Эффективные медикаменты для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника с компрессией нерва

Медикаментозная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника с поражением нервного корешка направлена на облегчение болевого синдрома, уменьшение воспаления и улучшение функционального состояния пациента. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения боли и отека, а также миорелаксанты для расслабления мышц.

В случаях выраженного болевого синдрома и неврологических нарушений могут применяться кортикостероиды, которые помогают снизить воспаление, а также адекватная симптоматическая терапия, включая анальгетики. Важно помнить, что медикаменты должны назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможных побочных эффектов.

Причины обострения

Причины возникновения болей в пояснице после лечения обычно связаны с увеличением грыжевого выпячивания. При выходе диска за пределы позвонков происходит сжатие мягких тканей, межпозвоночной артерии и спинномозгового канала, что и приводит к возникновению болевого синдрома.

Рецидивы грыжи в поясничном отделе позвоночника могут провоцироваться частыми физическими нагрузками, осевыми давлениями, переохлаждением, травмами спины, избыточным весом, неправильной осанкой, поднятием тяжестей, резкими движениями и поворотами туловища. Факторы, способствующие дегенеративным изменениям в дисках и усугублению болей, включают нарушения обмена веществ при алкогольной зависимости, бесконтрольное использование некоторых медикаментов, курение и заболевания эндокринной системы. Смещение диска может быть вызвано длительным нахождением в неудобном положении, острыми и инфекционными заболеваниями или остеохондрозом. Обострение поясничной грыжи возможно и после операции, что связано с грыжей на другом уровне, стенозом спинномозгового канала, хирургическими ошибками, неадекватной декомпрессией или образованием эпидуральной гематомы.

Симптомы

Обострение поясничной грыжи клинически определяют по интенсивной боли в спине, напоминающей “прострел”. Боль острая, пронизывающая, ограничивает двигательную активность. Приступ захватывает врасплох: пациент замирает в определённой позе, боится пошевелиться, щадит спину, так как любые движения вызывают усиление болезненности.

Длительность болевого приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Интенсивность боли порой бывает настолько сильной, что требуется срочная медицинская помощь в виде медикаментозной блокады. Облегчение можно ощутить при разгрузке позвоночника, лежа, однако это действие временное и лишь частично помогает.

Мышечное напряжение и болезненные ощущения наиболее выражены на стороне поражения. Боль может иррадиировать из поясницы через ягодицу в бедро, икру и стопу. При соприкосновении межпозвоночной грыжи со спинномозговыми корешками появляется слабость в мышцах нижних конечностей, а также ощущения жжения, покалывания и чувства «мурашек».

Больные не способны согнуть/разогнуть спину, поднять ногу, трудно долго стоять, сидеть, встать из положения лёжа, нарушается походка. При длительно сохраняющемся мышечно-тоническом напряжении происходит перекос туловища, что в свою очередь увеличивает нагрузки на позвонки, создаёт предпосылки для нарушения осанки. В некоторых случаях обострение поясничной грыжи протекает с нарушением тазовых функций, что проявляется невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, половым бессилием у мужчин, отсутствием оргазма у женщин.

1. Займите горизонтальную позицию. Если боль не вызвана сжатием спинного мозга, часто её интенсивность уменьшается после отдыха, так как в положении лёжа нагрузка на межпозвоночные диски снижается.
2. Примите обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики хорошо снимают болевой синдром. Не рекомендуется принимать такие препараты продолжительное время без назначения врача, так как они могут вызывать осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом, а также повышать артериальное давление.
3. Используйте миорелаксанты. Эти лекарства снижают тонус скелетных мышц, устраняют спазм, что помогает уменьшить болевые ощущения. Однако их применение должно назначаться специалистом, так как есть противопоказания и возможные побочные эффекты.

На основе диагностики врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения. В общем, для всех пациентов с поясничной грыжей в период обострения предусмотрены постельный режим на 1-5 дней, ношение ортопедического корсета, лечение положением и медикаментозная терапия. В отсутствие обострений рекомендуется применять методы консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение при обострении болей в спине делится на специфическое и неспецифическое. Специфическое лечение включает препараты, показанные при определённом заболевании, вызвавшем рецидив грыжи. Это могут быть антибиотики при инфекционных процессах, противоопухолевые средства при злокачественных новообразованиях и хондропротекторы при дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвоночных дисках.

К основным специфическим препаратам относятся:

• Нестероидные противовоспалительные — снимают болевой синдром и воспаление, восстанавливают полный объём движений в пояснице;
• Миорелаксанты — устраняют спазмы и жесткость мышц конечностей;
• Витамины группы В — улучшают кровоток и функции нервной системы;
• Корректоры микроциркуляции — улучшают качества крови, расширяют сосуды, что обеспечивает большее поступление кислорода и нормализует кровообращение;
• Антидепрессанты — помогают успокоить нервную систему и снизить тревожность, создавая благоприятные условия для реабилитации.

При лёгкой и умеренной боли назначают препараты в таблетках, в виде мазей, гелей. Для устранения интенсивных болей выполняют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции вводят в околопозвоночные ткани, болезненные точки, позвоночный канал под твёрдую спинномозговую оболочку, зону нервного сплетения.

Консервативная терапия

В остром периоде назначают электрофорез, ультрафонофорез лекарственными препаратами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, магнитотерапию. Лечебные мероприятия помогают снизить боль, купировать воспаление, улучшить общее самочувствие, восстановить двигательную активность.

Чтобы увеличить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на повреждённый диск и снизить давление грыжи на окружающие ткани, рекомендованы сеансы мануальной и тракционной терапии.

Вне обострений полезны такие реабилитационные методы, как:

• Теплолечение;
• Лечебные души и ванны;
• Грязевая терапия;
• Кинезиотейпирование;
• Рефлексотерапия;
• Миофасциальный массаж;
• Электростимуляция.

Важное значение в восстановительном периоде имеет лечебная физкультура. Регулярные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить выносливость мышц и связок, восстановить обмен веществ в тканях и процессы кровообращения, купировать спазм и остаточную боль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого выпячивания в пояснице осуществляется только при строгих показаниях. Операция может быть необходима, если боль сохраняется на протяжении 1,5-3 месяцев и не улучшается при консервативной терапии, если имеется сужение спинномозгового канала или сдавление позвоночной артерии. Несмотря на это, рецидивы возможны даже после удаления диска.

Вопрос об операции решается с хирургом в случае конкретного пациента. Оптимальный метод хирургического лечения определяют с учётом размера грыжевого выпячивания, целостности задней продольной связки и фиброзного кольца, наличия корешкового синдрома.

Операция подразумевает частичное или полное удаление межпозвоночного диска путём открытого хирургического вмешательства (дискэктомия) или с помощью эндоскопического оборудования (микродискэктомия). По показаниям проводят удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Для стабилизации позвоночника выполняют установку импланта, фиксируют позвонки винтами, наружными металлоконструкциями.

К менее травматичным способам удаления поражённого диска с коротким реабилитационным периодом, и минимальным риском осложнений относят:

• Нуклеопластика — малотравматичное вмешательство, суть которого заключается в удалении части пульпозного ядра при помощи лазера;
• Эндоскопическая микродискэктомия — удаление грыжи с сохранением целостности диска, хотя это не исключает возможность рецидивов;
• Внутридисковая электротермальная терапия — разрушение нервных окончаний в диске с восстановлением его структуры посредством нагрева.

Эти операции эффективны, когда грыжа небольшого размера и отсутствуют осложнения в виде стеноза позвоночного канала.

Виды и стадии

В зависимости от направления выпячивания различают грыжи:

• Передние: расположены спереди по отношению к телу позвонка; встречаются редко и обычно не вызывают симптомы;
• Задние: выпячиваются в сторону спинномозгового канала; это один из наиболее распространённых и опасных типов, так как могут сдавливать спинной мозг, вызывая боли и неврологические нарушения;
• Боковые: образуются сбоку от спинномозгового канала, нередко повреждают проходящие в этом районе корешки спинного мозга;
• Вертикальные (грыжа Шморля): растут вертикально, вдавливаясь в тело позвонка.

Стадии заболевания определяются степенью смещения диска:

• 1 стадия (протрузия): диск смещается, но фиброзное кольцо остаётся целым;
• 2 стадия (экструзия): происходит разрыв фиброзного кольца, возникает небольшое выпячивание диска;
• 3 стадия (пролапс): диск свисает в межпозвонковое пространство;
• 4 стадия (секвестрация): куски диска отрываются и попадают в спинномозговой канал, что связано с высоким риском паралича.

Симптомы

Степень выраженности основных симптомов поясничной грыжи зависит от её размеров и типа. Некоторые пациенты ощущают лишь лёгкий дискомфорт при физических нагрузках, тогда как другие страдают от выраженных болей. Наиболее характерные симптомы заболевания включают:

• Боль в пояснице, ягодицах и ногах, обычно односторонняя;
• Патологические ощущения (парестезии) в области бедра, паха, ягодиц или ног (покалывание, жжение, онемение и т.д.);
• Усиление боли и парестезий при физической нагрузке: во время ходьбы, сидения, наклона или поднятия тяжестей;
• Ограничение движений в пояснице;
• Слабость мышц стопы и сложности при попытках поднять пальцы ноги;
• Нарушения осанки, сутулость и склонение тела в сторону боли;
• Изменения цвета кожи в области поражения (поясница, ягодица, бедро, голень);
• Половые нарушения: проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• Расстройства сексуальной функции: импотенция, преждевременное семяизвержение, отсутствие оргазма;
• Паралич мышц конечности.

Симптоматика постепенно нарастает по мере продвижения заболевания. На начальных стадиях пациенты могут замечать изредка появляющиеся, слабые, ноющие боли в пояснице, возникающие после физических нагрузок и проходящие в состоянии покоя.

Клинический пример № 1

Пациентка Щ. 41 года обратилась c жалобами на выраженный болевой синдром в поясничной области (5–6 баллов по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с иррадиацией в правую ногу, онемение большого пальца правой ноги. Из анамнеза известно, что боль в пояснице беспокоит в течение 3 лет. Лечилась амбулаторно 2 раза (НПВП, витамины группы В) с положительным эффектом.

Недавнее обострение возникло после длительного времяпрепровождения за рулём автомобиля. Боль в пояснице стала постоянной и усиливающейся. Примененные методы, такие как покой и обезболивающие (анальгин, баралгин), не принесли облегчения.

Неврологический статус: положение тела вынужденное с наклоном влево и вперед, движения в поясничном отделе резко ограничены во все стороны. Определяется болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек L5–S1. Сухожильные рефлексы с рук равны, с ног S >D. Гипестезия по дерматому L5–S1, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы Ласега, Дежерина, Нери резко положительные.

При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (21.06.2016) выявлена дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 сагиттальным размером до 1,3 см на уровне МПД, дефект фиброзного кольца, через который распространяется секвестрированный фрагмент МПД (размером до 1,1×0,9 см в аксиальной плоскости), сужение позвоночного канала до 8,0 мм (рис. 1).

Пациентка прошла 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получала габапентин в дозе 900 мг (300 мг 3 раза в сутки; 20 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма).

После проведённого лечения болевой синдром полностью исчез, что позволило за 5 дней постепенно снизить дозировку, а затем и прекратить приём габапентина. Ощущение онемения большого пальца сохранилось.

При повторных МРТ (18.09.2016, 05.01.2017) не было выявлено существенной динамики в отношении размеров и сигнальных характеристик грыжи и мигрировавшего компонента. В неврологическом статусе сохранялись снижение сухожильных рефлексов справа, гиперстезия по дерматому L4–L5, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков менее выражены.

В последующем пациентке выполнен аналогичный комплекс физиотерапевтических процедур: 1 раз в неделю в течение 5 недель. В этот период у нее не было обострений и потери трудоспособности.

При проведении МРТ 02.02.2017 было зафиксировано значительное уменьшение секвестрированного компонента. На этот период онемение большого пальца уже не наблюдалось.

Повторные МРТ (23.02 и 07.04.2017) показали заметное снижение размеров грыжи. Неврологический статус оставался в норме.

Клинический пример № 2

Пациент А. 39 лет обратился с жалобами на выраженную боль (8–9 баллов по ВАШ) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль и онемение левой ноги. Боль усиливалась в ночное время, при ходьбе (мог пройти не более 100 метров).

Из истории болезни следует, что на прошлой неделе, после выполнения физической активности, у пациента возникли острые боли, отдает которые по боковой стороне левой ноги, что напоминает болевой синдром «лампасных болей». Неврологический статус пациента характеризуется анталгической позой (наклон вперед и вправо), значительным ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, напряжением паравертебральных мышц спины, сколиозом с правой стороны и сглаживанием поясничного лордоза.

Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек на уровне L4–L5. Отсутствие ахиллова рефлекса слева. Симптом Лассега положительный, угол – 15 градусов, положительный симптом «посадки», симптом Сообразе, симптом Ларрея. Чувствительных расстройств и парезов нет, тазовые функции не нарушены.

По данным МРТ (08.12.2016), у пациента выявлена дорзальная медиальная грыжа диска L4/L5 сагиттальным размером до 0,8 см на уровне МПД. По верхнему контуру грыжи определяется дефект фиброзного кольца, через который распространяется вещество МПД (размером до 3,0×1,1 см в аксиальной плоскости). Позвоночный канал на этом уровне сужен до 6 мм в передне-заднем направлении (рис. 2).

Пациент прошел 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получал габапентин 1200 мг (300 мг 4 раза в сутки; 30 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма), а также амитриптилин 25 мг (1 раз в сутки перед сном, 10 дней).

В ходе лечения и наблюдений (16 и 23.12.2016, 14.01.2017) были проведены исследования с использованием МРТ, в которых обнаружено усиление сигналов на Т2 ВИ от межпозвонкового диска и секвестрирующего фрагмента, что может указывать на обострение воспалительного процесса. Однако с 12.01.2017 пациент не получал противоболевую терапию из-за отсутствия болевого синдрома.

Сохранялись жалобы на скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ходьбе. В неврологическом статусе отмечена положительная динамика в виде незначительного восстановления ахиллового рефлекса слева. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков были менее выражены. Обострений и потери трудоспособности пациента в тот период не наблюдалось.

Повторный курс физиотерапии был назначен с 13.01.2017: 1 раз в неделю в течение 5 недель. По данным МРТ (28.01.2017), уменьшение мигрировавшего компонента. На момент снимка жалобы отсутствовали, а через месяц (19.02.2017) – полный регресс грыжи и секвестрированного фрагмента.

Медикаментозная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника с нервным корешком

а) Определение. Дегенерация межпозвонкового диска в поясничном отделе и смещение дискового вещества в позвоночный канал с различной степенью протрузии за пределы нормальных границ. Дисковое вещество может выдавливаться через разрывы фиброзного кольца или секвестрироваться. В настоящее время не существует стандартной номенклатуры для классификации степени смещения диска.

По большей части грыжи дисков отклоняются в латеральном направлении, так как задняя продольная связка обладает большей прочностью в средней линии, что вызывает компрессию нервных корешков. В зависимости от направления и размера секвестра может возникнуть изолированная компрессия нервов или сжатие конского хвоста. Клинические проявления обусловлены степенью компрессии корешков.

Поясничные грыжи диска наиболее распространены в L4/L5 и L5/S1 сегментах. Обычно компримируется нижний корешок, но если грыжа диска направлена вверх, то вовлекаются и верхние корешки.

б) Этиология/эпидемиология. Около 90% случаев грыж дисков наблюдаются на уровнях L4/L5 и L5/S1, реже в верхних сегментах поясничного отдела. Исследования показывают, что более высокие уровни грыж связаны с возрастом пациентов.

в) Симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника: • Может начаться как боль в пояснице, которая затем переходит в корешковую боль (постепенно или внезапно) с или без уменьшения боли в спине. Ишиас характерен для поясничной грыжи диска. • При сгибании колена боль может уменьшаться. • Обострение боли может произойти после кашля или чихания. • Симптомы со стороны мочевого пузыря включают ощущение сокращения, позывы и повышенную частоту мочеиспусканий.

• Радикулопатия. Обычно грыжа межпозвоночного диска сдавливает нервный корешок на один уровень ниже места его выхода. В 70% случаев грыжи смещаются книзу, но если грыжа смещается кверху, компримируется вышележащий корешок. — Дисфункция корешка включает боль, двигательную слабость, нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме, снижение рефлексов, положительный симптом натяжения (Ласега)

• Синдром конского хвоста: — Острая задержка мочи — Недержание кала — Потеря или уменьшение тонуса анального сфинктера — Седловидные парестезии/анестезии — Слабость в нижних конечностях обычно с вовлечением более одного нервного корешка — Половая дисфункция.

Симптоматика и клинические проявления дегенеративных заболеваний в поясничном отделе позвоночника.

г) Диагностика грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

• Обычная рентгенография: снижение высоты межпозвонкового дискового пространства, остеофиты, аномалии развития (spina bifida occulta). Не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с острой поясничной болью в течение первых четырех недель при отсутствии признаков тяжелого состояния (инфекция, злокачественные опухоли, травма).

• МРТ заменила КТ и миелографию как основной метод диагностики. Она предпочтительна для пациентов с ранее проведенными оперативными вмешательствами, так как позволяет выявить вовлечение корешков и дурального мешка, а также изменения в сигналах от спинного мозга в верхнем грудном и конусовом отделах. Однако оценка состояния костной ткани с использованием МРТ имеет определенные ограничения.

• Компьютерная томография (КТ) предоставляет детализированные изображения костных структур и позволяет неплохо визуализировать мягкие ткани, параспинальные структуры, а также боковые грыжи дисков или другие патологии и новообразования. КТ является быстрым методом диагностики, что особенно важно в условиях, когда пациент не может оставаться неподвижным.

• Миелография и КТ миелография: инвазивные исследования с возможными побочными эффектами (головная боль), поэтому практически отсутствуют показания к проведению при подозрении на поясничную грыжу, кроме невозможности выполнить МРТ (кардиостимулятор).

д) Подходы к лечению грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Начинать лечение следует с консервативной терапии, за исключением случаев критической двигательной дисфункции и синдрома конского хвоста, что требует немедленного оперативного вмешательства. К относительным показаниям к операции относятся интенсивные боли, которые не поддаются адекватному обезболиванию или сохраняются после консервативного лечения.

I. Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Около 85% пациентов выздоравливают без хирургического лечения.

1. Изменение активности: в течение острой фазы (1-4 дней) постельный режим может помочь избежать болезненных движений и уменьшить давление на нервные корешки и/или внутридисковое давление; оптимально для пациентов с тяжелой радикулопатией. Постельный режим более четырех дней может оказать негативное влияние, поэтому показано постепенное возвращение к нормальной повседневной активности.

В подострой фазе физические движения должны быть увеличены, но не следует совершать болезненных движений и продолжать повседневную деятельность. Подъема тяжестей или скручивания спины следует избегать. Рекомендуется постепенное увеличение уровня активности, но движения, связанные с болью или дискомфортом следует прекратить. Через одну или две недели после начала боли, пациент должен ежедневно заниматься по программе физической терапии (ходьба, езда на велосипеде, плавание) или выполнять упражнения для мышц туловища (спины и разгибателей мышц живота).

2. Медикаментозное лечение. а. Анальгетики: НПВП, парацетамол, опиоиды (только в острую фазу и как замена НПВП на период около двух недель). б. Миорелаксанты: применяются как самостоятельно, так и в сочетаниях с другими медикаментами (бензодиазепины и небензодиазепиновые миорелаксанты). Основная цель — облегчение боли путём снятия мышечных спазмов. в. Эпидуральные инъекции: рассматриваются как вариант для временного облегчения при острых корешковых болях.

3. Лечебная физкультура: серии из 5-6 манипуляций в стадии обострения неспецифической поясничной боли или краткий курс лечения боли при 5-6 посещениях терапевта, а также обучение биопсихосоциальному подходу уменьшают боль и снижают инвалидность в краткосрочной перспективе. Преимущество ЛФК терапии в течение первого месяца неоднозначно, следует избегать ЛФК при острой радикулопатии с неврологическим дефицитом.

4. Образование: правильная осанка, позиция для сна, техника поднятия тяжестей.

5. Когнитивно-поведенческая терапия: лечение включает в себя творческую визуализацию, методы мышечной релаксации, решение проблем и другие техники. Цель заключается в понимании, принятии и управлении болевыми ощущениями, а также информировании о возможных негативных последствиях (таких как потеря самоуважения, страх движений, депрессия, семейные трудности, потеря работы, социальная изоляция), помощь в развитии адаптивных стратегий и выработке методов выполнения (например, соотношение активности с признанием боли, позитивный подход к ситуации и решение проблем).

II. Хирургическое вмешательство при грыже диска поясничного отдела: — Показанием для экстренной операции служит синдром конского хвоста или значительная (прогрессирующая) моторная дисфункция, связанная с грыжей. — Примерно через четыре недели после консервативного лечения без результата (фармакотерапия и изменения активности), если болевой синдром остается таким же ярким и инвалидизирующим, рентгенологически отмечаются изменения, соответствующие анамнезу. — Инструментальная фиксация не показана, кроме случаев нестабильности, связанной с грыжей, или спондилолистезом.

III. Хирургические доступы при грыже диска поясничного отдела позвоночника: — Микродискэктомия с минимальной тракцией корешка является относительно безопасной и быстрой хирургической процедурой для удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Кроме случаев фораминальной или околофораминальной грыжи диска, микродискэктомия осуществляется через задний доступ в положении на спине (на раме или грудном валике), в грудоколенном положении, либо на боку. — Выраженные латеральные грыжи диска оперируются через заднебоковой доступ без вскрытия канала. — Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия через боковой доступ возможно на различных уровнях, тогда как задний доступ ограничен уровнем L5-S1. — Новейшие малоинвазивные процедуры, такие как чистая секвестрэктомия или эндоскопические процедуры, позволяют достичь результатов аналогичных стандартной микродискэктомии. Эндоскопические процедуры все чаще применяется для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

IV. Прогноз для пациентов с грыжей диска поясничного отдела: — В общем, симптомы грыжи диска могут уменьшаться со временем без необходимости хирургического вмешательства. — Клиническое улучшение не всегда совпадает с рентгенологически подтвержденным разрешением, что наблюдается примерно в одной трети случаев. — Прогноз после операций на поясничном диске оптимистичен, так как более 85% пациентов отмечают хорошие или отличные результаты. — В крупных исследовательских группах частота повреждений ТМО и корешков составляет менее 2%. — Вероятность повторных операций оценивается приблизительно в 5%. — Исследования эффективности хирургического вмешательства по сравнению с консервативными методами показали, что операции в большинстве случаев приводят к лучшим результатам, хотя различия в улучшении были незначительными с точки зрения статистики, кроме случаев повторного лечения тяжелого ишиаса и улучшения качества жизни.

А, Б. Т2-взвешенная МРТ (сагиттальная, аксиальная) с изображением большой слегка правосторонней поясничный межпозвонковой грыжи диска у молодого человека: L5/S1 с компрессией дурального мешка и нервных корешков.