Гемодиализ — это медицинская процедура, которая помогает людям с серьезными проблемами почек, когда они не могут эффективно очищать кровь. В процессе гемодиализа кровь пациентов очищается от токсинов и лишней жидкости с помощью специального аппарата, который действует как искусственная почка.
Процедура обычно проводится несколько раз в неделю и может занимать от трех до пяти часов. Гемодиализ помогает поддерживать здоровье пациента, позволяя ему вести более нормальную жизнь, несмотря на недостаточную функцию почек.
Определение гемодиализа и места его проведения
Почки представляют собой важный парный орган, отвечающий за очистку крови от различных продуктов обмена веществ. При частичной или полной утрате их функциональных возможностей требуется применение искусственного метода очистки крови от токсинов, иначе могут возникнуть серьезные последствия. Этот искусственный процесс очищения называется гемодиализом и осуществляется посредством устройства, известного как «искусственная почка».
Ранняя диагностика нарушений функции почек зачастую затруднительна, так как они способны длительное время поддерживать стабильный внутренний баланс организма, что создает иллюзию удовлетворительного состояния здоровья. Однако это не исключает необходимость медицинского надзора и консервативного лечения. В какой-то момент из-за прогрессирующих патологий почки не могут более обеспечивать компенсацию нарушений гомеостаза, что может привести к быстрому и угрожающему состоянию здоровья.
Причины, приводящие к таким состояниям, могут развиваться как стремительно, так и постепенно. В случае стремительного ухудшения диагностируют острое почечное повреждение (это также может называться острой почечной недостаточностью или ОПН), тогда как медленное прогрессирование может указывать на пятую, терминальную стадию хронической болезни почек (иногда обозначаемую как хроническая почечная недостаточность или ХПН).
При таких обстоятельствах необходим гемодиализ, который помогает устранить накопленные токсические вещества, вызванные нарушениями в работе почек или полной утратой их фильтрационной способности. Данная процедура заместительной почечной терапии становится единственным вариантом, заменяющим естественные функции почек. Устройство для ее проведения также получает название «искусственная почка».
Процесс гемодиализа
Процесс диализа делится на два типа: гемодиализ и перитонеальный диализ. В процессе гемодиализа кровь пациента проходит через специальное одноразовое оборудование, которое называется диализатор. Основная технология очистки основана на диализе, который позволяет выводить продукты обмена через полупроницаемую мембрану из крови в диализат (жидкость, находящуюся с другой стороны мембраны). Способы удаления включают ненужные вещества и продукты обмена.
Тем не менее, жизненно важные элементы, такие как протеины, эритроциты и лейкоциты, остаются в крови, поскольку их молекулы слишком крупные для прохождения через мембрану. Очищенная кровь возвращается в организм после диализа.
- Процедура проходит под постоянным контролем медицинских специалистов.
- Нет необходимости хранить расходные материалы дома.
- Диализ проводится три раза в неделю, предоставляя пациенту свободу в остальное время.
- Некоторые пациенты могут ощущать небольшой дискомфорт.
- Требуется строгое соблюдение диеты и контроля жидкости.
- Устанавливается фистула — сосудистый доступ, который накладывает ограничения на физическую активность соответствующей руки.
В отличие от гемодиализа, перитонеальный диализ использует брюшную полость в качестве мембраны для очистки. Эта процедура обычно не требует сложного оборудования, так как в брюшине создается отверстие для катетера. Несколько раз в день в брюшину вводится диализный раствор, после чего катетер закрывается. Запускается процесс диализа, позволяя пациенту продолжать свои обычные дела.
Этот вид очистки крови позволяет выводить продукты распада и мочевину через брюшную полость в раствор. Кровь очищается, а по завершении цикла диализат сливается и заменяется новым.
- Процедуру можно осуществлять в домашних условиях.
- Менее строгие диетические ограничения.
- Процесс удаления продуктов распада более длительный, что приближает его к естественной работе почек.
- Пациент несет ответственность за соблюдение стерильности.
- Каждый день необходимо выполнять ряд манипуляций.
- Существует риск инфекционного заражения.
- Имеются определенные противопоказания.
Определить наилучший метод лечения может только врач на основе анализа результатов и степени развития заболевания. Сопутствующие заболевания и образ жизни данного пациента также играют важную роль.
Гемодиализ выполняется в клиниках, оборудованных современными технологиями для достижения всех целей терапии. Для успешного проведения процедуры необходимо заранее создать сосудистый доступ для забора и возврата крови в необходимом объеме. Такой доступ может быть представлен артериовенозной фистулой, протезом или катетером. Несмотря на относительную безопасность процедуры, возможны побочные эффекты, такие как падение артериального давления, тошнота или головная боль.
Что представляет собой гемодиализ?
Гемодиализ — это метод очистки крови от токсинов и лишней жидкости с помощью устройства под названием «искусственная почка». Основной механизм гемодиализа заключается в передаче мелких и средних молекул токсинов из крови пациента в специальный раствор, который по составу близок к плазме, через мембрану «искусственной почки», основываясь на градиенте концентрации (из области с большим содержанием в область с меньшим).
Мембрана обладает очень маленькими порами, что не позволяет белкам проходить в раствор. Лишняя вода и токсины с крупными молекулами удаляются с помощью ультрафильтрации. Гемодиализ производится в условиях интенсивной терапии с соблюдением всех норм стерильности. Устройство «искусственной почки» соединяется с кровеносной системой пациента через специальные трубки.
На артериальную линию устанавливается насос, который под давлением прокачивает кровь через фильтр аппарата. Очищенная кровь затем возвращается в организм пациента через другие трубки. Продолжительность одного сеанса гемодиализа составляет в среднем 5-6 часов, и обычно процедура проводится через день. В это время пациент может находиться в сознании и заниматься спокойными занятиями, такими как чтение или просмотр телевизора.
Цели гемодиализа
Гемодиализ используется для удаления из крови токсичных веществ, образующихся в ходе обмена веществ (таких как мочевина и креатинин) или попавших в организм извне (токсины, яды). При определенных заболеваниях, например, отеке легких или сердечных отеках, процедура помогает удалить избыток жидкости. Проведение гемодиализа у пациентов с поздними стадиями рака позволяет уменьшить выраженность интоксикации и улучшить общее состояние здоровья.
Как проходит процедура гемодиализа
Первая процедура гемодиализа была осуществлена в Германии в 1924 году для пациента с уремией. Спустя 20 лет в Нидерландах врачу удалось вывести пациентку из уремической комы, применив диализный аппарат. Через год доктор и ученый Вильям Кольф разработал первую методологию в области гемодиализа. Сегодня этот метод активно применяется к пациентам, страдающим как острой, так и хронической почечной недостаточностью, предоставляя им возможность ждать пересадки почки.
Обычно процедуры гемодиализа проводятся амбулаторно. Сначала пациента осматривает врач, который оценивает общее состояние, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Затем пациента располагают на кушетке или в удобном кресле, так как сеанс может длиться около трех часов. Медсестра обеспечивает сосудистый доступ с помощью катетера, после чего пациента подключают к аппарату «искусственная почка» для проведения процедуры очищения.
Процедура гемодиализа связана с определенными рисками. У пациентов могут возникать различные нежелательные эффекты и осложнения, такие как:
- резкие скачки артериального давления;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- аритмии;
- тромбозы или кровотечения;
- воздушная эмболия;
- инфекции, связанные с гемотрансфузией (например, ВИЧ, гепатит B и C), а также инфекция крови.
Чтобы минимизировать риск побочных эффектов и осложнений, врачи используют современные диализаторы и внимательно контролируют процесс. Профилактика тромбозов осуществляется за счет назначения пациентам дозы гепарина во время диализа. Профилактика воздушной эмболии и заражения основана на строгом соблюдении технологии диализа и принципов асептики. Любые пациенты, проходящие регулярные сеансы диализа, должны также получать прививку против гепатита B.
Показания к гемодиализу
Искусственная очистка крови показана при заболеваниях и состояниях, при которых почки не могут адекватно выполнять свою фильтрационную функцию:
- острая почечная недостаточность, вызванная гломерулонефритом или пиелонефритом;
- хроническая почечная недостаточность с заметным нарушением фильтрации;
- отравления различными веществами и лекарственными средствами, выводимыми преимущественно через почки;
- тяжелые алкогольные отравления;
- состояния, сопровождающиеся увеличением объема циркулирующей крови и электролитным дисбалансом.
Для определения необходимости гемодиализа важно анализировать уровень креатинина и мочевины, а также основные электролиты (калий, натрий, хлор) и объем выделяемой мочи.
Гемодиализ выполняет следующие терапевтические функции:
- выведение из организма продуктов обмена веществ, метаболитов лекарств и токсинов;
- поддержание кислотно-щелочного равновесия на физиологическом уровне;
- удаление избыточной жидкости из объемаcirculирующей крови.
Эти процедуры могут продлить жизнь пациентов с ХПН на 15–20 лет, давая им шанс дождаться назначения пересадки почки.
Когда начинать гемодиализ?
Решение о начале гемодиализа принимается, когда почки функционируют менее чем на 10–15% от своего максимально возможного уровня. Ключевые показания:
Гемодиализ — технология, спасающая жизни. Интервью с заведующим отделениями диализа клиник СЗГМУ им. И. И. Мечникова Исачкиной А. Н
Почки играют ключевую роль в очищении крови от различных веществ, появляющихся в результате обмена веществ. При частичном или полном нарушении их функции возникает необходимость в искусственной очистке крови от токсинов. Этот процесс, проводимый с помощью аппарата, именуемого «искусственная почка», называется гемодиализом.
Какие заболевания чаще всего требуют назначения гемодиализа? Как влияет эта процедура на уровень жизни пациентов? С какими главными проблемами сталкиваются люди, проходящие диализную терапию?
На эти вопросы и многие другие дала ответы заведующий отделениями диализа №1 и №2 клиники СЗГМУ им. И. И. Мечникова, кандидат медицинских наук, нефролог высшей категории Алина Николаевна Исачкина.
ГЕМОДИАЛИЗ ПОНЯТНЫМИ СЛОВАМИ
– Гемодиализ — это метод, позволяющий очищать организм пациента с нарушениями функционирования почек от избытка жидкости и уремических токсинов (таких как мочевина и креатинин), образующихся в результате жизнедеятельности.
Данная процедура осуществляется с использованием специального устройства, которое называют «искусственная почка». Гемодиализ может быть временным решением, например, при острых повреждениях почек, и зачастую становится необходимой пожизненной процедурой при хронической болезни почек.
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА
– К основным причинам, требующим гемодиализа, относятся болезни, которые приводят к необратимым поражениям почек (хроническая болезнь почек). Это могут быть различные хронические нефрологические заболевания, такие как гломерулонефрит, наследственные нарушения почек, диабетическая нефропатия и другие.
Также показаниями к искусственной фильтрации крови могут служить острые почечные повреждения, тяжелые интоксикации (включая медикаментозные) или отравления. Это также могут быть нарушения электролитного баланса, сильные отеки и подобные состояния.
ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТАНА
– Гемодиализ значительно способствует улучшению и продлению жизни пациентов, однако он может оказывать негативное воздействие на психоэмоциональное состояние пациента из-за ограничений в питании, изменениях уровня активности и общего качества жизни.
Процедура осуществляется три раза в неделю, длится более четырех часов и требует постоянного медицинского контроля и выполнения строгих рекомендаций врача, что может создать определенные трудности для пациента.
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ГЕМОДИАЛИЗОМ
– Безусловно, гемодиализ сопряжен с определенными рисками и осложнениями, которые могут проявляться в повышении или понижении артериального давления, головных болях, судорогах мышц, нарушениях водно-электролитного баланса и других состояниях.
В большинстве случаев эти осложнения поддаются коррекции, так как большинство возможных негативных последствий медицинского вмешательства или состояния могут быть устранены или смягчены (то есть они не имеют долговременного или необратимого характера).
Важно помнить, что гемодиализ является заместительной терапией почек, а хроническая болезнь почек у пациента представляет собой необратимое состояние, которое нельзя полностью излечить, но возможно замедлить и контролировать с помощью терапии и изменения образа жизни. Таким образом, у пациента могут возникать осложнения, связанные именно с хронической болезнью почек — в первую очередь, это заболевания системы кровообращения, анемия, сбои в минерально-костном обмене, инфекционные проблемы.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ГЕМОДИАЛИЗУ
– Перед началом заместительной почечной терапии пациент обязательно должен находиться под наблюдением нефролога.
Основная задача специалиста состоит в том, чтобы максимально продлить период до начала заместительной почечной терапии. На этапе подготовки к диализу врач-нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек, замедляет прогрессирование хронической болезни и контролирует возможные осложнения, готовя пациента к диализу.
ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ПЕРЕД ПЕРВОЙ ПРОЦЕДУРОЙ?
– Прежде чем начать первую процедуру, пациенту необходимо пройти хирургическое вмешательство для создания постоянного сосудистого доступа, который может быть представлен АВ-фистулой, сосудистым протезом или катетером — кровь будет забирается из организма и возвращаться обратно через созданный сосудистый доступ.
Далее сотрудники диализного центра, в котором пациент будет проходить процедуру, поделятся с ним необходимой информацией о том, как подготовиться к первой процедуре, включая рекомендации по одежде и предметам, которые следует взять с собой.
В течение первого года гемодиализа пациент знакомится с самой процедурой, учится интегрировать её в свою жизнь и адаптироваться к изменениям, которые она повлечет. Гемодиализ становится частью существования, и пациент осознает, что во многом его жизнь остается такой же, как и раньше.
