Гипогонадизм у мужчин: что нужно знать о причинах, симптомах, диагностике и методах лечения

Гипогонадизм представляет собой состояние, при котором мужской организм вырабатывает недостаточное количество половых гормонов, что вызывает утрату характерных мужских признаков. Это заболевание может проявляться как самостоятельно, так и в связи с патологиями яичек. Рассмотрим более подробно, что такое гипогонадизм у мужчин.

Описание патологии

Согласно Международной классификации болезней MKB 10, гипогонадизм, имеющий код Е23, является состоянием, при котором половые железы функционируют неэффективно, приводя к снижению выработки тестостерона. Пребывание в подобном состоянии на протяжении продолжительного времени может оказать значительное негативное влияние на мужское здоровье, изменяя внешний вид. Кроме того, у мужчин с гипогонадизмом наблюдаются ухудшения в качестве жизни и ее продолжительности.

Классификация заболевания

Развитие этого заболевания связано с выработкой гормонов мозгом. В зависимости от степени повреждения гипофиза или гипоталамуса выделяются следующие типы гипогонадизма:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм. Для этого типа характерно низкое или отсутствующее производство тестостерона яичками. Сюда входят первичный врожденный гипогонадизм, известный как синдром Клайнфельтера или анорхизм, а Вторичный гипогонадизм, который развивается в результате травм, токсического воздействия на яички или других заболеваний, затрагивающих их функционирование.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Это состояние проявляется в снижении уровня гипофизарных гормонов, ответственных за стимуляцию тестостерона, вплоть до их полного отсутствия. Эта форма может быть как врожденной, так и приобретенной.
3. Нормотропный гипогонадизм. При этом типе наблюдается очень низкая выработка тестостерона при нормальных уровнях гонадотропинов. В эту группу входят возрастной гипогонадизм, ожирение или гиперпролактинемия.

Кроме того, выделяется субклинический гипогонадизм, который возникает до появления явных признаков заболевания.

Причины возникновения заболевания

Возникновение данного состояния может быть вызвано разнообразными факторами в зависимости от его типа. Рассмотрим их подробнее.

Врожденный гипогонадизм

Гипогонадизм может развиваться из-за определенных врожденных заболеваний, таких как:

1. Синдром Клайнфельтера. Это состояние сопровождается значительно пониженным уровнем тестостерона.
2. Анорхизм. Характеризуется неполным развитием яичек или их отсутствием.
3. Синдром Шершевского-Тёрнера. Врожденное заболевание, сопровождающееся аномалиями физического развития, низким ростом и ингибированием полового развития.

Врожденный гипогонадизм чаще всего является результатом генетической предрасположенности.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Данное заболевание начинает развиваться под воздействием неблагоприятных факторов, таких как:

• Травмы головного мозга в его промежуточной части.
• Недостаток гонадотропных гормонов.
• Замедленное опускание яичек в мошонку.
• Врожденные опухоли в центральной нервной системе.
• Нарушение работы надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм формируется как приобретенное состояние, развиваясь на фоне других заболеваний.

Вторичный врожденный гипогонадизм

Причины возникновения данной формы заболевания могут включать:

1. Синдром Кальмана, отмечающий задержку полового развития.
2. Недостаток лютеинизирующего гормона в организме, влияющего на качество и количество сперматозоидов.
3. Наследственные заболевания, приводящие к нарушениям уровня мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причины этого заболевания могут быть связаны с внешними факторами, такими как:

• Образование новообразований в области гипофиза и гипоталамуса.
• Хирургические операции на гипофизе или гипоталамусе.
• Процедуры лучевой терапии или химиотерапии в области гипоталамуса.
• Кровоизлияния в мозг.
• Развитие гиперпролактинемии.
• Адипозогенитальная дистрофия.

Дополнительно, причиной может быть повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны, который приводит к снижению тестостерона и, как следствие, симптомам гипогонадизма. Это может вызывать необратимые изменения в организме, включая признаки старения. Патологические состояния могут возникать из-за цирроза печени или гиперэстрогенемии.

Симптомы болезни

Проявления первичного и вторичного гипогонадизма варьируются в зависимости от возраста. В препубертатный период можно заметить следующие симптомы:

• Короткий торс и длинные руки.
• Слишком высокий рост или карликовость.
• Недостаточно развитая мускулатура.
• Увеличение молочных желез (гинекомастия).
• Голос с высоким тембром, напоминающий женский.
• Отсутствие волос на лице, подмышках и в лобковой области.
• Короткий половой член (не более 5 см).
• Недоразвинутая мошонка без характерных складок и пигмента.
• Бледная кожа и слизистые оболочки.

Эти симптомы также могут наблюдаться у взрослых мужчин, страдающих от данной патологии. Для мальчиков и молодых людей характерны следующие признаки:

• Снижение эректильной функции, что для подросткового возраста является нетипичным.
• Слабая выраженность оргазма.
• Отсутствие семяизвержения.
• Резкое снижение полового влечения.
• Тонкий и редкий волос на голове.
• Снижение или отсутствие волос на теле.
• Бледная кожа.
• Увеличение длины полового члена.
• Мошонка с нормальной пигментацией и складками.

При ощупывании яички могут казаться мягкими и дряблыми. На фото можно увидеть, как выглядит гипогонадизм у мужчин.

Методы диагностики заболевания

Диагностические мероприятия при гипогонадизме включают несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.

Детальный опрос пациента

Сбор анамнеза – один из ключевых этапов диагностики. Врач проводит допрос пациента, чтобы выяснить его жалобы и недомогания. Особое внимание уделяется следующим вопросам:

• Как выглядели половые органы при рождении?
• Проводились ли операции на половых органах или головном мозге?
• Имелись ли травмы половых органов или мозга?
• Наблюдается ли половое влечение?
• Каковы характер и сила эрекции?
• Происходит ли семяизвержение?
• Существуют ли другие особенности анатомии?

На этом этапе могут быть выявлены нарушения половой идентичности и гипогонадизм. Для более точного диагноза пациент направляется на дополнительные исследования.

Оценка объективного статуса

На следующем этапе оцениваются параметры пациента: рост, вес и окружность талии. Эти числовые данные необходимы для анализа общего состояния и его соответствия мужскому типу и возрасту.

Кроме этого, проводится осмотр молочных желез на наличие гинекомастии, яичек и тела на предмет волосатости, а также обследуется структура половых органов.

Лабораторные методы исследования

Измерение уровня мужских гормонов в крови имеет важное значение для установления диагноза. Ключевые показатели включают:

• Общий и свободный тестостерон.
• Объем глобулина, связывающего мужские половые гормоны.
• Наличие гонадотропных гормонов.
• Объем пролактина.

Для анализа используется кровь, также потребуется предоставить семенную жидкость для исследования.

Инструментальная диагностика

Если предварительно установлен диагноз гипогонадизма, для его подтверждения может потребоваться ультразвуковое исследование. Исследование органов мочеполовой системы выполняется через прямую кишку, что обеспечивает получение точных результатов.

При подозрении на поражение мозга пациенту назначаются магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые помогают выявить опухоль в области гипофиза и гипоталамуса без риска ошибки.

Оценка состояния мужчины зависит от крови: если уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л, необходимо провести дополнительные исследования гормонов. Если значение превышает этот уровень, требуется проверка на уровень глобулина и свободного тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у мужчин подразумевает использование гормональных медикаментов, которые назначаются в зависимости от типа заболевания. К примеру, для лечения гипогонадропного гипогонадизма применяются высокие дозы гонадотропных препаратов с тестостероном, если это необходимо. В случае гипергонадотропного гипогонадизма подбираются менее интенсивные дозировки гормональных препаратов.

Существует множество медикаментозных средств для терапии гиперпролактинемического гипогонадизма и других его форм. Одним из таких средств является Метилтестостерон, который предлагается в форме таблеток. Этот препарат может спровоцировать побочные эффекты, включая головокружение, тошноту с рвотой и повышение либидо. Однако его применение строго противопоказано при наличии злокачественных новообразований предстательной железы.

Другим вариантом является Тестостерона пропионат, который вводится путем инъекций, как внутримышечно, так и подкожно. Этот препарат действует оперативно, а общий курс терапии составляет примерно два месяца.

Флюоксиместерон представляет собой еще одно лекарственное средство в форме таблеток. Он обладает высокой концентрацией андрогенных гормонов, но также отличается значительной токсичностью, поэтому важно строго придерживаться предписанной дозировки при его использовании.

Оксандролон или Анавар доступен в виде таблеток для перорального применения. Этот препарат имеет большую гормональную активность и андрогенное действие. Во время терапии необходимо следить за уровнем холестерина в крови.

Депо эфиры тестостерона – это инъекционные растворы, которые вводятся каждые три дня. Они включают тестостерон энантат и тестостерон ципионат, обеспечивая как мгновенное, так и продолжительное воздействие на организм.

Трансдермальный пластырь с андрогенами под названием Андродерм наклеивается на мошонку, спину, бедра или живот, в зависимости от конкретного типа. Он прост в использовании и не оказывает негативного воздействия на печень.

Существует ряд противопоказаний к гормональной терапии при гипогонадизме. К их числу относятся злокачественные опухоли предстательной железы, ночное апноэ, нарушения липидного обмена, хронические заболевания органов дыхания и обструкция легких. Также курение считается относительным противопоказанием.

Назначение гормональных препаратов для лечения гипогонадизма должно проходить индивидуально, учитывая состояние пациента и особенности заболевания. Важно следить за уровнем холестерина, предотвращать сердечно-сосудистые заболевания и контролировать артериальное давление в ходе терапии.

Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при гормональной терапии значительно возрастает, поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием, чтобы избежать потенциальных осложнений в будущем.

Помимо этого, правильное питание и умеренные физические нагрузки являются важными аспектами для достижения наилучших результатов от медикаментозного лечения и предотвращения избыточного веса.

В некоторых редких случаях, когда гормональная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухолей, препятствующих нормальной выработке мужских половых гормонов.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Хотя гипогонадизм может не поддаваться полному излечению, поддержание нормального уровня половых гормонов является крайне важным. В противном случае у мужчин могут наблюдаться ухудшения в первичных половых признаках. Одним из наиболее серьезных последствий является бесплодие, которое становится необратимым.

Кроме того, гипогонадизм может спровоцировать ожирение и серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Контроль уровня холестерина в этом контексте играет ключевую роль и должен проводиться даже в ходе лечения. Наблюдение за повышенным уровнем холестерина может привести к атеросклерозу.

Остеопороз — еще одно серьезное осложнение, возникающее на фоне гипогонадизма. Это состояние характеризуется истончением костной ткани, что увеличивает риск переломов. При переломах процесс заживления может быть значительно продлён.

Профилактика патологии у мужчин

Развитие гипогонадизма у мужчин существенно негативно сказывается на качестве и продолжительности жизни. Поэтому крайне важно выделять достаточно времени и усилий на профилактические меры, способные предотвратить проблемы с выработкой мужских половых гормонов.

Основные правила профилактики гипогонадизма у мужчин включают следующие рекомендации:

1. Регулярные профилактические осмотры у врача. Не обязательно ждать возникновения каких-либо неприятных симптомов, чтобы посетить доктора. Частые осмотры и обследования помогут своевременно распознать патологические изменения и начать адекватное лечение.
2. Своевременная терапия мужских заболеваний и гормональных нарушений. Пренебрежение такими заболеваниями может привести к гипогонадизму.
3. Здоровый образ жизни. Курение, употребление алкоголя и наркотиков оказывают негативное влияние как на половые функции, так и на общее состояние здоровья. Поэтому мужчинам следует осознавать вред подобных привычек и стремиться к их избавлению.
4. Умеренные физические нагрузки. Излишние физические нагрузки и недостаток активности могут нарушить гормональный баланс и снизить эректильную функцию, что может усугубить ситуацию с гипогонадизмом.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Воспалительные процессы, вызванные патогенными микроорганизмами, способны распространяться по организму и затрагивать головной мозг или мочеполовую систему, что может привести к гипогонадизму.
6. Правильное питание. Упорядоченное питание помогает предотвратить набор лишнего веса и ожирение. Регулярность в приемах пищи способствует улучшению метаболизма и общего обмена веществ.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: «Я долго не знал, что у меня гипогонадизм. Первые симптомы появились еще в юности: у меня не было интереса к спорту, к женскому полу, я чувствовал хроническую усталость. Обратился к врачу только в 30, когда начались проблемы с потенцией. Врач объяснил, что причиной может быть недостаток тестостерона, и назначил анализы. После диагностики мне поставили диагноз гипогонадизм. Я проходил курс заместительной гормональной терапии, и это сильно изменило мою жизнь. Я вновь почувствовал себя энергичным и уверенным в себе.»

Мария, 28 лет: «Мой друг столкнулся с серьезной проблемой — у него диагностировали гипогонадизм. Сначала он не хотел признаваться в этой болезни, но потом рассказал мне о своих ощущениях: сниженное либидо, отсутствие энергии и даже депрессию. Я поддерживала его и помогала искать информацию. Мы оговорили возможные причины, такие как стресс на работе и наследственные факторы. Врачи назначили ему MRT и анализы на уровень гормонов. После диагностики он начал лечение, и со временем его состояние значительно улучшилось. Теперь он активно занимается спортом и восстановил свои прежние интересы.»

Сергей, 42 года: «Я обнаружил у себя симптомы гипогонадизма, когда начал замечать, что потерял интерес к жизни и не мог сосредоточиться на работе. Сначала думал, что это просто возрастные изменения, но уровень тестостерона у меня оказался значительно ниже нормы. Конечно, диагноз был для меня шоком. Я проработал с врачом все возможные причины, включая медицинскую историю и образ жизни. Лечение включало гормональную терапию и изменения в рационе. Это помогло, и сейчас я чувствую себя намного лучше. Конечно, процесс был непростым, но важно знать о своих проблемах и не бояться обращаться за помощью.»

Вопросы по теме

Какие психологические последствия может вызвать гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм может оказать значительное влияние на психологическое состояние мужчин. Из-за низкого уровня тестостерона мужчины могут испытывать симптомы депрессии, снижение самооценки и утрату интереса к жизни. Кроме того, изменения в либидо и физической форме могут привести к проблемам в интимной жизни и снижению уверенности в себе. Важно, чтобы мужчины с гипогонадизмом искали помощь не только у эндокринологов, но и у психологов или психотерапевтов, чтобы справиться с этими последствиями.

Каковы перспективы лечения гипогонадизма у мужчин?

Перспективы лечения гипогонадизма зависят от его причины и своевременности диагностики. В большинстве случаев, при адекватной гормонозаместительной терапии, можно значительно улучшить качество жизни пациента. Лечение направлено на восстановление нормального уровня тестостерона, что может помочь в улучшении эмоционального состояния, восстановлении либидо и улучшении физической активности. Важно индивидуально подбирать подход к каждому пациенту и следить за его состоянием на протяжении всего курса лечения.

Как можно предотвратить развитие гипогонадизма у мужчин?

Предотвратить гипогонадизм можно, уменьшая воздействие факторов риска, таких как лишний вес, хронический стресс и неправильное питание. Регулярные физические упражнения, адекватный сон и здоровое питание могут способствовать поддержанию нормального уровня тестостерона. Также важно проходить регулярные медицинские обследования для раннего выявления заболеваний, которые могут приводить к гипогонадизму, таких как болезни гипофиза или синдром Клайнфельтера. Обращение к врачу при первых симптомах может значительно снизить риск развития этого состояния.