Гепатобилиарная система: простое объяснение для всех

Гепатобилиарная система — это часть нашего организма, которая отвечает за работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. Основная задача этой системы заключается в переработке и выводе желчи, которая помогает усваивать жиры и участвует в детоксикации крови.

Печень производит желчь, которая затем хранится в желчном пузыре до момента, когда она нужна для пищеварения. Когда мы едим, желчь выделяется в тонкий кишечник, помогая расщеплять жирные продукты. Таким образом, гепатобилиарная система играет ключевую роль в пищеварении и метаболизме.

УЗИ гепатобилиарной системы (ГБС)

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (УЗИ ГБС) является безопасной и безболезненной методикой, направленной на анализ состояния главных органов пищеварительного тракта, среди которых печень, желчные пути и желчный пузырь. Эта процедура играет ключевую роль в обнаружении различных заболеваний и отклонений в функционировании гепатобилиарной системы.

Определение гепатобилиарной системы

Что представляет собой ГБС? Гепатобилиарная система охватывает группу внутренних органов, включая поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, а также селезенку. Эти органы отвечают за контроль за потоком желчи, обмен веществ и производство необходимых биологически активных веществ для переработки жиров, углеводов и белков, а также за утилизацию токсинов.

Печень играет центральную роль в этой системе. В ее клетках происходит образование желчи, которая, проходя через губчатые и внепеченочные желчные протоки, накапливается в желчном пузыре. Контроль за выходом желчи осуществляется сфинктером, который расположен в области шейки желчного пузыря, позволяя желчи попадать в кишечник только после еды.

Желчь активно участвует в пищеварении, выполняя функции антисептика и подавляя рост патогенной микрофлоры. При нарушении ее работы может возникать застой, формирование камней, новообразований и опухолей. Это также может приводить к дисфункции других органов, таких как поджелудочная железа, кишечник и желудок.

Определение ГБС и необходимость ее обследования

Гепатобилиарная система представляет собой сложный комплекс внутренних органов, где печень занимает главенствующую позицию. Даже небольшие нарушений в функционировании одного элемента могут повлечь серьезные последствия для всей системы. Проведение диагностики позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, когда они еще не проявляются яркими симптомами, что способствует своевременному лечению.

Что собой представляет УЗИ ГБС?

Эта методика подходит для диагностики даже в случае маленьких детей, беременных женщин или людей в тяжелом состоянии. УЗИ является эффективным инструментом для оценки работы желчных протоков, движения желчи и кровоснабжения.

На УЗИ гепатобилиарной системы обычно обнаруживаются следующие патологии:

• Гепатит.
• Цирроз.
• Гепатоз.
• Фиброз печени.
• Стеатоз.
• Холецистит.
• Дискинезия желчных путей.
• Холестаз.
• Опухоли или кисты поджелудочной железы.
• Воспаление селезенки.
• Билиарный сладж и обструкция желчных протоков сгущенной желчью.
• Злокачественные опухоли.

У новорожденных могут обнаруживаться врожденные аномалии развития органов гепатобилиарной системы, требующие экстренного хирургического вмешательства. Своевременная диагностика с помощью УЗИ ГБС позволяет избежать серьезных жизненно угрожающих осложнений.

Показания для проведения исследования

Комплексное ультразвуковое обследование печени и желчного пузыря может выполняться как в процессе диспансеризации, так и в рамках отдельного обследования.

В медицинской практике существует три основные категории показаний для назначения УЗИ ГБС:

• Наличие у пациента жалоб на ухудшение состояния здоровья, что может указывать на проблемы с ЖКТ.
• Существующие заболевания внутренних органов, требующие постоянного наблюдения.
• Мониторинг состояния пациента после операции или терапевтического курса.

Симптомы, которые могут послужить поводом для проведения УЗИ ГБС, включают:

• Неукротимая диспепсия без ясной причины.
• Регулярная тошнота, отрыжка, изжога.
• Приступы рвоты с желчью.
• Горечь во рту.
• Боли в области живота, под ребрами, в печени или желудке.
• Отечность лица.
• Появление желтизны склер, кожи и слизистых оболочек.
• Легкость в образовании синяков, геморрагии в области склер и слизистых.
• Необъяснимые запоры или диарея, чередующиеся периодически.
• Темный цвет мочи, светлый фекальный цвет.
• Повышенное газообразование.
• Белый налет на языке и его малиновый цвет.
• Кожный зуд, особенно в области груди, живота, ягодиц, лодыжек с высыпаниями.
• Хронический алкоголизм и признаки алкогольного отравления.
• Последствия механических травм в этих областях.
• Уже выявленные патологии, такие как холецистит, панкреатит, гепатит и др.
• Срочное обследование требуется при любой интоксикации для оценки состояния органов и степени отравления.

УЗИ ГБС предоставляет отличную возможность для выявления опасных заболеваний. Они могут отражаться в неудовлетворительных результатах анализов крови:

• Долгосрочное превышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
• Подъем уровня печеночных ферментов (например, билирубина, ACT, АЛТ, α-амилаза, щелочная фосфатаза).
• Низкий уровень гормонов щитовидной железы.

УЗИ также используется в контексте обследования органов брюшной полости после продолжительного применения мощных медикаментов, определенных видов химиотерапии, операций, интоксикации или травм.

Функциональные нарушения гепатобилиарной системы — все, что вы хотели узнать, но стеснялись спросить

Функциональные расстройства желчного пузыря представляют собой нарушения его активности и моторики без наличия органических изменений (например, камней, полипов или деформаций). Важно выделить два типа нарушений: гиперкинетический, когда желчь оттока слишком быстро, и гипокинетический, когда желчь не выводится вовремя и накапливается в желчном пузыре.

Причины функциональных нарушений могут быть разнообразными:

• Сбои в регулировании оттока желчи, вызванные дисбалансом в симпатической и парасимпатической нервной системе (например, при неврозе).
• Изменения в эндокринной системе (например, при ожирении, диабете, у женщин, принимающих противозачаточные средства).
• Вредные условия труда.
• Прием определенных медикаментов.
• Неправильные диеты.
• Злоупотребление алкоголем и курением.

Современная классификация функциональных расстройств по Римским критериям IV включает следующие категории:

Е. Нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря

Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди

Е2. Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди

Общие проявления функциональных нарушений в желчевыводящих путях, согласно Римским критериям, должны включать болевые приступы в правом подреберье или области подложечной, сопутствующие следующим признакам:

• длительность болевых эпизодов не менее 30 минут;

• периодические проявления боли с различными интервалами (не ежедневно);

• нарастающая и постоянная боль;

• интенсивная боль, нарушающая повседневную деятельность пациента и требующая обращения за неотложной медицинской помощью;

• изменения в стуле или антацидов не облегчают состояние;

• исключены другие патологии, могущие обуславливать эти симптомы.

Дополнительные и уточняющие симптомы:

• боль сопровождается тошнотой и рвотой;

• боль может отдавать в спину или правую лопатку;

• боль может разбудить пациента в ночное время.

1. Дисфункция желчного пузыря — это нарушение его сократительной функции, связанное либо с обменными нарушениями (например, избыток холестерина в желчи), либо с первичными функциональными нарушениями. По некоторым данным, распространенность этой проблемы составляет до 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря, помимо вышеизложенных, включают нормальные размеры желчного пузыря и показатели печеночных ферментов, прямого билирубина и амилазы/липазы.

УЗИ позволяет:

• исключить билиарный сладж;
• выявить желчнокаменную болезнь;
• оценить сократительную способность желчного пузыря.

Диагностика и лечение дисфункции сфинктера Одди

С помощью трансабдоминального УЗИ или динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) можно оценить функциональность желчного пузыря после стимуляции пробным завтраком или введения холецистокинина. Нормально объем желчного пузыря должен уменьшаться на 40% и более после стимуляции. Важно тщательно изучить историю ранее принимаемых медикаментов, влияющих на сокращение гладкомышечных волокон.

Согласно Римским критериям, при сниженной сократимости желчного пузыря ниже 40%, подтвержденной данными ГБСГ с холецистокинином, и отсутствии эффекта от иных методов лечения обсуждается возможность холецистэктомии.

Дисфункция сфинктера Одди

Этот термин применяют для описания нарушений моторной активности сфинктера, что приводит к затруднению вывода желчи и/или панкреатического секрета.

Дискинезия сфинктера Одди характеризуется снижением его сократимости, изменениями базального давления и/или парадоксальными сокращениями гладкомышечных оболочек.

К факторам, предрасполагающим к дискинезии, относятся: женский пол.

• перемены в гормональной активности (например, во время предменструального периода, беременности или использования гормональных контрацептивов)
• диабет
• психоэмоциональные нагрузки
• патологии органов, связанных с выведением желчи (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка — ДПК), а также операции на желудочно-кишечном тракте и желчных путях, которые могут вызывать нарушения иннервации и изменения в секреции.

По имеющимся данным, дисфункция сфинктера Одди, проявляющаяся в форме стеноза или дискинезии, является одной из самых распространенных форм постхолецистэктомических расстройств, которые развиваются у 20% пациентов, прошедших данную операцию. Возможно, это связано с тем, что функции хранения желчи в условиях отсутствия желчного пузыря частично выполняет холедох. Дисфункция сфинктера Одди наблюдается у не менее чем 1,5% пациентов, перенесших холецистэктомию.

Клинические симптомы дисфункции сфинктера Одди:

• Болевые ощущения обычно имеют приступообразный характер (можно сравнить с сокращениями или постепенно уменьшающейся болью) и могут длиться несколько часов, но порой они бывают продолжительными.
• Приступы болей могут возникать через 2-3 часа после употребления пищи с высоким содержанием жиров, иногда они также провоцируются эмоциональными стрессами.
• Рецидивирующий идиопатический панкреатит может быть одним из симптомов дисфункции сфинктера Одди. У таких пациентов может наблюдаться чрезмерное повышение давления в сфинктере в 15-72% случаев.
• Биохимический анализ крови вскоре после приступа может показывать более чем двукратное возрастание активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Неинвазивные методы диагностики дисфункции сфинктера Одди:

• УЗИ с применением жиросодержащей пищи или введением холецистокинина и секретина может быть использовано в качестве первого теста для выявления признаков дисфункции сфинктера Одди. Измерение диаметра желчных путей проводится каждые 15 минут в течение часа. Увеличение диаметра желчного протока на 2 мм и более после приема пищи с высоким содержанием жира или введения холецистокинина говорит о нарушении эвакуации желчи, а временное расширение панкреатического протока после введения секретина указывает на проблемы с выделением панкреатического сока.
• динамическая гепатобилисцинтиграфия
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография с стимуляцией секретином. Этот метод гораздо безопаснее, чем инвазивные исследования, и позволяет точно определить дисфункцию второго типа.
• Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография (ЭРХПГ) дает возможность визуально исследовать фатеров сосочек и сделать контрастирование протоков, но данная процедура имеет высокий риск осложнений (острый панкреатит может развиться с частотой до 24%) и не всегда бывает информативной.
• «Золотым стандартом» диагностики нарушений сфинктера Одди является прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая установить базовое давление в сфинктере (нормально не превышает 40 мм рт. ст.) и фиксировать периодические сокращения (в норме давление в сфинктере в это время не должно превышать 240 мм рт. ст., а частота сокращений не должна быть более 10 в минуту).

Существуют разнообразные подходы к лечению подобных патологий, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные, Возможно использование инъекций ботулотоксина.

УЗИ гепатобилиарной системы (ГБС)

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы представляет собой неинвазивный метод диагностики, использующий безвредные для человека ультразвуковые волны. Гепатобилиарная система включает в себя печень, как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, а также поджелудочную железу и селезенку. УЗИ ГБС позволяет выявить различные патологические изменения и начать эффективное лечение вовремя. Данная процедура не вызывает болевых ощущений, не повреждает кожу и не имеет противопоказаний.

Гепатобилиарная зона

представляет собой сложную многослойную систему, состоящую из печени, желчного пузыря и желчных протоков. Эти органы производят желчь, которая синтезируется клетками печени, и транспортируют ее в желчный пузырь. Все звенья гепатобилиарной системы функционируют в тесной взаимосвязи. Патология одного из них может вызвать недомогания других, что делает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний, вызванных нарушениями в работе органов гепатобилиарной зоны, жизненно важной для гепатолога нашей клиники.

Печень — второе сердце

Оздоровление печени после нагрузок

«ДО и ПОСЛЕ» — подготовка печени к нагрузкам