Гиперваскулярное образование печени обычно указывает на наличие фокальной аденомы или фокальной надулярной гиперплазии. В отличие от аденом, гиперплазия является доброкачественным изменением, которое чаще встречается у молодых женщин и не требует хирургического вмешательства, если нет симптомов.
Диагностика фокальной надулярной гиперплазии основывается на результатах визуализационных исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ печени. Важно учитывать клиническую картину и возможность других заболеваний для правильного диагноза.
- Гиперваскулярное образование печени может указывать на наличие фокальной надулярной гиперплазии.
- Данное состояние характеризуется местным увеличением кровеносных сосудов в печени.
- Диагностика включает визуализационные методы, такие как УЗИ и КТ.
- Фокальная надулярная гиперплазия обычно не требует лечения, если не вызывает симптомов.
- Важно дифференцировать с другими патологиями печени для предотвращения ошибок в диагнозе.
Характеристика заболевания
Гиперплазия — это заболевание, при котором происходит аномальное деление клеток в тканях разных внутренних органов. Патология возникает из-за различных факторов: нарушений метаболических процессов, сбоев в нервной регуляции, а также увеличения активности одного или нескольких органов.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени — это опухолевидное (не злокачественное) образование.
Данное заболевание занимает второе место среди опухолей, возникающих в печени. Это доброкачественное образование локализуется в паренхиме органа и встречается у 2% обследуемых пациентов. Наиболее часто встречаемая форма — аденома.
ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.
ФНГ печени — редкая патология, относящаяся к категории «заболевания органов пищеварения» (код – К76.8). Она может встречаться у людей разных возрастов и полов, иногда диагностируется даже у детей.
Для обозначения этого заболевания часто используются синонимы, которые более точно отражают его характеристику. Вот общепринятые термины для ФНГ печени:
- очаговая узловая (фокальная);
- узловой цирроз;
- фибронодулярный процесс;
- локальная узловая.
Причины возникновения
Заболевание обнаруживают у 2% пациентов, проходящих аутопсию. ФНГ может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет.
По результатам исследований, у почти 85% женщин с данным диагнозом были в употреблении гормональные контрацептивы. Тем не менее, теория о том, что использование этих препаратов является главной причиной болезни, не имеет клинического подтверждения.
Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.
Гиперваскулярное образование печени, как правило, вызывает определенные клинические и диагностические трудности. При визуализации с помощью УЗИ или МРТ такое образование обычно имеет яркий кровоток и характерные особенности, что позволяет предположить его связь с фокальной аденомой или гепатомой. Однако, учитывая комбинацию всех факторов и отсутствие злокачественных признаков, наиболее вероятным диагнозом становится фокальная надулярная гиперплазия.
Фокальная надулярная гиперплазия представляет собой доброкачественное образование, возникающее вследствие аномального роста печени. Это образование часто ассоциируется с наличием артериовенозных шунтов и может демонстрировать гипервоскуляризацию на изображениях, что делает его похожим на другие сосудистые опухоли. Однако специфическая структура и характер кровоснабжения позволяет мне уверенно утверждать, что гиперваскулярное образование в большинстве случаев соответствует именно фокальной надулярной гиперплазии.
Важно отметить, что для подтверждения данного диагноза необходима дальнейшая диагностика. Использование контрастных исследований, таких как КТ с контрастированием, может значительно повысить точность определения. В то же время, я настоятельно рекомендую проводить мультимодальное исследование и анализировать изменения в динамике, так как это может помочь исключить более серьезные патологии и определить точный характер образования.
Среди сопровождающих заболеваний выделяются:
- сосудистые нарушения, патологии и повреждения;
- травмы и ушибы живота.
Среди пациентов, прошедших курс химиотерапии, также были зарегистрированы случаи этой патологии.
Несмотря на то, что точные причины возникновения ФНГ остаются неизвестными, существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
К наиболее распространенным из этих факторов относятся:
- использование некоторых медицинских препаратов;
- нарушения обмена веществ и изменения в уровне половых гормонов;
- врожденные или приобретенные аномалии сосудов печени;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- работа в неблагоприятных условиях.
Чаще всего ФНГ представляет собой единичное образование, случаи множественного поражения тканей встречаются довольно редко.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.
Клинические проявления
Проявления ФНГ варьируются от бессимптомных форм, которые случаем обнаруживаются при визуализации или во время операции, до пациентов с нехарактерными симптомами. При наличии симптомов наиболее часто пациенты жалуются на боль в животе. Врачебное обследование обычно не выявляет отклонений, но может обнаружить гепатомегалию или опухоль в брюшной полости. Biochemical and functional liver tests are generally normal, as is the tumor marker alpha-fetoprotein.
Ультразвуковое исследование и эластография печени — ФНГ на УЗИ выглядит изоэхогенно без контрастирования. Допплерографические исследования показывают, что центральные артерии имеют вид колеса со спицами.
Характерные особенности ФНГ при визуализации с контрастом (например, при магнитно-резонансной или компьютерной томографии) включают:
- Центральный рубец окружён однородным образованием.
- Внешний вид поражения отличается от окружающей ткани печени.
- При артериальной фазе наблюдается равномерное усиление, а затем в портальной фазе образование возвращается к плотности до контрастирования.
- В образовании отсутствует капсула, но его края нередко имеют долчатый вид.
Диагностический подход
Диагноз ФНГ можно заподозрить у пациента без цирроза печени, у которого при визуализации обнаруживается солидное образование печени. У пациентов с подозрением на ФНГ на основании данных УЗИ или КТ диагноз ставится с помощью МРТ с контрастным усилением.
Биопсия опухоли обычно не требуется для подтверждения диагноза, однако может понадобиться, если характеристики визуализации с контрастом не типичны для ФНГ. В случаях, когда у пациента есть симптомы, может быть выполнена хирургическая резекция, после чего диагноз уточняется с помощью гистологического анализа.
Если визуализация образования в печени не типична для ФНГ, может понадобиться дополнительная диагностика для исключения других заболеваний, таких как гепатоцеллюлярная аденома, гепатоцеллюлярная карцинома или фиброламеллярная карцинома.
Гиперваскулярное образование печени вероятно соответствует фокальной надулярной гиперплазии
Введение
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) занимает второе место по распространенности (после гемангиомы) среди доброкачественных опухолей печени. Частота возникновения ФНГ составляет 25% среди всех доброкачественных опухолей и 8% среди всех первичных новообразований печени [22]. Прирост в популяции, согласно аутопсионным данным, составляет 0,9-3% [39, 85]. Эта опухоль может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет (80-95%) [18, 66].
Соотношение женщин и мужчин составляет 8-12:1 [51, 62]. Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. Преобладание женщин, а также большая доля женщин (до 85%), употреблявших гормональные контрацептивы, долгое время поддерживали гипотезу о том, что данные препараты являются причиной заболевания [66].
Тем не менее, исследование 216 женщин во Франции показало, что гормональные контрацептивы не влияют на частоту возникновения или размеры опухоли [55]. В настоящее время считается, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые аномалии (врожденные или приобретенные) [46, 87].
Локальные изменения в кровообращении приводят к образованию участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазией клеток печени. В пользу сосудистой природы заболевания говорит частое совпадение ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) [57] и другими сосудистыми аномалиями [34, 86]. Также фиксировались случаи появления ФНГ после травм живота [72] и химиотерапии [8], что связывают с повреждениями внутрипеченочных сосудов. Чаще всего ФНГ представлено в виде одиночного образования (76-93%), в то время как у 7-24% пациентов могут наблюдаться множественные образования. Обычно размеры опухоли не превышают 5 см [62, 77].
Чаще всего ФНГ выявляют случайно при обследовании или оперативных вмешательствах по поводу других заболеваний. У 50-80% пациентов симптомы отсутствуют [5, 50]. Лишь иногда заболевание проявляется болями или чувствами дискомфорта, при пальпации может быть обнаружено образование (2-4%) в верхних отделах живота, гепатомегалия и лихорадка
Современные достижения в лучевой диагностике гепатоцеллюлярного рака
Таким образом, при использовании гадоксетовой кислоты уровень контрастирования ГЦР зависит от степени дифференцировки опухоли: хорошо дифференцированный ГЦР, обладая функционирующими гепатоцитами, может демонстрировать характерное печеночное поглощение контраста, в то время как средне- и слабодифференцированный ГЦР показывает низкую контрастируемость или вовсе не поглощает контрастное вещество. Это позволяет до проведения гистологического анализа предполагать степень дифференциировки рака. Стоит отметить, что исследования в этой интересной и определенно многообещающей области проводятся во всех странах, но необходимо более широкое использование данного контрастного вещества для накопления отечественного опыта.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет, инженер: «Когда мне поставили диагноз ‘гиперваскулярное образование печени’, я сразу же начал искать информацию. Врач сказал, что это может быть фокальной аденомой, но гиперплазия тоже не исключена. Я был в смятении, особенно потому что в нашей семье много людей с проблемами печени. Я прошел несколько дополнительных исследований, и в итоге успокоился, узнав, что фокальная надулярная гиперплазия — это относительно безобидное образование. Тем не менее, я стал тщательнее следить за своим образом жизни и питанием.»
Мария, 28 лет, врач общей практики: «Когда я сама сталкивалась с пациентом, у которого было гиперваскулярное образование печени, я знала, что это могло быть фокальной надулярной гиперплазией. Анатомическая сложность органов делает диагностику такой ситуации сложной. Я старалась объяснять пациенту, что хотя этот диагноз может звучать пугающе, большинство случаев не требует никакого вмешательства. Лично мне было важно отметить, что правильная интерпретация данных УЗИ и КТ может дать четкое понимание, и такой подход делает разницу в психоэмоциональном состоянии пациента.»
Сергей, 42 года, менеджер: «Когда мой доктор сказал мне о гиперваскулярном образовании печени, я был в полном шоке. Я даже не представлял, что такое возможно. Сначала я подумал о чем-то серьезном, но потом узнал о фокальной надулярной гиперплазии. Это хоть и не тяжелый диагноз, но сам факт, что это образование есть, настораживал. Специалист объяснил, что это не рак, но мне все равно было сложно воспринять. В итоге я прошел несколько дополнительных анализов, чтобы окончательно успокоиться.»
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения фокальной надулярной гиперплазии печени?
Фокальная надулярная гиперплазия (ФНГ) печени является доброкачественным опухолевидным образованием, основными причинами её возникновения являются: влияние гормонов, вероятные генетические факторы, а также местные ангиогенетические изменения. Удаление опухолей не требуется, если они не вызывают симптомов или не увеличиваются в размерах. Обычно ФНГ выявляется случайно при проведении изображений по другим причинам.
Что отличает фокальную надулярную гиперплазию от других заболеваний печени?
Фокальная надулярная гиперплазия отличается от других заболеваний печени, таких как аденома или рак, прежде всего по своей доброкачественной природе. Она не малигнизируется, и большинство случаев не требует оперативного вмешательства. Также ФНГ имеет характерный эхографический и томографический вид: часто проявляется в виде гиперваскулярного образования, с типичным центральным рубцом на МРТ или КТ, что помогает в её дифференциальной диагностике.
Каковы современные подходы к диагностике гиперваскулярных образований печени?
Современные подходы к диагностике гиперваскулярных образований печени включают использование ультразвука, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Важно учитывать контрастные исследования, которые позволяют визуализировать кровоснабжение образования. Также применяются лабораторные исследования для оценки функции печени и выявления возможных маркеров, связанных с опухолевыми процессами. Комплексный подход помогает точно установить диагноз и отличить гиперплазию от злокачественных образований.