Отосклероз — это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной деятельности слуховых косточек, что приводит к потере слуха. Лечение отосклероза в основном направлено на улучшение проводимости звука и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические методы. На ранних стадиях заболевания используются кортикостероидные препараты и препараты кальция, которые могут замедлить прогрессирование болезни и улучшить состояние пациента.
Если медикаментозное лечение не приводит к улучшению слуха, рекомендуется рассмотреть хирургическое вмешательство, такое как стapedectomy, при котором заменяется пораженная стременная кость. Также важно учитывать применение слуховых аппаратов для компенсации потери слуха, чтобы обеспечить пациенту максимально возможное качество жизни.
Отосклероз
Отосклероз – это заболевание, которое развивается постепенно. Оно начинается с ухудшения кровообращения и нарушений минерализации в костях, что приводит к разрастанию ткани, соединяющей среднее и внутреннее ухо.
Заболевание чаще всего начинается в юном возрасте, в основном у девушек, а первые симптомы могут проявиться к тридцати годам. На сегодня, методы предотвращения или хотя бы замедления развития отосклероза не даны. Тем не менее, установлено, что заболевание может иметь наследственный характер и может развиваться на фоне частых воспалений уха. Клиническая картина болезни заключается в том, что из-за дисфункции ростковой ткани создается препятствие для прохождения звуковой волны, что приводит к неподвижности стремечка, самой маленькой слуховой косточки, соединяющей среднее и внутреннее ухо.
Значение ранней диагностики
Постепенное ухудшение слуха сопровождается увеличивающимся шумом в ушах. В какой-то момент человек может не услышать звуки, идущие, например, из часов, или голос из телефонной трубки становится далеким и неразборчивым. При этом, на приеме у врача-лор оказывается, что слух снижен сразу на оба уха.
Пациенты жалуются на шум в ушах, который порой мешает сну. Парадоксально, но в шумной обстановке они зачастую слышат лучше, так как громкие звуки могут немного колебать неподвижное стремечко, повышая восприятие речи. Важно выявлять отосклероз на ранних стадиях. Одним из методов диагностики является тональная пороговая аудиометрия, позволяющая определить слуховые пороги и особенности функционирования слухового нерва.
Риск потерять слух будет значительно выше, если лечение не начать вовремя. Консервативные методы включают в себя медицинскую терапию средствами, которые содержат ионы кальция, фтора, фосфора и брома, что способствуют улучшению метаболизма в костной ткани. Также могут назначаться витамины А, В и Е. Кроме того, физиотерапия показывает положительные результаты. Для уменьшения шума в ушах применяют электрофорез. Лечебные мероприятия при отосклерозе, как правило, продолжаются несколько месяцев.
Отосклероз
Отосклероз: причины, проявления, диагностика и методы лечения.
Определение
Отосклероз представляет собой ограниченный процесс остеодистрофии, проявляющийся образованием небольших точечных очагов новообразований костной ткани в капсуле ушного лабиринта.
Причины отосклероза
Внутреннее ухо, также известное как лабиринт, располагается в височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Его длина составляет примерно 15 мм, и оно делится на три отдела: преддверие, улитку и три полукружных канала.
Лабиринт состоит из костной основы и перепончатой структуры, стенки которой формируются тонкой соединительной тканью. Внутри перепончатого лабиринта находится прозрачная жидкость — эндолимфа, а также расположены периферические части слуховых и вестибулярных анализаторов. Промежуток между костной и перепончатой структурами заполнен перилимфой.
Костная часть лабиринта состоит из трех слоев: наружного, внутреннего и среднего, также называемого энхондральным, который содержит остатки эмбрионального хряща.
Отосклероз является одним из клинических проявлений системного генетически обусловленного поражения кости, особенно энхондрального слоя. Распространение отосклеротического очага начинается именно в местах, где находятся остатки эмбрионального хряща.
Сначала в костной ткани формируются мягкие, наполненные кровью очаги (это начинающий этап размягчения кости). Затем начинается процесс склерозирования, при котором ткань уплотняется. Эти очаги склеротической ткани появляются симметрично в костных капсулах внутри ушного лабиринта, увеличиваются и начинают заменять костную капсулу лабиринта. В результате такого замещения может возникнуть кондуктивная тугоухость, когда звуковые волны не проходят нормально через пути: наружное ухо, барабанная перепонка, слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо.
В современной практике выделяют несколько основных гипотез, объясняющих возникновение отосклероза:
- наследственная;
- вирусная;
- аутоиммунная;
- эндокринно-метаболическая.
Некоторые исследования указывают на возможную связь между вирусом кори и развитием отосклероза, поскольку данный вирус имеет склонность к слуховой капсуле.
Аутоиммунная теория основывается на выработке антител к коллагену, что предполагается как одна из причин данного заболевания. Наличие антител к коллагену в сыворотке крови может служить доказательством аутоиммунной природы недуга.
Генетическая предрасположенность лабиринта к экзогенным и эндогенным изменениям также может выступать в роли триггера для развития отосклероза.
Роль эндокринных нарушений в происхождении отосклероза требует дальнейшего изучения. Вероятно, развитию этого заболевания предшествуют сбои в работе некоторых эндокринных органов, таких как надпочечники, гипофиз и половые железы, поскольку они регулируют минеральный обмен, а склерозирование костной ткани является результатом отложения солей кальция.
Некоторые исследователи связывают утяжеление отосклеротического процесса с изменениями уровней половых гормонов.
Недостаток эстрогена считается одной из причин метаболических нарушений у женщин в период менопаузы, а также значительные гормональные изменения происходят во время беременности и родов.
Оксидативный стресс и активные формы кислорода способствуют развитию возрастной тугоухости и ототоксичности от медикаментов. При отосклерозе активные формы кислорода могут образовываться в отосклеротических очагах, что негативно сказывается на улитке и может привести к ухудшению слуха.
Таким образом, ни одна из современных теорий возникновения отосклероза не дает полноценного объяснения этому заболеванию.
Отосклероз – это патология, в развитии которой играют роль множественные наследственные и внешние факторы (генетические, гормональные, биохимические и иммунные).
Классификация заболевания
Существуют разные формы отосклероза:
- тимпанальная (пороги слуха по костному проведению до 20 дБ);
- смешанная:
- форма I (от 21 до 30 дБ),
- форма II (> 30 дБ);
- гистологическая стадия (бессимптомная);
- клиническая стадия.
- Начальный период.
- Яркое проявление основных симптомов.
- Терминальная стадия.
- фенестральная,
- смешанная,
- кохлеарная.
Пациенты с отосклерозом сообщают о медленном ухудшении слуха (примерно у трети из них это явление одностороннее). Часто они также отмечают наличие шума в одном или обоих ушах. Головокружение и нарушения равновесия встречаются крайне изредка в начале заболевания. К числу характерных признаков отосклероза относятся:
- наличие случаев заболевания в семейном анамнезе;
- обычно проявляется в возрасте от 20 до 40 лет;
- преобладание среди женщин (80–85% случаев);
- обострение заболевания чаще происходит в периоды гормональных изменений в организме.
Тугоухость развивается медленно, и может продолжаться на протяжении нескольких лет. Иногда наблюдаются обострения с резким ухудшением слуха и усилением шума, что мешает восприятию разговорной речи. Пациенты могут не слышать шепот.
По динамике проявления симптомов выделяют:
- быструю, или скоротечную, форму (около 11% случаев),
- медленную (68%),
- скачкообразную (21%).
При тимпанальной форме отосклероза наблюдается кондуктивная тугоухость, связанная с трудностями в проведении звуков к слуховому аппарату.
Поскольку слуховой аппарат при этом не поврежден, после лечения возможно значительное улучшение или даже полное восстановление слуха. С точки зрения хирургического вмешательства, эта форма заболевания является наиболее удачной.
При смешанной форме отмечается смешанная тугоухость, и восстановление слуха оперативным путем возможно только до определенного уровня.
Кохлеарная форма отосклероза демонстрирует более серьезные поражения слухового аппарата, а хирургические методы сложно достичь улучшения на уровне, достаточном для комфортного общения.
Диагностика отосклероза
Для диагностики заболевания проводятся:
- камертональные пробы Ринне и Федериче,
- тональная пороговая аудиометрия,
- акустическая импедансометрия,
- КТ височной кости.
Симптомы отосклероза
Главным признаком отосклероза является постепенное ухудшение способности воспринимать звуки различной частоты. Чаще всего заболевания подвержены оба уха, при этом симптомы могут различаться по интенсивности, создавая ложное впечатление о одностороннем процессе.
Отосклероз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Помимо этого, присутствуют и другие характеристики отосклероза. Одной из основных проблем является постоянный шум, который может проявляться как звон или гул в ушах. Это состояние называется «тиннитус» и хорошо заметно мешает повседневной жизни человека.
Кроме того, возникают трудности с восприятием речи окружающих. На начальных этапах чаще всего труднее воспринимаются низкие частоты, что более характерно для мужских голосов, в то время как разговоры женщин и детей воспринимаются легче. Интересно, что в шумной среде слух может временно улучшаться, что является специфической особенностью данного расстройства.
Поскольку внутреннее ухо отвечает за поддержание равновесия, нарушение его функционирования может вызвать головокружение и проблемы с координацией. Регулярное напряжение слуховых органов из-за затрудненного восприятия звуков и постоянного шума вызывает у людей ощущение усталости даже при незначительных физических нагрузках или частые головные боли.
Степень выраженности симптомов отосклероза и их виды варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания.
Причины возникновения отосклероза
Считается, что основным фактором, способствующим развитию отосклероза, являются генетические изменения, которые могут оказывать влияние на метаболизм костной ткани и работу волосковых клеток внутреннего уха. Поэтому данное заболевание имеет наследственную предрасположенность: если в семье были случаи данной патологии, риск ее появления у потомков увеличивается.
Различные факторы могут ускорить прогрессирование отосклероза и ухудшить восприятие звуков:
- воспалительные процессы в среднем ухе (такие как острый или хронический отит);
- вирусные инфекции (например, корь или краснуха);
- гормональные изменения, особенно в период беременности или менопаузы;
- длительное воздействие громкого шума;
- естественное старение слуховой системы (развитие возрастной тугоухости);
- механические травмы головы или уха.
При первых признаках снижения слуха рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-отоларингологу. После проведения полного обследования специалист сможет точно установить причину заболевания и предложить соответствующее лечение отосклероза.
Диагностика
Диагностика данного заболевания начинается с анализа жалоб пациента, истории появления симптомов, ранее перенесенных болезней и профессиональных рисков. Также уточняется наличие отосклероза у ближайших родственников.
При осмотре не выявляются патологии со стороны наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха. Для определения участков склероза и разрастания костной ткани выполняются исследования с высокой разрешающей способностью, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Аудиометрия определяет остроту слуха и чувствительность уха к звукам различной интенсивности. Результаты исследования визуализируются в виде аудиограммы, анализ которой позволяет выявить нарушения в передаче звуков через слуховые косточки. Этот вывод играет важную роль в диагнозе отосклероза.
Проба с камертоном помогает Выявить проблемы в звукопроводящей системе.
Тимпанометрия используется для исключения нарушений в барабанной перепонке.
Лечение отосклероза
К большому сожалению, процесс отосклероза является необратимым, из-за чего консервативные методы лечения часто оказываются неэффективными. Медикаменты могут применяться лишь для облегчения отдельных симптомов (головной боли, головокружения, тошноты) и нормализации обмена веществ.
В случае отосклероза единственным кардинальным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое может восстановить слух и обеспечить здоровье в будущем. Наиболее распространенный вид операции – стапедотомия, при которой удаляется поврежденная часть стремечка с последующей заменой на специальный протез. Если все стремечко затронуто – оно полностью удаляется и заменяется (стапедэктомия).
Хирургические операции на среднем и внутреннем ухе выполняются под местной анестезией через наружный слуховой проход с использованием миниатюрного оборудования под специальным микроскопом. Это позволяет пациенту ощутить результаты лечения прямо во время вмешательства и услышать первые звуки.
Если хирургическое лечение невозможно или не эффективно, проводится слухопротезирование.
Методы лечения отосклероза
На сегодняшний день консервативные методы медикаментозной терапии не предусмотрены. Применяют хирургические вмешательства для достижения следующих целей:
- улучшение или восстановление передачи звуков от слуховых косточек к лабиринту;
- устранение головокружения и головной боли;
- частичное или полное восстановление слуха.
Сначала необходимо провести комплексное обследование для оценки состояния слухового прохода. Если болезнь находится в активной стадии, проведение лечения не рекомендуется. Хирургическое вмешательство осуществляется только после завершения данной стадии. Варианты операций включают:
- Мобилизация стремени, при которой удаляются затрудняющие ткани вокруг стремени.
- Фенестрация лабиринта, при которой создается новое окно в преддверии лабиринта, позволяющее сохранить слух в течение 3-4 лет, но при этом риск рецидива остается высоким.
- Стапедопластика, которая включает установку протеза в слуховом проходе для замещения стремени. Собственное стремя может удаляться, однако иногда его оставляют. Сначала создается отверстие на месте стремени, куда помещается протез рядом с наковальней. Обычно протезы изготавливаются из тканей пациента, что минимизирует риск отторжения, хотя возможны и использования гипоаллергенных материалов, таких как керамика или титан.
Характерной особенностью хирургического лечения при отосклерозе можно считать проведение операций на том ухе, где наблюдается наиболее заметное снижение слуха. Если вмешательство прошло успешно без осложнений, на другом ухе слух можно восстанавливать через 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данной патологии статистически благоприятен, так как снижается только функция слуха, а общее состояние здоровья остается нормальным. Специфические меры профилактики не разработаны. Людям с предрасположенностью можно рекомендовать проходить периодические обследования в следующих случаях:
- плохая наследственность;
- симптомы ухудшения слуха на фоне метаболических или гормональных изменений.
Некоторые специалисты отмечают, что на фоне употребления фторидов, кальция и витамина D можно замедлить развитие склероза. Однако полноценные медикаменты для этого на данный момент не существуют.