Как вылечить варикоцеле без операции

Вылечить варикоцеле без операции можно с помощью консервативных методов, таких как изменение образа жизни, выполнение лечебной физкультуры и использование специальных поддерживающих бандажей. Эти меры могут помочь снизить симптомы и улучшить кровообращение, однако эффективность таких подходов может быть ограниченной, и решение проблемы не всегда возможно без хирургического вмешательства.

Также практика применения флеботропных препаратов, которые помогают укрепить стенки вен и улучшить венозный отток, может оказать положительное влияние. Тем не менее, важно помнить, что для индивидуальной оценки стороны конкретного случая и выбора оптимальной терапии необходимо обратиться к врачу-урологу.

Неоперативные методы лечения варикоцеле

Согласно статистическим данным, приблизительно 20% мужчин во всем мире сталкиваются с варикоцеле, и неоперативное лечение может быть целесообразным только при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству или если патология находится на начальной стадии (1-й). Во всех остальных случаях хирургия является единственным эффективным методом решения проблемы.

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания пациентам рекомендуется:

ограничить физическую активность, избегая длительного стояния и занятий спортом, таких как велосипедные поездки и вождение мотоцикла. При варикоцеле чрезмерные физические нагрузки могут привести к быстрой эволюции болезни. Эти рекомендации также актуальны для пациентов после операции, но только временно;
поддерживать регулярность стула, поскольку хронические запоры могут способствовать повышению давления в области живота и увеличению нагрузки на вены;
проводить массаж области яичек. При первой степени варикоцеле такая мера может быть полезна в качестве дополнительного метода лечения. Массаж выполняется в положении лежа с легкими, безболезненными надавливаниями;
использовать суспензорий – специальное устройство, поддерживающее мошонку в приподнятом состоянии. Регулярное применение такого помощника при варикоцеле способствует улучшению оттока крови из яичек;
принимать холодные ванны для мошонки;
контролировать вес тела;
заниматься физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в малом тазу.

Тем не менее, пациентам стоит осознавать, что все эти меры не способны вылечить варикоцеле, и неоперативное лечение в таком формате не приводит к значительным и долговременным результатам.

Медикаментозное лечение

Чтобы облегчить состояние пациентов с варикоцеле, могут быть назначены специальные препараты – венопротекторы, которые:

укрепляют венозные стенки;
снижают их растяжимость;
уменьшают венозный застой.

Лекарства применяются курсами, длительность которых колеблется от 1 до 3 месяцев, а конкретный препарат подбирается доктором индивидуально.

Медикаментозная терапия варикоцеле должна осуществляться с учетом данных спермограмм. Целесообразно применять венопротекторы и после хирургического вмешательства.

Методы лечения варикоцеле в прошлом

Ранее наиболее распространенной методикой была перевязка расширенных сосудов семенного канатика — операция Мармара, проводимая через разрез в области паха. Однако в нашей клинике имеется метод, который позволяет решить проблему варикозного расширения вен семенного канатика за один день, избежав разрезов, боли и негативного воздействия на организм. Благодаря развитию эндоваскулярных технологий, применяемых нашими специалистами, варикоцеле можно вылечить без большой операции. В этой статье мы подробно остановимся на этой удивительной технологии.

Мошонка – это мешочек, в котором находятся семенники (производящие сперму), кровеносные сосуды и часть семенного канатика. Семенной канатик выполняет функцию транспортировки различных жидкостей к яичкам и обратно. Когда клапаны сосудов канатика функционируют неправильно, возникает венозный застой в яичках. Это может негативно отразиться на способности пациента производить качественную сперму с активными сперматозоидами. Плохой отток крови и лимфы при варикозном расширении яичек может вызывать боль, отеки, дискомфорт при половом акте и физической активности, а также эстетически неприглядный внешний вид мошонки.

Существуют два основных метода лечения варикоцеле: открытое хирургическое вмешательство (метод Мармара) и эндоваскулярная эмболизация. Оба подхода имеют схожие показатели успешности, однако время восстановления после эмболизации обычно значительно коротче, и этот метод не требует разрезов.

Лечение в Инновационном сосудистом центре без операции

В Инновационном сосудистом центре специалисты знают, как эффективно лечить варикоцеле без традиционного оперативного вмешательства. Вместо этого мы применяем эндоваскулярные методы, которые доступны каждому.

Эмболизация при варикоцеле – это эндоваскулярный метод лечения, используемый нашими опытными врачами для закрытия аномально расширенных вен семенного канатика. В сосудистую систему вводится тонкий катетер, что исключает необходимость разрезов и наложения швов, минимизируется риск осложнений, а период восстановления оказывается быстрым. Эмболизация спиралями — это способ лечения варикоцеле без операции, который предполагает выборочное введение эмболизирующего вещества или специальной спирали в несостоятельную яичковую вену для достижения оптимальных результатов.

Пациент должен сообщить врачу о наличии аллергий на лекарства или контрастные средства, а также о принимаемых препаратах.
Необходимо воздержаться от еды за восемь часов до процедуры.
Можно пить небольшое количество негазированной воды.
Перед процедурой может потребоваться проведение диагностических тестов (УЗИ мошонки).

Степени развития и разновидности варикоцеле

Степень расширения вен яичка указывает на глубину патологии варикоцеле:

Нулевая степень. Обычно это заболевание обнаруживается случайно при назначении УЗИ мошонки с доплером для изучения других мужских patologий (таких как грыжа или опухоль). При пальпации расширенные вены не выявляются.
Первая степень. Расширенную вену можно прощупать только в положении стоя.
Вторая степень. Вены, пораженные варикозом, прощупываются в любом положении.
Третья степень – расширение вен заметно визуально.

Левостороннее варикоцеле является наиболее распространенным типом заболевания. Причиной его возникновения считается специфическое расположение вены, окружающей левое яичко, которая соединяется с почечной веной и подвержена влиянию внутренних и внешних факторов из-за переизбытка крови. В 98% случаев обнаруживается именно левостороннее варикоцеле.

Двустороннее варикоцеле или правостороннее варикоцеле могут возникнуть из-за аномалий сосудов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Опасности и возможные осложнения варикоцеле

Несмотря на незначительные симптомы и минимальное влияние на повседневную жизнь мужчин, варикоцеле может вызывать различные осложнения. Одним из наиболее серьезных последствий является бесплодие.

Механизм формирования этого осложнения заключается в нарушении кровотока в мошонке, в результате чего яички не получают необходимого кровоснабжения, что ведет к накоплению вредных веществ и свободных радикалов. Эти факторы негативно влияют на сперматогенез, приводя к снижению количества сперматозоидов в сперме или снижению их качества.

Таким образом, сперматозоиды мужчин с варикоцеле могут не участвовать в процессе оплодотворения. Однако варикоцеле не всегда становится причиной бесплодия — речь идет о специфических случаях.

Еще одно последствие наличия варикоцеле — это фимоз, чаще встречающийся у мальчиков, проявляющийся в затрудненном открытии полового члена из-за сужения крайней плоти.

Для ясного понимания возможных рисков в каждом конкретном случае мужчине следует проконсультироваться с врачом после получения диагноза.

УЗИ диагностика варикоцеле

При визуальном осмотре или пальпации, если врач (или сам пациент) обнаружил утолщенные вены и уменьшение размера яичка со стороны поражения, назначается УЗИ с доплерографией для уточнения диагноза.

Ультразвуковой датчик устанавливается на мошонку, и специалист оценивает ряд параметров. Метод УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также измерить размеры вен, окружающих яичко. Важно оценить скорость кровотока в этих венах, поскольку это непосредственно влияет на состояние яичка.

Если на экране УЗИ наблюдаются утолщенные вены, которые могут выглядеть как черные круги, это подтверждает наличие варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при варикоцеле яичка?

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика предполагает хирургическое вмешательство, но важно уточнить, действительно ли оно необходимо во всех случаях варикоцеле.

Если у юноши наблюдаются боли, уменьшение размера яичка с пораженной стороны и признаки его недоразвития, то операция является необходимой. Также она показана взрослым мужчинам с варикоцеле, если они сталкиваются с проблемами с зачатием. Перед операцией проводится анализ спермы (спермограмма), который позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Однако врач не может гарантировать, что после операции пациент сможет добиться зачатия.

Если нет существенных показаний для хирургического вмешательства, варикоцеле просто мониторится на протяжении времени.

Виды хирургических вмешательств

Сегодня существует несколько методов и техник проведения хирургических операций для лечения варикоцеле:

Лапароскопия. Данная методика включает в себя выполнение проколов кожи в нескольких точках для доступа к венам с использованием инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.

Подходы к лечению варикоцеле

Эндоваскулярная склеротерапия включает в себя метод склеивания поражённых вен с помощью внедрения специализированного лекарственного средства в их просвет.

Открытая хирургия варикоцеле подразумевает выполнение разреза в области лобка, после чего следует перевязка поражённой вены.

В контексте данных операций стоит упомянуть метод Мармара, при котором врач осуществляет надрез в области лобка рядом с подвздошной костью, затем удаляет кожные покровы и подкожные ткани, выделяет семенной канал и производит перевязку вены.

Перед хирургическим вмешательством, независимо от метода (лапароскопия, операция по Мармару и др.), пациенту назначаются различные анализы: кровь на уровень сахара, коагулограмму, резус-фактор, тесты на ВИЧ и гепатит, анализ мочи, флюорографию и ЭКГ.

Можно ли обойтись без операции в лечении варикоцеле? Консервативные методы в этом случае, как правило, оказываются неэффективными и имеют смысл лишь как подготовка к хирургическому вмешательству.

Реабилитация после операции при варикоцеле

Период восстановления после операции по устранению варикоцеле варьируется:

1 месяц, если была проведена микрохирургия или лапароскопия;
2 месяца при открытых операциях.

Для успешного восстановления после удаления варикоцеле мужчине или подростку следует:

исключить физические нагрузки;
поддерживать половой покой;
избегать посещений бань, саун и бассейнов;
воздержаться от употребления спиртных напитков.

Каковы могут быть последствия и осложнения операции по лечению варикоцеле у мужчин?

Каждое хирургическое вмешательство сопряжено с определёнными рисками, поэтому важно чётко определить необходимость операции. К числу основных осложнений после процедуры по устранению варикоцеле могут относиться:

образование отёков и гематом в области мошонки;
болевые ощущения в яичках;
воспалительные выделения (гнойные или серозные) из области надрезов;
покраснение кожных покровов;
повышение температуры в области половых органов;
нарушение процесса сперматогенеза;
инфекционные осложнения из-за использования нестерильных инструментов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторная поява заболевания после хирургического вмешательства

Многие пациенты перед операцией задаются вопросом, возможно ли повторное развитие варикоцеле после хирургического лечения. Стоит отметить, что вероятность рецидива невелика, но существует.

Факторами, способствующими возврату заболевания, могут быть некачественное выполнение хирургических процедур врачом, несоблюдение пациентом рекомендаций по реабилитации, наследственная предрасположенность и аномалии в строении сосудов. Также рецидив может быть вызван заболеваниями сердечно-сосудистой системы, влияющими на венозное кровообращение нижних конечностей.

Существует ли возможность излечения варикоцеле без хирургии?

При поиске по запросу «лечение варикоцеле медикаментами» можно наткнуться на множество вариантов консервативной терапии. Однако, такие подходы могут оказывать влияние лишь на начальных стадиях заболевания. Важно комбинировать медикаментозное лечение с:

Отказом от пагубных привычек;
Умеренной физической активностью и исключением тяжёлых нагрузок;
Специальным рационом, который excludes копчёные, солёные или жирные продукты.

Если варикоцеле на 1 или 2 стадии диагностировано в подростковом возрасте, возможно терапия без операций с использованием лишь медикаментов и изменений в образе жизни. Медикаменты могут способствовать замедлению расширения вен. Те же рекомендации относятся и к пожилым пациентам, которые также могут избежать хирургического вмешательства.

Как можно вылечить варикоцеле без операции? Один из вариантов — использование народных средств, таких как отвары и компрессы. Главное условие — отсутствие индивидуальной непереносимости компонентов. Также можно использовать гомеопатические препараты, которые способствуют улучшению сосудистой функции и кровообращения, а также повышению иммунной защиты.

Как лечить варикоцеле без операций с помощью таблеток? Подбор необходимых медикаментов должен проводить врач. Тем не менее, консервативные методы лечения показаны в основном лишь при определённых условиях, и в большинстве случаев операция становится необходимой для полного выздоровления.

Когда консервативные методы неэффективны?

Хирургия считается основным способом лечения варикоцеле, так как именно она способствует устранению расширенных вен и возвращению пациента к обычной жизни. Операция обязательна в следующих случаях:

При наличии болей в области яичка;
При уменьшении размеров яичка;
При выявлении патологий в составе спермы.

Консервативное лечение может лишь улучшать кровообращение и уменьшать воспалительные процессы на первой стадии заболевания. Тем не менее, для окончательного излечения потребуется операция.

На сегодняшний день предлагается несколько различных методов хирургического вмешательства. Микрохирургическая операция считается наиболее эффективной, так как она позволяет сократить период восстановления. Выбор наиболее подходящего метода должен осуществляться врачом с учетом таких факторов:

Общее состояние здоровья пациента;
Возраст;
Степень развития заболевания;
Особенности сосудистой системы.

После проведённой операции восстанавливается нормальный венозный кровоток в яичках, что приводит к улучшению процесса сперматогенеза. Это, в свою очередь, устраняет дискомфорт и боль, позволяя мужчине вернуться к полноценной половой жизни. Однако после операции необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача в период реабилитации.

Медикаментозное лечение левостороннего варикоцеле

Варикоцеле, характеризующееся расширением вен семенного канатика, является одним из распространённых заболеваний, с которым сталкиваются детские хирурги и урологи-андрологи. Частота его распространения в мужской популяции, согласно различным источникам, достигает 10–20%. С начала второй половины XX века внимание к этому заболеванию возросло в связи с его связью с бесплодием. В настоящее время варикоцеле составляет более 30% случаев мужского бесплодия и считается одной из ведущих причин данного состояния.

Клинически варикозное расширение вен семенного канатика часто проявляется в подростковом возрасте, во время полового созревания. Оно начинается с расширения вен в верхней части левой половины мошонки, которые сначала определяются только при напряжении мышц пресса и задержке дыхания, а затем становятся видимыми и выглядят как венозный клубок над яичком.

С progression заболевания мошонка отвисает, а яичко становится менее упругим и уменьшается в объеме по сравнению с противоположной стороной. У взрослых пациентов часто наблюдаются неприятные ощущения и тянущая боль в области мошонки. Левостороннее варикоцеле нередко связано с бесплодием. У мужчин зрелого и пожилого возраста при этом заболевании могут иметь место гормональные сбои и снижение половой функции.

Несмотря на некоторые противоречия в понимании патогенеза левостороннего варикоцеле и различные гипотезы, объясняющие снижение фертильности при этом состоянии, общепризнанным методом лечения варикоцеле остаётся хирургическая интервенция. Главной задачей операции является прекращение рефлюкса (обратного тока крови) из левой почечной вены в венозное сплетение семенного канатика через луковичную вену, проходящую в забрюшинной области. Традиционная «открытая» операция предполагает доступ в забрюшинное пространство через разрез в левой подвздошной области.

За границей часто применяется метод с разрезом в паху. Лапароскопические операции проводятся через полость живота, что позволяет добраться до тех же сосудов за брюшиной.

Кроме того, эндоваскулярные технологии обеспечивают возможность остановки кровотока в яичковой вене путём введения катетера через бедренные, нижние полые и почечные вены. После этого проводят склеротерапию или устанавливаются устройства для окклюзии сосуда. Все эти методы направлены на достижение одной цели, и хотя у каждого есть свои плюсы и минусы, в целом они основываются на едином принципе. Современные хирургические методы позволяют в 95–98% случаев остановить патологический венозный кровоток, вызывающий варикоз венозного сплетения.

Таким образом, хирургическое вмешательство довольно эффективно решает проблему варикозного расширения вен, но вопрос восстановления репродуктивных функций остаётся открытым.

Влияние варикоцеле на фертильность

Большинство исследователей, работающих в данной области, отмечают значительное улучшение показателей у примерно половины пациентов, даже при заметном снижении числа сперматозоидов. У пар с бесплодием около 30% могут зачать ребенка в первые 12 месяцев после хирургического лечения. К сожалению, не все больные достигают «нормальных» показателей. Тем не менее, для взрослых пациентов определена четкая тактика лечения: это андрологическое наблюдение и коррекция для восстановления репродуктивной функции.

Иллюстрация 1. Измененное варикозом гроздевидное венозное сплетение. Цветное допплеровское исследование. Клиностаз

Изображение 2. Цветное допплеровское изображение гроздевидного сплетения у того же пациента в процессе проведения пробы Вальсальвы

У детей, включая подростков 14-15 лет, у которых половое созревание подходит к концу, варикоцеле продолжают рассматривать преимущественно как «косметическую» проблему. Операционное вмешательство рекомендуется проводить только в случаях 2-й и 3-й степени расширения вен семенного канатика. При наличии 1-й степени заболевания пациентам лишь наблюдают, поскольку иногда отмечаются случаи, когда начальные стадии варикоцеле проходят без лечения. Однако, согласно нашим наблюдениям, у большинства пациентов наблюдается прогрессирующее течение заболевания. В результате, в настоящее время большинство детей с начальными стадиями варикоцеле (субклинической и 1-й степени) не получают никакой терапии, хотя у взрослых уже на этом этапе могут возникать проблемы со сперматогенезом.

Пациенты со 2-й и 3-й стадиями варикоцеле обязательно направляются на операцию. Это закреплено положением медицинских комиссий военкомата, которые предписывают операционное лечение 16-летним подросткам без учета их репродуктивного здоровья. Дополнительную сложность создает тот факт, что в детском и подростковом возрасте не всегда удается провести анализ спермы.

Рисунок 3. Допплеровское картирование цветом в области устья тестикулярной вены:

1— левая почка;

2 — левая почечная вена;

3 — тестикулярная вена

Изображение 4. Цветное допплеровское картирование венозного устья тестикулярной вены:

1 — левая почка;

2 — левая почечная вена;

3 — тестикулярная вена с нормальным режимом кровообращения;

4 — вторая тестикулярная вена с обратным (ретроградным) кровотоком.

На протяжении длительного времени диагноз варикоцеле устанавливался исключительно на основании физикального осмотра. Применение рентгеноконтрастных эндоваскулярных методов достаточно сложно, поэтому уточнение причин, приведших к варикоцеле, и последующее склерозирование сосудов встречаются довольно редко. В настоящее время для диагностики этого состояния активно используется неинвазивное ультразвуковое исследование.

Существуют четко определенные критерии для установки диагноза варикоцеле. Безусловно, обследование должно проводиться с использованием аппаратов высокого качества. Это позволяет не только выявить рефлюкс крови в гроздевидное сплетение (см. рис. 1, 2), но и проанализировать анатомические особенности почечных вен и устьевых отделов левой яичковой вены (см. рис. 3, 4).

Особую значимость сонография приобретает также потому, что этот метод позволяет обнаружить нарушения кровообращения в ткани самого яичка, которые, по нашему мнению, являются главной причиной снижения фертильности.

Рисунок 5. Допплеровская цветная визуализация яичка:

1 — артерия трансмедиастенального типа;

2 — артерия, движущаяся к центру;

3 — артерия возвратного типа

Наши исследования, проводимые на подростках как до, так и после хирургического вмешательства, демонстрируют, что перевязка основного веноотводящего сосуда (яичковой вены) и, в некоторых случаях, главного питающего сосуда (яичковой артерии) имеет свои последствия для яичек. Обычно атрофия яичка не наблюдается, однако уже в первый месяц после хирургии возникают сбои в процессе сперматогенеза, которые частично восстанавливаются спустя год и полностью нормализуются через три года. Особенно страдает подвижность сперматозоидов, которая и без того снижена при варикоцеле.

Таким образом, для лечения варикоцеле во многих ситуациях требуется медикаментозная поддержка. Это необходимо как при начальных стадиях заболевания, не подлежащих хирургическому вмешательству, так и до и после операции — для минимизации негативных последствий, возникающих из-за вмешательства, и для оптимизации последующей адаптации организма.

В патогенезе бесплодия, связанного с варикоцеле, критическую роль играет циркуляторная гипоксия тканей. Это состояние приводит к активизации перикисного окисления липидов и гликолиза и снижению активности антиоксидантной системы, что, в свою очередь, повреждает сперматогенный эпителий, влечет изменения в стероидогенезе, обратимое снижение подвижности гамет, а также структурные изменения и сбои акросомальной реакции.

Учитывая это, становится важным назначение антиоксидантов пациентам. В дополнение к традиционным витаминам А, Е и С, активно используются экстракты из виноградных выжимок. Антиоксидантные комплексы обычно содержат высокую концентрацию жирорастворимых витаминов. Можно выбрать один из комбинированных препаратов, рассчитывая на наличие необходимых компонентов в каждом конкретном случае: антиокс — по 1 капсуле дважды в день; витамакс плюс С с антиоксидантами — по 1 капсуле каждый день или через день; антиокс плюс — по 1 капсуле перед едой, запивая большим количеством воды; три-ви плюс — 1 таблетка в день до еды; триовит — по 1–2 капсулы в сутки на протяжении 2 месяцев.

Также необходимо устранение спазма артериол, который выявляется через повышение индекса резистентности и индекса пульсации при допплеровском исследовании и приводит к гипоксии тестикул. Среди средств, способствующих улучшению микроциркуляции, предпочтение отдается препаратам пентоксифиллина.

Антиоксиданты и препараты для улучшения микроциркуляции рекомендуется назначать курсами на постоянной основе. Если речь идет о токофероле, аскортине и пентоксифиллине, которые не входят в состав комбинированных препаратов, возможно следующая схема лечения: 10 дней в начале каждого месяца.

Применение вышеупомянутых препаратов положительно сказывается на состоянии гонад, что подтверждается ультразвуковыми исследованиями.

Для «стабилизирующего» лечения, направленного на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания на начальных стадиях варикозного расширения гроздевидного сплетения, мы используем венопротекторы. Обычно назначают детралекс по 1 таблетке дважды в день на протяжении месяца, после чего при достигнутом клиническом эффекте дозу снижают до 1 таблетки в сутки в течение следующего месяца. В следующем месяце применяются эскузан или препараты, содержащие гинкго билоба.

В предоперационный период целесообразно провести курс медикаментозной подготовки за 10-14 дней, включая прием антиоксидантов.

В послеоперационный период курс медикаментозной терапии должен составлять не менее 3 месяцев. Рекомендуется назначение антиоксидантов и средств, улучшающих микроциркуляцию.

Лучше всего, если терапия будет проходить под строгим контролем показателей импульсной допплерометрии и анализов спермограмм.

Варикоцеле: наблюдение после операции

Пациенты с варикоцеле, даже после успешного хирургического вмешательства, должны оставаться под наблюдением андролога до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое количество детей. Если операция по каким-то причинам оказалась невозможной, дальнейшее наблюдение специалиста также будет нужно для предотвращения возможных последствий варикозного расширения вен и орхопатий, которые могут возникнуть к 40 годам.

Д. Н. Годлевский

А. Б. Окулов, доктор медицинских наук, профессор

РМАПО, МГМСУ, Москва

Эффективные методы лечения варикоцеле без хирургического вмешательства