Эффективные медикаменты для лечения холецистита у женщин старше 60 лет

Лечение холецистита у женщин после 60 лет включает использование медикаментов, направленных на снятие воспаления и улучшение функций желчного пузыря. Наиболее эффективными являются анальгетики для уменьшения боли, противовоспалительные препараты типа НПВС и желчегонные средства, способствующие восстановлению нормального оттока желчи.

Важным аспектом является индивидуальный подход к выбору терапии, с учетом наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Кроме того, следует учитывать необходимость комбинирования медикаментов с диетотерапией и, при необходимости, физиотерапией для достижения наилучших результатов лечения.

Протокол лечения пациентов с острым холециститом

Морфологическая классификация: 1. Простой (катаральный); 2. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Желчнокаменная патология: 1. Калькулезный; 2. Бескаменный.

Усложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, обширный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

Диагностика.

Задачи диагностики для хирурга в приемном отделении включают:

1. Подтверждение диагноза острого холецистита;
2. Выявление возможных осложнений острого холецистита;
3. При наличии желтухи – осуществление дифференциальной диагностики.

В экстренном порядке в приемном отделении выполняются общий клинический анализ крови, биохимическое исследование крови (включая билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ и амилазу), коагулограмма, общий анализ мочи; определяются группа крови и резус-фактор; проводятся ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости (для лежачих больных – в латеропозиции), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для оценки размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока; при необходимости организуются консультации специалистов терапевтического профиля.

Ультразвуковая семиотика острого холецистита включает следующие признаки:

1. Катаральный холецистит: наблюдается умеренное увеличение размеров желчного пузыря (шириной более 4,0 см) и утолщение стенок (до 0,4-0,6 см); сохраняются четкие очертания наружной и внутренней поверхностей, а также однородная эхоструктура стенок желчного пузыря; изменения в окружающих тканях отсутствуют.
2. Деструктивный холецистит характеризуется значительным увеличением размеров желчного пузыря (длина свыше 9,0 см, ширина более 4,0 см); стенка утолщена до 0,6 см и более, имеет характерное двухконтурное, слоистое строение; контуры желчного пузыря, как внешние, так и внутренние, размыты, в его полости наблюдается неоднородная эхоструктура содержимого; нечеткая дифференциация тканей, окружающих желчный пузырь, особенно в области шейки, указывает на образование околопузырного инфильтрата; при возникновении околопузырных абсцессов обнаруживаются эхонегативные образования неправильной формы вокруг желчного пузыря.

Хирургический подход.

Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

При отсутствии перитонита используется активно-выжидательная стратегия наряду с консервативным лечением, которое включает: соблюдение постельного режима; временный отказ от пищи; локальную гипотермию (применение льдяного пузыря на область правого подреберья); спазмолитические препараты; инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции; корректировку сердечно-сосудистых и легочных нарушений; антибактериальную терапию для профилактики распространения инфекции (цефалоспорины III, 2 г дважды в день).

Определение дальнейшей тактики лечения осуществляется на основе клинического, инструментального и лабораторного наблюдения пациента на протяжении 24 часов.

1. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

2. Атака не устраняется в течение 24 часов. Пациенты с низким операционным и анестезиологическим риском. Нет признаков возникновения патологий внепеченочных желчных путей. Таким пациентам рекомендуется экстренная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дополнительного обследования.

3. Атака не устраняется в течение 24 часов. Пациенты с явно высоким операционным и анестезиологическим риском. Таким больным показано срочное осуществление микрохолецистостомии под контролем ультразвука, а также консервативная противовоспалительная и антибактериальная терапия, с выпиской пациента по клиническому разрешению острого воспалительного процесса с установленной холецистостомой. Через 4 недели после микрохолецистостомии принимается решение о снятии дренажной трубки и возможности проведения холецистэктомии.

У пациентов с наличием анамнестических указаний на патологию желчных протоков (желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз) показано выполнение до оперативного вмешательства магниторезонансной холангиографии или КТ брюшной полости.

При обнаружении холедохолитиаза или сужения терминального участка холедоха, а также признаков билиарной гипертензии необходимо выполнить верификацию с помощью ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). В любых случаях, когда возникают сомнения в отсутствии заболеваний внепеченочных желчных путей, следует провести интраоперационное ультразвуковое исследование или интраоперационную холангиографию при выполнении холецистэктомии.

3. В случае сочетания острого холецистита с билиарной гипертензией (холедохолитиаз, стеноз терминального участка холедоха) и холангитом, рекомендуются следующие меры:

— установка микрохолецистостомы под контролем ультразвука для срочной декомпрессии билиарной системы (в течение первых 24 часов после госпитализации); после успешного купирования клинических и лабораторных признаков острого холецистита (в течении 72 часов) выполняется чрездренажная холецистохолангиография; при подтверждении заболеваний внепеченочных желчных протоков рекомендуются ЭРХПГ/ЭПСТ;

— ЭРХПГ/ЭПСТ в срочном порядке при наличии признаков холангита, верификации холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха; холецистэктомия может выполняться не ранее, чем через 5 дней после эндоскопической санации желчных путей, нормализации биохимических показателей крови, клинически и рентгенологически подтвержденной проходимости желчных путей.

Для экстренного лечения острого холецистита предпочтительным методом является видеолапароскопическая холецистэктомия. Если имеются противопоказания для лапароскопической операции (например, высокий риск формирования пневмоперитонеума, ранее выполненные операции в верхнем этаже брюшной полости, распространенный перитонит или необходимость в неотложном вмешательстве на желчных протоках), хирургическое вмешательство проводится через традиционный доступ.

Холецистэктомия при остром холецистите (независимо от метода доступа) завершается дренированием подпеченочного пространства. В случае необходимости выполнения холедохо- (лито-) томии, дренирование холедоха завершается по методу Кера.

Антибиотикотерапия должна начинаться непосредственно перед операцией (первое введение антибиотиков производится за 30 минут до начала операции) и должна быть продолжена в послеоперационном периоде. Эмпирическая антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами III генерации (2 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (2 г в сутки).

Лечение холецистита медикаментами у женщин после 60 самые эффективные

В ходе исследования была оценена прогностическая ценность холецисто-кардиального синдрома, а Влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков бессимптомного поражения органов-мишеней на вероятность летального исхода как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения пациентов с острым холециститом в пожилом и старческом возрасте. Также была проанализирована эффективность применения технологии внутрираневой инфузии местных анестетиков в контексте формирования группы риска летального исхода среди данной категории больных. В группе пациентов с острым холециститом в пожилом и старческом возрасте холецисто-кардиальный синдром демонстрирует низкую прогностическую ценность для оценки повышения уровня кардиоспецифичных тропонинов и риска возникновения острого инфаркта миокарда в послеоперационный период. Выявлено, что превышение пульсового давления более 60 мм рт. ст., снижение лодыжечно-плечевого индекса и ожирение 2 и 3 классов статистически значимо увеличивают риск летального исхода, в то время как ожирение 1 класса, наоборот, снижает этот риск. Доказаны преимущества совместного применения холецистэктомии через минилапаротомный доступ и внутрираневого введения местных анестетиков для пациентов с острым холециститом в пожилом и старческом возрасте.

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении острого холецистита, широкое распространение малоинвазивных технологий, совершенствование методов анестезиологической защиты, показатели послеоперационной летальности остаются по-прежнему высокими [3]. У лиц старшей возрастной группы, в связи с наличием у большинства пациентов верифицированных сопутствующих заболеваний, летальность может достигать 45 % [2,4,6]. Наиболее частой комбинацией среди пациентов пожилого и старческого возраста является сочетание ЖКБ с ишемической болезнью сердца (ИБС), что наблюдается практически у 28–30 % больных старше 60 лет [1]. По данным различных авторов частота выявления болей в левой половине грудной клетки при развитии так называемого холецисто-кардиального синдрома (ХКС) составляет от 7 до 53,5 % [5].

Во многих ситуациях, несмотря на высокую степень информативности современных диагностических технологий, верификация ХКС представляет собой сложную задачу из-за трудностей, связанных с дифференциацией острого коронарного синдрома и ХКС. В то же время, количество сердечно-сосудистых осложнений в периоперационный период после некардиальных операций в Европе достигает 150–250 тыс. случаев ежегодно. Таким образом, очевидна необходимость разработки чувствительных и удобных систем для стратификации риска возникновения периоперационных осложнений, что, безусловно, поможет более обоснованно выбирать хирургическую стратегию и улучшать результаты операций у пациентов пожилого и старческого возраста.

Задача исследования: повысить эффективность диагностики факторов, способствующих возникновению осложнений в послеоперационный период, а также улучшить результаты хирургического вмешательства у пациентов пожилого и престарелого возраста, страдающих острым холециститом.

Материалы и методы. В работе представлены результаты двух этапов клинических исследований. Первый этап – ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым холециститом разных возрастных групп с проведением структурного анализа причин развития летального исхода на стационарном и амбулаторном этапах у 2343 пациентов.

На первом этапе исследования средний возраст участников составил 57,48±13,74 года. Среди них было 260 мужчин (11,1 %) и 2083 женщины (88,9 %). Второй этап представляет собой проспективное контролируемое исследование типа «случай-контроль», в котором приняли участие 853 пациента пожилого и старческого возраста, поступившие в экстренном порядке в хирургические отделения ЛПУ с диагнозом «Острый холецистит». Средний возраст этих пациентов составил 70,44±6,46 года, из которых 97 мужчин (11,37 %) и 756 женщин (88,63 %).

Контрольной точкой исследования является или летальный исход, или истечение 30-дневного срока после хирургического вмешательства.

Для всех участников исследования были выполнены различные типы холецистэктомий как в экстренном, так и в запланированном порядке. Операции проводились под общей анестезией с использованием тотальной внутривенной анестезии, миоплегии и искусственной вентиляции легких.

Всем пациентам с целью снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома проводили различные виды послеоперационного обезболивания. Пациенты, которым проводились эндовидеохирургические оперативные вмешательства, послеоперационное обезболивание обеспечивалось применением нестероидных противовоспалительных и наркотических анальгетиков по требованию.

Пациентам, перенёсшим лапаротомные операции и холецистэктомии через минилапаротомный доступ, во время операции устанавливались внутрираневые катетеры для дальнейшего введения местных анестетиков как в болюсном, так и в постоянном режиме. Обезболивание производилось с использованием местных анестетиков в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и наркотическими анальгетиками по мере необходимости. Чтобы оценить степень метаболического стресс-ответа в послеоперационный период, всем пациентам измеряли уровень кортизола. Для подтверждения наличия повреждения миокарда, а также для проведения точной диагностики инфаркта миокарда, развившегося во время операции, всем пациентам через 24–36 часов после вмешательства проводился качественный анализ на тропонины Т и/или I. В случае положительного результата этот тест повторялся с использованием количественной методики. Острый инфаркт миокарда диагностировался на основании электрокардиографических данных и увеличения уровня кардиоспецифичных тропонинов Т и/или I.

Выводы исследования и их анализ

Стационарный этап хирургического лечения первого этапа исследования закончили 2160 (92,2 %) пациентов, летальность на стационарном этапе составила 2,6 % (62 пациента). В течение тридцатидневного срока после оперативного вмешательства, на амбулаторном этапе лечения летальность составила 5,2 % (121 пациент) от исходного числа пациентов. Общая летальность по достижению контрольной точки первого этапа исследования составила 7,8 % (183 пациента).

Исследование структуры летальности на первом этапе показало, что основной причиной летальных исходов является острый инфаркт миокарда, на который приходится 3,03 % (71 пациент). На втором месте находятся причины, связанные с осложнениями хирургического вмешательства при остром холецистите, а также развитием эрозивно-язвенных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и декомпенсацией хронических заболеваний (таких как сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность). Для удобства статистики они были объединены в категорию «другие причины» – 48 пациентов, что составляет 2,05 %. На третьем месте среди факторов летальности находится развитие пневмонии, ассоциированной с получением медицинской помощи (HCAP – pneumonia associated with healthcare) – 34 случая (1,45 %). Также среди значимых причин были отмечены тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – 24 случая (1,02 %) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 6 случаев (0,26 %).

На втором этапе исследования хирургическое лечение в стационаре успешно завершили 832 пациента (97,5 %), при этом летальность на этом этапе составила 2,5 % (21 пациент). В течение 30 дней после операции, на амбулаторном этапе, летальность составила 2,7 % (23 пациента) от общего количества пациентов.

Общая летальность по достижению контрольной точки второго этапа исследования составила 5,2 % (44 пациента). Диагностированный в предоперационном периоде холецисто-кардиальный синдром имел низкую прогностическую значимость для определения повышения уровня кардиоспецифичных тропонинов: чувствительность 0,078 (95 % ДИ 0,042 до 0,142), специфичность 0,92 (95 % ДИ 0,898 до 0,938), PPV 0,132 (95 % ДИ 0,071 до 0,233), NPV 0,865 (95 % ДИ 0,839 до 0,887), LR+ 0,979 (95 % ДИ 0,499 до 1,919), LR- 1,002 (95 % ДИ 0,946 до 1,061); и развития ОИМ в послеоперационном периоде: чувствительность 0,098 (95 % ДИ 0,039 до 0,225), специфичность 0,921 (95 % ДИ 0,901 до 0,938), PPV 0,059 (95 % ДИ 0,023 до 0,142), NPV 0,953 (95 % ДИ 0,936 до 0,966), LR+ 1,238 (95 % ДИ 0,474 до 3,233), LR- 0,98 (95 % ДИ 0,884 до 1,086). Анализ структуры летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста на втором этапе исследования продемонстрировал наиболее высокую частоту летальности у пациентов с ОИМ – 13 (1,52 %) пациентов, на втором месте – ОНМК – 11 (1,29 %), несколько меньше погибало пациентов от НСАР и других причин – 8 (0,94 %) и 9 (1,06 %) пациентов соответственно. Интересные показатели продемонстрировала попытка оценить влияние такого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение на прогноз летальности пациентов пожилого и старческого возраста после проведенной холецистэктомии.

Исследование воздействия признаков бессимптомного поражения органов-мишеней на вероятность летального исхода показало значительное увеличение данного риска у пациентов с пульсовым давлением выше 60 мм рт. ст. (ОШ 27,24; (95 % ДИ 9,64 до 77,01) р<0,0001) и с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) менее 0,9 (ОШ 52,57; (95 % ДИ 16,09 до 171,75) р<0,0001).

Применение качественного послеоперационного обезболивания с помощью внутритканевой инфузии местных анестетиков в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов, перенесших холецистэктомию через минилапаротомный доступ, дало возможность снизить риск летального исхода в 7 раз (ОШ 7,35; (95 % ДИ 2,87 до 18,84) р<0,0001)

Причины холецистита

Застой желчи и формирование камней, которые являются основной причиной болезни, происходит на протяжении длительного времени и зависит от множества условий. Женский пол также играет важную роль в образовании камней, так как обмен холестерина под действием эстрогена и прогестерона осуществляется иначе.

• наследственные факторы;
• аномалии строения – сужения и искривления желчных протоков;
• длительные перерывы в питании, превышающие 6 часов (правильное питание при холецистите способствует нормализации выделения желчи);
• чрезмерное потребление консервов, особенно мясных, собственного приготовления;
• нарушения тонуса сфинктеров желчных путей;
• дисфункция клапанной системы;
• дискинезия – сбой в естественной моторике;
• повторяющиеся кишечные инфекции, которые могут привести к попаданию бактерий в полость желчного пузыря;
• паразитарные заболевания, в частности аскаридоз и лямблиоз;
• опухоли и кисты, возникшие в результате различных причин.

Кроме того, процессы образования и оттока желчи могут быть нарушены вследствие аллергических проявлений и интоксикаций, как внутренних, так и внешних.

После того как в пузыре образовались камни, неизбежно присоединяется воспаление. Обострению способствуют тряска, физическая активность, переедание, когда камни смещаются внутри пузыря и полностью или частично перекрывают выводной проток.

Симптомы холецистита

Главное проявление – это боль различной степени интенсивности, от легкой тянущей до крайне сильной. Болевые ощущения локализуются справа под ребрами, иногда под мечевидным отростком, где располагается желудок. Обычно боль возникает через 3-4 часа после употребления жирных блюд, особенно с томатной подливой, а также при чередовании периодов переедания и голодания, а также после употребления алкоголя. При холецистите болевые ощущения часто связаны с чувством жжения и распирания, могут иррадиировать в правую руку и шею.

• диспептические симптомы – расстройства пищеварения, понос, тошнота, рвота желчью, вздутие, отсутствие аппетита, горечь во рту, изжога;
• интоксикационные проявления – высокая температура, потливость с ознобом, выраженная слабость;
• вегетативные расстройства – нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, повышенная раздражительность, что особенно характерно в период обострения холецистита;
• желтушный – встречается исключительно при калькулезной форме, когда камни блокируют выводные протоки: иктеричность (пожелтение) склер и кожных покровов, обесцвечивание кала, а также потемнение мочи.
• калькулезный холецистит (с образованием камней);
• некалькулезный.

Классификация заболевания

От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.

Существует несколько разновидностей этой патологии.

В зависимости от происхождения, заболевание подразделяется на два основных типа:

1. Калькулезный холецистит. При этом типе заболевания в желчном пузыре обнаруживаются камни, что является наиболее распространённым случаем. Для данной патологии характерны ярко выраженные клинические проявления с периодическими приступами колики. Однако иногда заболевание может протекать и совершенно бессимптомно.
2. Некалькулезный холецистит. В данном случае камни отсутствуют. Это заболевание, как правило, имеет более благоприятное течение и сопровождается редкими обострениями.

В зависимости от изменений и степени выраженности симптомов, холецистит может быть:

• Острый. Для этой формы заболевания характерны заметные признаки воспалительного процесса. Чаще всего оно проявляется яркими клиническими симптомами и выраженной интоксикацией. Боль при остром холецистите сильная и имеет волнообразный характер.
• Хронический. Этот тип заболевания отличается медленным течением без явных клинических проявлений. Боль может либо отсутствовать вовсе, либо быть легкой и ноющей.

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

• Легкая степень. Характеризуется слабо выраженным болевым синдромом. Приступы обычно длятся 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год и не превышают 14 дней по длительности. Функционирование остальных органов при этом остается неизменным. Нарушения в пищеварении наблюдаются весьма редко.
• Средняя степень. Эта форма болезни сопровождается постоянными болями. Обострения могут длиться 3–4 недели и повторяться 3 и более раз в год. В процессе диагностики часто выявляются отклонения в работе печени, проявляющиеся повышением уровня билирубина, АСТ и АЛТ.
• Тяжелая степень. Данная форма холецистита приводит к нарушению функционирования соседних органов, могут развиваться панкреатит и гепатит. Боль при этой патологии выражена значительно. Обострения могут длиться более месяца и происходят довольно часто. Уровень самочувствия не улучшается даже при адекватной терапии.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие формы холецистита:

• Рецидивирующий. Для этой формы характерны эпизоды обострения, которые сменяются полными периодами ремиссии
• Монотонный. При этом типе течения ремиссии отсутствуют, и пациенты постоянно испытывают различные симптомы холецистита
• Перемежающийся. Обострения болезни возникают на фоне слабо выраженных постоянных симптомов

Симптомы заболевания

В случае бескаменной формы недуга больные испытывают тянущие боли, возникающие после переедания и приема алкогольных напитков. Эта форма проходит без каких-либо осложнений. При калькулезной форме заболевания пациенты отмечают боль, горькое послевкусие, зуд кожи и желтушность ее оттенка.

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок.

Часто боль проявляется вместе с такими симптомами, как слабость, бессонница и потливость. В некоторых случаях к основным проявлениям холецистита могут присоединиться: рвота и тошнота, вздутие живота, проблемы с кишечником, повышение температуры, тахикардия и пониженное артериальное давление. Во время ремиссии симптомы могут либо отсутствовать, либо проявляться в слабой степени.

Во многом признаки заболевания зависят от характера воспалительного процесса, а также от наличия или отсутствия камней.

Методы лечения холецистита

Впервые диагностированный холецистит без наличия камней в желчном пузыре и гнойных осложнений лечится амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога.

В остром состоянии основой лечения являются антибактериальные средства, подобранные в зависимости от вида патогена. Дозировка и курс терапии устанавливаются врачом индивидуально.

Учитывая выраженность симптоматики, помимо антибиотиков могут быть назначены спазмолитики, нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. При выраженной интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. Во время ремиссии подключаются желчегонные средства: холекинетики для стимуляции желчного оттока и холеретики для увеличения выработки желчных кислот в желчи. Для восстановления функций пищеварения применяются ферменты.

Для ускоренного лечения холецистита на любых стадиях болезни важно придерживаться диетического питания. Рекомендуется свести к минимуму потребление жирных видов мяса, алкоголя, копченостей, кондитерских и хлебобулочных изделий, а также различных соусов. Следует принимать пищу часто (5–6 раз в день), но в небольших порциях. Наилучшие способы приготовления — это готовка на пару, тушение, запекание в духовке и варка. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным.

После стихания острых симптомов или перехода заболевания в стадию ремиссии подключают методы физиотерапии: УВЧ, грязелечение, электрофорез. Благоприятное влияние на общее состояние организма оказывает санаторно-курортное лечение.

Пациенты, страдающие от часто возвращающегося калькулезного холецистита или имеющие подозрение на гнойную инфекцию, требуют госпитализации и проведения хирургического вмешательства. В зависимости от размера и расположения камней, удаление желчного пузыря может осуществляться через мини-доступ (лапароскопическая холецистэктомия) или с помощью широкого разреза. Небольшие конкременты измельчаются при помощи лазера.

Важно! Операция открытого типа необходима при сложном течении желчнокаменной болезни или наличии ожирения. Во всех остальных случаях предпочтение отдается более щадящему методу — лапароскопической холецистэктомии.

Лечение холецистита в домашних условиях

Самостоятельное лечение холецистита невозможно в домашних условиях, и опасно развитием серьезных осложнений с высоким риском летального исхода. Дома можно использовать только фитопрепараты для облегчения симптомов: отвар на основе мяты перечной, ромашки, цветков календулы, плодов шиповника, пижмы. Все эти растения обладают желчегонным, противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

Холецистит требует диагностики и лечения специалистом гастроэнтерологом. В случаях, когда необходимо оперативное вмешательство, пациента направляют к хирургу-абдоминалисту.

Лечение некалькулезного холецистита

При терапии бескаменного холецистита особое внимание следует уделить диетическому рациону. Больному рекомендуется следовать основам сбалансированного питания, основанного на Столе №5. Существуют также специальные вариации этой диеты, такие как Стол №5Ж, предназначенные для пациентов с проблемами оттока желчи.

Некалькулезный (бескаменный) холецистит: причины, симптомы, лечение

Питание должно включать в себя волокна («зеленая диета»), пектины, антиоксиданты, а также минеральные соли магния, калия и кальция. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-5 раз в день. Важно полностью исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, а также газированные напитки и алкоголь.

Что касается медикаментозного лечения, то для облегчения болей применяются спазмолитические средства. При подтвержденном наличии инфекции в желчи и в периоды обострения болезни показан курс антибактериальной и антипаразитарной терапии. Для стимулирования выделения желчи используют лечебные минеральные воды и желчегонные средства, преимущественно растительного происхождения.

Для нормализации желчевыделения также назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Если длительное течение болезни сопровождается значительной деформацией стенок желчного пузыря, прибегают к хирургическому лечению — холецистэктомии (операцию по удалению желчного пузыря).

В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции. Эта малоинвазивная техника, предполагающая использование эндоскопических инструментов, вводимых через три маленьких прокола в брюшную стенку, минимизирует послеоперационные болевые ощущения, уменьшает вероятность осложнений и сокращает время реабилитации до нескольких дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз по заболеванию является положительным. Примерно 90 % пациентов с некаменным холециститом освобождаются от дискомфорта и других проявлений, если придерживаются указаний врача. Ухудшение прогноза наблюдается у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологии, особенно важны для людей, входящих в группу риска. Во избежание развития бескаменного холецистита гастроэнтерологи советуют соблюдать следующие правила:

• правильно организовать рацион: следует есть небольшими порциями, 4-5 раз в день. Калорийность диеты должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической активности;
• сократить потребление «вредных» насыщенных жиров;
• соблюдать режим питья: употреблять не менее 1,5-2 литра жидкости каждый день;
• для предотвращения дискинезии желчевыводящих путей важно следить за регулярностью опорожнения кишечника;
• для снижения веса рекомендовано придерживаться сниженной калорийности рациона, которая должна быть на 500 ккал ниже суточной нормы потребления;
• необходима ежедневная утренняя зарядка и умеренные физические нагрузки в течение дня.

Важно отметить! Данная статья не является рекомендацией для самолечения. Она создана и размещена с целью увеличения осведомлённости читателя о собственном здоровье и понимании предписаний, данных врачом. Не забывайте: самолечение может нанести вред вашему здоровью. Если вы заметили у себя аналогичные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом