Гиалуронат натрия или диагетры: что лучше для инъекций в коленный сустав при артрозе

Вопрос выбора между гиалуронатом натрия и диаметром для инъекций в артрозный коленный сустав зависит от конкретной клинической ситуации и предпочтений врача. Гиалуронат натрия может помочь улучшить смазку сустава и уменьшить боль, в то время как диаметр, представляющий собой более современное решение, может обеспечить более длительный эффект и уменьшить воспаление.

Важно учесть, что эффективность терапии может варьироваться у разных пациентов, и лучшее решение должно приниматься совместно с врачом на основе индивидуальных особенностей состояния здоровья. При этом стоит учитывать и потенциальные побочные эффекты, а также стоимость препаратов.

Основные задачи терапии остеоартрита (ОА) на начальном этапе заключаются в облегчении болевого ощущения, предотвращении рецидивов и замедлении прогрессирования болезни. Последующее наблюдение за пациентами с ОА должно выполняться с использованием современных медикаментов и медицинских изделий, которые подбираются в зависимости от особенностей течения и фенотипа ОА. Важная роль в лечебном процессе отводится препаратам на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Соединения ГК, полученные с использованием метода бактериальной ферментации и обладающие средней молекулярной массой 2,0–2,5 мДа, показывают высокую эффективность и достаточно безопасны для снятия болевого синдрома и достижения терапевтических целей. Согласно полученным результатам, необходимость в эндопротезировании крупных суставов у пациентов, принимающих препараты ГК, возникает значительно позже.

Главными целями лечения остеоартрита (ОА) при первичном обращении являются купирование болевого синдрома, профилактика рецидивов и замедление прогрессирования заболевания. Дальнейшее ведение больного ОА должно осуществляться с применением современных лекарственных средств и медицинских изделий, подобранных с учетом специфики течения и фенотипа ОА. Особое место в терапевтической схеме отводится производным гиалуроновой кислоты (ГК). Соединения ГК, полученные методом бактериальной ферментации и имеющие среднюю молекулярную массу 2,0–2,5 мДа, являются эффективными и сравнительно безопасными для купирования болевого синдрома и достижения целей лечения. Согласно полученным данным, потребность в эндопротезировании крупных суставов у получающих препараты ГК возникает гораздо позднее.

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной болезнью среди патологий опорно-двигательной системы, что приводит к преждевременной инвалидности и связано с уменьшением продолжительности жизни [1]. В мире более 528 миллионов (7%) людей сталкиваются с ОА, что создает значительные социальные потери и оказывает серьезное экономическое давление на общество [2]. Однако стоит отметить, что указанные данные основываются только на официально зарегистрированных случаях, и реальное число может быть выше.

По данным исследования GBD, заболевания опорно-двигательного аппарата, исключая боли в спине, занимают 19-е место среди заболеваний у мужчин и 20-е место среди заболеваний у женщин. При этом остеоартрит коленного сустава (КС) составляет 20% от общего числа случаев [3].

Исследование, выполненное ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», показало, что среди заболеваний ревматического характера одним из самых распространенных является остеоартрит коленного и/или тазобедренного суставов. Так, частота данной патологии по отношению ко всему взрослому населению России составляет 13% [4].

На сегодняшний день убедительно установлено, что остеоартрит — это не просто дегенеративные изменения суставных поверхностей, а повреждение всего комплекса, который формирует структуру и обеспечивает функциональность сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной жидкости, связок и мышечного аппарата [5].

Первичным в патогенезе ОА является дисбаланс процессов обмена веществ в суставном хряще. Указанные изменения приводят к развитию местного воспаления с существенным сдвигом в сторону катаболизма. Цепь патологических событий продолжается выработкой провоспалительных цитокинов, таких как матриксные металлопротеиназы, интерлейкины (ИЛ) 1β и 6, фактор некроза опухоли α. Эти вещества стимулируют в том числе выработку хемокинов, замыкая патологическую цепь еще большей продукцией провоспалительных факторов, что в конечном итоге приводит к усилению болевого синдрома [6–8]. В последнее время появляется все больше свидетельств того, что накопление активных форм кислорода и окислительный стресс также играют важную роль в патогенезе ОА [9].

Воспалительные процессы и прогрессирующие дегенеративные изменения в тканях суставов, особенно в субхондральной кости, во многом обусловлены действием нейропептидов (нейротрансмиттеров), в том числе в сочетании с провоспалительными цитокинами, на фоне снижения уровня факторов, способствующих регенерации [10, 11]. Исследование данной темы стало особенно актуальным после того, как у большого числа пациентов с остеоартритом наблюдалось резкое ухудшение состояния после перенесенной инфекции, спровоцированной SARS-CoV-2. У таких пациентов фиксировались выраженный болевой синдром, энтезопатия и развитие вторичного синовита. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль нейротрансмиттеров в катаболизме суставного хряща, синовиальной оболочки и субхондральной ткани наиболее явно проявляется в постковидный период и при пролонгированном течении инфекции (long COVID), что позволяет классифицировать данное патологическое состояние в рамках нейроревматологии (neuro-rheumatology) [12].

Пандемия COVID-19 выявила множество сложностей, с которыми сталкиваются пациенты с остеоартритом как в период инфекции, вызванной SARS-CoV-2, так и в послеCOVID-19. Хроническое системное воспаление, резко усиливающееся в условиях инфекции или принудительного снижения физической активности (например, во время самоизоляции или карантина), наряду с неизбежным увеличением веса, потребностью в большем количестве медикаментов и ухудшением неврологических и психологических состояний, негативно влияет на здоровье людей с остеоартритом. В то же время, состояния, ассоциированные с хроническим воспалением (не только остеоартрит, но и ожирение, повышенный уровень холестерина, астма, диабет, хронические болезни почек, нехватка жизненно важных микроэлементов и т.д.), создают предрасположенность к более тяжелому течению COVID-19. У таких пациентов инфицирование SARS-CoV-2 способствует ухудшению хронического системного воспаления за счет активации инфламмосомы NLRP3 при участии толл-рецепторов. Также нельзя забывать о развитии вторичного остеоартрита, который характеризуется тяжелым и быстрым прогрессированием, в результате асептического некроза эпифизов крупных костей, возникающего на фоне COVID-19 как следствие значительного системного воспаления, так и в результате лечения глюкокортикоидами, применяемыми при тяжелых формах коронавирусной инфекции.

Применение средств на основе гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой природный полимер, не вызывающий иммунного ответа, обладающий уникальной вязко-упругой структурой и считается одним из ключевых элементов гиалинового хряща.

Основное содержание гиалуроновой кислоты (ГК) сосредоточено в клеточной стенке хондроцитов. Тем не менее, ГК также присутствует во внеклеточном матриксе, играя ключевую роль в гидродинамических процессах тканей, а В перемещении и размножении клеток [16]. ГК взаимодействует с мономерами аггрекана (протеогликанового хондроитинсульфата) в присутствии специфического белка-связывающего агента, что приводит к образованию в хряще крупных агрегатов белков с отрицательным зарядом, способных удерживать воду. Это придаёт ГК выдающиеся влагоудерживающие свойства, создавая гелеподобную среду внутри тканей, что обеспечивает эластичность суставной структуры и упругость хряща (сопротивляемость компрессии). С течением времени, по мере старения организма, молекулярная масса (длина цепи) гиалуроновой кислоты в хрящевой ткани снижается, несмотря на увеличение её общего объёма [17].

Препараты гиалуроновой кислоты активно используются в области ревматологии для терапии остеоартрита и заболеваний околосуставных мягких тканей [18].

Согласно протоколу маршрутизации пациентов с остеоартритом, изложенному в резолюции консенсуса экспертов России по диагностике и лечению данного заболевания, гиалуроновая кислота должна применяться на втором этапе лечебного процесса [1], что полностью соответствует рекомендациям Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата [19].

Основные механизмы действия препаратов гиалуроновой кислоты заключаются в стимуляции и восстановлении поврежденного хряща, поскольку, как было отмечено, они способствуют адгезии и пролиферации клеток, а также обладают противовоспалительным эффектом [20].

По информации систематического обзора, посвященного механизмам действия гиалуроновой кислоты при остеоартрите, внутрисуставное введение данной кислоты способствует изменению характера заболевания не только благодаря хондропротективным свойствам, но и благодаря синтезу протеогликанов и гликозаминогликанов, а Воздействиям противовоспалительного, механического (амортизирующего), анальгезирующего и их влиянию на субхондральную кость. Во многих источниках также упоминается, что основной механизм реализации этих эффектов заключается в связывании гиалуроновой кислоты со специфическим рецептором CD44 на клеточной стенке, а ключевым процессом является снижение апоптоза хондроцитов. Дополнительными факторами хондропротекции выступают уменьшение окислительного стресса, индуцированного ИЛ-1β, благодаря ингибированию продукции оксида азота в синовиальной оболочке, синтез простагландина E2 (PGE2) и увеличение экспрессии белка теплового шока 70 (Hsp70) [21].

Реализация указанных выше эффектов позволяет значительно улучшить качество жизни больных ОА и пролонгировать период трудоспособности.

Кроме того, результаты крупных исследований, основанных на анализе баз данных и регистрационных систем, показали, что использование глюкокортикостероидов (ГК) может значительно задержать необходимость в эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов [22–24]. Это подчеркивает важность курсового лечения с применением ГК.

Связывание ГК с рецепторами клеток зависит от их молекулярной массы. Было установлено, что глюкокортикостероиды с низкой молекулярной массой (менее 300 кДа) зачастую вызывают противоположный эффект на клетки по сравнению с препаратами с высокой и средней молекулярной массами. Например, исследования на животных, страдающих остеоартритом (ОА), показали, что ГК со средней молекулярной массой в большей степени способствуют снижению уровней синовиального воспаления и восстановлению реологических свойств синовиальной жидкости (вискоиндукции), чем их высокомолекулярные аналоги (более 3 мДа) [25, 26]. Глюкокортикостероиды с молекулярной массой до 2,0–2,5 мДа обеспечивают продолжительный и устойчивый анальгезирующий эффект, действуя как антагонисты брадикинина. В то время как высокомолекулярные формы ГК больше выполняют роль замены синовиальной жидкости, поскольку способность крупных молекул (более 3 мДа) взаимодействовать с рецепторами CD44 значительно ограничена [27].

Роль препарата Флексотрон® Плюс в группе гиалуронатов

Указанная дозировка препарата с средней молекулярной массой предоставляет более продолжительный анальгезирующий эффект по сравнению с другими средствами этой группы, действуя через механизм снижения уровней PGF2-α и брадикинина. Кроме того, это средство связано с эффективной вискоиндукцией и снижением выраженности синовита.

Таким образом, Флексотрон® Плюс может стать предпочтительным выбором при остеоартрите крупных суставов второй и третьей стадии по классификации Kellgren – Lawrence, посттравматических изменениях, болях, составляющих 40 мм и более по визуальной аналоговой шкале, ограничении движений и в состоянии после ортопедических операций. Значительный объем и высокая концентрация активного компонента обеспечивают адекватный терапевтический ответ, даже при увеличенных нагрузках на пораженные суставы.

Увеличение дозы препарата в общем не сказывается на стоимости курса лечения, так как сокращается количество инъекций – всего две или три на полный курс.

Комплексная терапия подразумевает добавление в лечебный процесс препарата с низкой молекулярной массой для достижения более специфичных целей, характерных для низкомолекулярных гиалуронатов (0,5–1,5 мДа), а именно – приоритетного подавления экпрессии PGЕ2 и быстрого снятия воспалительных процессов в суставе и окружающих тканях.

Также стоит отметить, что гиалуроновая кислота, полученная в результате биологической ферментации, обладает более высоким профилем безопасности по сравнению с гиалуроновой кислотой другого происхождения [28].

Исследование эффективности гиалуронатов со средней молекулярной массой

Эффективность применения ГК для лечения ОА первой – третьей стадий многократно подтверждена в многоцентровых и одноцентровых исследованиях, посвященных в том числе сравнению терапевтического действия препаратов с разной молекулярной массой.

Исследования показали, что максимальный анальгезирующий эффект после введения ГК препараты чаще всего наблюдается через три месяца после завершения курса терапии [29]. При этом у пациентов с остеоартритом второй стадии положительные и удовлетворительные результаты сохранялись дольше, если использовались ГК с средней молекулярной массой около 2 мДа [29].

Анализ терапии 1022 пациентов с остеоартритом ТБС с применением ГК со средней молекулярной массой продемонстрировал, что интенсивность болевых ощущений у людей в возрасте 70–80 лет через полгода после инъекции уменьшилась в среднем на 29,3%, через 66 месяцев – на 34,6%, а через 84 месяца – на 36,1%. У более молодых пациентов улучшения происходили быстрее, тогда как у людей старше 80 лет процесс восстановления был медленнее и менее значительным. В среднем индексы Лекена за период наблюдения сократились на 46–49%. Похожие результаты были зарегистрированы и у больных с остеоартритом КС [30].

В недавно опубликованном исследовании российских ученых, касающемся пожилых людей с остеоартритом и сопутствующими заболеваниями, было замечено, что у всех участников через двое суток после введения гиалуроната со средней молекулярной массой уровень боли снизился в среднем до 55,4 ± 9,9 мм, а через полгода – до 27,3 ± 17,3 мм [31].

В обновленных рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита указано, что внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты может оказывать положительное воздействие на боль на протяжении 12 недель лечения, а также обладает более благоприятным долгосрочным профилем безопасности по сравнению с повторными инъекциями глюкокортикоидов [28].

Материалы и методы исследования

Согласно исследованиям японских специалистов S. Gotoh, J. Onaya, M. Abe [1], вещества ГЛК с молекулярной массой около 2-2,5 мДа должны обеспечивать максимальный анальгезирующий эффект, что мы также решили проверить.

Препарат ГЛК использовался согласно стандартным показаниям в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравом России (он зарегистрирован как медицинское изделие). Через неделю после второго введения врачи заполняли стандартизированную анкету, где указывали информацию о наличии нежелательных явлений (НЯ) и осложнений, давали профессиональную оценку эффективности и безопасности терапии, сравнивали этот препарат с другими формами ГЛК и проводили оценку его эффективности с точки зрения пациента.

Критерии включения в исследование:

• согласие медицинских работников на заполнение анкеты в процессе применения продукта в их обычной практике;
• профессия врача – хирург, травматолог-ортопед или ревматолог;
• опыт работы – не менее 1 года;
• знания в области применения препаратов ГЛК.

Анализ результатов исследования выполнялся с использованием программы Statistica 12.0. Количественные данные представлены в формате M ± σ, а качественные показатели – в виде процентного соотношения.

Результаты

В общей сложности было зарегистрировано 382 анкеты. Средний возраст участников исследования составил 55,05 ± 11,8 лет, среди них 159 мужчин (41,6%) и 223 женщины (58,4%).

Наиболее часто причиной введения ГЛК являлся ОА коленного сустава – 315 (82,7%) пациентов, реже – ОА тазобедренного сустава – 31 (8,1%), ОА плечевого сустава – 4 (1,0%), ОА голеностопного сустава – 2 (0,52%), пателлофеморальный ОА – 5 (1,3%) и иная патология коленного сустава (поражение менисков и передней крестообразной связки с артроскопическим вмешательством) – 22 (5,8%) пациента. В одном случае причина введения препарата не была указана (рис. 1).

В случае остеоартрита коленного сустава чаще всего отмечалась II стадия – 141 пациент, несколько реже встречались II-III стадия (55 пациентов) и изолированная III стадия (47 пациентов). Наименьшее количество случаев составила I стадия (11 пациентов), I-II стадия (12 пациентов) и III-IV стадия (4 пациента). В 45 случаях информация о стадии не была указана (рис. 2).

На вопрос о результатах терапии было получено 348 ответов. Наиболее популярными вариантами стали «уменьшение болей» (78 ответов), «купирование болей» (14 ответов), «уменьшение болей и увеличение объема движений» (26 ответов), «положительный эффект» (21 ответ), а также «хороший» и «отличный» (по 14 ответов).

В ходе опроса участники выделили уменьшение хруста и жесткости в суставах, улучшение подвижности и облегчение передвижения. 34 врача не ответили на вопрос, 7 отметили, что оценить эффект невозможно, один респондент указал на усиление болей. В итоге, положительные отзывы получили 89% опрошенных (рис. 3).

Как видно, наибольшее выражение наблюдается в снижении болевого синдрома, что подтверждает гипотезу исследования, поддержанную данными S. Gotoh, J. Onaya, M. Abe [1].

Что касается осложнений от введения ГЛК, в трех случаях был зафиксирован синовит, в одном – болезненность в месте инъекции, других негативных реакций не зарегистрировано (всего было получено 372 ответа).

На вопрос о побочных эффектах после введения ГЛК было дано 371 ответ: наиболее часто упоминалась боль в месте инъекции, которая быстро проходила в течение одного-двух дней, – 26 случаев (6,9%), см. табл. 1.

Таким образом, доля побочных НЯ составила 7,2%, что в целом является незначительным показателем для процедуры внутрисуставного вмешательства. Эти НЯ исчезли в течение 1-2 дней. Число осложнений (0,81%) оказалось минимальным.

В ответах на вопрос, что вызвало недовольство при использовании данной ГЛК, наиболее часто упоминались отсутствие иглы для введения (6 ответов), необходимость сборки шприца (4 ответа), тугой поршень (3 ответа), усилия при введении препарата (2 ответа), узкий контейнер для шприца (2 ответа). Доля замечаний составила 4,14% от общего числа ответов.

В рубрике, посвященной улучшению удобства применения препарата, было собранно 68 откликов (17,5%); 293 врача указали на отсутствие предложений, а 21 врач не дал ответа на этот вопрос. Наиболее распространенными предложениями стали наличие иглы для введения препарата (33 ответа) и цельного шприца, который не требует сборки (7 ответов) – см. табл. 2.

На последний вопрос – просьбу сравнить Ферматрон® Плюс с Флексотроном Плюс – откликнулись 368 респондентов (96,3%): из них ответили «лучше» 255 врачей, «такой же» – 89, «не хуже» – 5, «хуже» – 3 респондента, 16 указали, что необходимо наблюдение. Сравнение с Ферматроном® Плюс проводилось как с «золотым стандартом» на российском рынке – наиболее часто назначаемым препаратом, присутствующим в арсенале врачей уже два десятилетия. Врачи оценивали удобство применения и эффективность, а также готовность использовать Флексотрон® Плюс как продвинутую альтернативу указанному «золотому стандарту» (рис. 4).

Среди достоинств Флексотрона® Плюс респонденты чаще всего отмечали уменьшенное количество инъекций (19 участников), увеличенный объем препарата (16), более выгодную стоимость за курс лечения (6), быстрое облегчение боли (5) и большую вязкость раствора (5).

Методика внутрисуставного введения препарата

В большинстве случаев негативные изменения затрагивают крупные суставы нижних конечностей, такие как коленный и тазобедренный суставы. Реже наблюдаются проблемы с суставами верхних конечностей, в основном с плечевым. В зависимости от пораженного сустава пациент может находиться в положении лежа на спине (для коленного сустава), на боку (для тазобедренного сустава) или сидя (для плечевого сустава).

На первом этапе проведения внутрисуставных инъекций осуществляется обработка антисептическими средствами. Затем доктор выполняет местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и периартикулярных тканей. После этого выполняется пункция (прокол). Ближайшие анатомические ориентиры помогают определить правильное направление иглы, а попадание в суставную полость определяется по характерному ощущению провала.

В нашей клинике внутрисуставное введение лекарственных препаратов осуществляется квалифицированными специалистами с использованием рентгеновского контроля. Это гарантирует минимизацию ошибок и предотвращает лишние неудобства для пациента.

После введения лекарства сустав обрабатывается антисептическим раствором, и на него накладывается повязка. Обычно одной инъекции недостаточно для достижения желаемого терапевтического результата. Поэтому мы проводим курс лечения, который включает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.

Противопоказания к проведению внутрисуставного введения лекарств

• Злокачественные опухоли любой локализации.
• Инфекционные заболевания.
• Серьезные психические расстройства.
• Явная деформация костной и хрящевой ткани.
• Асептический некроз.
• Состояние беременности.
• Повышенная температура тела.

Многие пациенты с недоверием и опасением относятся к внутрисуставному введению лекарственных средств, полагая, что эта процедура вызывает сильную боль. Однако такое мнение является неверным. На самом деле дискомфорт во время процедуры сопоставим с тем, который испытывается при внутримышечных инъекциях.

Такое происходит из-за того, что узкие и длинные иглы, применяемые врачом для инъекций в сустав, проникают через мягкие ткани, не затрагивая нервные окончания или кости. Степень болевых ощущений варьируется у разных людей и зависит от их индивидуального болевого порога. При необходимости процедуру можно выполнить с использованием местной анестезии.

Препараты

Инъекции непосредственно в сустав могут содержать различные виды медикаментов, выбор которых зависит от лечебных задач и особенностей состояния сустава. Наиболее востребованные препараты:

Стероиды (глюкокортикоиды)

Примеры: гидрокортизон, триамцинолон («Кеналог»), дексаметазон, бетаметазон («Дипроспан») Воздействие: Стероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом, что способствует уменьшению воспалительных процессов и болевых ощущений в суставе.

Гиалуроновая кислота

Примеры: гиалуронат натрия в различных комбинациях («Ферматрон», «Армавискон», «Гиалон», «Артеон», «Русвиск», «Гиалуром» и др.). Действие: гиалуроновая кислота является компонентом суставной жидкости и используется для улучшения ее смазывающих свойств. Это часто используется при лечении остеоартрита.

PRP-терапия

При проведении PRP-терапии применяется кровь пациента. Сначала осуществляется забор цельной крови, после чего тромбоциты выделяются и концентрируются. Полученная концентрированная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP — плазма, богатая тромбоцитами), вводится в сустав с целью активизации процессов заживления тканей и снижения воспаления.

SVF-терапия

Данный подход к терапии основан на применении стромально-васкулярной фракции (SVF — Stromal Vascular Fraction), извлекаемой из жировой ткани пациента. Эта фракция включает мезенхимальные стволовые клетки, способствующие процессам заживления и восстановления тканей в суставах.

Рис.3 Введение синтетической внутрисуставной жидкости в локтевой сустав

Если вы или ваши родственники испытываете дискомфорт в суставах, имеют место воспалительные процессы или иные трудности, не откладывайте заботу о своем здоровье. Запишитесь на индивидуальную консультацию, чтобы получить рекомендации по инъекциям в суставы.

Восстановите свою подвижность и улучшите качество жизни. Не медлите, обращайтесь прямо сейчас, чтобы начать свой путь к здоровым суставам.

Список источников для подготовки материала

1. Дубров В.Э., Ярема И.В., Ребров В.Н. Комплексное ведение дегенеративно-воспалительных заболеваний коленного сустава у пожилых пациентов // Травматология и ортопедия России, 2005 (35)
2. Миронова З.С., Орлецкий А.К., Горохов В.Ю. Внутрисуставные инъекции в терапии различных стадий деформирующего артроза крупных суставов. // Сборник материалов 3-го конгресса Российского артроскопического общества., Москва 1999.
3. Использование инъекционных форм биополимерных гетерогенных гидрогелей
4. при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов. Практическое руководство для врачей. -М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2012. -28 с.
5. Ayral X. Инъекции в лечении остеоартрита. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2001; 15: 609-26.
6. Prost D, Bardot T, Baud A, Calvo A, Aumont S, Collado H, Borne J, Rajon O, Ponsot A, Malaterre A, Dahak Y, Magalon G, Sabatier F, Magalon J. Долгосрочное улучшение состояния при остеоартрите коленного сустава после введения единой высокой/очень высокой дозы чистого PRP: ретроспективный анализ пациентов, оптимально обслуживаемых в специализированных центрах. Regen Ther. 2024 Янв 3;25:203-212. doi: 10.1016/j.reth.2023.12.006. PMID: 38234679; PMCID: PMC10792744.
7. Liu Y, Huang H, Zhou H, Yuan Y, Shi X. Эволюция и будущие тенденции стромальной сосудистой фракции: библиометрический анализ. Tissue Eng Part C Methods. 2024 Янв 11. doi: 10.1089/ten.TEC.2023.0310. Epub ahead of print. PMID: 38205633.

Негативные реакции

Так как гиалуроновая кислота имеет естественное происхождение, то препараты переносятся достаточно хорошо. Иногда после введения раствора могут развиваться местные реакции в виде покраснения на коже, ее припухлости, а также жжения. Также были зарегистрированы случаи аллергии, которая сопровождалась сыпью на коже, ее зудом, отечностью. Не исключается развитие системных анафилактоидных реакций с бронхоспазмом (сужение бронхов с одышкой), критическим снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью. Чтобы избежать аллергических осложнений предварительно проводятся пробы на индивидуальную переносимость препарата.

Инъекция раствора непосредственно в сустав является инвазивной процедурой, что подразумевает возможность возникновения нежелательных реакций, которые не обязательно связаны с гиалуроновой кислотой. К таким реакциям относится повреждение кровеносных сосудов иглой, что может вызвать кровотечение, а также повреждение нервных стволов, что приводит к временным нарушениям чувствительности. В случае сомнений, для снижения риска травмирования, инъекция гиалуроновой кислоты может выполняться под контролем ультразвука. Недостаточное соблюдение асептики может привести к бактериальному заражению тканей коленного сустава.

Где приобрести?

Препараты на основе гиалуроновой кислоты классифицируются как рецептурные. Это подразумевает, что они могут быть выданы исключительно по назначению врача, который определяет лечебное средство с учетом определенных диагностических критериев. В большинстве аптек доступно несколько видов препаратов с гиалуроновой кислотой. Если нужного лекарства нет в наличии, его можно заказать.

Существует множество вариантов медикаментов, различающихся по составу, форме выпуска, концентрации гиалуроновой кислоты и стране-изготовителю. Выбор подходящего препарата должен осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом. О качестве средства также можно судить по отзывам потребителей.

Гиалуроновая кислота является отличной альтернативой хирургическому вмешательству при артрозе коленного сустава. Стоимость курса лечения с внутрисуставными инъекциями значительно ниже, чем затраты на операцию.