Где расположена анатомия локтевого сустава на левой руке

Сумка локтевого сустава, или суставная сумка, расположена вокруг локтевого сустава на левой руке, обеспечивая защиту и поддержку для его структур. Она состоит из соединительной ткани и выполняет функцию смягчения ударов и уменьшения трения между костями, сухожилиями и мышцами в области сустава.

Сумка локтевого сустава включает в себя несколько карманов, которые располагаются в области, где локтевая кость (улна) встречается с плечевой костью (гумерус). Основным компонентом является передняя, задняя и медиальная сумка, каждая из которых способствует движению и стабильности локтя при различных физический нагрузках.

УЗИ локтевого сустава в норме (начало)

В последние годы ультразвуковая диагностика локтевого сустава становится все более востребованной. Учитывая, что локоть может выполнять множество движений, он подвержен как острым травмам, так и дегенеративным изменениям в его костях и окружающих мягких тканях. Ранее исследование локтевого сустава осуществлялось преимущественно с помощью клинических методов и рентгенографии, однако использование УЗИ в повседневной клинической практике сделало возможным более точное и своевременное выявление проблем.

Локтевой сустав включает три основных сустава: лучеплечевой, проксимальный лучелоктевой и плечелоктевой, которые объединены общей суставной полостью и поддерживаются множеством мягкотканевых структур, среди которых выделяются латеральные и медиальные коллатеральные связки, а также передняя часть суставной капсулы. Костные компоненты локтевого сустава представляют собой верхние части локтевой и лучевой костей, а также нижнюю часть плечевой кости.

Головка лучевой кости соединяется с головкой плечевой кости, функционируя как шарнир, а локтевая кость взаимодействует с блоком плечевой кости В качестве шарнира. Проксимальный лучелоктевой сустав формируется головкой лучевой кости, способной вращаться в лучевой вырезке локтевой кости, что позволяет выполнять движения пронации и супинации.

Блок плечевой кости, блоковые вырезки локтевой кости и головка лучевой кости, за исключением их переднебоковой части, покрыты суставным хрящом толщиной около 2 мм. Суставная капсула полностью покрывает сочленяющиеся костные сегменты.

Передний край капсулы соединяется с диафизом плечевой кости немного выше венечной и лучевой ямок, доходя до передней поверхности венечного отростка и кольцевидной связки. Задняя часть данной капсулы фиксируется к задней стороне плечевой кости над ямкой локтевого отростка и к верхнему краю локтевого отростка.

Синовиальная оболочка локтевого сустава, заметная на УЗИ, особенно при наличии воспаления, покрывает внутреннюю поверхность капсулы и кольцевидной связки. Она изгибается между лучевой и локтевой костями, формируя три основных синовиальных углубления.

Наиболее глубоким карманом является локтевой (задний плечевой) карман, который состоит из трех отделов: верхнего, медиального и латерального. В области передней части локтевого сустава венечный (передний плечевой) карман располагается над венечной и лучевой ямками плечевой кости, в то время как кольцевой карман охватывает шейку лучевой кости. Некоторые жировые отложения находятся между фиброзной капсулой и синовиальной оболочкой в районе, который считается внесиновиальным, но все же внутрисуставным. Крупнейшие из этих жировых тел заполняют венечную и лучевую ямки плечевой кости, расположенные ниже плечевой мышцы и локтевой ямки, глубоко, вплоть до трехглавой мышцы.

Комплекс медиального коллатерального связочного аппарата, также известный как локтевая коллатеральная связка, включает в себя три непрерывных пучка: передний, задний и косой. Передний пучок лучше всего визуализируется на УЗИ и тянется от медиального надмыщелка к медиальной части венечного отростка, предоставляя максимальное ограничение вальгусного напряжения. Задний пучок начинается на задней поверхности медиального надмыщелка и прикрепляется к медиальному краю локтевого отростка. Косая связка, часто именуемая связкой Купера, является самой слабой из них и действует как мост, соединяющий точки крепления передней и задней связок на локтевой кости.

Латеральный коллатеральный связочный комплекс более изменчив, чем медиальный. Она состоит из радиальной коллатеральной связки, кольцевидной связки, локтевой коллатеральной связки и добавочной латеральной коллатеральной связки.

Лучевая коллатеральная связка на УЗИ выглядит как широкий фиброзный тяж, который начинается от латерального надмыщелка и соединяется с лучевой вырезкой локтевой кости, объединяясь с волокнами кольцевидной связки. Кольцевая связка — это крепкая структура, охватывающая головку лучевой кости и поддерживающая ее в контакте с локтевой костью, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости.

Кольцевидная связка имеет серповидную форму по короткой оси, обладает гладкой внутренней поверхностью и покрыта синовиальной оболочкой. Проксимально ее волокна соединяются с суставной капсулой и соседней лучевой коллатеральной связкой. Латеральная коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка и интегрируется с волокнами кольцевидной связки, углубляясь до начала сухожилия разгибателя. Она остаётся натянутой на протяжении всего диапазона движений сгибания и разгибания в локтевом суставе, выполняя важную функцию стабилизации плече-локтевого сустава.

Методы оценки состояния локтевого сустава

Несколько диагностических методов позволят оценить состояние локтевого сустава.

Осмотр и пальпация

Кожа в области суставов в нормальном состоянии обладает гладкостью и эластичностью. Когда локоть находится в разогнутом положении, она беспрепятственно собирается в складки и слегка растягивается. При наличии определенных заболеваний могут наблюдаться изменения в оттенке кожи (синюшный или красный цвет), она может ощущаться горячей, становиться натянутой и блестящей. Кроме того, возможны появления отека, узелков или деформации.

Пальпацию проводят при сгибании руки в плечевом суставе и полном расслаблении мышц. Во время пальпации нужно оценить состояние кожи, наличие отека, целостность костных элементов, их форму, болезненность и амплитуду движений, наличие хруста в суставе.

Локтевой сустав расположен близко к поверхности и легко поддается исследованию

Рентгенография

Рентгенографическое исследование локтевого сустава является ключевым методом для диагностики его заболеваний. Обычно проводятся снимки в двух проекциях, что позволяет детально рассмотреть почти все патологические изменения костной структуры, формирующей сустава. Необходимо учитывать, что мягкотканевые патологии локтя (связки, хрящи, бурсит, мышцы, капсулы) не могут быть определены на рентгеновских изображениях.

Томография

Томография, как компьютерная, так и магниторезонансная, дает возможность детально исследовать анатомию сустава и его составных частей, а также обнаружить даже незначительные патологические изменения. Кроме того, стоит отметить, что этот метод обеспечивает отличную визуализацию как костных структур, так и всех мягких тканей.

МРТ позволяет не только поставить правильный диагноз (на данном снимке – артроз), но и сделать 3D-реконструкцию сустава

УЗИ

Локтевой сустав расположен близко к поверхности, что обеспечивает его легкий доступ для проведения ультразвукового исследования. УЗИ характеризуется простотой выполнения, безопасностью, не требует специальной подготовки перед исследованием и обладает высокой информативностью, что делает его важным инструментом для диагностики большинства заболеваний локтя.

Артроскопия

Данный метод исследования состояния локтевого сочленения является современным и высокоинформативным, но относится к инвазивным методам. Принцип работы заключается в следующем: под местной анестезией специалист, будь он хирургом или ортопедом-травматологом, делает небольшой разрез в районе локтя, чтобы ввести специальную миникамеру, которая проводит изображение внутрь сустава. Это изображение выводится на большой медицинский экран и увеличивается, что позволяет врачу детально рассмотреть внутренние структуры сустава и выявить возможные повреждения.

Если в процессе артроскопии выявляется патология, то она может быть преобразована из диагностической в терапевтическую. В таком случае в полость сустава вводятся дополнительные хирургические инструменты, с помощью которых специалист быстро устраняет обнаруженную проблему.

Пункция локтя

Пункция (прокол) локтевого сустава проводится для определения причин накопления экссудата в его полости (гной, кровь, серозная жидкость, фибринозные выделения) с целью последующей диагностики возбудителя воспалительного процесса. Эта процедура обладает не только диагностической, но и терапевтической функцией. С ее помощью из сустава удаляют избыточную жидкость, что благоприятно сказывается на течении заболевания и состоянии пациента. Также через эту процедуру в суставную полость можно вводить различные медикаменты, например, антибиотики.

Пункция локтевого сустава выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Возможные заболевания

Многие люди время от времени ощущают боль в локтевом суставе, но у некоторых она ставится хронической и ярко выраженной, сопровождается другими патологическими признаками и нарушением функции сустава. В таких случаях необходимо подумать об одном из возможных недугов локтя. Рассмотрим заболевания, которые встречаются чаще всего.

Артроз

Остеоартрит локтевого сустава встречается сравнительно редко, особенно если сравнивать с поражением коленных и тазобедренных суставов. В зоне риска оказываются люди, работа которых связана с высокой нагрузкой на локтевое соединение, а также те, кто перенес травмы или хирургические вмешательства в этой области. Также уязвимыми являются пациенты с первичными эндокринными или обменными расстройствами и с историей артрита.

К основным проявлениям данного заболевания можно отнести:

• постоянную ноющую боль средней степени, которая возникает после нагрузки на сустав, к концу рабочего дня и утихает после отдыха;
• проявление щелчков или хруста при движениях в локте;
• постепенное снижение диапазона движений, что в серьезных случаях может привести к анкилозу и утрате функции руки.

Диагностические мероприятия охватывают лабораторные тесты для определения воспалительной природы имеющихся признаков, рентгеновские исследования, а в ряде случаев применяются МРТ или артроскопия.

Лечение длительное и комплексное с применением медикаментозных средств (противовоспалительные, обезболивающие, хондропротекторы) и нелекарственных методик (физиотерапия, лечебная физкультура). В тяжелых случаях прибегают к реконструктивной операции или даже к эндопротезированию локтевого сустава.

Постоянная боль в локтевом суставе является главным симптомом артроза

Артрит

Артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов. Стоит отметить, что существуют различные факторы, способствующие его развитию. К ним относятся инфекции (бактериальные, вирусные и грибковые), аллергические реакции в организме, а также аутоиммунные расстройства (например, ревматоидный артрит). Артрит может принимать как острые, так и хронические формы.

Несмотря на разнообразие причин, симптомы артритов имеют много общего:

• острые и постоянные болевые ощущения;
• покраснение кожи;
• увеличение объема суставов;
• ограничение подвижности из-за боли и отека.

Наиболее часто ревматоидный артрит затрагивает локтевой сустав. О необходимости обследования стоит задуматься в следующих ситуациях:

• наличие утренней скованности в суставе;
• симметричное воспаление суставов, то есть поражение обоих локтей одновременно;
• болезнь характеризуется продолжающимся волнообразным курсом с чередованием обострений и ремиссий;
• в патологический процесс часто вовлекаются также другие суставы (мелкие суставы рук, голеностопные, лучезапястные, коленные).

При наличии боли в локте, сопровождающейся ограничением движений, стоит устранять подозрения на ревматоидный артрит.

Эпикондилит

Чаще всего причиной боли в локтевом суставе является эпикондилит. В группе риска находятся люди, которые по долгу службы носят тяжести, часто выполняют вращательные движения руками, спортсмены (особенно теннис, гольф, борьба на руках).

Существует два типа эпикондилита:

1. Латеральный – характеризуется воспалением области кости, где сухожилия мышц предплечья соединяются с боковым надмыщелком плеча.
2. Медиальный – возникает при воспалении медиального надмыщелка плечевой кости в области локтя.

При медиальном и латеральном эпикондилите болезненные ощущения затрагивают определенные группы мышц.

Ключевой признак эпикондилита – это боль, проявляющаяся в области пораженного надмыщелка и распространяющаяся на переднюю или заднюю группу мышц предплечья. Искусство боли обычно появляется после значительных физических нагрузок, например, после тренировок у спортсменов, а затем становится заметной даже при незначительных движениях, таких как поднятие чашки с чаем.

Бурсит

Это воспалительный процесс в суставной сумке, расположенной на задней стороне локтевого сустава. Подобное заболевание зачастую наблюдается у людей, подвергающихся постоянным травмам задней поверхности локтя.

• пульсирующая или тянущая боль в области локтя;
• появление покраснений и отечности;
• образование опухоли на задней поверхности сустава, достигающей размеров куриного яйца;
• ограничение подвижности в локте из-за боли и отеков;
• могут проявляться общие симптомы – повышенная температура, слабость, недомогание, головная боль и т.д.

Лечение бурсита локтя необходимо проводить незамедлительно, так как недостаточная эвакуация гноя из бурсы может привести к распространению инфекции на окружающие ткани и развитию абсцесса или флегмоны.

Вот как проявляется бурсит в области локтевого сустава

Травмы

Травмы локтевого сустава являются довольно распространённым явлением как среди взрослых, так и среди детей. При получении травмы в области сустава могут возникать следующие патологические состояния или их комбинации:

• вывих костей предплечья;
• внутрисуставные переломы плечевой, локтевой или лучевой костей;
• растяжения, частичные или полные разрывы связок;
• кровоизлияния в сустав (гемартроз);
• повреждения мышц, прикреплённых в области локтя;
• разрывы суставной капсулы.

Точный диагноз сможет установить только врач после проведения осмотра и дополнительных методов диагностики, указанных ранее.

При травме локтя легко можно повредить локтевой нерв, особенно часто такое осложнение наблюдается при падении на заднюю поверхность сочленения

Более редкие заболевания

Существуют и менее распространенные заболевания локтевого сустава. К их числу можно отнести:

• хондрокальциноз;
• гигрому, известную также как синовиальная киста;
• травмы нервных окончаний в области локтя;
• определенные инфекции (например, артриты туберкулезного, сифилитического, бруцеллезного происхождения);
• диффузный фасциит;
• рассекающий остеохондрит.

Таким образом, локтевой сустав представляет собой сложное соединение костей, отличающееся высокой прочностью. Однако из-за некоторых анатомических и функциональных характеристик это сочленение подвергается перегрузкам и, как следствие, различным заболеваниям. Поэтому при появлении регулярных болей в области локтя настоятельно рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Мышцы

Прочность, гибкость и подвижность руки обеспечивают не только костно-связочный аппарат, но и мышцы с сухожилиями, прикрепляющиеся к костям в области локтя.

Схематичное изображение структуры локтевого сустава: мускулы правой руки (предний ракурс)

В зависимости от функциональной нагрузки, мышечные группы локтевой области можно разделить на три категории:

• сгибатели локтя — двуглавая (бицепс), плечевая и плечелучевая мышцы;
• разгибатели локтя — трехглавая (трицепс) и локтевая мышцы;
• вращатели предплечья — за внутреннее вращение отвечают круглый и квадратный пронаторы, а плечелучевая мышца, вместе с супинатором и двуглавой, обеспечивают вращение кнаружи.

Такое дублирование функций позволяет частично компенсировать движения руки, когда одна из мышц или ее сухожилие повреждены и они ответственны за выполнение определённого движения.

Кровеносные сосуды и нервы

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется за счет плечевой (1), верхней (2) и нижней (3) коллатеральных артерий, а также локтевой (7), лучевой (9), срединной (12) и возвратной (4) артерий. Возврат крови к сердцу осуществляется через плечевую, локтевую и лучевую вены.

Структура артериальной системы и путь ключевых нервов руки в локтевом суставе

Высокая чувствительность зоны локтя и крайняя болезненность во время травм и заболеваний обусловлена мощной иннервацией руки, обеспечивающей, в конечном итоге, высокую подвижность кисти и пальцев. Нервные импульсы в локтевую зону приходят по ответвлениям от срединного, локтевого и лучевого нервов.

В завершение отметим один любопытный анатомический аспект. У взрослых мужских и женских представителей наблюдается различие в «угле несения локтя» — это разница между продольными осями плеча и предплечья, когда рука опущена, а ладонь направлена вперед.

У мужчин этот угол равен 5 °, тогда как у женщин он варьируется от 10 до 15 градусов.

Мышечный аппарат

Функциональные возможности руки обусловлены специфическим строением и анатомическим расположением человеческого локтя. Этот сустав играет ключевую роль в поддержании двигательных функций верхней конечности и гарантирует её полноценное движение. В связи с этим мышцы и связки в данной области имеют весьма сложную структуру. Прочность и гибкость руки обеспечиваются мышцами, которые непосредственно влияют на локтевой сустав. Поскольку движения в локте охватывают две плоскости (сгибание/разгибание и вращательные движения), все мышцы можно условно разделить на три основные группы: сгибатели, разгибатели и вращатели.

Мускулы-сгибатели

Сгибательные движения осуществляются благодаря сокращению мышц, которые тянут предплечье и уменьшают угол между предплечьем и плечом. Основной и наиболее сильный сгибатель локтевого сустава обеих рук — это бицепс. Он располагается параллельно плечевой кости. Помимо своей главной функции, этот мускул также частично участвует в вращении предплечья и ладони.

Дополнительные мышцы-сгибатели включают плечевой и плечелучевой. При повреждении бицепса они компенсируют утрату двигательной способности, позволяя руке функционировать в полном объёме.

Мускулы-разгибатели

Противоположные антагонисты предыдущей группы, выполняющие иную функцию. Они увеличивают угол, образуемый между плечом и предплечьем. К ним относятся трёхглавый мускул (трицепс) и локтевой мускул. Также сюда относится напрягатель фасции предплечья. Трицепс и бицепс располагаются параллельно плечевой кости, начиная сзади локтевого отростка и до области лопатки.

В сочетании с локтевыми мышцами, они сокращаются, что приводит к разгибанию предплечья в локтевом суставе, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость в максимально возможном положении.

Вращатели ЛС

Отвечают за возможность вращения конечности. К ним относятся пронаторы, вращающие предплечье в ЛС внутрь и наружу: круглый и квадратный, плечелучевой мускулы. К группе супинаторов, двигающих предплечье изнутри, относят плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтевого сустава

Суставный мешок, окружающий ЛС, и выстланный синовиальной оболочкой, не отличается высокой прочностью для удерживания всех крупных костей руки в одном сочленении. Особенно оболочка уязвима с внутренней стороны. Огромные нагрузки на верхние конечности при занятии тяжёлой физической работой и спортивных тренировках заканчивались бы повреждением локтя. Однако прочные связки ЛС надёжно обеспечивают его целостность и функциональность:

• Лучевая коллатеральная. Соединяет плечевая и лучевая кости, далее разделяясь на две ветви, образуя своеобразное кольцо вокруг суставной головки. Прикрепляется в области лучевой вырезки локтевой кости.
• Локтевая коллатеральная. В паре с лучевой связкой контролирует движение локтевого сустава, препятствуя ненормальным боковым перемещениям.
• Кольцевая. Обхватывает окружность эпифиза лучевой кости, фиксируя ее в области локтевой верхушки.
• Квадратная, обеспечивает соединение и надежную фиксацию локтевой кости с шейкой лучевой кости.

В локтевом суставе также располагается еще одна структура – межкостная перепонка. Это не связывающий элемент в строгом смысле, хотя она выполняет функции связочного аппарата, удерживая кости предплечья в суставе.

Частые вопросы

Какие структуры образуют локтевой сустав?

Верхний конец лучевой кости, локтевая кость и плечевая кость формируют локтевой сустав.

Какие функции выполняет локтевой сустав?

Локтевой сустав позволяет осуществлять сгибание и разгибание в области предплечья, а Вращение лучевой кости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите строение и функции локтевого сустава, чтобы понимать его анатомию и возможные проблемы.

СОВЕТ №2

Познакомьтесь с главными типами повреждений и болезней локтевого сустава, чтобы иметь возможность их предотвратить и эффективно лечить.

СОВЕТ №3

Ознакомьтесь с подходами к восстановлению после травм и хирургических вмешательств в области локтевого сустава для возвращения его полной работоспособности.