Исследование желчного пузыря с помощью тразографа: возможно ли это

Тразограф является современным ультразвуковым устройством, которое может быть использовано для визуализации различных органов, включая желчный пузырь. Это исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря, выявить наличие камней, воспалительных процессов или других паталогий.

Однако для получения наиболее точных и информативных результатов часто рекомендуется использовать дополнительные методы исследования, такие как УЗИ или магнитно-резонансная томография. Тразограф может быть полезным, но не является основным инструментом в диагностике заболеваний желчного пузыря.

Тразограф — инструкция по применению

Тразограф ® 60% представляет собой прозрачную, слегка вязкую жидкость, варьирующую от бесцветного до светло-желтого оттенка, в то время как Тразограф ® 76% имеет аналогичную текстуру и цветовые характеристики. Возможно кристаллизация при нормальных условиях или при низких температурах.

Фармакотерапевтическая категория: рентгеноконтрастное средство.

Код по АТХ: V08AA01

Фармакодинамика Тразограф — ионное трийодированное рентгеноконтрастное средство. Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей входящим в состав препарата стабильно связанным йодом.

Фармакокинетика препарата Тразограф ® заключается в отсутствии метаболизма, он не накапливается в печени и выводится в неизменном виде через гломерулярную фильтрацию.

При внутрисосудистом введении Тразограф ® быстро распределяется в межклеточном пространстве; с белками плазмы связывается не более 10% препарата. Препарат не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер.

Струйное внутривенное введение Тразографа ® с расчетом 1 мл на 1 кг веса позволяет достичь высоких уровней йода в плазме крови, составляющих 2-3 г/л, всего через 5 минут после инъекции. Полувыведение препарата занимает 1-2 часа.

Показания к применению:

• Экскреторная урография
• Инфузионная урография
• Коронарография
• Аортография
• Ангиокардиография
• Селективная ангиография
• Спленопортография
• У детей — для экскреторной урографии

• Экскреторная урография
• Инфузионная урография
• Ретроградная пиелография
• Цистография
• Ангиокардиография
• Периферическая артериография
• Селективная ангиография
• Флебография

Противопоказания:

• Аллергическая реакция на йодсодержащие препараты
• Тяжелые формы гипертиреоза
• Кровообращательная недостаточность с декомпенсацией
• Выраженные нарушения функции почек и печени
• Активный туберкулез легких и эмфизема
• Поражения миокарда
• Серьезная артериальная гипертензия
• Беременность
• Состояния шока и коллапса
• Эпилепсия

Данный препарат не рекомендуется для миелографии, вентрикулографии и цистернографии из-за риска нейротоксических реакций.

С осторожностью следует применять препарат при нарушении функции почек, печени, сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, декомпенсированном сахарном диабете, гипертиреозе, узловом зобе, плазмоцитоме, беременности.

Прием Тразографа ® в период беременности осуществляется только если врач считает это жизненно необходимым, принимая во внимание потенциальные риски для плода. Гистеросальпингография запрещена во время беременности.

Выведение препарата с грудным молоком минимально, и, согласно имеющимся данным, вероятные риски для новорожденного незначительны. Тем не менее, необходимо учитывать потенциальные опасности перед назначением средства в период лактации.

Способ применения и дозы

Подготовка пациента к процедуре. Вводить контрастное средство следует на голодный желудок, однако, употребление воды не ограничивается. Важно устранить любые нарушения водно-электролитного баланса, особенно у пациентов с декомпенсированным диабетом, полиурией, олигурией, подагрой, генерализованной миеломой, а также у детей и пожилых людей, которым нельзя ограничивать жидкость перед введением гипертонических рентгеноконтрастных веществ.

При ангиографии сосудов брюшной полости и урографии для улучшения диагностики рекомендуется тщательно очистить кишечник больного. Поэтому за два дня до обследования больным следует избегать приема пищи, вызывающей метеоризм (прежде всего, бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, а также любых овощей в сыром виде). Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов до начала обследования. Кроме того, целесообразно принять накануне вечером слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пиши, а также назначение слабительных лекарственных средств противопоказаны.

Пациентам, которые испытывают страх перед процедурой, могут быть назначены седативные препараты.

Для пациентов с феохромоцитомой стоит провести предварительную подготовку с помощью альфа-адреноблокаторов для снижения риска гипертонического криза.

Общие правила проведения процедуры Набирать в шприц контрастное средство следует непосредственно перед началом исследования.

Остатки контрастного средства, не использованные во время исследования, не подлежат повторному применению. При ангиографии необходимо регулярно промывать катетеры физиологическим раствором, чтобы уменьшить риск тромбоэмболии. Лучше всего контрастное вещество переносится и вводится легче, если его слегка подогреть до температуры тела перед применением. Нагревать до 37°C следует только то количество ампул, которое планируется использовать.

Не рекомендуется проводить предварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованием малых доз препарата, ввиду риска развития тяжелых реакций гиперчувствительности.

Внутрисосудистое введение проводится, если возможно, в положении пациента лежа. После инъекции требуется тщательно наблюдать за состоянием пациента в течение не менее 30 минут, так как большинство осложнений возникают в этот период. Если необходимо вводить несколько высоких доз, то между инъекциями следует делать паузу 10-15 минут, чтобы компенсировать увеличение осмолярности сыворотки. Если вводится более 300 мл контрастного вещества, назначается внутривенная инфузия электролитных растворов.

I. Обследование почек и мочевых путей. Тразограф используется для экскреторной урографии, ретроградной пиелографии и цистографии методом внутривенного или внутриполостного введения (в мочевой пузырь или почечные лоханки).

1.1. Экскреторная урография Взрослым вводят внутривенно струйно 20-50 мл 60% раствора или 20 мл 76% раствора Тразографа ® со скоростью 0,3 мл/сек. У больных с повышенной массой тела более целесообразно использовать 76% раствор Тразографа ® .

У детей, из-за недостаточной способности почек к концентрации, требуется относительно высокая доза Тразографа ® 76%

1.2. Инфузионная урография Внутривенно капельно взрослым вводят смесь 80 мл 60% или 76% раствора Тразографа и 80 мл 5 % раствора декстрозы со скоростью 20-30 капель в минуту.

1.3. Ретроградная пиелография. Для внутриполостного введения Тразограф ® рекомендуется разбавлять изотоническим раствором натрия хлорида или раствором декстрозы 5% до 30% раствора. 30% раствор вводится ретроградно через катетер в мочевые пути под контролем рентгенографии, избегая болевых ощущений в поясничной области, обычно в объеме 3-8 мл; в случае эктазии полостей системы — до 20 мл и больше в зависимости от степени расширения полостей почек.

1.4. Цистография. 30% раствор Тразографа ® инъецируется в мочевой пузырь ретроградно или через эпицистостому под визуальным рентгенологическим контролем в объеме, который немного меньше, чем емкость мочевого пузыря (100-200 мл).

2. Ангиография. Тразограф используют для ангиокардиографии, аортографии, артериографии, селективной ангиографии, флебографии путем внутрисосудистого введения, а также при спленопортографии. 2.1. При аортографии в аорту вводят 30-60 мл 76% раствора препарата со скоростью 25- 35 мл/сек.; 2.2. При ангиокардиографии применяют до 60 мл 76% раствора Тразографа ® со скоростью 10-30 мл/сек.; 2.3.

В зависимости от ситуации при периферической артериографии вводится 20-40 мл внутриартериально на нижнюю конечность или 10-20 мл на верхнюю конечность 60% раствора Тразографа ® с темпом 8-12 мл/сек.; 2.4. При селективной ангиографии используется 60% и 76% растворы Тразографа ® в объеме, который соответствует сосуду, который исследуется, с вводом со скоростью 3-12 мл/сек.; 2.5. При флебографии на нижнюю конечность вводится 20-40 мл, а на верхнюю — 10-20 мл 60% раствора со скоростью 3-5 мл/сек.; 2.6. При спленопортографии в селезенку инъецируется 30-50 мл 76% раствора Тразографа ® со скоростью 8 мл/сек.

Побочное действие Побочные явления, связанные с внутрисосудистым применением йодсодержащих контрастных средств, как правило, преходящи и относятся к разряду легких или средней тяжести, хотя наблюдались и тяжелые, опасные для жизни реакции, в том числе приводившие к летальному исходу.

Наиболее часто встречающиеся побочные реакции при внутрисосудистом введении контрастного средства включают: тошноту, рвоту, покраснение кожи и ощущение жара. Замедление скорости введения или частые короткие перерывы могут помочь снизить чувство жара и тошноты (каждые 3-5 минут).

Также могут проявляться такие симптомы, как: озноб, температура, потливость, головная боль, головокружение, бледность, слабость, позывы на рвоту, затрудненное дыхание, чихание, слезотечение, колебания артериального давления, зуд, крапивница, отеки, судороги, тремор. Такие побочные реакции могут предвещать начало анафилактического шока. В случае возникновения шока немедленно прекращают введение контрастного средства и, при необходимости, назначают соответствующую внутривенную терапию. Аллергические реакции могут возникнуть независимо от объема и метода введения контрастного вещества, а у предрасположенных к аллергии людей гиперэргические реакции встречаются чаще.

Тяжелые побочные реакции, требующие оказания неотложной помощи, могут проявляться в виде нарушений кровообращения, которые выражаются в расширении периферических сосудов и последующем понижении артериального давления, рефлекторной тахикардии, одышки, цианозе, возбужденном состоянии, спутанности сознания, вплоть до потери сознания. В связи с этим при проведении исследования с целью оказания неотложной помощи должны быть наготове соответствующие медикаменты, интубационная трубка и аппарат искусственного дыхания.

В редких случаях, особенно у пациентов с эпилепсией или неврологическими заболеваниями, могут возникнуть неврологические осложнения, охватывающие: кому, дезориентацию, сонливость, временный парез, нарушения зрения и эпилептические припадки.

В ряде случаев при применении препарата возможно развитие флебитов, тромбозов. В редких случаях может возникнуть обратимая почечная недостаточность.

Передозировка. При случайной передозировке или значительном снижении функций почек препарат может быть выведен из организма методом экстракорпорального диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Йодсодержащие контрастные средства могут снижать способность щитовидной железы к накоплению радиоизотопов при проведении диагностических исследований на сроки свыше двух недель.

У больных, страдающих диабетической нефропатией и принимающих бигуаниды, при введении контрастного средства возможно развитие лактатацидоза. Для предупреждения данного осложнения необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 часов до процедуры. Для возобновления приема бигуанидов следует убедиться в отсутствии нарушения функции почек.

У пациентов, принимающих интерлейкин, более вероятно появление отсроченных реакций (например, лихорадки, сыпи, зуда, болей в суставах) и симптомов, напоминающих грипп.

Особые указания При хранении препарата возможно выпадение кристаллов. В таких случаях ампулу следует нагревать в водяной бане (с температурой около 60° С), периодически встряхивая. Если кристаллы исчезнут, а при охлаждении до 33 — 37° С они не выпадут вновь, раствор годен к употреблению.

Влияние на управление транспортом и механизмами. В редких случаях может наблюдаться замедление реакций, что негативно сказывается на способности управлять транспортом и работать с другими механизмами.

Форма выпуска. Раствор для инъекций 60% и 76%.

По 20 мл в ампулу оранжевого стекла (тип 1) с насечкой.

• 5 ампул в безъячейковой картонной упаковке вместе с ампульным ножом и инструкцией помещают в картонную коробку.
• 5 ампул с ампульным ножом и инструкцией в термоконтейнере («термокол»). Один термоконтейнер помещается в картонную упаковку.

Условия хранения: Хранить при температуре не выше 30°C. Не подвергать заморозке! Обеспечить защиту от света и вторичных рентгеновских излучений. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 5 лет. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Отпускается по рецепту.

Показания препарата Тразограф ®

• экскреторная урография;
• инфузионная урография;
• коронарография;
• aортография;
• ангиокардиография;
• селективная ангиография;
• спленопортография;
• дети — для проведения экскреторной урографии.

• экскреторная урография;
• инфузионная урография;
• ретроградная пиелография;
• цистография;
• ангиокардиография;
• периферическая артериография;
• селективная ангиография;
• флебография.

Режим дозирования

Подготовка пациента к процедуре

Введение контрастных средств проводится натощак, однако, прием воды не ограничивается. Предварительно должны быть устранены нарушения водно-электролитного обмена, если таковые имеются. Это особенно важно для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, полиурией, олигурией или подагрой, генерализованной миеломой, а также у детей раннего возраста и пожилых больных , которым нельзя ограничивать прием жидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.

Перед ангиографическим исследованием сосудов брюшной полости и урографией рекомендуется проводить тщательную очистку кишечника. Поэтому в течение двух дней до процедуры пациентам следует исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов (в основном, бобовые, свежие овощи, фрукты, а также черный и свежий хлеб). Последний прием пищи следует осуществить за 18 часов до начала обследования. Рекомендуется Выпить слабительное накануне вечером, однако для грудных и маленьких детей длительные перерывы в питании и применение слабительных средств не рекомендуются.

Пациентам, испытывающим страх перед процедурой, необходимо назначить седативные средства.

Пациенты с феохромоцитомой должны пройти предварительную подготовку с использованием альфа-адреноблокаторов, чтобы минимизировать риск гипертонического криза.

Основные правила выполнения процедуры

Набирать в шприц контрастное средство следует непосредственно перед началом исследования.

Неиспользованное контрастное вещество, примененное во время исследования, не подлежит повторному использованию. При проведении ангиографии важно часто промывать катетеры физиологическим раствором, чтобы снизить возможный риск тромбоэмболии. Следует обратить внимание на то, что контрастное вещество лучше переносится и легче вводится, если его предварительно подогреть до температуры тела. Если используется термостат, то необходимо нагревать только то количество ампул, которое планируется применить, до 37°C.

Не рекомендуется проводить предварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованием малых доз препарата, ввиду риска развития тяжелых реакций гиперчувствительности.

Внутрисосудистое введение рентгеноконтрастного препарата предпочтительно выполнять с пациентом в лежачем положении. После инъекции нужно внимательно следить за пациентом как минимум 30 минут, так как большинство осложнений могут возникнуть именно в это время. Если для уточнения диагностики требуются несколько высоких однократных доз, интервал между инъекциями должен составлять 10-15 минут, чтобы компенсировать увеличенную сывороточную осмолярность из-за притока интерстициальной жидкости. Если объем контрастного вещества превышает 300 мл, необходимо назначить инфузию электролитных растворов внутривенно.

Исследование почек и мочевыводящих путей

Раствор Тразографа используют для экскреторной урографии, ретроградной пиелографии и цистографии путем в/в или внутриполостного (в мочевой пузырь, почечные лоханки) введения.

Взрослым пациентам вводят 20-50 мл 60% раствора или 20 мл 76% раствора Тразографа внутривенно струйно, темпом 0.3 мл/сек. Для страдающих избыточным весом более уместно использовать 76% раствор Тразографа.

У детей из-за физиологически пониженной концентрационной способности еще незрелого нефрона почек требуются относительно высокие дозы Тразографа 76%: до 1 года — 6 мл, от 1 года до 2 лет — 8 мл, от 2 до 6 лет — 10 мл, от 6 до 12 лет — 12-14 мл, от 12 до 15 лет — 16 мл.

При капельном введении взрослым рекомендуют комбинировать 80 мл 60% или 76% раствора Тразографа с 80 мл 5% декстрозы со скоростью 20-30 капель в минуту.

Для внутриполостного введения Тразограф® следует разбавлять изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы до получения 30% раствора. Такой раствор вводится ретроградно через катетер в мочевые пути под контролем визуализации, под небольшим давлением, в пределах 3-8 мл; в случаях расширения полостей системы — до 20 мл и более, в зависимости от степени расширения.

30% раствор Тразографа вводят в мочевой пузырь ретроградно или через эпицистостому под визуальным рентгенологическим контролем в объеме несколько меньшем, чем емкость мочевого пузыря (100-200 мл).

Тразограф® применяют для ангиокардиографии, аортографии, артериографии, селективной ангиографии и флебографии путем внутрисосудистого введения, а также при спленопортографии.

• при аортографии в аорту вводят 30-60 мл 76% раствора препарата со скоростью 25-35 мл/сек;
• при ангиокардиографии вводят до 60 мл 76% раствора Тразографа со скоростью 10-30 мл/сек;
• при периферической артериографии — внутрисосудисто на нижней конечности вводят 20-40 мл, на верхней конечности — 10-20 мл 60% раствора Тразографа со скоростью 8-12 мл/сек;
• при селективной ангиографии применяют 60% и 76% раствор в количестве, соответствующем объему исследуемого сосуда со скоростью 3-12 мл/сек;
• при флебографии внутривенно на нижней конечности вводят 20-40 мл, на верхней конечности — 10-20 мл 60% раствора препарата со скоростью 3-5 мл/сек;

При спленопортографии в селезенку вводят 30-50 мл 76% раствора Тразографа со скоростью 8 мл/сек.

Подготовка к проведению

Подготовка к холецистографии имеет важное значение.

За 1-2 дня до процедуры рекомендуется исключить из своего рациона все продукты, которые могут вызывать газообразование (молочные, мясные и бобовые изделия).

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

В день перед исследованием и в день манипуляции стоит отказаться от медикаментов, которые могут влиять на моторику желчного пузыря и интенсивность желчевыделения (только после консультации с врачом). Это может повлиять на точность результатов.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка к холецистографии обеспечит получение объективных данных, что поможет выяснить причины недомоганий и установить точный диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедура осуществляется в рентгенологическом кабинете. В зависимости от метода рентгенографического исследования контрастное вещество вводится пациенту перорально или парентерально в течение определенного времени. Затем производится серия радиографических снимков. После их обработки остается только дождаться расшифровки и анализа полученных снимков.

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха часто указывает на наличие патологических процессов в печени. Этот орган играет ключевую роль в детоксикации. Введение контрастного средства может усугубить текущее состояние.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Это состояние характеризуется воспалительными процессами в желчевыводящих путях печени, вызванными различными инфекционными агентами.

Какие заболевания показывает КТ желчного пузыря

Патологии желчного пузыря

При компьютерном сканировании врач получает четкие томограммы, что позволяет увидеть:

• взвесь (конденсированная желчь при застое) или твердые камни;
• закупорка протока камнем или опухолью и ее степень выраженности, что критически важно для диагностики причин желтухи;
• воспалительные процессы в органах билиарной системы: холецистит, холангит;
• наличие инородного тела при травме и его взаимосвязь с окружающими структурами;
• гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) печени;
• рак желчного пузыря или протоков и оценка его распространенности;
• метастатические образования;
• аномалии строения: наличие перегородок в желчном пузыре, атрезия, эктопия, удвоение или гипоплазия;
• осложнения: разрыв органа, кальцификация, гематома, абсцесс и пр.;
• цирроз печени.

Показания для исследования достаточно разнообразны:

• характерные симптомы: боль или дискомфорт в правом подреберье, светлый цвет кала (ахоличный стул – один из симптомов закупорки желчного протока), диспептические проявления (горечь во рту, метеоризм, тошнота, рвота, дискомфорт после жирной пищи, запор или понос), пожелтение белков глаз и кожи, увеличение печени, желчные колики;
• показатели клинико-лабораторных исследований (увеличение печеночных ферментов);
• определение плотности камней для планирования дальнейших действий: оперативного вмешательства, консервативной терапии или дробления камней;
• дискомфорт или отрицательная динамика после хирургического вмешательства.

Если у Вас появились подобные жалобы или рутинные методы обследования не принесли желаемого результата – запишитесь на КТ желчного пузыря в диагностический центр «Магнит» — чем раньше удалось выявить заболевание и начать терапию, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

КТ желчного пузыря с контрастом

В диагностическом центре “Магнит” диагностику осуществляют с помощью

Введение контрастного вещества на основе йода обеспечивает лучшую визуализацию. Нативная КТ желчного пузыря имеет низкую информативность и применяется, когда существуют реакции гиперчувствительности на радиофармацевтические препараты, при полной закупорке или при наличии противопоказаний к МРТ.

В момент введения контраста допустимы головокружение, легкая тошнота, которые через некоторое время купируются самостоятельно.

Необходимо обязательно сообщить врачу о возможной беременности и аллергии на йод.

Специалисты не рекомендуют рентгенодиагностику во время вынашивания ребенка, так как даже минимальная лучевая нагрузка рассматривается в качестве провоцирующего фактора для развития врожденных аномалий у плода. При лактации КТ желчного пузыря возможно, но специалисты после процедуры настоятельно советуют как минимум на 12 часов отказаться от кормления грудью. Перед диагностикой можно сделать запас молока.

Сканирование с контрастированием противопоказано, если у пациента имеются заболевания почек и печени в стадии декомпенсации.

КТ желчного пузыря с использованием радиофармацевтического препарата не должна проводиться при гиперфункции щитовидной железы и при приеме Метформина для лечения сахарного диабета. Этот препарат следует отменить за 48 часов до процедуры, предварительно согласовав это с эндокринологом (обязательно!).

Общие относительные ограничения к компьютерному сканированию:

• эпилепсия;
• клаустрофобия;
• некоторые психические заболевания;
• детский возраст.

Так как для качественного получения снимков необходима абсолютная неподвижность, данной категории пациентов может быть показана седация (введение успокаивающих средств) в условиях стационара, в то время как в частных центрах диагностику в таких условиях не проводят.

КТ желчного пузыря детям назначают по строгим показаниям и направлению врача. Учитывая негативное воздействие лучей на организм ребенка, лучше выбрать МРТ.

Подготовка к исследованию с контрастным усилением включает следующие мероприятия:

• немедленное исключение из рациона тяжелой пищи и продуктов, способствующих образованию газов, за 2-3 дня до процедуры;
• воздержание от еды за 4-6 часов перед исследованием;
• проведение анализа на уровень креатинина для проверки состояния почек;
• удаление металлических предметов, которые могут вызвать артефакты на изображениях.

Во время диагностики не наблюдается болевых ощущений, а время, необходимое для выполнения КТ желчного пузыря, составляет около 20 минут.

Через 2 часа можно будет получить заключение и CD-диск с результатами исследования. Кадры, представляющие наибольшую диагностическую ценность, могут распечатать на пленке. Данная услуга оплачивается отдельно.