ выявлена грыжа, но при этом корешковый синдром отсутствует, значит, обнаруженная грыжа не влияет на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи классифицируются как «немые», в отличие от клинически значимых.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем.

Таким образом, если доктор не осознает существования заболеваний, имеющих схожие симптомы с грыжей, как он сможет их устранить? Часто бывает так, что и грыжа вызывает боль, но к ней также присоединяется «другое» заболевание, которое Вносит свою лепту. В результате болезненные ощущения становятся невыносимыми, а симптомы переплетаются в единое целое.

Чтобы эффективно устранить боль, необходимо хорошо разбираться в этой сложной ситуации. Теперь вы понимаете, насколько важно обратиться к опытному и компетентному специалисту? Ведь именно от врача, а не от результатов МРТ, зависят точный диагноз и результаты лечения!

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

• Снижение или отсутствие рефлексов;
• Слабость мышц;
• Нарушение чувствительности;
• Корешковая боль.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Грыжи в верхних поясничных дисках L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а воздействие на нервы происходит ещё реже.

Грыжа диска L3–L4воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра.

Грыжа межпозвоночного диска L4–L5 влияет на спинномозговой нерв L5. Основные симптомы включают: слабость в мышцах, отвечающих за движение большого пальца и стопы. Пациенту сложно удерживаться на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности охватывают область поясницы, ягодиц и бедра «по задней поверхности», затем идут вниз по ноге, постепенно затрагивая переднюю часть голени и первых три пальца на стопе.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на нерв S1. Характерные проявления: слабость в икроножных мышцах. Пациент испытывает трудности при попытках встать на носки. Боль, онемение и снижение чувствительности проявляются в области ягодиц, затем по задней стороне бедра и голени, переходя на боковую часть стопы и мизинец.

Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Причины грыжи L5-S1

• врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, приводящие к избытку нагрузки на крестцово-поясничный отдел;
• запущенная форма сколиоза поясничной области, остеохондроз;
• избыточные физические нагрузки, например, при спортивных занятиях или подъеме тяжестей;
• болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• некоторые наследственные заболевания, вызывающие ослабление мышечного корсета позвоночника.

Симптомы грыжи L5-S1

Симптоматика зависит от типа грыжи и направления её выпячивания:

• задняя медианная форма сопровождается болями в пояснице, радиирующими в ногу по задней поверхности бедра, а также потерей чувствительности и проблемами с мочеиспусканием;
• дорсальная форма вызывает дискомфорт в пояснице с отдачей в тазобедренный сустав, изменением походки и чувством дискомфорта при сидении;
• парамедианная форма приводит к жгучей боли в паховой области, частым позывам к мочеиспусканию и дефекации с невозможностью сделать это;
• циркулярная форма провоцирует постоянные боли в пояснице даже в покое, слабость и легкое покалывание в ногах, а в запущенных случаях — потерю подвижности конечностей.

Особенности лечения

Если патология не является острой, то лечить ее нужно медикаментозным либо консервативным методом (допускается комбинирование этих способов). Консервативный метод предполагает выполнение разных упражнений с целью повышения двигательной активности и активной тренировки мышц спины. Это поможет увеличить подвижность позвонка. Список действий при немедикаментозном лечении:

• мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры;
• аутотренинг;
• аэробные упражнения;
• тренировки, направленные на укрепление мышечного корсета;
• ношение поддерживающих бандажей;
• рефлексотерапия;
• общие укрепляющие упражнения.

Гимнастика отлично помогает при защемлении нерва в области поясницы. Важно избегать чрезмерных нагрузок на спину и соблюдать режим. Результаты обязательно будут положительными: уменьшится вероятность рецидивов болей и общее состояние организма улучшится. Поддержать положительный эффект можно с помощью сеансов электрофареза, диадинамотерапии, лазерного и ультразвукового лечения.

Медикаментозное лечение включает применение НПВП, миорелаксантов и глюкокортикостероидов. Этот метод облегчения дорсопатии менее эффективен по сравнению с консервативными методами.

Если же у человека острые болевые ощущения от защемления нервного корешка, то необходимо хирургическое вмешательство. Показания – увеличивается мышечная слабость в ногах и в тазу, падение чувствительности в области мочеполовой системы, появление порезов на стопах.

Вопросы и ответы

Помогает ли перечисленные методы лечения при сдавливании нервов в пояснице?

Да, они помогают. Постепенно болевые ощущения исчезают. Пациент начинает нормально передвигаться, но ему не рекомендуется выполнять тяжелую физическую работу.

Сколько времени нужно на полное выздоровление?

По статистике большинство людей избавляются от патологии в течение 1,5-3 месяцев. Редко, когда лечение затягивается на 6-7 месяцев.

Опыт других людей

Евгений, 32 года, инженер: «Когда у меня стало проявляться защемление грыжи в поясничном отделе, я сначала не понимал, насколько сильно может заболеть спина. Боль иррадиировала в ногу, в основном в ягодицы и бедро, и порой доходила до колена. Иногда я ощущал покалывание, а в правой ноге была такая боль, что приходилось иногда останавливаться и принимать удобную позу.»

Мария, 28 лет, бухгалтер: «Я почувствовала, что что-то идет не так, когда началась терпимая, но быстро усиливающаяся боль в пояснице. Она отдавалась в ногу, иногда даже в область стопы. Это было похоже на жжение, и я не могла сидеть долго без болевых ощущений. Доктор объяснил мне, что это связано с защемлением нервов.»

Алексей, 45 лет, водитель: «У меня уже давно была проблема с поясницей, но когда случилось защемление грыжи, я чувствовал, как боль начинает отдавать в обе ноги. Она была настолько интенсивной, что иногда приходилось использовать палку для поддержки. Особенно болезненно было стоять или подниматься по лестнице — боль просто сковывала.»

Вопросы по теме

Как защемление грыжи поясничного отдела влияет на движение ног?

Защемление грыжи в области поясничного отдела, особенно на уровнях L1, L3, L5 и S1, может привести к ограничению подвижности ног. Это происходит из-за боли и слабости мышц, которые иннервируются поврежденными нервами. Пациенты часто отмечают трудности при ходьбе, поднятии ноги или выполнении других движений. В зависимости от уровня поражения, может наблюдаться как dolore в бедре, так и онемение или покалывание в стопах.

Какие дополнительные симптомы могут возникнуть при защемлении грыжи поясничного отдела?

Помимо боли, защемление грыжи может вызвать различные дополнительные симптомы, такие как онемение в конечностях, покалывание и даже слабость мышц. Также возможны проблемы с мочеиспусканием или сексуальной функцией при значительном сужении спинномозговых каналов. Это обусловлено тем, что защемленные нервы могут влиять не только на двигательную систему, но и на регуляцию внутренней функции организма.

Влияет ли защемление грыжи поясничного отдела на качество сна?

Да, защемление грыжи в поясничном отделе может существенно повлиять на качество сна. Боль, возникшая во время лежания, а также дискомфорт в ногах могут затруднить процесс засыпания и вызывать частые пробуждения. Люди с таким диагнозом часто ищут удобные позиции для сна, чтобы минимизировать болевые ощущения, что может привести к хождению по кругу во время ночного отдыха и к хронической усталости.