Изменения в сосудистой системе после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря, в первую очередь, происходит изменение в гемодинамике, поскольку этот орган играет весомую роль в процессе пищеварения и регуляции желчи. Клипирование сосудов в области хирургического вмешательства может привести к временным изменениям в кровотоке, однако со временем сосуды адаптируются к новым условиям.

Кроме того, отсутствие желчного пузыря может приводить к перераспределению нагрузки на печень и желчные протоки, что иногда вызывает их перегрузку. Это может потенциально влиять на состояние сосудов, увеличивая риск развития воспалительных процессов или других осложнений. Тем не менее, при адекватном восстановлении и соблюдении рекомендаций врача эти изменения, как правило, не критичны.

Особенности операции и возможные осложнения

Лапароскопическая хирургия показана в ряде случаев: когда наблюдается непроходимость кишечника, наличие камней в общем желчном протоке, острый холецистит, отключение желчного пузыря и гангрена желчного. Также данная процедура рекомендуется при хроническом калькулёзном холецистите, являющемся специфической формой болезни с образованием камней в желчном пузыре.

При лапароскопической операции удаление желчного пузыря происходит через небольшой разрез на коже.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря осуществляется в различных медицинских учреждениях, таких как больницы, клиники и госпитали.

Процедура проводится под общим наркозом. Специальные иглы прокалывают переднюю брюшную стенку, закачивая углекислый газ, после чего устанавливаются троакары — металлические или пластиковые трубки. Через них вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Удаление желчного пузыря осуществляется с помощью электрохирургического крючка. После удаления органа брюшную полость тщательно промывают и сушат, а на место извлеченного пузыря устанавливают дренаж.

Информация. Удаление возможно осуществить через пупок, так как там отсутствуют мышцы. ЖП подводится к месту прокола и извлекается вместе с троакаром. На разрез накладывается один шов.

В некоторых ситуациях завершить операцию с использованием лапароскопического подхода невозможно, в таких случаях хирурги принимают решение о проведении открытого вмешательства. Специалисты выделяют несколько недостатков открытого хирургического метода по сравнению с лапароскопией:

• Открытая операция сопровождается большими травмами и болевыми ощущениями.
• Во время вмешательства пациент теряет в 10 раз больше крови.
• Процесс восстановления после операции сложный и затяжной.
• В результате остаются постоперационные шрамы.
• Риск возникновения осложнений значительно выше.

Когда желчный пузырь удаляется лапароскопически, пациент испытывает лишь легкую боль в области проколов, восстановление происходит быстрее, а шрамы отсутствуют.

Пациентов, которым предстоит данная операция, часто интересует, какие риски связаны с лапароскопией. Согласно медицинской статистике, у 10% пациентов наблюдаются осложнения после вмешательства. Это может происходить, если хирург выбрал неверный метод или случайно повредил протоки либо сосуды в этой области.

В некоторых случаях трудности возникают из-за того, что во время обследования врач не выявил скрытые камни в желчных путях или опухоли на желчном пузыре. Заболевания соседних органов могут вызывать вторичные изменения в работе желчного, что искажает результаты обследования. Иногда осложнения возникают из-за недостаточного контроля гемостаза (предупреждение и остановка кровотечений) или ограниченного доступа к оперируемому органу.

Важно. Перед холецистэктомией необходимо провести всестороннее обследование не только ЖП, но и соседних органов (печень, поджелудочная железа и т. д.). Таким образом врач сможет выявить сопутствующие патологии и определить схему терапии.

Причины негативных последствий

После операции организм пациента должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Раньше удаленный ЖП служил ёмкостью для скопления печёночного секрета. После лапароскопии желчь накапливается в желчных протоках, провоцируя их увеличение. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.

После удаления желчного пузыря желчь начинает накапливаться в желчных протоках.

До удаления желчного пузыря диаметр желчных путей составлял 1–1,5 мм, а через 7–10 дней после операции их размер увеличивается до 3–3,2 мм. В процессе времени протоки продолжают расширяться, и по истечении 12 месяцев их диаметр может достигать 10–15 мм. Это объясняется тем, что они становятся местом хранения печеночной секреции.

В нормальном состоянии желчный пузырь накапливает желчь и выделяет ее в двенадцатиперстную кишку по мере поступления пищи. При отсутствии этого органа процесс усвоения жиров нарушается, что приводит к уменьшению количества желчи. Поэтому после приема жирной или жареной пищи могут возникнуть тошнота, рвота и понос.

Желчь имеет бактерицидные свойства, однако снижение её продукции ведёт к увеличению риска возникновения патогенных микроорганизмов и нарушению нормального бактериального баланса в кишечнике. При развитии билиарной недостаточности, которая представляет собой симптомокомплекс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, растёт уровень токсичных желчных кислот, негативно влияющих на здоровье пациента. Уменьшение противовоспалительной функции и раздражающее воздействие печеночного секрета, поступающего в пустой кишечник, способствуют воспалительным процессам в тонком и толстом кишечнике.

Ни один медицинский специалист не может с полной уверенностью утверждать, что после лапароскопической операции по удалению желчного пузыря не возникнут негативные последствия. Эффективность лечения во многом зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Обратите внимание. Для того чтобы восстановление после удаления желчного пузыря прошло успешно, необходимо заботиться о своем здоровье и следовать указаниям врача относительно питания и образа жизни.

Лапароскопическая холецистэктомия — техника и ход операции

Вы можете наблюдать видео хирургических процедур, выполненных профессором Пучковым К.В., на сайте «Лучшие хирурги мира: видео операций».

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим анестезированием. Пациентка располагается на операционном столе в позицию на спине. В операции принимают участие: хирург, расположенный слева от стола, ассистент, находящийся слева от хирурга с камерой, операционная медсестра и команда анестезиологов.

Эндоскопическая стойка располагается справа от пациентки, ближе к головному концу операционного стола, таким образом, чтобы глаза хирурга, руки, зона оперативного вмешательства и монитор находились на одной линии.

Операционный стол устанавливается под углом влево на 15-20 градусов, при этом его головная часть поднимается на 20 градусов. Далее осуществляется наложение пневмоперитонеума, после чего в брюшную полость вводятся троакары: 1 — параумбиликально (10-мм), 2 — в области эпигастрия (10-мм), 3 — на средней ключичной линии на 2 см ниже реберной дуги справа (5-мм), 4 — по передней аксиллярной линии справа (5-мм).

После установки всех троакаров, в четвертый порт вводим жесткий зажим диаметром 5 мм, с помощью которого захватываем дно желчного пузыря и отклоняем его в краниальном направлении. Через второй и третий доступы начинаем выделять шейку желчного пузыря. В случае наличия спаек между желчным пузырем и сальником или двенадцатиперстной кишкой, их рассекают с помощью монополярного крючка или ножниц. Важно отметить, что при использовании электрохирургического крючка следует захватывать ткани небольшими порциями и осуществлять тракцию инструмента в направлении «на себя».

Данный метод обеспечивает наивысший уровень безопасности и предотвращает термические повреждения соседних органов. Для рассечения пузырного протока и артерии мы неизменно применяем технику «слоновий хобот», при которой левой рукой мягким зажимом выполняем латеральное вытяжение желчного пузыря за карман Гартмана, тем самым увеличивая натяжение структур в зоне треугольника Кало.

При использовании электрохирургического крючка в режиме монополярной коагуляции мы аккуратно вскрываем подковообразно висцеральную брюшину вдоль стенок желчного пузыря на максимальной длине. Затем проводим тупое отслаивание с помощью «пятки» крючка до печеночно-двенадцатиперстной связки, что позволяет обнажить пузырный проток и артерию, при этом следя за общими печеночными и желчными протоками. Для улучшения видимости протока необходимо варьировать направление тянущего усилия на гартмановском кармане, демонстрируя область треугольника Кало поочередно с медиальной и латеральной сторон.

При этом на оставшиеся участки необходимо устанавливать по две клипсы. Важно помнить о возможных вариантах анатомического строения пузырного протока и артерии в пределах оперативной зоны. Для предотвращения осложнений рекомендуется осторожная диссекция доступных для осмотра тканей вдоль стенки желчного пузыря небольшими порциями с тракцией «на себя».

Затем с помощью электрохирургического крючка выделяем желчный пузырь из его ложа. Для этого, пользуясь зажимом из шестого доступа, захватываем шейку желчного пузыря и осторожно отводим её в краниальном направлении, натягивая тонкую соединительно-тканную прослойку между стенкой пузыря и печенью.

При помощи электрохирургического крючка аккуратно захватываем небольшие участки этих тканей и пересекаем их в коагуляционном режиме. После выделения желчного пузыря вплоть до дна, забрасываем его на диафрагмальную поверхность печени и вытягиваем в краниальном направлении, чтобы обеспечить визуальный доступ к его ложу для ревизии и окончательного гемостаза, который выполняем с помощью точечной монополярной коагуляции диссектором. Далее промываем пространство под печенью стерильным физиологическим раствором. Желчный пузырь удаляем через первый доступ.

Продолжительность проведения операции составляет от 15 до 30 минут. Обычно пациент покидает стационар на 1-2 сутки после вмешательства, с повторным осмотром на 6-7 сутки.

Кальцификация стенок желчного пузыря

Накопление солей кальция на стенках органа. Это состояние может возникать при продолжительном воспалении и способствовать развитию онкологических заболеваний.

Билиарный панкреатит

Появляется вследствие заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Дискинезия

Обструкция двигательной функции органа

Существует несколько причин, по которым может потребоваться удаление желчного пузыря:

1. Заболевания желчного пузыря, такие как рак. Все злокачественные новообразования являются явным показанием для холецистэктомии.
2. Холангит. Воспаление желчевыводящих путей, вызванное инфекцией.
3. Холестероз. Накопление жировых веществ в стенках желчного пузыря, возникающее из-за обменных нарушений.

Когда и каким образом осуществляется удаление желчного пузыря: особенности операции и восстановительного периода

Что такое холецистэктомия и в каких случаях ее выполняют

Причины для проведения операции

Противопоказания

Исследования и анализы перед хирургическим вмешательством

Как подготовиться к холецистэктомии

Типы хирургических вмешательств

Открытая хирургия

Минимально инвазивный доступ

Расширенная радикальная холецистэктомия

Лапароскопическая
Однопортовая операция
Удаление желчного пузыря
Консультация медицинского специалиста
Вероятные осложнения
Восстановление

Что изменится и почему после удаления желчного пузыря Видео Зачем необходимо проводить операцию

Некоторые пациенты, страдающие от хронических заболеваний желчного пузыря, откладывают предписанную операцию, несмотря на наличие показаний. Часто симптомы могут уменьшаться на несколько недель или даже месяцев, и пациенты начинают считать, что хирургическое вмешательство не требуется.

Однако это заблуждение. Если не осуществить плановое удаление желчного пузыря, вскоре возникнут серьезные осложнения, которые могут угрожать здоровью и жизни:

некроз (омертвение) желчного пузыря; прободение органа камнями при желчнокаменной болезни; свищи; перитонит — при вытекании содержимого желчного пузыря в брюшную полость; заражение крови — абсцесс.

Противопоказания

К экстренной операции по удалению желчного пузыря противопоказания отсутствуют. Она назначается в случае возникновения опасных для жизни осложнений. Поэтому пациента оперируют в течение ближайших 1–3 суток.

Плановая холецистэктомия не осуществляется, если у пациента присутствуют следующие противопоказания:

беременность; нарушения коагуляции крови; хронические заболевания в стадии декомпенсации в сочетании с пожилым возрастом пациента; серьезные заболевания печени, почек, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем; острый холецистит с гангренозными изменениями или перфорацией; острый панкреатит.

Существуют определенные ограничения для выполнения плановой лапароскопической холецистэктомии — минимально инвазивной хирургической процедуры, осуществляемой с использованием эндоскопического оборудования. В таких случаях возможно применение традиционного открытого вмешательства:

при ожирении IV степени;

при наличии крупных камней;

в случае значительного утолщения и уплотнения стенок желчного пузыря;

в условиях активного воспалительного процесса в желчном пузыре;

при перитоните;

при раке желчного пузыря с метастатическим процессом;

при наличии крупных рубцов и спаек в области брюшной стенки и полости;

а также при свищах и перфорациях;

в случае наличия кардиостимулятора у пациента. Требуется обследование и анализы перед операцией.

Комплексная подготовка в больнице перед операцией нужна, чтобы выявить патологию ЖП и ее стадию, другие системные заболевания, определить общее состояние больного.

На первом этапе проводится анализ состояния желчного пузыря и его соседних органов. Для этого необходимо пройти следующие обследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости; эндоультрасонографию; холангиографию; холангиопанкреатографию;

гастроскопию и рентгеноконтрастное исследование желудка: результаты фиксируются на видео или создаётся серия фотографий для выявления язв, грыж и опухолевых образований.

После консультации хирург-гепатолог обсуждает с пациентом необходимый тип операции и назначает сроки её проведения. Он также объясняет, как правильно подготовиться, и предоставляет список предоперационных исследований. Количество необходимых анализов и продолжительность исследований зависят от состояния здоровья пациента.

В рамках стандартного скрининга требуются:

анализы крови и мочи;

электрокардиограмма (ЭКГ) и флюорография;

анализы на инфекции, передающиеся половым путём;

онкомаркеры в случае подозрения на онкологическое заболевание.

После сдачи всех анализов, кроме хирурга, пациента также консультируют терапевт, анестезиолог и другие профильные специалисты по мере необходимости. Больному важно сообщить о наличии аллергий и указать тип и дозировку принимаемых препаратов.

Вы можете пройти всестороннее обследование в нашем Центре лапароскопической хирургии в Москве. Для записи на прием или консультацию с врачом воспользуйтесь телефоном или заполните онлайн-форму на нашем сайте.

Подготовка к холецистэктомии

Перед операцией на желчном пузыре лечащий врач выдает инструкции по подготовке. Ее длительность — около недели. Пациенты должны:

соблюдать рекомендации врача по поводу приема медикаментов и добавок

при диагнозе холецистит пройти курс лечения антибиотиками;

женщинам — уведомить о текущих или приближающихся менструациях;

придерживаться предоперационного питания;

исключить алкоголь и, по возможности, отказаться от курения.

Для подготовки непосредственно перед операцией необходимо выполнить следующие шаги:

очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных средств;

последний прием пищи допускается ранним вечером;

употребление воды разрешается за 2–4 часа до процедуры;

утром рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом для очищения кожи;

не использовать дезодоранты, кремы, лосьоны и другие косметические продукты;

если операция назначена во время менструации, использование тампонов не рекомендуется — можно применять только гигиенические прокладки;

перед входом в операционную следует снять и сдать в камеру хранения все украшения и контактные линзы;

В больницу необходимо подготовить сменное белье и гигиенические принадлежности.

Типы операций

Существует несколько вариантов холецистэктомии. Все они выполняются под общим наркозом. Выбор типа операции зависит от состояния здоровья пациента, наличия хронических заболеваний и возможных осложнений.

Хирурги Центра хирургии грыж в Москве прекрасно владеют всеми методиками удаления желчного пузыря. Наши специалисты подберут для вас наиболее подходящий и безопасный метод хирургического вмешательства.

Открытая операция

Традиционное оперативное вмешательство, известное как лапаротомическая холецистэктомия, включает в себя выполнение значительного разреза длиной 10–15 см в области живота или правого подреберия. Этот метод приводит к значительному повреждению тканей, требует долгого периода восстановления и вызывает мощный болевой синдром в процессе реабилитации.

Но открытая холецистэктомия незаменима при:

широком воспалительном процессе;

образованиях рубцовой ткани и спайках;

онкологических заболеваниях;

кровотечениях внутри организма;

разрыве или перфорации желчного пузыря;

аномальном или труднодоступном расположении внутренних органов.

Лапаротомическая холецистэктомия предоставляет возможность детального изучения всех органов гепатобилиарной системы и осуществления дополнительных диагностических процедур, таких как зондирование желчных протоков, холедохоскопия и УЗИ.

Минимальный доступ

В случае неосложненных заболеваний желчного пузыря проводят холецистэктомию через минимальный доступ. Эта операция схожа с традиционной лапаротомией, но подразумевает разрез длиной 3–5 см под правым ребром.

Такое вмешательство подходит для пациентов, которым противопоказана лапароскопия. Оно характеризуется меньшей травматизацией тканей и более быстрым восстановительным периодом по сравнению с классической операцией.

Расширенная радикальная холецистэктомия

При наличии злокачественных новообразований в желчном пузыре необходимо не только удалить сам орган, но и захватить часть печени, а также ближайшие лимфатические узлы. В некоторых случаях может потребоваться удаление соседних структур, на которые распространились метастазы.

Данное значительное хирургическое вмешательство именуется расширенной радикальной холецистэктомией. Оно используется в случаях злокачественных изменений в желчном пузыре или печени.

Лапароскопическая

Лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) называют малоинвазивную (щадящую) операцию. Ее выполняют с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопов. Их вводят через 4 прокола размером 5–10 мм. Через них помещают инструменты, систему для подачи газа и видеокамеру.

Лапароскопическая хирургия по удалению желчного пузыря признана эталоном в области гепатобилиарной хирургии. Более 80% операций по удалению ЖП проводятся именно таким образом.

Лапароскопическая холецистэктомия становится всё более популярной. Вот несколько причин, почему эндоскопическая операция считается предпочтительной:

1. На животе остаются лишь несколько мелких шрамов, которые, по отзывам пациентов, едва заметны и быстро исчезают.
2. Лапароскопическая холецистэктомия позволяет следить за всем процессом на экране.
3. Сниженный риск осложнений как во время операции, так и после неё.
4. Минимальная вероятность заражения, так как внутренние органы не контактируют с одноразовыми медицинскими изделиями и внешней средой.
5. Упрощённый и быстрый процесс восстановления.
6. Низкий уровень боли в послеоперационный период.

Однопортовая

Иногда используется специальная методика эндоскопического удаления желчного пузыря — через один разрез. Она носит название однопортовая холецистэктомия.

Для создания доступа при однопортовой методике выполняется один прокол диаметром около двух сантиметров в области, близкой к пупку. В этот разрез устанавливается SILS-порт, через который вводятся подсветка и инструменты хирурга.

Однопортовая малоинвазивная операция обладает многими преимуществами по сравнению с другими формами лапароскопических и открытых операций:

наилучший косметический результат среди всех видов холецистэктомии;

возможно применение при выраженном воспалении, наличии спаек и нетипичном расположении органов;

подходит для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

предоставляет возможность для прямого осмотра и пальпации желчного пузыря;

снижает риск осложнений по сравнению с другими методами.

Эта методика выполнения не так сложна, как традиционная лапароскопия.

Кроме того, существуют роботизированные и лазерные операции, однако их практически не применяют на территории России.

Процесс удаления желчного: этапы операции

Все виды холецистэктомий отличаются лишь типом доступа. Непосредственно удаление желчного пузыря проводится одинаково с небольшими отличиями, которые имеют значение лишь для хирургов.

Длительность процедуры варьируется в зависимости от ее типа, наличия осложнений и состояния здоровья пациента. В среднем она занимает около 40 минут, однако может продолжаться от 30 минут до 2 часов.

Рассмотрим основные этапы удаления желчного пузыря:

1. Проводят введение наркоза: пациент погружается в медикаментозный сон.
2. Создают доступ к области операции. Это может быть сделано через разрез при лапаротомии или через один или несколько проколов при лапароскопическом удалении желчного пузыря.
3. Изучают брюшную полость и находят желчный пузырь, который расположен под печенью.
4. Изолируют общий желчный и пузырный протоки, отделяют их друг от друга и фиксируют оба протока клипсами.
5. Осторожно изолируют желчный пузырь от печени, начиная от его шейки или дна, в зависимости от анатомических особенностей. Этот этап операции является критически важным и требует высокой осторожности и мастерства хирурга.
6. Изолированный желчный пузырь берут щипцами и выводят его через разрез при лапаротомии или через прокол при лапароскопической холецистэктомии.
7. Если необходимо, устанавливают специальный дренаж для отведения излишков желчи и гноя в первые дни после операции.
8. Раны после вмешательства тщательно ушиваются с использованием глубоких швов.