Эффективность Тридерм при наружном отите: что нужно знать

Тридерм — это комбинированный препарат, который содержит антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное средство. Применение Тридерма при отите наружного уха может быть оправдано в случаях, когда заболевание связано с инфекционными процессами, вызванными бактериями или грибами, а также для уменьшения воспалительных проявлений.

Однако важно помнить, что назначение данного препарата должно осуществляться врачом, так как неверное или чрезмерное использование может привести к развитию антибиотикорезистентности или другим нежелательным эффектам. В некоторых случаях может быть предпочтительнее использовать менее агрессивные терапии, особенно если болезнь была вызвана вирусной инфекцией.

Тридерм ® (Triderm ® ) руководство по использованию

Мазь для местного применения, имеющая цвет от белого до светло-желтого, с однородной текстурой и без посторонних частиц.

Вспомогательные компоненты: жидкий парафин — 50 мг, мягкий белый парафин — q.s.

Фармакотерапевтическая категория: противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое средство.

Фармакологические свойства

Это комбинированный препарат для наружного использования.

Мазь Тридерм® объединяет действие противовоспалительного, противозудного, противоаллергического и антиэкссудативного глюкокортикостероида бетаметазона дипропионата с противогрибковыми свойствами клотримазола и широким спектром антибактериальной активности гентамицина сульфата.

Клотримазол действует противогрибково, нарушая синтез эргостерина — ключевого элемента клеточной мембраны грибов. Он эффективен против Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Гентамицин — это антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов, оказывающий бактерицидное действие и обеспечивающий эффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Он активно борется с грамотрицательными бактериями: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; а также с грамположительными бактериями: Staphylococcus aureus (включая коагулаза-положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Методы и участники исследования

В нашем исследовании приняли участие 68 пациентов с диагнозом диффузного наружного отита, среди которых 42 мужчины и 26 женщин. Средний возраст участников составил 38 ± 4,1 года.

Каждому пациенту было проведено общее клиническое обследование, а также комплексное исследование ЛОР-органов, с обязательным проведением отомикроскопии.

Кроме того, все больные были подвержены микробиологическому исследованию выделений из наружного слухового прохода (НСП) до начала местной терапии с применением препарата Тридерм. Перед первым использованием препарата проведена тщательная очистка НСП с полным удалением выделений и дезинфекцией антисептиками (1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина).

Аппликации мази Тридерм выполняли дважды в день. Повторные осмотры осуществляли каждые 3-4 дня с при необходимости, производили повторные очистки НСП и оценку отомикроскопической картины. Длительность курса лечения составила 14 дней. Во всех ситуациях не потребовалось назначения системной антибактериальной и противогрибковой терапии. Мы также применяли антигистаминные средства и общеукрепляющее лечение.

Результаты и их обсуждение

При первичном обращении пациенты жаловались на боль в ухе различной интенсивности (68-100%), ощущение заложенности и уменьшение слуха (59-86,8%), зуд внутри уха (56-82,4%) и выделения из НСП (61-89,7%).

В анамнезе у 21 (30,8%) пациента были зарегистрированы разные аллергические реакции и кожные заболевания, включая атопический дерматит. 21 (30,8%) из них ранее проходили общее и местное антибактериальное лечение с отсутствием положительного результата.

При проведении отомикроскопии у всех пациентов наблюдали гиперемию кожи НСП, отечность, пастозность и мацерацию. У 62 (91,2%) больных наблюдали отделяемое (творожистое, слизисто-гнойное, десквамированный эпидермис). В случае выявления в просвете НСП элементов плесневого гриба (мицелий, кондидиеносцы с зрелыми конидиями, грибковое тело и т.д.) два пациента не получили назначение препарата Тридерм. У 56 (82,4%) участников были выявлены признаки мирингита, не нарушая целостности барабанной перепонки.

В процессе лечения все пациенты отметили уменьшение боли и зуда в первые 3-4 дня, а также снижение гиперемии, отека и мацерации в течение 2-10 дней у 62 (91,2%) больных. Улучшение слуха зафиксировано у всех пациентов в первые дни лечения после удаления выделений и снижения отека в НСП.

Как показала тональная пороговая аудиометрия, увеличение порогов слуха по костной проводимости не было зафиксировано ни у одного из пациентов, что подтверждает отсутствие ототоксического эффекта гентамицина при местном применении Тридерма, если барабанная перепонка цела. Кроме видимого клинического улучшения, верный выбор эмпирического лечения также подтвердился данными микробиологического обследования: у 61 (89,7%) пациентов были обнаружены бактериальные и/или грибковые патогены, чувствительные к компонентам препарата.

У 7 (10,3%) пациентов, которым ранее проводили бессистемную общую и местную антибактериальную терапию, были выявлены резистентные возбудители (Pseudomonas aeruginosa у 6 пациентов, грибки рода Aspergillus — у 2). Тем не менее, в этих случаях также было замечено некоторое улучшение за счет противовоспалительной и противоотечной активности бетаметазона. После получения результатов микробиологического обследования этим пациентам назначили дополнительную местную антимикробную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Клиническое выздоровление было достигнуто у всех участников. Компликаций в виде местных и общих аллергических реакций не наблюдалось в процессе лечения.

Симптоматика инфицированного отита

Заболевание обычно возникает в одном ухе первично, однако может распространиться на другое, например, в результате обычного почесывания пораженной зоны, что приводит к двустороннему процессу.

Наиболее распространенные симптомы наружного инфицированного отита включают:

• Зуд в наружном слуховом проходе. Это наиболее частая жалоба при отите любого происхождения.
• Боль. Хотя обычно присутствует, это не обязательный симптом. Обычно она усиливается при прикосновении к козелку, при тянущих движениях за ухо, за время гигиенического ухода, а Во время жевания.
• Выделения из уха. Они могут иметь различную консистенцию, цвет и запах, в зависимости от инфекционного агента. При вирусном отите они будут слизистыми и прозрачными, в то время как бактериальная инфекция может проявляться гнойными выделениями. При грибковом поражении уха наблюдается мягкое порошкообразное отделяемое бело-желтого цвета с белесыми корочками на коже.
• Отек ушной раковины и слухового прохода. Он наиболее выражен при вирусном или бактериальном отите. Грибковое поражение обычно проходит с минимальным отеком или вообще без него.
• Ощущение заложенности уха и ухудшение слуха. При этом симптоме возможно, но чаще он наблюдается при выраженном отеке или присоединении среднего отита.

Наличие хотя бы одного из указанных признаков должно вызывать подозрение на инфицированный отит. Симптомы могут проявляться как резко и значительно (острая форма), так и постепенно нарастать (хроническая форма).

У детей инфицированный отит часто дополнительно сопровождается повышением температуры тела, сонливостью и general интоксикацией. У взрослых системное влияние на организмы может возникнуть только при тяжелых формах заболевания.

Диагностика

При подозрении на отит обязательны два диагностических метода: отоскопия (осмотр уха с использованием специального прибора) и бактериологический анализ отделяемого. При отоскопии наблюдаются следующие изменения: гиперемия кожи, инфильтрация барабанной перепонки и слухового прохода, участки кровоизлияний. Посев отделяемого из уха производится до начала терапии и обязательно включает определение антибиотикочувствительности патогена.

Мазь Тридерм 0,05%+0,1%+1% для наружного применения 15 г

Дерматозы с инфекционными осложнениями, вызванными патогенами, чувствительными к препарату, или при подозрении на такие инфекции, включая простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (включая диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно отмечая локализацию в паховой области и крупных кожных складках; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Характеристики

• Производитель: Фамар А. В. Е.
• Срок годности

Продолжительный срок

Рекомендации по применению и дозам

Мазь Тридерм® наносится тонким слоем на пораженные участки кожи и окружающую область дважды в день — утром и перед сном. Для достижения лучшего терапевтического эффекта мазь Тридерм® необходимо использовать регулярно. Продолжительность лечения зависит от размера и локализации поражения, а также от реакции пациента. Если после 3-4 недель терапии не наблюдается улучшения, это может потребовать уточнения диагноза.

Показания

Дерматозы, осложненные инфекциями, вызываемыми возбудителями, чувствительными к препарату, или при подозрении на такие инфекции, включая простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (включая диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных кожных складках; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Состав

В 1 г мази содержатся действующие компоненты: бетаметазона дипропионат микронизированный 0,643 мг (эквивалент 0,5 мг бетаметазона), клотримазол микронизированный 10,000 мг, гентамицина сульфат микронизированный 1,690* мг в эквиваленте 1,000 мг (1000 МЕ) гентамицина основания; вспомогательные вещества: жидкий парафин 50,000 мг, мягкий белый парафин q.s. *теоретическое значение, реальный уровень может варьироваться в зависимости от активности гентамицина сульфата. Описание: однородная мазь белого до слегка желтого цвета, не содержащая посторонних веществ.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, поствакцинальные кожные реакции, открытые раны, возраст до 2 лет.

С осторожностью: Беременность (особенно в первом триместре), детский возраст (до 2 лет), продолжительное лечение, использование на больших участках кожи или при повреждении кожных покровов, а также применение окклюзионных повязок (особенно для детей). Во время беременности и кормления: Использование Тридерм™ во время беременности возможно лишь в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальные риски для плода. Не установлено, выделяются ли компоненты данного препарата с грудным молоком. Поэтому, назначая Тридерм™ в период лактации, следует рассмотреть возможность прекращения грудного кормления.

Особые указания

Мазь Тридерм™ не предназначена для использования в офтальмологической практике. Пациенты, применяющие системные глюкокортикостероиды или наружные глюкокортикостероиды, отмечали осложнения со зрением.

Если наблюдаются неясности в зрении или другие визуальные расстройства, необходимо обратиться к офтальмологу для выявления возможных причин, таких как катаракта, глаукома или серозная хориоретинопатия. Длительное применение наружных антибиотиков может привести к росту резистентной микрофлоры.

В таких случаях, а также при возникновении раздражений, сенсибилизации или суперинфекций при использовании Тридерм™, применение препарата следует прекратить и назначить адекватную терапию. Были отмечены перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.

Любые побочные эффекты, связанные с использованием системных глюкокортикостероидов, включая угнетение функции надпочечников, могут проявляться и при наружном применении глюкокортикостероидов, особенно у детей. Системное усвоение глюкокортикостероидов или гентамицина при местном применении возрастает, если лечение проводится на крупных участках кожи или с использованием окклюзионных повязок, особенно в случае длительного лечения или повреждения кожи.

Следует избегать применения гентамицина на открытых ранах и поврежденной коже. Иначе могут возникнуть побочные эффекты, характерные для его системного использования. Важно соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

При длительном применении препарата его отмену стоит проводить постепенно. В педиатрической практике: Дети подвержены большему риску угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после применения наружных глюкокортикостероидов по сравнению со взрослыми, в силу большего соотношения площади поверхности тела к массе, что влечет за собой повышенное усвоение препарата.

У детей это проявляется низким уровнем кортизола в плазме и отсутствием ответа на стимуляцию адренокортикотропным гормоном. Возможно развитие синдрома Иценко-Кушинга, нарушений роста и развития, замедление прироста веса, повышение внутричерепного давления, проявляющееся в виде выпячивания родничка, головных болей и двустороннего отека диска зрительного нерва.

Длительный курс применения препарата у детей должен проводиться только по строгим показаниям и под наблюдением врача. У детей чаще, чем у взрослых, возникают атрофические изменения кожи при применении глюкокортикостероидов. Курс лечения не должен превышать пяти дней. Окклюзионные повязки не рекомендуется использовать.

Упаковка и форма выпуска

Мазь для наружного применения 0,05 % + 0,1 % + 1 %. — 15 г, туба с инструкцией по применению в упаковке.

Мазь «Флуцинар»: инструкция по применению, цена и отзывы

При наружном отите врач может рекомендовать использовать «Флуцинар». Это лекарственное средство выпускается в форме геля и мази для наружного применения в тубах по 15 грамм. Наносят на пораженный участок дважды в день. Максимальная доза активного ингредиента не должна превышать двух граммов.

Препарат обладает противовоспалительным, противозудным и антиэкссудативным эффектами. Кроме того, «Флуцинар» применяется при аллергических реакциях, согласно инструкции и отзывам пользователей.

Стоимость мази «Флуцинар» варьируется от 270 до 400 рублей. Срок годности препарата составляет шестьдесят месяцев. При наружном отите его следует использовать в виде турунд, пропитанных препаратом. Рекомендуемый срок лечения составляет от семи до десяти дней.

Важно учитывать, что на время применения «Флуцинара» следует избегать вакцинации и иммунизации.

1. Повышенная чувствительность.
2. Возраст до двух лет.
3. Беременность.
4. Кожные инфекции.
5. Лактация.
6. Ранения на участках применения.