ГТР, или генерализованное тревожное расстройство, представляет собой хронический уровень тревоги, который может проявляться в разных ситуациях и затрагивать множество аспектов жизни человека. Симптомы включают постоянное беспокойство, повышенную настороженность, трудности с концентрацией, физические проявления, такие как напряжение мышц и нарушения сна, а также эмоциональные проявления, например, раздражительность и страх.
Лечение ГТР часто включает психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам распознавать и изменять негативные мысли и поведенческие шаблоны. В некоторых случаях используются медикаментозные средства, такие как антидепрессанты или анксиолитики, для уменьшения симптомов тревоги. Важно, чтобы лечение подбиралось индивидуально, с учетом особенностей каждого пациента.
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) проявляется чрезмерными опасениями и волнениями относительно ряда жизненных ситуаций или событий, которые возникают более половины дней на протяжении периода, превышающего 6 месяцев. Точные причины этого расстройства остаются неизвестными, хотя оно часто наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, страдающих от депрессии или переживших панические атаки. Диагностика ставится на основе клинических критериев. Методы лечения могут включать поведенческие терапии, психотерапию, медикаментозное лечение или их сочетание.
- Клинические симптомы
- Диагностика
- Лечение
Генерализованное тревожное расстройство достаточно распространено, затрагивая около 3% людей в течение года. При этом среди женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем среди мужчин. Хотя ГТР чаще начинается в зрелом возрасте, оно может возникать и в более молодом. Это расстройство имеет тенденцию к хроническому течению и может существенно уменьшать уровень функционирования и качество жизни.
Общие справочные материалы
- Kessler RC, Chiu WT, Demler O и др.: Распространенность, тяжесть и сопутствующие расстройства 12-месячных DSM-IV заболеваний в Национальном обследовании сопутствующих расстройств. Arch Gen Psychiatry 62(6):617-627, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617
- Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC и др.: Генерализованное тревожное расстройство DSM-III-R в Национальном исследовании сопутствующих расстройств. Arch Gen Psychiatry, 1994 Май;51(5):355-364. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002
У людей, страдающих ГТР, периодически возникают различные тревожные эпизоды, которые изменяются со временем. Эти ситуации могут быть связаны с работой, семейными делами, финансовыми вопросами, состоянием здоровья, безопасностью и другими аспектами. При ГТР акцент не ставится на единичном беспокойстве (например, стеснении в общественных местах или страхе заражения).
Течение заболевания отличается чередованием периодов обострений и улучшений, и обычно имеет хроническую природу. У большинства людей с ГТР наблюдаются сопутствующие психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство, специфические фобии, социальное тревожное расстройство или панические атаки.
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство: исследуем причины возникновения, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.
Определение
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое заболевание, которое проявляется в постоянной и распространенной тревоге и напряжении, не оправданных текущими жизненными обстоятельствами. Тревожные предчувствия и преувеличенные страхи не поддаются контролю через волевые усилия или разумные доводы, так как имеют иррациональную природу. ГТР может вызывать значительные трудности в адаптации и иногда провоцировать суицидальные мысли.
Заболевание может иметь хронический или рецидивирующий характер и проявляться в любом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется до достижения 30 лет, причем у женщин вероятность возникновения этого расстройства в три раза выше, чем у мужчин.
Причины появления генерализованного тревожного расстройства
Развитие ГТР связано как с индивидуальными личностными чертами (например, настороженность в новых ситуациях, склонность к переживанию негативных эмоций, чрезмерная бдительность, избегание реальных или воображаемых угроз), так и с социальными факторами, такими как психические травмы или гиперопека в детстве. Важную роль также играют генетические (примерно 30%) и физиологические аспекты.
Классификация заболевания
В зависимости от характера течения ГТР делится на хроническое и рекуррентное, которое проявляется с обострениями, чаще всего на фоне стресса.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
Для ГТР характерны следующие особенности: беспокойство длится не менее 6 месяцев, охватывает разные аспекты жизни пациента, сосредоточено на будущих событиях, не поддается контролю, непропорционально текущим жизненным обстоятельствам и часто сопровождается чувством вины.
Клиническая картина заболевания включает три группы симптомов:
- Тревога и опасения, которые пациентам сложно контролировать.
- Общее беспокойство, которое не фокусируется на конкретных угрозах, таких как вероятность панического приступа (как при паническом расстройстве), страх оказаться в сложной ситуации (как при социальной фобии) или боязнь не довести дело до конца (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
Общее тревожное расстройство (ОТР)
При общем тревожном расстройстве у пациента наблюдаются такие признаки, как раздражительность, повышенная настороженность, затруднения в сосредоточении и чувствительность к окружающим звукам.
Большинство людей с данным расстройством испытывают сложности со сном: из-за чрезмерных волнений им трудно заснуть, сон нередко прерывается, фаза глубокого сна занимает очень мало времени, а сновидения имеют неприятный характер.
Около 80% пациентов с общим тревожным расстройством также страдают от других психических заболеваний, таких как рекуррентная депрессия, биполярное аффективное расстройство, эндогенная депрессия, зависимость от алкоголя или наркотиков, а также различные виды фобий.
Процедура диагностики общего тревожного расстройства
Для диагностики врачу необходимо провести детальный опрос пациента, чтобы выявить характерные для тревожного расстройства симптомы и вегетативные реакции организма.
Лабораторные обследования проводятся для исключения соматических заболеваний и оценки возможных рисков побочных эффектов от психофармакологического лечения. Среди них:
- общий (клинический) анализ крови;
Методы лечения ОТР
Психотерапевтические подходы
Наиболее рекомендуемым методом психотерапии при общем тревожном расстройстве является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Исследования показывают, что КПТ значительно снижает симптомы ОТР и гораздо эффективнее плацебо. Эффективность КПТ сопоставима с результатами фармакотерапии.
Индивидуальные, групповые и онлайн-формы терапии имеют схожую эффективность в облегчении симптомов. Тем не менее, индивидуальные сессии могут привести к более быстрому улучшению состояния.
Когнитивно-поведенческая терапия при ОТР демонстрирует значительно лучшие результаты, чем плацебо.
Существует недостаточно исследований, чтобы рекомендовать другие психотерапевтические методы для лечения ОТР.
Длительность курса КПТ варьируется в зависимости от степени тяжести расстройства, наличия сопутствующих заболеваний, опыта терапевта и индивидуальных особенностей пациента. Специалист оценивает все эти факторы и сообщает пациенту ожидаемую продолжительность терапии.
Психотерапия нацелена на физические, когнитивные и поведенческие проявления расстройства, а также предотвращение рецидивов. Стандартные программы КПТ для ОТР состоят из трех этапов и множества элементов. Подробно описать весь протокол невозможно, так как он всегда адаптируется с учетом потребностей клиента.
Первый этап включает диагностику и составление истории болезни, предоставление общей информации о расстройстве с объяснением методов лечения, определение факторов, способствующих или препятствующих терапии, а также обучение пациента осознанию его привычного беспокойства.
Второй этап направлен на снижение выраженности тревожных симптомов.
Для физического облегчения применяются техники мышечного расслабления, дыхательные упражнения и кардионагрузки.
По части когнитивных симптомов проводится работа по выявлению и устранению когнитивных искажений, недооценке своей способности справляться с трудностями, ненависти к неопределенности и убеждениям о полезности тревоги. К когнитивным искажениям можно отнести катастрофизацию — завышение вероятности негативных событий. Также применяются техники структурированного решения проблем, помогающие преобразовать беспокойство в конкретные планы действий.
К когнитивным искажениям, например, относится катастрофизация — завышение вероятности возникновения негативных событий.
Работа с поведением включает в себя активное побуждение пациента к формированию устойчивого поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для приобретения нового жизненного опыта.
Третий, заключительный этап — это управление рецидивами. Прохождение курса психотерапии и медикаментозного лечения не дает полной гарантии отсутствия рецидивов. Поэтому целью терапии также является информирование о профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает в себя выработку стратегий поддержания здоровья, раннего распознавания признаков рецидива и планы действий при их проявлении.
На протяжении всего психотерапевтического процесса осуществляется периодический мониторинг симптомов.
Способы лечения общего тревожного расстройства
Медикаменты
Изменение или назначение фармакотерапии может осуществлять лишь врач.
Перед началом лечения важно провести психообразование пациента, чтобы он умел распознавать тревожные симптомы и понимать факторы, которые могут усугублять состояние. Врач и пациент должны обсудить лечебные возможности, скорость наступления результатов и вероятность появления побочных эффектов.
Фармакотерапия может корректироваться в зависимости от реакции пациента на препараты. Важно, чтобы рекомендации различных стран по первой и второй линии фармакотерапии совпадали.
Первая линия терапии — это медикаменты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Второй линией являются другие СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).
Что касается остальных препаратов, мнения различаются. Например, барбитураты, которые были популярны при лечении тревожных расстройств, сейчас не рекомендуются многими руководствами из-за высокого риска зависимости. Кроме того, их использование может существенно затруднить психотерапевтическую работу при ОТР.
Схема приема лекарств может быть изменена в зависимости от реакции на нее. Важно помнить, что неодобренное изменение дозировки или отмена лекарств могут вызвать нежелательные или опасные эффекты. При возникновении вопросов относительно фармакотерапии, появлении побочных эффектов или мыслей типа «симптомов больше нет, можно закончить лечение» — стоит обратиться к врачу. Психиатр на основе общего состояния оценит здоровье пациента и примет наилучшее для него решение по медикаментозной терапии.
В рекомендациях по лечению ОТР указан приоритетный порядок: сначала следует проводить психотерапию, а только затем, если нет положительной динамики, подключается фармакотерапия. Это объясняется тем, что КПТ показывает хорошие результаты при ОТР, она может значительно снизить интенсивность симптомов и частоту рецидивов. Часто именно медикаменты создают физиологическую основу для успешной работы психотерапевта.
В рекомендациях по лечению ОТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.
При соблюдении всех мер предосторожности и последствий лечения ОТР не должны существенно влиять на жизнь пациента.
Диагностика и терапия общего тревожного расстройства
Перед тем как сделать диагноз, врачи исследуют анамнез пациента и проводят физикальное обследование. Это необходимо для исключения соматических заболеваний. В зависимости от клинической картины назначаются лабораторные тесты.
- мышечное напряжение;
- чрезмерная активность вегетативной нервной системы;
- тревожность неясного происхождения.
При установлении диагноза исключаются панические и фобические расстройства, а также депрессивные и обсессивно-компульсивные расстройства. Лечение чаще всего осуществляется на амбулаторной основе.
Общие рекомендации по лечению:
- нормализация режима, выделение времени для отдыха;
- умеренные физические нагрузки;
- отказ от алкоголя;
- прекращение употребления наркотиков.
Перечень назначаемых медикаментов:
- антидепрессанты;
- транквилизаторы;
- бета-блокаторы.
- разработка новых установок для адекватного реагирования на жизненные обстоятельства;
- оставить старые стереотипы тревожного реагирования;
- обучение методам саморегуляции и снятия мышечных спазмов;
- правильные техники дыхания, предотвращающие колебания артериального давления.
Кроме медикаментов, существуют и другие методы терапии:
- Релаксация. Пациенты осваивают техники расслабления, которые помогают снять мышечное и эмоциональное напряжение, нормализуют дыхание и сердцебиение, улучшают кровоснабжение и обмен веществ.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод направлен на коррекцию мышления и поведения пациента. Специалист помогает выявить неблагополучные мысли и обучает новым поведенческим стратегиям.
- Классический психоанализ. Этот метод включает в себя анализ снов и фантазий, исходя из идеи, что поведение человека связано с бессознательными процессами.
- Телесно-ориентированная терапия. В этом методе акцент делается на осознание тела и его ощущений. Терапевт помогает выявить зоны чрезмерного напряжения и проработать их.
Прогноз лечения зависит от степени тяжести симптомов и состояния пациента. Если обратиться к врачу вовремя, то прогноз обычно благоприятный. Если у пациента нет хронических психических заболеваний, возможно полное восстановление.
Мнение профессионалов
Комментарии о причинах ОТР и методах его лечения предоставила врач-психотерапевт Елена Тарасевич.
ОТР – расстройство, влияющее на семью, работу и общее состояние здоровья
«Генеральное тревожное расстройство (ГТР) – это состояние, которое негативно сказывается на личной жизни, профессиональной деятельности и общем состоянии здоровья. Люди, страдающие данным расстройством, часто ощущают отсутствие контроля над происходящим и не могут избавиться от чувства надвигающейся опасности.
Это заболевание довольно распространено и затрагивает приблизительно 3% всего мирового населения.
При этом женщины подвержены этому расстройству в два раза чаще, чем мужчины. Оно может развиться в любой период жизни.
ГТР отличается от обычной тревоги, присущей здоровым людям. Беспокойство при этом расстройстве несоразмерно реальным обстоятельствам, приводящим к стрессу.
Человек может долго переживать по поводу событий, которые уже давно закончились. Его мысли о будущем заполняют беспочвенные опасения. Эти чувства сложно контролировать, они имеют навязчивый характер. Поэтому терапия должна быть многоаспектной. Самостоятельно ГТР не пройдет; для его лечения необходимы как медикаментозные средства, так и психотерапия».
Василий Шуров, главный врач клиники «Первый шаг», поделился своим мнением о том, как возникают тревожные расстройства.
«Тревога — это нормальное состояние психики. В обычной жизни ситуативная тревога может занимать 10-15% мыслительного процесса. Однако если человек проводит почти половину своего времени в переживаниях, это может привести к изменениям в психологическом состоянии и возникновению соматических симптомов.
При ГТР беспокойство становится постоянным. Такое явление также известно как синдром катастрофизации.»
«Пациент начинает накручивать себя, что порой сопровождается одышкой и учащенным сердцебиением. Обычно тревожность возникает из-за психотравм и неправильного подхода к воспитанию.
Для профилактики рекомендуется вносить радость в повседневную жизнь и практиковать осознанность в мыслях. Важно понимать, что контролировать абсолютно все невозможно — это иллюзия.»