Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: основные симптомы и эффективные методы лечения

В данной статье мы подробно обсудим грыжу пищевода, а также рассмотрим её различные формы и способы выявления этого состояния.

Что необходимо делать, если грыжа обнаружена? Каковы ее оптимальные методы лечения и как предотвратить ее повторное возникновение? Вы также найдете здесь советы по домашним методам терапии, которые могут помочь облегчить симптомы и способствовать выздоровлению.

Типы ГПОД

Согласно анатомии, можно выделить несколько типов грыж пищевода.

Фиксированная

При данной патологии кардиальная часть желудка постоянно перемещается в грудную область. Это приводит к тому, что симптомы не исчезают и бывают постоянными. Зафиксированная грыжа представляет серьезную угрозу и требует незамедлительного обращения к врачу. Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

Нефиксированная

Эта форма грыжи имеет хронический характер. Она проявляется смещением нижней части пищевода в грудную клетку. Несмотря на менее серьезный характер, она также требует профессиональной медицинской помощи.

Скользящая

При скользящей грыже часть пищевода, кольцевой сфинктер и дно желудка могут перемещаться в грудную полость, а затем вновь возвращаться в брюшину. Это может произойти даже при изменении положения тела.

Аксиальная

Аксиальная грыжа возникает из-за ослабления диафрагмальных мышц. Она подвижна и зависит от положения тела, а также от наполненности желудка. Ослабленные мышцы позволяют части желудка свободно перемещаться между грудной и брюшной полостями. Этот тип грыжи является наиболее распространенным.

Параэзофагеальная

Такой вид патологии довольно редок. В грудную полость могут выходить три органа: дно желудка, intestinal loop и сальник. Время от времени может происходить смещение всего желудка в грудную область. Это состояние может быть угрожающим для жизни, поэтому операция становится необходимой мерой. Критичным является случай, когда 68% желудка располагается в грудной области.

Кардиальная

Диафрагмальные мышцы пропускают только кардиальный сфинктер через пищеводное отверстие, что относится к аксиальным грыжам и составляет 95% их общего числа.

Этиология

Этот недуг может возникнуть из-за ослабления связок. Примерно 5% взрослого населения и около 50% людей старше 50 лет страдают от данной проблемы. Наибольшее число случаев регистрируется у людей без физической подготовки.

Другой важной причиной, способствующей развитию данной патологии, является повышение давления в брюшной полости, которое может возникать из-за сильного метеоризма, беременности, травм, крупных образований в брюшине, интенсивных приступов рвоты или сильного кашля, как у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Также нарушение перистальтики органов пищеварения, особенно пищевода, что часто наблюдается при хронических воспалительных болезнях, может привести к образованию грыжи. Иногда причиной служат эмбриональные нарушения.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание развивается без явных симптомов или с очень слабыми проявлениями, которые пациенты часто не замечают. Обычно этот недуг выявляется случайно во время рентгенографии пищевода или желудка по другой причине.

Среди основных симптомов отмечаются тупые и давящие боли, которые преимущественно ощущаются в области подложечной кости, откуда распространяются по пищеводу и межлопаточной области. Боли появляются после еды, при значительных физических нагрузках, при кашле, метеоризме или в горизонтальном положении. Однако после глубокого вдоха, отрыжки или изменения положения на вертикальное, ощущения могут уменьшиться или исчезнуть. Нередко симптомы патологии можно спутать с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний, что затрудняет диагностику и может привести к ошибкам в лечении.

Иногда основным проявлением является нарушение сердечного ритма и боли в области сердца. При сдавлении пищевода возникают сильные регулярные боли за грудиной, которые могут распространяться в межлопаточную область. Эти симптомы часто схожи с приступами стенокардии и инфарктом миокарда. У больных с данной патологией практически всегда наблюдается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождающаяся такими проявлениями, как отрыжка кислой пищей, желчью или воздухом; регургитация содержимого желудка при лежачем положении; затрудненное прохождение пищи через пищевод с неприятными ощущениями; боль за грудиной при глотании; горечь во рту; изжога; икота; ночные приступы кашля, вызванные попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Осложнения данного заболевания (при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) могут проявляться следующим образом:

• Кровотечения (при эрозивном и язвенном эзофагите, сдавленной грыже).
• Сдавление (боли в области подложечной кости с возможностью кровотечения).
• Отоларингологические симптомы (хронический ларингит, фарингит, ринит, отит, стеноз гортани).
• Респираторные проблемы (периодический кашель, аспирационная пневмония, бронхиальная астма).
• Зубные проблемы (пародонтоз, кариес).
• Кардиальный синдром, сопровождающийся рефлекторной стенокардией и нарушениями сердечного ритма.

Эндоскопические признаки

При проведении эндоскопии выявляются следующие патологии, связанные с грыжей:

• сужение пищевода в области грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (также именуемое как второй желудочный вход);
• хронический гастрит;
• пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
• рефлюкс содержимого желудка в пищевод;
• уменьшение расстояния между кардиальным сфинктером и центральными резцами.

Как ставят диагноз

Чаще всего диагноз устанавливается случайно, когда пациент проходит обследование по другой причине. Для его подтверждения используют рентгенографические исследования и эзофагогастродуоденоскопию.

Эндоскопом исследуют пищевод. Диафрагма должна закрываться в такт с дыханием, а кардиальная часть желудка – выступать в просвет пищевода. Следует отметить, что эти признаки могут быть вызваны рвотными движениями во время вставки инструмента, что может привести к ошибочному диагнозу грыжи. В общем, данная процедура позволяет зафиксировать заброс содержимого желудка в пищевод.

Второй метод включает несколько этапов. Сначала выполняется обзорная рентгенография органов, на которой оцениваются тень пищевода, куполы диафрагмы и расположение газового пузыря желудка.

Затем процесс повторяется в вертикальном положении с введением рентгеноконтрастных веществ. Это позволяет отслеживать скорость прохождения препарата и его опорожнение.

После этого метод повторяется в горизонтальном положении. У здоровых пациентов не должно наблюдаться обратного движения контраста в пищеводе. Гастроэзофагеальный рефлюкс сигнализирует о наличии грыжи пищевода.

В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование. Иногда применяется магнитно-резонансная томография.

Диагностика

Постановка диагноза сопровождается некоторыми трудностями, потому что клинические проявления очень разнообразны. Часто болезнь сочетается с другими состояниями желудочно-кишечного тракта и может протекать практически бессимптомно. Поэтому это заболевание именуют «маскарадом верхнего отдела живота». Для уточнения диагноза проводятся рентгенография пищевода с применением сульфата бария, изучается моторная функция пищевода с помощью эзофагоманометрии и осуществляется суточное pH-исследование.

В процессе рентгенологического исследования:

• При рентгеноскопии пищевода и желудка, а также компьютерной томографии в вертикальном положении можно выявить параэзофагеальную фиксированную грыжу.
• Скользящую (аксиальную) грыжу диагностируют с помощью позиционного исследования с барием в вертикальном положении и с провокацией появления грыжи.
• Для этого также применяются рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.

При эндоскопическом исследовании используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, что позволяет выявить:

• Зияние розетки нижнего пищеводного сфинктера.
• Пролапс слизистой желудка в пищевод.
• Признаки грыжи в области пищевого отдела диафрагмы.

Кроме этого, проводят манометрию пищевода, где наблюдается повышенное давление в определенных участках.

Рефлюкс-эзофагит является одним из возможных диагнозов при этом заболевании.

Лечение

Метод лечения зависит от типа грыжи, которая определяется врачом.

Препараты для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

В рамках медикаментозной терапии применяются 6 групп препаратов:

1. Антациды, которые рассчитаны на нейтрализацию избыточной соляной кислоты.
2. Прокинетики, способствующие правильному движению пищи по пищеварительному тракту.
3. Блокаторы гистаминовых рецепторов, которые значительно снижают уровень чрезмерной соляной кислоты.
4. Ингибиторы протонной помпы, действие которых схоже с блокаторами, но имеют меньший спектр побочных эффектов.
5. Желчные кислоты, которые нейтрализуют высокую кислотность.

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее действенный способ устранения грыжи, который следует применять в случае неэффективности медикаментозного лечения. Существует два подхода:

• Открытое хирургическое вмешательство через полостной разрез.
• Лапароскопическая операция с использованием специфических инструментов.

Тем не менее, имеются определенные ограничения, среди которых острые инфекционные болезни, дыхательная недостаточность, нарушения функции почек и печени, а также декомпенсированный сахарный диабет и иные состояния.

Диета и питание

Ключевыми аспектами являются дробное питание и щадящий режим диеты. Не рекомендуется принимать пищу перед сном; последний прием должен быть не позднее чем за три часа до сна.

Следует избегать пищевых продуктов, способных повредить слизистую оболочку. Не рекомендуется есть продукты, способствующие образованию газов и запоров. Лучше выбирать нежирные виды рыбы и мяса, а также употреблять достаточно клетчатки каждый день.

Весьма важно контролировать водный баланс: следует избегать молока, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе.

Упражнения

Не переусердствуйте с физическими нагрузками, однако умеренные занятия спортом могут помочь в восстановлении. Это укрепляет диафрагму и способствует нормализации давления в брюшной полости.

Лечебная гимнастика должна проводиться как минимум раз в день, при хорошей физической подготовке частоту занятий можно увеличить до 2-3 раз в сутки. Все упражнения рекомендуется выполнять на голодный желудок.

Дыхательная гимнастика

Такая гимнастика способствует снижению давления в полости живота. Она укрепляет диафрагму, а спокойное, ритмичное дыхание наполняет органы кислородом.

Для достижения оптимальных результатов желательно заниматься дыхательной гимнастикой каждый день.

Занятия классической йогой также оказывают положительное влияние.

Народные средства

Народные методы не способны вылечить грыжу, но могут снизить проявления её симптомов. Регулярное заваривание и прием травяных чаев помогает улучшить переваривание пищи, уменьшить газообразование и нормализовать уровень кислотности.

Изменение образа жизни и другие методы

Необходимо кардинально изменить свою повседневную жизнь. Больше времени проводите на свежем воздухе. Особенно полезно гулять рано утром и поздно вечером. Также можете заняться плаванием или йогой.

Среди прочих способов терапии грыжи диафрагмы рекомендуется минеральная вода. Также полезно чаще проводить время на природе.

Рекомендации людям с ГПОД

Рекомендации для улучшения функциональности кишечника:

1. Соблюдайте режим питания, исключая продукты, раздражающие кишечник.
2. Разделяйте прием пищи на небольшие порции и ешьте каждые 2 часа.
3. Избегайте резких наклонов и смен положений, чтобы предотвратить боли в груди и изжогу.
4. Не поднимайте тяжелые предметы, ограничьте вес до 5-6 кг.
5. Не носите облегающую одежду и не затягивайте пояс, чтобы не создавать давление на органы пищеварения.
6. Откажитесь от интенсивных физических нагрузок и отдайте предпочтение лечебной физкультуре для укрепления мышц корсета и повышения тонуса диафрагмы.
7. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до ночного сна.
8. Контролируйте регулярность стула, так как частые или редкие походы в туалет могут повысить внутрибрюшное давление.
9. Перед и после еды принимайте по 1 чайной ложке нерафинированного растительного масла.

Профилактика

Следуя простым рекомендациям, вы сможете снизить вероятность возникновения грыжи пищевода:

1. Обращайте внимание на сигналы своего организма и обращайтесь к врачу при первых симптомах.
2. Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков.
3. Сбалансируйте свое питание, отдавая предпочтение полезным продуктам.
4. Регулярно занимайтесь физической активностью.
5. Не поднимайте тяжести.

Прогноз

При раннем выявлении заболевания прогноз благоприятный. Пациенту важно следовать рекомендациям специалиста и проводить лечение самостоятельно. Соблюдая правильное питание и выполняя гимнастические упражнения, можно избавиться от симптомов грыжи.

Памятка пациента

1. Существует несколько видов грыж: фиксированная, нефиксированная, аксиальная, параэзофагеальная и кардиальная. Их можно определить во время осмотра.
2. Для диагностики используются рентгенологические исследования или эзофагодуоденоскопия.
3. Для облегчения симптомов рекомендуется соблюдать диету, умеренно заниматься физической активностью и выполнять дыхательную гимнастику.

Опыт других людей

Анна, 35 лет, бухгалтер:

«У меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обнаружена примерно год назад. Я начала ощущать частые боли в груди и изжогу, особенно после еды. Сначала думала, что просто переела, но потом симптомы стали беспокоить все чаще. Врач назначил гастроскопию, которая и подтвердила диагноз. Я стала следить за своим питанием — избегать жирной и острой пищи, а также есть небольшими порциями. Лечение включало препараты для уменьшения кислотности, и мне стало значительно легче. Теперь делаю гимнастику для укрепления мышц живота и стараюсь не наклоняться сразу после еды.»

Игорь, 42 года, инженер:

«Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у меня появилась еще в молодости, но я не обращал на это внимания, пока 5 лет назад не начались сильные боли и изжога. Пробовал народные средства, но ничего не помогало. В конце концов, обратился к врачу, он рекомендовал операцию, поскольку консервативные методы не давали результатов. После операции мне стало значительно легче, но пришлось изменить образ жизни, соблюдать диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Понимаю, что с этим диагнозом нужно быть внимательнее к своему здоровью.»

Елена, 28 лет, маркетолог:

«Я узнала о своей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда начала замечать, что частые стрессы на работе приводят к боли в области груди. Сначала списывала все на усталость и напряжение, но потом решила посетить врача. Он назначил обследование, и грыжа подтвердилась. Мне рекомендовали изменить режим питания, больше отдыхать и включить в жизнь физическую активность. Я начала заниматься йогой и это сильно помогло. Симптомы стали немного реже беспокоить, и я стараюсь следить за своим состоянием.»

Вопросы по теме

Как диета может повлиять на симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Диета играет важную роль в управлении симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Избегание острого, жирного и кислого питания может помочь снизить количество кислотных рефлюксов. Прием пищи небольшими порциями и избегание еды перед сном также может уменьшить дискомфорт и предотвратить обострение симптомов. Свежие овощи, нежирные белки и здоровые злаки могут способствовать улучшению самочувствия и облегчению состояния.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и если да, то как именно?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства. Нестандартные методы лечения включают изменение образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения и прием антацидов. Применение препаратов для снижения выработки желудочной кислоты, таких как ингибиторы протонной помпы, также может помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Важно проконсультироваться с врачом для выбора оптимального плана лечения.

Каковы возможные осложнения, если не лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Если не обращаться за медицинской помощью, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ряду осложнений, включая эзофагит, который является воспалением пищевода, и даже к образованию язв. В более серьезных случаях возможен гастроэзофагеальный рефлюкс, что может, в свою очередь, увеличить риск развития рака пищевода. Также может произойти ущемление грыжи, требующее неотложного хирургического вмешательства. Поэтому своевременная диагностика и лечение являются ключевыми.