Пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, применяется для лечения различных психических расстройств, но также нашел свою нишу в терапии преждевременной эякуляции. Исследования показывают, что он может значительно увеличивать время до эякуляции, улучшая сексуальное удовлетворение как у пациентов, так и у их партнеров.
Тем не менее, назначение пароксетина должно осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Важно отметить, что, как и у любых других препаратов, у пароксетина могут быть побочные эффекты, поэтому необходим мониторинг состояния и регулярные консультации в процессе лечения.
Преждевременная эякуляция: способы лечения и профилактики
Преждевременная эякуляция (ПЭ) является одной из самых распространенных форм расстройств половой функции у мужчин, охватывающей около 30% мужчин в активном репродуктивном возрасте. Это состояние проявляется в сниженной способности контролировать эякуляцию, что приводит к ухудшению качества сексуальной жизни как для самого мужчины, так и для его партнерши.
Согласно последним клиническим рекомендациям Международного общества сексуальной медицины (ISSM), диагноз преждевременной эякуляции устанавливается при выполнении трех основных условий: семяизвержение происходит меньше чем через минуту после начала полового акта, мужчина не может контролировать этот процесс, и данное состояние вызывает психологические проблемы. Выделяют первичную и вторичную форму ПЭ. Первичная форма — это состояние, которое наблюдается с начала половой жизни и связано с врожденными особенностями функционирования нервной системы. Вторичная форма возникает после периода нормального полового функционирования и может быть вызвана психическими факторами, урологическими заболеваниями или эндокринными расстройствами.
Факторы и механизмы развития
Причины преждевременной эякуляции многообразны. Среди основных факторов выделяют нейробиологические нарушения, в частности, дисбаланс серотонина в центральной нервной системе. Серотонин выполняет роль естественного ингибитора рефлекса, ответственного за эякуляцию, и его недостаток приводит к повышенной чувствительности рецепторов, отвечающих за этот процесс.
Унаследованные факторы играют важную роль в возникновении первичной формы этого расстройства. Исследования показывают, что полиморфизм гена, ответственного за транспорт серотонина, влияет на скорость семяизвержения у мужчин. Психологические аспекты, такие как тревожность, депрессия, стресс и негативные сексуальные опыты, также оказывают значительное влияние на эту проблему. Особенно важна тревога перед возможной неудачей, создающая замкнутый круг и усугубляющая состояние. Кроме того, физические причины, такие как простатит, уретрит, повышенная чувствительность головки полового члена или гормональные нарушения, могут повлиять на возникновение ПЭ.
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, который включает оценку продолжительности полового акта, уровень контроля над эякуляцией и влияние проблемы на качество жизни. Для объективной оценки используется валидированный опросник PEDT (Premature Ejaculation диагностики Tool). Визуальное обследование включает осмотр наружных половых органов, оценку чувствительности головки полового члена и состояния предстательной железы. В случае подозрения на вторичную форму могут проводиться анализы крови и мочи, а также определение уровней тестостерона, пролактина и гормонов щитовидной железы. Инструментальные методы диагностики могут включать УЗИ предстательной железы и допплерографию сосудов полового члена для исключения органических нарушений.
Дапоксетин-СЗ – эффективное средство для лечения преждевременной эякуляции
Преждевременная эякуляция (ПЭ) – это функциональное расстройство половой функции у мужчин, которое проявляется в недостаточной продолжительности полового акта, не позволяющего достичь удовлетворения обоим партнерам.
Согласно рекомендациям Международной ассоциации по сексуальной медицине (ISSM), выделяются первичная и вторичная формы ПЭ. Первичная форма характеризуется тем, что эякуляция происходит менее чем через 1 минуту после начала полового акта или до его начала, и проявляется с момента начала половой жизни, с отсутствием контроля над эякуляцией и негативной психологической атмосферой для обоих партнеров. Вторичная форма, в свою очередь, проявляется в результате приобретенных причин с интравагинальной задержкой семяизвержения (ВИЗС) менее 3 минут.
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, около 40% мужчин сталкиваются с проблемами, когда продолжительность полового акта менее 1 минуты. Хотя преждевременная эякуляция не является физическим заболеванием, она может вызвать комплексы и снижение самоуважения у мужчин, затрудняя их отношения с партнерами и иногда приводя к разрыву отношений. Холостые мужчины могут избегать общения с женщинами и отказываться от создания семьи. Наиболее неприятно, что переживания, связанные с ПЭ, могут привести к снижению потенции и другим проблемам с половой функцией.
ПЭ делится на психогенные и органические формы. Примерно в 80% случаев преждевременная эякуляция возникает на психогенной основе. В случае психогенного расстройства причины находятся в психологической сфере, включая психологические травмы и внутренние конфликтные ситуации. Органическая форма относится к тем случаям, когда у мужчины уже имеются заболевания или сбои в работе половой системы, эндокринных или нервных систем.
Преждевременная эякуляция может быть абсолютной и относительной.
- Абсолютная форма: семяизвержение происходит во время предварительных ласк, до введения полового члена во влагалище;
- Сразу же после введения полового члена во влагалище;
Относительная форма подразумевает, что семяизвержение происходит до того, как оба партнера достигают удовлетворения или в 50% случаев, когда партнер не успевает достичь оргазма из-за слишком короткого полового акта. Ранее существовали более строгие критерии для определения преждевременной эякуляции; считалось, что она имеет место, если семяизвержение происходит менее чем через 2 минуты после введения полового члена или менее 8-15 фрикций.
Нежелательно считать преждевременной эякуляцией случаи, когда мужчина испытывает повышенное сексуальное возбуждение, например, после долгого воздержания, чрезмерной стимуляции полового члена или близости с новой партнершей.
В начале лечения уролог определяет характер преждевременной эякуляции. Для исключения органических причин проводятся следующие исследования:
- Пальцевое ректальное обследование предстательной железы для оценки ее размера и эластичности;
- Микроскопия урологического мазка для выявления инфекций и воспалений;
- Бактериологический посев урологического мазка и определение чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ предстательной железы, мошонки и полового члена;
- Оценка вибрационной чувствительности головки полового члена;
- Оценка кровоснабжения полового члена;
- При наличии психогенной формы не выявляется никаких заболеваний мочеполовой системы или позвоночника.
Признаки психогенной формы преждевременной эякуляции у мужчины могут включать:
- Молодой возраст;
- Нехватка сексуального опыта и регулярных половых отношений;
- Увеличение продолжительности половых актов при повторных попытках;
- Длительность полового акта зависит от обстоятельств и партнерши;
- Эякуляцию можно отложить при отвлекающих мыслях.
Мужчины старше 30 лет с психогенной формой ПЭ нуждаются в психологической поддержке, если более 50% половых актов заканчиваются преждевременной эякуляцией. Диагностикой и лечением проблем с эякуляцией занимаются сексологи, урологи-андрологи, психотерапевты и психологи. На основе собранного анамнеза и обследований врач ставит окончательный диагноз.
Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции
Современные методы фармакотерапии обеспечивают широкий диапазон возможностей для коррекции ПЭ. В это входят такие группы препаратов, как местные анестетики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (иФДЭ-5) и α-адреноблокаторы.
На сегодняшний день Дапоксетин-СЗ является препаратом первого выбора для лечения ПЭ. Это средство относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Его воздействие основано на блокировке определенных рецепторов в мозге, что способствует эффективному регулированию процесса эякуляции, напрямую через спинной мозг.
Дапоксетин-СЗ увеличивает тормозное влияние корковых ядер на спинальные центры, тем самым увеличивая продолжительность полового акта.
Основным активным компонентом является дапоксетин гидрохлорид. Его действие имеет несколько подтвержденных преимуществ: препарат не только эффективно продлевает половой акт, но и не снижает чувствительность, что позволяет сохранять высокий уровень удовольствия. Он способствует уменьшению стресса и страха перед неудачами, что делает сексуальную близость более комфортной и приятной для обоих партнеров, а также значительно улучшает отношения между ними.
Дапоксетин-СЗ получил одобрение для клинического применения в 50 странах. Рекомендуется применять его для пациентов в возрасте от 18 до 64 лет. Препарат принимается внутрь, запивая достаточным количеством негазированной жидкости.
Рекомендуемая начальная доза составляет 30 мг за 1–3 часа до полового акта, не чаще одного раза в сутки. Эффект препарата начинается через 15-30 минут после приема и продолжает действовать на протяжении 2-3 часов. Оптимальный результат наблюдается в течение 30 минут – 2 часов.
Как правило, курс лечения составляет 4 недели или 6 приемов. При первом применении применяются таблетки с содержанием 30 мг активного вещества. Если необходимый результат не достигнут, возможно увеличение дозы до 60 мг в день. Превышать данную дозировку не рекомендуется, так как это может негативно отразиться на здоровье пациента.
Дапоксетин-СЗ: терапия преждевременной эякуляции
Этот медикамент рекомендуется принимать не более одного раза в день. При условии хорошей переносимости, максимальная суточная доза составляет 60 мг. Врач, назначающий Дапоксетин-СЗ для борьбы с преждевременной эякуляцией, обязан проанализировать выгоды и риски после первых четырех недель терапии или после шести первых доз, чтобы определить целесообразность дальнейшего использования данного препарата.
Дапоксетин-СЗ быстро проявляет свои фармакологические свойства и имеет короткий период полувыведения. Исследования, проведенные E. Jannini и C. McMahon, подтвердили его эффективность как у мужчин с первичной, так и со вторичной формой ПЭ. У пациентов, принимающих дапоксетин в дозах 30-60 мг в сутки, наблюдалось тройное увеличение показателя ВИЗС.
Дополнительно, препарат прекрасно переносится мужчинами, страдающими преждевременной эякуляцией в сочетании с эректильной дисфункцией. Если по причине приема Дапоксетина-СЗ возникают проблемы с эрекцией, можно совместить его с Силденафилом-СЗ или Тадалафилом-СЗ (дозировка этих средств назначается урологом), что помогает устранить нежелательные симптомы.
Специалисты выделяют два ключевых преимущества Дапоксетина-СЗ по сравнению с другими, более старыми лекарственными средствами, относящимися к классу ингибиторов обратного захвата серотонина. В отличие от многих препаратов в данной группе, имеющих галогенированные компоненты, в его молекулярной структуре присутствует нафтильная часть.
Это именно и обуславливает его быструю абсорбцию в системе пищеварения и короткий период полувыведения, что, в свою очередь, снижает вероятность возникновения побочных эффектов по сравнению с другими СИОЗС. Первое преимущество заключается в скорости достижения клинического эффекта.
Благодаря быстрой реабсорбции, максимальная концентрация препарата в организме достигнута уже через 1-2 часа после его приема. Это свойство позволяет использовать дапоксетин «по необходимости», исключая длительные курсы. Второе преимущество — быстрая экскреция препарата, так как Дапоксетин-СЗ не накапливается в организме, что обусловлено его быстрым выведением. В связи с этим специалисты могут без опасений назначать этот препарат своим пациентам, предотвращая развитие серьезных побочных реакций.
Важно, что врач-уролог при назначении Дапоксетина должен учитывать предпочтения пациента и его образ жизни. Например, молодым и активным мужчинам целесообразно назначать СИОЗС для ежедневного приема, в то время как «по требованию» будет приемлемо для тех, кто вступает в половой контакт реже или периодически.
Дапоксетин-СЗ доступен в форме таблеток; рекомендуется принимать его один раз в день после консультации со специалистом. Перед началом приема необходимо проверить уровень артериального давления: если параметры низкие, применение Дапоксетина запрещено.
Побочные реакции
В ходе исследования, проведенного в США в 2009 году, было установлено, что наиболее распространенными побочными эффектами среди мужчин, принимавших дапоксетин, были: головокружение, головная боль, тошнота, бессонница и диарея. Однако эти побочные явления не наносят серьезного вреда здоровью. Нежелательные реакции обнаруживаются не более чем у 10% пациентов.
Дапоксетин противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, нарушениях проводимости, наличии искусственного кардиостимулятора, тяжелой ишемической болезни сердца и болезнях клапанов, а также при серьезной почечной недостаточности. К тому же, его не стоит назначать при средне- и тяжелых формах печеночной недостаточности и пациентам, которые одновременно принимают лекарства, подавляющие активность цитохромов-P450 и любые психотропные средства. Необходимо избегать употребления алкоголя параллельно с данным препаратом.
Таким образом, Дапоксетин-СЗ не следует принимать одновременно с такими средствами, как: аспирин, варфарин, кетоконазол, ипрониазид, линезолид, бефол, ритонавир, антидепрессанты, саквинавир, а также лекарственными средствами на основе лития.
Следовательно, на сегодняшний день гарантировано высокая эффективность и достаточная безопасность Дапоксетина-СЗ в терапии всех форм преждевременной эякуляции. Появление данного препарата на российском рынке открывает новые возможности для консервативного лечения множества пациентов с ускоренной эякуляцией в нашей стране.
Какого специалиста консультироваться?
Для диагностики и терапии стоит обратиться к урологу или андрологу, так как данные специалисты занимаются проблемами мочеполовой системы у мужчин, включая описанную ситуацию.
Если причина преждевременной эякуляции заключается в психологических травмах, пациент может записаться к психотерапевту или психиатру. Врачи, такие как сексологи или терапевты по сексуальным вопросам, также могут помочь в диагностике и лечении преждевременной эякуляции.
Симптоматика
Основным признаком преждевременной эякуляции является невозможность контролировать время семяизвержения во время полового акта. В дополнение к этому могут проявляться и другие признаки, такие как:
- Семяизвержение происходит менее чем через 60 секунд после начала полового акта
- Невозможность продлить половой акт или замедлить семяизвержение
- Чувство неудовлетворенности или дискомфорта после секса
- Тревога и беспокойство по поводу возможного провала во время близости
- Сниженная самооценка и уверенность в себе
- Проблемы в отношениях с партнером
- Избегание половых контактов из-за страха неудачного сексуального опыта
При наличии данных симптомов мужчине стоит обратиться к врачу для получения диагноза и лечения.
Подходы к лечению преждевременной эякуляции
Существуют различные методы борьбы с ПЭ. Немедикаментозные подходы могут включать психотерапию и коррекцию поведения. Варианты медикаментов представлены в таблице 1, однако большинство из них применяется не по назначению.
Таблица 1. Способы лечения преждевременной эякуляции
| Название | Количество вещества | Частота использования |
| Пароксетин | 10-40 мг | раз в сутки |
| Сертралин | 50-200 мг | один раз в день |
| Флуоксетин | 20-40 мг | раз в день |
| Циталопрам | 20-40 мг | в сутки |
| Дапоксетин | 30-60 мг | каждый день |
Психотерапия и изменение поведения
Основная задача психотерапевтического воздействия на проблему преждевременной эякуляции заключается в устранении ключевых психологических трудностей, таких как тревожность и недостаток уверенности в себе, которые могут способствовать этому состоянию. Процесс терапии может осуществляться как в индивидуальном формате, так и в парном или групповом.
Методики поведенческой терапии подразумевают использование подходов, таких как техния сжатия и метод стоп-старт.
- Техника сжатия заключается в том, что партнерша или сам мужчина оказывает давление на головку полового члена непосредственно перед наступлением эякуляции, пока это возможно.
- Метод стоп-старт включает в себя стимуляцию полового члена почти до момента эякуляции, после чего стимуляция прекращается, что позволяет уменьшить позыв к семяизвержению, и затем продолжается интимный контакт.
Эти подходы позволяют мужчинам лучше осознавать средний уровень сексуального возбуждения перед наступлением эякуляции. Регулярная практика этих техник способствует увеличению продолжительности полового акта, а также повышает уверенность и самооценку.
Диагностика преждевременной эякуляции
Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься квалифицированный андролог, который разбирается в данной проблеме. Разнообразие форм этого расстройства и множества его причин требуют детального обследования. Точная диагностика является основой успешного и качественного лечения. Выбор методики терапии зависит от характера ПЭ (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного партнера, регулярность сексуальных контактов) и его предпочтений в подходе к терапии (консервативный или хирургический методы). Возраст пациент также играет роль.
Для оценки длительности полового акта, уровня удовлетворенности и эректильной функции применяются различные тесты и опросники. Функционирование головного мозга исследуется с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ). В случаях вторичных форм ПЭ полезно исследование гормонального фона (уровни половых и щитовидных гормонов).
Для исключения наличия хронического простатита рекомендуется анализ секрета простаты (включая микробиологию), а также УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Определить скрытые инфекции помогает ПЦР-диагностика, проводимая соскобом из уретры. В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическое исследование — уретроскопия.
Методы лечения преждевременной эякуляции
Разграничить центральную форму ПЭ, связанной с повышенной возбудимостью нервных центров, от периферической формы с чрезмерной чувствительностью головки полового члена можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносят 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла).
Препарат держится 10 минут, затем его необходимо смыть теплой водой с мылом. Вместо спрея или крема могут использоваться специальные презервативы, обработанные анестетиками. Положительным результатом теста считается значительное увеличение продолжительности полового акта, что указывает на гиперчувствительность головки как причину ПЭ.
Подходы к лечению преждевременной эякуляции
Для первичных форм заболевания существуют два ключевых направления лечения:
- уменьшение возбудимости центра нервной системы (особенно зон, отвечающих за эякуляцию);
- снижение чувствительности головки полового члена.
В рамках первого направления используются психотропные средства. Наиболее известными из них являются антидепрессанты, относящиеся к категории ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Только последний из этих препаратов официально рекомендован для лечения ПЭ у мужчин от 18 до 64 лет.
Данные препараты проявляют высокую эффективность в случаях сочетания ПЭ и депрессивных состояний. Они также могут применяться «по требованию» при редких половых актах. Однако частое их употребление может вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота, сонливость и затруднения с концентрацией (что важно для людей за рулем!).
Не рекомендуется сочетать указанные средства с алкоголем из-за вероятности увеличения побочных эффектов. К медикаментам центрального действия, используемым для удлинения полового акта, относится и Трамадол, но строгие правила контроля за отпуском этого препарата делают его применение для этих целей практически невозможным.
Говоря о алкоголе, следует заметить, что, хотя он и не является медицинским средством, его способность увеличивать продолжительность полового акта известна и с успехом применяется в качестве народного метода (правда, с изменяющимся результатом). К сожалению, во многих случаях алкоголь может ухудшать эрекцию, что ставит под сомнение его полезность для коррекции преждевременной эякуляции.
Традиционно одно из направлений лечения преждевременной эякуляции связано с поведенческой терапией (методы «старт-стоп» и «сжатие»). Эти техники достаточно просты и при должной практике способны дать хорошие результаты. Метод «старт-стоп» основан на развитии умения контролировать момент эякуляции.
После череды непрерывных фрикций, коли мужчина ощущает приближение оргазма, он резко приостанавливает действия на несколько секунд. Волна возбуждения ослабевает, и фрикции возобновляются. В начале обучения может возникнуть трудность с определением момента «остановки», но с опытом эффективность данной техники возрастает.
Метод «сжатия» заключается в том, что при приближении семяизвержения происходит сжатие полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды. Это временно снижает эрекцию, что позволяет отложить эякуляцию. Возможно комбинирование и чередование этих методов.
Вторым направлением лечения первичных форм ПЭ является уменьшение чувствительности головки полового члена. Это позволяет замедлить эякуляцию за счет снижения уровня стимуляции.
Эффект может быть достигнут благодаря локальному применению анестетиков (таких как лидокаин и его аналоги) перед половым актом (по аналогии с лидокаиновым тестом), а также использованием презервативов с анестетиками. Данный метод отличается простотой, доступностью и недороговизной, а также хорошей эффективностью. Он отлично подходит для молодых людей, ведущих менее регулярную половую жизнь, или для пар, использующих барьерные методы контрацепции (презервативы). Основной недостаток этого подхода заключается в необходимости предварительно наносить анестетик (спрей или крем), что может вызывать затруднения в ситуации спонтанного полового акта.
Существуют и хирургические методы, которые могут прямо или косвенно способствовать увеличению продолжительности полового акта:
- обрезание (циркумцизио);
- пластика уздечки полового члена;
- введение под кожу головки полового члена геля на основе гиалуроновой кислоты;
- пересечение нервов головки полового члена (денервация головки).
Обрезание представляет собой один из древнейших способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность объясняется «огрубением» кожи головки в результате удалении крайней плоти, что способствует снижению ее чувствительности. Обрезание демонстрирует переменную эффективность при ПЭ, иногда принося хорошие результаты, а в других случаях оказывается бесполезным. Некоторые пациенты предпочитают смещение и фиксацию крайней плоти с оставлением головки открытой, но этот метод имеет меньшую эффективность.
Пластика уздечки (френулотомия), а также её иссечение применяются многими специалистами-урологами, так как уздечка полового члена является зоной с высокой чувствительностью. Эта нехитрая операция особенно эффективна при врожденной короткой уздечке.
Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является еще одним простым способом снижения чувствительности. Эффект данной процедуры достигается за счет удаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме того, увеличение объема головки после введения геля уменьшает плотность рецепторов.
Преимущества данного метода заключаются в быстроте и легкости выполнения. Однако к недостаткам можно отнести нестойкость эффекта (гели гиалуроновой кислоты со временем рассасываются, что зависит от типа препарата). В некоторых случаях возможно неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может повлечь деформацию головки полового члена.
Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) представляет собой радикальный способ борьбы с преждевременной эякуляцией.Этот метод был впервые описан европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого века, когда они начали пересекать нервы, обеспечивающие чувствительность головки, для продления полового акта. Со временем эта методика становилась все более популярной среди врачей-урологов и андрологов по всему миру.
Через несколько лет группа отечественных специалистов, возглавляемая профессором М. М. Сокольщиковым, выдвинула идею о необходимости сшивания пересечённых нервов с целью вернуть чувствительность головки полового члена. При этом предполагалось, что в период, когда восстанавливается чувствительность, регулярная половая жизнь будет способствовать «привыканию» к более продолжительным актам. Далее проведённые исследования показали, что после денервации, как правило, через 6-8 месяцев происходило естественное срастание нервных волокон, что исключало необходимость в их сшивании. Основным условием для успешной пенильной нейротомии является поддержание регулярной половой жизни без длительных пауз, так как это способствует «перепрограммированию» рефлекса на преждевременное семяизвержение. Эффективность процедуры увеличивается в сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.
Процесс проведения пенильной нейротомии может осуществляться как под местной, так и общей анестезией. Операция включает послойное вскрытие кожи и окружающих тканей до белочной оболочки полового члена. С использованием оптического увеличения и микрохирургических инструментов производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов, отвечающих за чувствительность головки.
Процедура пересечения может быть выполнена в области основания пениса, где дорсальные нервы представлены большими стволами, или уже ближе к головке, где стволы делятся на более тонкие ветви. У каждой из этих техник имеются свои достоинства и недостатки.
Например, при полном пересечении основных стволов дорсальных нервов может возникнуть полная анестезия головки полового члена, что отрицательно влияет как на ощущения во время половой жизни, так и на качество эрекции. Это может привести к её исчезновению во время акта из-за недостаточной сексуальной стимуляции.
Операция завершается ушиванием раны и наложением повязки с умеренной компрессией для предотвращения образования гематом. В среднем срок восстановления после денервации головки составляет около 10 дней. Половая активность обычно восстанавливается через три недели после вмешательства. Эта операция демонстрирует высокую эффективность и низкий уровень рецидивов. Она всё чаще находит сторонников среди урологов-андрологов, работающих на практике.
Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые могут быть проявлением или результатом другого заболевания, направлено на устранение основной причины. Например, при хроническом простатите положительный эффект достигается путём нормализации состояния предстательной железы и устранения воспалительного процесса. Гипогонадизм требует применения гормональных препаратов, таких как тестостерон. А гипертиреоз становится основанием для обращения к эндокринологу с целью восстановления нормальной функции щитовидной железы.