Эффективные методы диагностики опухолей верхней и нижней челюсти

Морфологическое испытание

Л. Д. Шабад в 1967 году выделил четыре основные стадии, через которые проходит злокачественная опухоль.

1. Несоразмерная диффузная гиперплазия.
2. Очаговые разрастания (гипертрофия) на фоне диффузного роста из множественных центров.
3. Формирование узла из очаговых пролифератов, ограниченного окружающими тканями (доброкачественная опухоль).
4. Переход в малигнизацию (метаплазия).

Во время прижизненной морфологической диагностики тканей, подозрительных на наличие новообразований, проводится:

• цитологическое исследование (анализ клеточного состава патологического материала);
• патогистологическая диагностика биоптата (анализ тканевого среза).

Для морфологического анализа в диагностических целях используется биопсия — метод, позволяющий получить образцы ткани живого организма. Биопсия проводится, в частности, для:

• подтверждения диагноза и оценки степени дифференциации клеток злокачественной опухоли, а также морфологической структуры опухоли;
• определения схемы лечения с учетом данных о гистологическом строении опухолевого образования.

Процедура биопсии может осуществляться с помощью скальпеля или специального инструмента, позволяющего взять образец через свищ, углубление в носу или лунку зуба. Имеется несколько вариантов диагностической биопсии. Экзизионная биопсия включает иссечение всей опухоли и применяется в случае небольших новообразований. Инцизионная биопсия предполагает вырезку части опухолевой ткани, обеспечивая связь с окружающими здоровыми тканями при повреждениях кожи или слизистой полости рта. Пункционная биопсия используется для глубоких опухолевых образований, сохраняя целостность слизистой. Трепанобиопсия проводится при наличии опухолевого поражения в костной ткани.

Специалисты подчеркивают значимость применения современных методов диагностики опухолей верхней и нижней челюстей. Новейшие технологии, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), позволяют получать детализированные изображения тканей, что существенно увеличивает точность диагностики. Кроме того, ультразвуковое исследование может помочь в оценке состояния мягких тканей и выявлении метастазов.

Также биопсия остается основным методом для определения характера опухоли. Врачи акцентируют внимание на важности комплексного подхода, который включает визуализационные методы и лабораторные исследования. Это позволяет не только установить диагноз, но и разработать индивидуальный план лечения, что в конечном итоге повышает шансы пациентов на успешное выздоровление.

Цитологическое исследование

При цитологическом исследовании используются различные методы. Мазки-отпечатки получают при язвенных формах новообразования через непосредственный контакт стекла с опухолью. Соскоб с поверхности опухоли берут с помощью скальпеля или гладилки и переносят на предметное стекло. Анализируются также смывы и промывные жидкости с поверхности органов, например, из верхнечелюстной пазухи; применяется и аспирационный метод. Для этой цели материал получают из опухолей, недоступных для визуального осмотра (например, из верхнечелюстной пазухи или регионарных лимфатических узлов) с помощью пункции и аспирации содержимого. Иглой длиной 5-8 см с диаметром 1 мм выполняют прокол в опухоль через нижний носовой ход. Содержимое иглы помещается на предметное стекло для приготовления мазков. Если в пунктате достаточно жидкости, ее центрифугируют, а осадок используется для мазков. Если извлекается образец опухолевой ткани, он может быть направлен на патогистологическое исследование. Образцы, собранные любым из этих методов, помещают в виде тонких мазков сразу на нескольких предметныхн обезжиренных стеклах.

Специальные методики обследования опухолей верхней и нижней челюстей вызывают большой интерес как у врачей, так и у пациентов. Многие отмечают, что современные технологии, такие как МРТ и КТ, значительно улучшают точность диагностики, позволяя обнаруживать опухоли на ранних стадиях. Врачи говорят о необходимости мультидисциплинарного подхода, где в исследовании участвуют стоматологи, онкологи и радиологи. Пациенты, в свою очередь, считают, что знание методов обследования помогает уменьшить уровень тревожности. Однако некоторые выражают беспокойство насчет инвазивности процедур и потенциальных побочных эффектов. В общей сложности большинство согласны с тем, что ранняя диагностика и правильный выбор методов обследования играют основополагающую роль в успешном лечении опухолей челюсти.

Пробное диагностическое вскрытие

Диагностическое вскрытие верхнечелюстной пазухи выполняется только в том случае, если все другие диагностические методы исчерпаны, а диагноз остается неясным. В процессе операции необходимо соблюдать принципы абластики. Применяются электро- и термокоагуляционные аппараты. При вскрытии верхнечелюстной пазухи рекомендуется создавать перфорационное отверстие не в области canine fossa, а в области скулоальвеолярного гребня, на уровне корней первого моляра. Радионуклидное исследование представляет собой метод визуализации патологического очага в реальном времени. Оно основывается на способности радиофармацевтических препаратов (РФП) избирательно накапливаться в тканях и органах. Этот метод широко применяется для диагностики метастазов в регионарных лимфатических узлах (негативная сцинтиграфия с использованием радиоактивного технеция; позитивная сцинтиграфия с радиоактивным галлием).

Эндоскопия в сферы челюстно-лицевой хирургии используется при подозрении на наличие новообразований в придаточных пазухах носа.

Наиболее прогрессивным способом эндоскопии в настоящее время является фиброскопия. Для этого применяется волоконная оптика, обладающая множеством преимуществ: гибкость устройства, малый диаметр дистального конца, отличное освещение поля (что облегчает осмотр труднодоступных участков) и возможность осуществления цельевой биопсии. Тепловизионный метод (термография) пригоден для выявления зон с повышенной температурой, что может указывать на наличие опухолевого процесса. Контрастная синусография позволяет детально описать форму, размеры и очертания образования, выявляя дефекты наполнения. Для контрастирования верхнечелюстной пазухи могут быть использованы такие вещества, как колларгол, углекислый висмут, липоидол, йодипин, йодлипол. Компьютерная томография — это самый информативный на сегодняшний день метод среди рентгенографических исследований. Он основан на получении тонкого среза тканей и органов при прохождении веерообразного луча рентгеновских лучей, что, в отличие от обычной рентгенографии, позволяет:

• получать изображения всех типов тканей (костной, хрящевой, мышечной, жировой и других);
• визуализировать не только исследуемый орган, но и сопредельные органы и ткани, определяя их форму, размер и топографические взаимосвязи;
• складывать поперечные срезы, создавая продольные изображения исследуемого органа;
• увеличивать изображение патологического источника и проводить точные замеры;
• получать четкие изображения тканей при различии их плотности около 15-20% (обычная рентгенография позволяет работать с разницей плотностей не более 0,5%);
• оценивать эффективность лечения.

Зонография (разновидность томографии) представляет собой послойное исследование тканей на малой угловой настройке трубки (обычно 8 градусов). Она позволяет получать «толстые» срезы (1,5-2,5 см), что исключает необходимость в большом количестве рентгенограммов. Данный метод является более экономичным, безопасным в плане лучевой нагрузки и предоставляет такую же информацию, как томограммы. Радиовизиография представляет собой цифровой способ получения изображений. Каждое цифровое изображение состоит из миллионов отдельных пикселей. Каждой точке присваивается число, отражающее интенсивность ее свечения, а яркость определяется специальным прибором — аналого-цифровым преобразователем (АЦП). Цифровая информация превращается в изображение на экране телевизора или на пленке с помощью цифро-аналогового преобразователя (ЦАП), который декодирует компьютерные данные. Этот метод не требует дорогостоящей рентгеновской пленки и фотопроцессирования, отличается высокой скоростью, позволяет передавать данные на расстоянии и хранить их на магнитных носителях (диск). Лучевая нагрузка при радиовизиографии в десятки раз меньше, чем при обычной рентгенографии. Ядерно-магнитно-резонансная компьютерная томография (ЯМР КТ) использует низкоэнергетическое излучение для получения дополнительной информации о состоянии молекулярных ядер исследуемого вещества и позволяет визуализировать объект на качественно более высоком уровне. Это также дает возможность проводить исследования в любых плоскостях (аксиальной, коронарной, сагиттальной и косой), что позволяет получать объемные данные не только о патологическом очаге, но и о сосудах, лимфатических узлах, а также об отношении опухоли к здоровым тканям. Тем не менее, данный метод противопоказан при наличии ферромагнитных клипс в глазах и черепе, имплантов в организме, а также в первом триместре беременности. При наличии металлических зубных протезов его применение также ограниченно, так как они могут создавать множественные артефакты. Ангиография — это исследование кровеносных и лимфатических сосудов с использованием контрастных веществ.

Современная рентгенодиагностика выступает вспомогательным методом исследования, позволяющим:

1. определить наличие или отсутствие опухолевого образования и установить его исходное месторасположение;
2. выяснить степень распространенности опухолевого процесса; оценить результаты проведенной терапии;
3. также выявить возможные рецидивы заболевания.

В процессе рентгенологического исследования челюстей применяются следующие методики:

• обзорные рентгенограммы;
• рентгенография черепа в проекции носа и подбородка;
• рентгенография воздухоносных пазух носа в лобной и носовой проекции;
• рентгенограммы фронтальной части (от клыка до клыка);
• рентгенография боковых зон (в районе третьего нижнего моляра и задних отделов ветвей);
• боковые рентгенограммы (задняя проекция) – показывают язычную и щеочную кортикальные пластинки нижней челюсти, часть ветви и задние участки ротовой полости;
• ортопантомография; контрастная рентгенография или томография верхнечелюстной пазухи;
• томография черепа.

Эффективность рентгенодиагностики во многом зависит от тщательно проведенного анализа полученных рентгенографических изображений. Признаки, указывающие на злокачественные опухоли челюстных костей, включают:

• значительное разрушение костной ткани;
• размытость границ;
• неровные контуры (как будто изъедены);
• неправильная форма дефектов в костной ткани;
• изменение привычного рисунка костной ткани.

Наиболее часто в кости лицевого скелета метастазируют раковые опухоли легких, молочной железы, щитовидной и предстательной железы. Метастазы в челюстях обычно имеют литическую природу, формируя округлые или овальные участки разрушения костной ткани различной величины. При этом границы зон остеолиза могут быть неровными, но четкими; в случае крупных метастатических очагов кортикальный слой может значительно истончаться. Остеобластические метастазы чаще встречаются в костях лицевого скелета, особенно при раке предстательной железы, и имеют вид областей бесструктурной плотной костной ткани. Каждому типу новообразований соответствуют специфические рентгенологические признаки и их комбинации (рентгенологическая семиотика). Утолщение кости является результатом образования дополнительного костного вещества из-за реакции надкостницы. Данный признак наблюдается при остеогенной саркоме, ретикулосаркоме, саркоме Юинга и периферических остеомах. Вздутие кости возникает из-за патологии, развивающейся внутри кости, которая приводит к увеличению объема кости, при этом количество костной ткани в данном объеме уменьшается. Такой симптом характерен для кист челюстей, амелобластомы, остеобластокластомы, фиброзной дисплазии и миксомы. Признак разряжения кости обусловлен остеопорозом, деструкцией и остеолизом.

Остеопороз представляет собой дистрофический процесс, при котором происходит снижение и истончение костных балок в единице объема с заменой костной ткани остеоидным веществом, жиром или кровью. Деструкция выражается в разрушении кости с заменой её патологической тканью (грануляцией, опухолевыми образованиями и т.д.), и может быть как физиологической, так и вызванной патологическим процессом. Атрофия отдельного участка челюсти может развиваться из-за давления со стороны мягкотканевой опухоли, находящейся в околочелюстных тканях (фиброма, гемангиома, саркома и пр.). Остеосклероз, в свою очередь, является процессом, противоположным остеопорозу. Здесь увеличивается количество костных трабекул в единице объема, в то время как костномозговые пространства сокращаются. Так, уплотнение, образующееся по периметру кист, амелобластом и других опухолей, указывает на остеосклероз и характерно для остеогенных сарком, ретикулосарком, сарком Юинга, хондросарком, фиброзной дисплазии и остеобластокластом. Периостальные образования могут иметь разные формы (линейные, слоистые, бахромчатые, спикулообразные). Спикулообразные (игольчатые) периостальные образования типичны для злокачественных опухолей, таких как остеогенные саркомы. На рентгенограммах они выглядят как линейные тени, которые направлены перпендикулярно или «веерообразно» к поверхности кости. Периостальные наслоения в виде козырька представляют собой дополнительные образования треугольной формы, расположенные под острым углом к поверхности кости. Козырек образуется в результате прорастания злокачественной опухоли из кости в мягкие ткани: сначала оттесняется надкостница, затем центральные области прорастаются опухолью, а оставшиеся периферические участки подвергаются обызвествлению. Рентгенологическая картина в виде «мыльных пузырей» возникает из-за накладывания очагов деструкции (чаще округлой или овальной формы) разных размеров. Головка, напоминающая пчелиные соты, появляется в результате проекции и наложения более или менее одинаковых по размерам и форме очагов деструкции костной ткани. Полотно в форме теннисной ракетки формируется из множества треугольных и квадратных очагов деструкции. Для дифференциальной диагностики важным аспектом является оценка контуров патологической костной тени, которые могут быть как ровными, так и неровными, четкими или размытыми. Нечеткие контуры, как правило, указывают на злокачественные опухоли, что свидетельствует о инфильтративном характере их роста. При анализе рентгенограмм челюстей также следует учитывать состояние корней зубов. Их патологическая резорбция редко связана с воспалительными процессами, чаще ассоциирована с злокачественными новообразованиями.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, стоматолог:

В нашей клинике я часто сталкиваюсь с пациентами, которым необходимы специализированные методы обследования опухолей челюсти. Наиболее часто мы используем рентгенографию и компьютерную томографию, так как они позволяют получить детальное изображение и оценить степень распространения опухоли. Применение MRI также дает возможность лучше понять ткани мягких тканей и дифференцировать опухоли. Важно правильно выбрать метод, чтобы минимизировать риск и получить точные результаты.

Игорь, 35 лет, онколог:

В своей практике я использую различные методы для обследования опухолей челюсти. Я часто рекомендую пациентам провести биопсию, чтобы получить образцы клеток и определить характер опухоли. Кроме того, важным этапом является ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние окружающих тканей. Каждый случай индивидуален, и необходимо подходить к выборам методов обследования с учетом клинической ситуации.

Светлана, 45 лет, медицинская сестра:

Работая в онкологическом центре, я вижу, как важно правильно обследовать опухоли верхней и нижней челюсти. Наши врачи часто назначают рентген и КТ, чтобы оценить размеры and локализацию опухоли. Также для некоторых пациентов проводят ПЭТ-КТ, что позволяет более детально понять, есть ли метастазы. Мы стараемся максимально поддерживать пациентов и объяснять им весь процесс обследования, чтобы они не испытывали тревожности.

Вопросы по теме

Какое значение имеет использование 3D-визуализации в диагностике опухолей челюстей?

3D-визуализация играет ключевую роль в диагностике опухолей челюстей, так как позволяет врачам не только более точно оценить размер и местоположение опухоли, но и визуализировать её взаимосвязь с окружающими тканями и структурами. Это особенно важно для планирования хирургического вмешательства, так как 3D-модели могут помочь в определении наиболее безопасных подходов к удалению опухоли, снижая риск повреждения важных анатомических структур, таких как нервы и кровеносные сосуды. Кроме того, 3D-визуализация может быть использована для мониторинга изменений в опухоли во время лечения, что позволяет врачам принимать более обоснованные решения.

Какие нетрадиционные методы обследования опухолей челюстей могут дополнять традиционные подходы?

Существует несколько нетрадиционных методов, которые могут использоваться для обследования опухолей челюстей. Например, использование биопсии с помощью тонкоигольной аспирации позволяет получить клеточный материал из опухоли с минимальным вмешательством. Другим примером является применение магнито-резонансной спектроскопии (МРС), которая может помочь в определении химического состава опухолевых тканей. Также стоит упомянуть о возможностях применения искусственного интеллекта для анализа изображений, что может повысить точность диагностики и позволить выявлять опухоли на более ранних стадиях.

Каково значение молекулярного профилирования опухолей верхней и нижней челюсти для выбора методов лечения?

Молекулярное профилирование опухолей позволяет врачу выявить специфические генетические изменения и мутации, которые могут влиять на поведение опухоли и её чувствительность к определённым методам лечения. Например, некоторые опухоли могут иметь специфические мишени для таргетной терапии, что сделает лечение более эффективным и индивидуализированным. Это также предоставляет возможность предсказать прогноз и риск рецидива. Таким образом, молекулярное профилирование может значительно улучшить подход к лечению пациентов с опухолями челюстей, максимизируя шансы на успех и минимизируя побочные эффекты.