Гормональные препараты при болях в плече: можно ли их принимать

При болях в плече назначение гормональных препаратов зависит от причины боли. Например, если болевой синдром связан с воспалительным процессом или аутоиммунным заболеванием, краткосрочное применение кортикостероидов под контролем врача может быть оправдано.

Тем не менее, гормональная терапия не является универсальным решением и может иметь побочные эффекты. Поэтому перед началом лечения важно проконсультироваться с медицинским специалистом для определения точной причины боли и выбора наиболее подходящего метода лечения.

Артрит плечевого сустава — под гнетом болезни

Артрит плечевого сустава: его причины и симптомы, методы лечения, а также препараты для терапии. Плечевой сустав является наиболее подвижным соединением в нашем организме, предназначенным для многоосевого вращения. Он наряду с тазобедренными и коленными суставами относится к числу самых крупных. Высокая подвижность и нагрузки делают этот сустав склонным к артриту – воспалительному процессу, который затрагивает мягкие ткани и капсулу сустава. Что же необходимо знать о симптомах и лечении артрита плечевого сустава? Это заболевание существенно ограничивает привычный ритм жизни.

1. Травмы и перегрузки. Чрезмерный износ от повторяющихся движений (например, у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, теннисом или у людей с избыточным весом), ушибы, растяжения и другие травмы могут вызывать воспаление. Часто это происходит из-за недостаточного разогрева перед физической активностью, например, в тренажерном зале. В начальных стадиях посттравматический артрит поддается лечению с положительным прогнозом.
2. Наследственные факторы и анатомические особенности плечевого сустава. Слабость связок и недостаточная выработка коллагена из-за генетических причин могут приводить к последствиям в виде частых травм, даже если они незначительные, но систематические, способствуют развитию артрита.
3. Инфекции (включая хронические, такие как кариес). Специфические и неспецифические (гнойные) инфекции могут попадать в суставную полость, разрушая клетки. Чаще всего плечевой артрит вызывается урогенитальными и кишечными инфекциями, такими как хламидиоз и сальмонеллез.
4. Аутоиммунные заболевания и аллергические реакции. При таких состояниях, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, что может привести к хроническому воспалению в суставе.
5. Недостаточная физическая активность и неправильная осанка. Эти факторы приводят к тому, что нагрузка не распределяется должным образом между суставами и мышцами, что в конечном итоге полностью ложится на сустав. Малоподвижный стиль жизни вызывает застой синовиальной жидкости, что отрицательно сказывается на питании сустава.
6. Неправильное питание (особенно нехватка витамина С, цинка, кальция, селена, омега-кислот и избыток сахара и соли) может приводить к разрушению суставных тканей.
7. Возрастные и гормональные изменения. Старение хрящевой ткани и эндокринные нарушения могут влиять на его свойства, включая эластичность и способность к восстановлению.
8. Обменные расстройства. Такие заболевания, как диабет 1 типа или подагра, проявляются и в области суставов, что также может быть причиной артрита.
9. Переохлаждение и стресс (включая психоэмоциональный стресс). Эти состояния приводят к нарушениям метаболизма и снижают иммунитет, что в первую очередь сказывается на хрящевой ткани, лишенной кровоснабжения и питания.

Симптомы артрита плечевого сустава

К основным признакам артрита плечевого сустава можно отнести:

1. Частые или постоянные боли. Болевые ощущения могут быть тупыми или острыми, видами колющих или ноющих. Например, инфекционный артрит проявляется очень сильной болью, в то время как псориатический – более мягкими болями. Дегенеративные изменения могут протекать едва заметно и не вызывать значительного дискомфорта на ранних стадиях, но могут значительно усугубиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Ограничение подвижности. В начальной стадии оно связано с отеком из-за накопления синовиальной жидкости. С течением времени этот эффект может стать постоянным из-за деформации сустава. По мере прогрессирования заболевания больной может столкнуться с трудностями в захвате руками, поднятии предплечий и выполнении простых движений. Утром часто наблюдается жесткость, которая требует разминки для восстановления нормального состояния.
3. Специфический хруст – крепитация. Отличить артритный хруст от здорового можно легко: если звук повторяется при движении, это признак воспаления, особенно если он сопровождается ощущением натяжения в суставе.
4. Припухлость, местное повышение температуры кожи над суставом, покраснение. Это указывает на локальное воспаление, где кожа может стать болезненной при нажатии.
5. Системные проявления, такие как повышение температуры тела, озноб, слабость, головокружение, тошнота и снижение аппетита, могут варьироваться — от сильных при реактивном артрите до постепенных в случае ревматоидного.

Со временем сустав может увеличиваться в размерах и, в конечном итоге, деформируется. При этом наблюдается дистрофия прилегающих мышц. В некоторых случаях больные жалуются на онемение плеча или руки (когда отек нарушает здоровую иннервацию конечности).

Симптоматика артрита плечевого сустава выражается с удвоенной силой после длительного нахождения в одной позе (в процессе сна или работы в офисе), при монотонных физических нагрузках и изменении погодных условий. В остальное время хронический артрит может не проявляться, но на поздних стадиях может снижать качество сна и вызывать боль при любых движениях.

Как артрит влияет на плечевой сустав

Плечо – это место, где встречаются две кости: плечевая и лопатка.

Плечевая кость заканчивается головкой – шарообразным концом, который соединяется с лопаткой. Суставная впадина в лопатке представляет собой углубление для плечевой кости.

Место соединения костей окружено сухожилиями, мышцами и связками, которые удерживают их в правильном положении и обеспечивают подвижность плеча.

При артрите наблюдается воспаление сустава, приводящее к боли и отекам. В дальнейшем происходит изменение структуры сустава: хрящ истончается, кости начинают разрастаться и изменять свою форму.

Виды и причины артрита плечевого сустава

Артрит плеча представляет собой обширную группу заболеваний, которые различаются в зависимости от причин, вызывающих недуг.

Это не полный список форм артрита, а лишь те, которые встречаются чаще всего.

• Посттравматический. Развивается в результате травм, таких как трещины, переломы, вывихи и растяжения. Перегрузки на плечо также могут спровоцировать заболевание. Без лечения к воспалению может подключиться инфекция, что в свою очередь может привести к сепсису.
• Инфекционный. Возникает, когда в сустав проникают патогенные микроорганизмы, вызывая гнойное воспаление и переходя на соседние ткани.
• Реактивный. Формируется в течение 2-4 недель после перенесенной инфекции, отличаясь от инфекционного варианта тем, что микроорганизмы не проникают в сустав.
• Дистрофический. Обычно эта форма затрагивает пожилых людей, когда с возрастом хрящ теряет эластичность, а количество смазки в суставе уменьшается, что приводит к воспалению.
• Артрит, вызванный хроническими заболеваниями. Может быть следствием таких болезней, как псориаз или диабет.
• Ревматоидный. Аутоиммунная форма, при которой организм начинает атаковать собственные ткани, принимая их за чуждые.
• Подагрический. Связан с нарушениями обмена веществ, приводящими к накоплению мочевой кислоты и образованию отложений в суставе, которые вызывают воспаление.
• Острый. Может быть спровоцирован различными факторами, такими как переохлаждение, перегрузки или гормональные нарушения.

Если не обратиться за медицинской помощью, острый артрит может перейти в хроническую форму.

Блокада в сустав плеча – виды, эффективность, показания

Травмы, воспаления или хронические дегенеративные процессы в суставах часто приводят к значительной боли. Для облегчения дискомфорта может быть назначена блокада плечевого сустава, являющаяся одной из наиболее эффективных методик симптоматического лечения боли в плечах с минимальными побочными эффектами. В Клинике Боли данную процедуру выполняют высококвалифицированные неврологи Москвы.

При возникновении травмы можно заметить отек, локальное покраснение кожи, повышенную температуру и значительную боль. Эти симптомы сопровождаются воспалительным процессом в мягких тканях и сухожилиях. Для выздоровления важно обеспечить покой и назначить подходящее консервативное лечение. Инъекционные блокады применяются для снятия болевого синдрома как в остром, так и в хроническом виде, возникающего в вследствие травм и дегенеративно-дистрофических изменений.

Что такое блокадаКакие виды инъекций используютПоказания к назначениюПротивопоказания к назначениюПреимущества процедурыКакие медикаменты используютЛечение плечевого сустава с ДипроспаномКак проводят медикаментозную блокаду плечаКак вводят препарат передним доступомВозможные осложненияЗаключениеВидеоКакие виды инъекций используют

Разновидности блокад зависят от цели и метода введения активного вещества. В зависимости от воздействия блокады подразделяются на следующие категории:

1. Диагностические процедуры. Инъекции проводятся для уточнения или подтверждения диагноза.
2. Профилактические блокады – применяются для предотвращения возможных осложнений (например, послеоперационной боли).
3. Лечебные выбранные чаще всего в терапевтической, травматологической и неврологической практиках. Они помогают снять боль, уменьшить воспаление и расслабить мышцы.

1. Параартикулярные блокады. Заключаются в введении нескольких подкожных уколов вокруг сустава.
2. Периартикулярные блокады. Инъекции осуществляются в околосуставные мягкие ткани.
3. Интраартикулярные блокады. Лекарственные средства вводят в суставную капсулу.

По оказываемому эффекту лекарств существуют такие виды:

1. Анестезирующие блокады гарантируют быстрое обезболивание. Неприятные ощущения в плече проходят за считанные минуты.
2. Миорелаксирующие блокады помогают снять мышечные спазмы, возникающие из-за зажатия или триггерных точек.
3. Спазмолитические блокады способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения.
4. Противовоспалительные блокады помогают устранить выраженные воспалительные процессы.
5. Блокады, стимулирующие трофику, способствуют более эффективному восстановлению тканей мышц.

1. Однокомпонентные. Содержат лишь одно активное вещество в составе инъекции.
2. Многокомпонентные. Смешивают несколько препаратов для достижения пролонгированного обезболивающего эффекта.

Показания к проведению блокады

Уколы в плечо назначают в таких случаях, если наблюдается ограничение подвижности, сильная боль и отечность:

1. История ревматоидного артрита.
2. Реактивный артрит.
3. Подагрический артрит.
4. Деформирующий артроз.
5. Остеохондроз в области шеи или грудного отдела, затрагивающий плечевые суставы.
6. Плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей вокруг суставов.
7. Неврит надлопаточного нерва.
8. Бурсит.
9. Перенесенные острые травмы плеча, включая переломы и разрывы мышц и сухожилий.

Противопоказания к проведению блокады

Блокаду не рекомендуется проводить в таких случаях:

1. Пациенты младше 12 лет.
2. Неясная этиология болей в суставе.
3. Наличие гнойного воспаления в суставе (бактериальный артрит). В этой ситуации применение медикаментов может быть небезопасным, особенно кортикостероидов, которые могут усилить развитие патогенных микроорганизмов.
4. Некроз в области плеча.
5. Фиброзные изменения в синовиальной оболочке.
6. Серьезные психические расстройства у пациента.
7. Проблемы с коагуляцией крови – гипокоагуляция.
8. Аллергические реакции на определенные медикаменты.
9. Тяжелое состояние с декомпенсацией, включая период после шока.

При наличии абсолютных противопоказаний блокада не проводится. В случаях относительных противопоказаний применяются более щадящие препараты, принимая во внимание состояние здоровья пациента.

Относительные противопоказания включают:

1. Введение препаратов с гормонами длительного действия более 3-5 раз в год.
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Тяжелая недостаточность почек или печени.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Синдром гиперкортицизма — избыточная секреция кортизола надпочечниками.
7. Сниженное кровяное давление.
8. Брадикардия – пониженная частота сердечных сокращений.

Преимущества использования блокады

Лечебная блокаада может привести к следующим результатам:

1. Снижение выраженности болей.
2. Уменьшение отечности и снятие мышечных и сосудистых спазмов в околосуставных тканях.
3. Восстановление обменных процессов.
4. Улучшение подвижности конечности за счет устранения воспаления.
5. Замедление разрушительных процессов в суставной ткани, возникших на фоне хронического воспаления.

Какие препараты используются

В лечении периартрита плечевого сустава назначают такие медикаменты, в зависимости от требуемой цели лечения:

1. Анестетики. Эти медикаменты действуют краткосрочно, устраняя болевой синдром в течение нескольких минут. В полость плеча вводят такие средства, как Новокаин, Лидокаин или Бупивакаин, в зависимости от ситуации. Новокаин является наиболее безопасным вариантом, действующим около 1-2 часов. Другие аналоги могут действовать дольше, но имеют больший риск побочных эффектов. Обычно анестетики не используются отдельно, а комбинируются с другими препаратами, обладающими более длительным действием. Главная задача анестетиков – обеспечить местную анестезию.
2. Кортикостероиды. Эти гормональные препараты обладают сильным противовоспалительным действием. Их вводят для устранения сильного воспаления, которое плохо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты. В области медицины при проведении блокад предпочтение отдается гормональным препаратам пролонгированного действия при наличии хронических воспалений. Чаще всего используются инъекции Дипроспана в комбинации с НПВП или анестетиками. Альтернативные временные инъекции могут включать Преднизолон или Дексаметазон. Следует проявлять осторожность при использовании кортикостероидов у пациентов с заболеваниями ЖКТ, высоким артериальным давлением, ожирением или диабетом.
3. Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Эти средства применяются при дегенеративных процессах в суставно-хрящевой ткани. Они особенно эффективны при артрозе плечевого сустава. Хондропротекторы замедляют прогрессию этих процессов, а гиалуроновая кислота заменяет натуральную смазку в суставе. Примеры таких препаратов включают Алфлутоп, Румалон и Дона. Хондропротекторы также обладают легким противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Выбор препаратов и их комбинаций должен осуществляться только квалифицированными медицинскими работниками. Самолечение недопустимо.

Лечение плечевого сустава с Дипроспаном

Дипроспан является наиболее часто используемым препаратом в практике травматологов для внутрисуставных инъекций. Его ценность заключается в наличии двух эфиров бетаметазона – короткого и пролонгированного действия. Бетаметазон обладает уникальным противовоспалительным эффектом, который не может быть сопоставим с другими аналогами. По этой причине Дипроспан часто включается в состав внутрисуставных инъекций.

Этот препарат эффективен при наличии хронического воспаления, связанного с поражением суставно-связочного аппарата. Не рекомендуется проводить блокады с кортикостероидами часто, так как эти средства негативно влияют на крепость костей, мышц и связок. При частом использовании ГКС повышается риск осложнений виде метаболических нарушений, травм и гиперкортицизма.

Дипроспан хорош тем, что после введения в сустав облегчение ощущается уже через полчаса, поскольку начинает действовать короткий эфир бетаметазона. Пролонгированный эфир поддерживает противовоспалительное действие в течение трех недель, что часто бывает достаточным для подавления как острого, так и хронического болевого синдрома.

Возможные побочные эффекты при передозировке:

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, боли в животе, запоры, вздутие.
2. Изменения в лабораторных показателях – повышение печеночных трансаминаз, уровень сахара в крови, а также нарушения функции коры надпочечников.
3. Нарушение обмена кальция, остеопороз.

Процедура медикаментозной блокады плеча

Технику проведения блокады руки подбирают в клинике, в зависимости от локализации повреждения. Раствор медикамента вводят сзади, спереди или с латеральной стороны плечевого сустава.

Алгоритм выполнения блокады осуществляется в несколько шагов:

1. Если необходимо ввести медикамент со стороны спины, пациента укладывают на живот, заведя руку за спину.
2. Во время процедуры необходимо тщательно продезинфицировать поверхность кожи антисептиком.
3. Для минимизации неприятных ощущений пациенту сначала вводят анестетик – Новокаин или Лидокаин, что позволяет быстро устранить чувствительность и избежать дискомфорта от укола.
4. Кожу слегка отодвигают, чтобы при введении иглы не образовался канал, который может увеличить риск инфекции в суставной сумке.
5. Затем проводят блокаду с помощью Дипроспана или похожего препарата, вводя его в область руки, расположенной рядом с нижним краем акромиального отростка и началом дельтовидной мышцы. Правильное введение confirmed by наличием синовиальной жидкости в шприце при оттягивании плунжера.
6. Далее медленно вводят лекарственный раствор, аккуратно контролируя состояние пациента.
7. После завершения процедуры шприц с длинной иглой убирают из суставной полости, а кожу отпускают.
8. Проводится повторная антисептическая обработка места укола. Процедура завершена.

Как вводят препарат передним доступом

В некоторых случаях медицинский специалист рекомендует вводить лекарственное средство непосредственно в полость суставной сумки. Этот способ инъекции также демонстрирует высокую эффективность. В шприц заранее набирается необходимая доза препарата. В зависимости от клинической ситуации в процессе могут использоваться анестетики и кортикостероиды как по отдельности, так и в сочетании.

Плечо протирают антисептиком – йодным и спиртовым раствором. Большим пальцем левой руки врач прощупывает зону введения, а в правой руке держит шприц. Пациент находится в сидячем положении. После прощупывания врач оттягивает кожу и вводит иглу на 1.5 см. Затем вводится не более 0.5 мл лекарства и постепенно продвигает шприц дальше, вводя иглу во всю длину.

Когда шприц достигает суставной полости, пациент ощущает легкое проваливание – инструмент свободно проникает в области случаев под кожей и мышцами.

Далее вводят оставшуюся часть препарата. Перед введением необходимо немного оттянуть плунжер назад, чтобы убедиться, что медикаменты не попадают в кровеносные сосуды. Если в канале шприца вы заметите синовиальную жидкость (нормальная жидкость прозрачная, с легким желтоватым оттенком), то продолжайте вводить лекарство, не переживая о последствиях. После завершения процедуры аккуратно вынимают шприц, а место укола покрывают пластырем.

Если нужно ввести в плечо несколько инъекций, то иглы со шприца снимают перед каждым новым проколом. Терапевтическое действие наступает в течение нескольких минут.

Лечение

Если дискомфорт в плече наблюдается часто, не затягивайте с визитом к врачу, а при сильной боли и ухудшении состояния отправляйтесь на прием незамедлительно. Специалист проведет осмотр плечевого сустава для выявления возможных отклонений, отеков, деформаций и болезненных ощущений, а также оценит подвижность сустава и силу мышц. При необходимости доктор может направить на дополнительные методы диагностики, такие как рентген, и назначить противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных процессов. Для ускорения восстановления врач может рекомендовать курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Облегчить боль также помогут безрецептурные обезболивающие средства, как для внутреннего, так и для наружного использования, а также горячие или холодные компрессы.

Упражнения для плечевого пояса

Простые упражнения помогут облегчить боль в плече и предотвратить ее появление в будущем:

Встаньте ровно и поднимите плечи. Зафиксируйте это положение в течение 5 секунд.

Отведите плечи назад и попробуйте свести лопатки. Держитесь в этом положении 5 секунд.

Опустите лопатки вниз и удерживайте так в течение 5 секунд.

Виды блокады

При выборе метода блокады врач учитывает проявления заболевания и его степень тяжести. Зачастую предлагается одна из следующих лечебных процедур:

• Параартикулярная блокада. Инъекции выполняются подкожно в ткани, расположенные вокруг сустава. Этот метод отличается простотой исполнения, высокой безопасностью и минимальной болезненностью. Он подходит для продолжительного лечения и имеет меньше осложнений по сравнению с внутрисуставным введением препарата. С его помощью можно эффективно устранить болезненные ощущения, вызванные невритом, бурситом, периартритом, тендинитом, растяжением связок и другими проблемами с суставами.

Техника выполнения параартикулярной блокады сустава

• Периартикулярная блокада. Лекарства вводятся в околосуставные ткани, такие как мышцы и сухожильно-связочный аппарат, для снятия боли и расслабления мышц.

Периартикулярная блокада обладает продолжительным обезболивающим действием

• Интраартикулярная блокада. Эта процедура подразумевает введение лекарства непосредственно в сустав. Метод эффективен для лечения болевого синдрома, возникающего на фоне артрита, артроза или бурсита.

Внутрисуставные блокады выполняются под ультразвуковым контролем.

Поскольку порой причины боли в плече остаются неизвестными после инструментального обследования, пациенту могут предложить диагностическую блокаду. Ее цель – выявить первоисточник болевого синдрома.

Для устранения умеренной боли или боли, возникающей из-за травм плеча, применяют анестетики, такие как Лидокаин или Новокаин. Эти препараты обычно комбинируют с Дипроспаном, который является глюкокортикоидом. Этот препарат одновременно оказывает противовоспалительное, обезболивающее, иммунодепрессивное и противоаллергическое действие. Он эффективен при остеоартрозе и ревматоидном артрите, обеспечивая продолжительный терапевтический эффект на срок более четырех недель.

В зависимости от механизма действия суставные блокады бывают:

• обезболивающие средства – служат для быстрого облегчения боли;
• миорелаксанты – помогают расслабить мышцы и снять спазмы;
• противовоспалительные препараты – направлены на уменьшение воспалительного процесса;
• регенеративные средства – способствуют восстановлению хрящей и мышечной ткани.

В случаях заболеваний плечевого сустава врачи склоняются к использованию блокад, которые оказывают комплексное воздействие, воздействуя на основную причину недуга, а не просто снимая симптомы. Чаще всего применяются многокомпонентные препараты.

Как делают блокаду плечевого сустава

Специалист выбирает методику инъекций после проведения обследования. Врач может вводить препарат с передней, задней или боковой стороны сустава.

Введение лекарства при блокаде плеча

Врач устанавливает область для инъекций и проводит антисептическую обработку, чтобы предотвратить возможные инфекционные осложнения.

Чтобы уменьшить болезненность процедуры, врач тонкой иглой делает несколько подкожных введений анестетика. Затем приступает к блокаде, для которой уже используется более толстая и длинная игла. Лекарства вводят в нужные точки, после инъекций накладывают стерильную повязку. Иногда требуется применение ортеза или эластичного бинта.