Эффективные методы лечения воспаления мышцы, отводящей большой палец стопы

Для лечения воспаления мышцы, отводящей большой палец стопы, важно сначала обеспечить покой поражённой области. Рекомендуется избегать физической активности, которая может обострить воспаление, а также применять холодные компрессы для уменьшения отека и боли.

При необходимости можно воспользоваться противовоспалительными препаратами, которые помогут справиться с болевыми ощущениями. Если состояние не улучшается, стоит обратиться к врачу для более детальной диагностики и назначения терапии, возможно, в комбинации с физической реабилитацией.

Причины тендовагинита стопы

• высокие физические нагрузки
• распространение инфекции из других участков тела
• аутоиммунные процессы в тканях при ревматических заболеваниях

Данная патология чаще всего наблюдается в случае врожденных или приобретенных нарушений структуры стопы. Воспалительные процессы в сухожилиях Встречаются у спортсменов. К специфическим факторам, способствующим данному состоянию, относятся туберкулез, гнойные воспаления голеностопа, остеомиелит, растяжение связок и ревматоидный артрит.

Симптомы тендовагинита стопы

Боль в нижней конечности сильно усиливается при ходьбе. Воспаленные участки отекают. При неинфекционной форме тендовагинита отек может затрагивать и голеностопный сустав. Движения в конечности становятся ограниченными.

Дополнительные симптомы для взрослых и детей:

• повышенная температура тела
• резкое ухудшение переносимости физических нагрузок
• общее недомогание
• увеличение лимфатических узлов в области воспаления
• усиление болезненных ощущений при нажатии

Асептическая форма патологии становится причиной хронического воспаления при несвоевременном лечении.

Симптомы тендовагинита

Тендовагинит стопы проявляет себя следующими патологическими проявлениями:

• боль вдоль сухожилий, усиливающаяся при движении
• отек, который может распространяться на стопу в зависимости от локализации воспалительного процесса
• внутреннюю и наружную стороны голеностопного сустава, нижнюю треть голени
• гиперемию и повышение температуры в области воспаления
• ограничение движений

При инфекционном тендовагините наблюдается повышение общей температуры, интоксикации организма, слабость, головная боль и ухудшение состояния, быстрый переход в воспаление связок стопы.

Классификация и формы патологии

В зависимости от причин возникновения тендовагинит делят на несколько типов:

• септический (инфекционный) — делится на специфический и неспецифический в зависимости от возбудителя
• неинфекционный, связанный с профессиональной деятельностью или реакцией организма

По характеру проявлений выделяют острое, подострое и хроническое течение заболевания.

Формы воспаления могут быть серозными, серозно-фибринозными или гнойными.

Каждый тип воспалительного процесса проходит три стадии: начальную легкую, экссудативно-серозную и хроническую.

ЧТО ТАКОЕ ТЕНДИНИТ?

Сухожилия мышцы – это тяжи прочной соединительной ткани, которые лежат в начале и в конце мышечного волокна. С помощью сухожилий мышцы фиксируются к точкам прикрепления: костные выступы и бугорки.

При частом сильном растяжении и давлении на сухожилия в них могут возникнуть микротравмы — небольшие разрывы. В местах этих разрывов наблюдается воспаление. Так появляется тендинит.

Если физические нагрузки продолжаются и являются однобразными, разрывы увеличиваются. Они зарастают соединительной тканью, похожей на рубцовую, которая, в отличие от нормальных сухожилий, обладает менее выраженной эластичностью. Это делает движения стопы и голеностопа трудными. В любой момент на поврежденном сухожилии может произойти полный разрыв под воздействием нагрузки.

СИМПТОМЫ ТЕНДИНИТА

• Наиболее распространенный тендинит стопы — это тендинит ахиллова сухожилия, который затрагивает сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенных на задней стороне голени.

Воспаление ахилла даёт о себе знать постепенно. Сначала боль в области голеностопа и стопы беспокоит только в начале ходьбы, после небольшой разминки она исчезает и в покое не появляется. Слабая боль может возникать при надавливании на сухожилие.

При обострении воспалительного процесса боль по задней поверхности голени усиливается после физической активности. Она может быть особенно выражена в ночное время, мешая полноценному сну. В области голеностопа возникает ощущение напряжения, ноющей боли, а кожа вокруг лодыжек становится горячей на ощупь, возможно покраснение и отек. Отек мягких тканей вокруг сухожилия может приводить к хрустящему звуку (крепитации) при движении.

Начало

Берет начало от медиального отростка пяточного бугра, удерживателя сгибателей и подошвенного апоневроза [2].

Сухожилие прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца ноги [2].

Мышца, отводящая большой палец стопы, выполняет сгибание и отведение пальца в плюснефаланговом суставе [1].

Мышца, отводящая большой палец стопы, играет важную роль в стабилизации медиального продольного свода стопы [2].

Расположение триггерных точек:

• Триггерные точки распределены по всей мышце вдоль внутреннего края подошвы стопы.

Отраженная боль

• На внутренней поверхности пятки и вдоль внутреннего края стопы.

Как вылечить воспаление мышцы отводящей большой палец стопы

Подошвенный фасциит

Описание заболевания: подошвенный фасциит представляет собой воспалительный процесс в местах соединения подошвенного апоневроза и окружающих его перифасциальных структур с надкостницей бугра пяточной кости. Воспаление возникает в результате увеличенной растяжимости фасции, что ведет к хроническим микротравмам и разрывам апоневроза, с последующими разрушительными изменениями. Альтернативными названиями фасциита являются пяточная шпора, боль в пяточной области, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневрозаПодошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях.

Ахиллово сухожилие вытягивает апоневроз вверх, а впереди его тянет подошвенный апоневроз, который в момент переноса веса на пальцы сворачивается вокруг головок плюсневых костей, создавая эффект «ворот лебедки». Апоневроз работает как пассивный стабилизатор свода стопы, поддерживая его, участвуя в сгибании пальцев и снижая нагрузку на боковые части стопы.

Причины заболевания фасциита:

1. Чрезмерная пронация стопы во время переката. При вальгусной деформации заднего отдела стопы и плоском своде наблюдается уменьшение степени супинации при начале переката и увеличение пронации к его середине и концу. Это приводит к перераспределению нагрузки по стопе, в результате чего уменьшается нагрузка на боковые части и увеличивается на медиальные и апоневроз.

Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза.

С ухудшением состояния подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей, что может приводить к появлению омозолелостей кожи в передней части стопы. 2. Полая стопа. При полой деформации стопа сохраняет жесткость, а угол наклона плюсневых костей увеличивается из-за натяжения подошвенного апоневроза и его утолщения.

При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе.

Условия, способствующие усугублению фасциита:

1. Избыточная масса тела, ожирение.
2. Ночной сон с согнутой в голеностопном суставе ногой под воздействием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что может привести к сокращению и контрактуре подошвенного апоневроза.

Утром после пробуждения возникновение болезненных ощущений при первых шагах. Ситуация может обостряться у пациентов с гипермобильностью суставов. 3. Симптоматика фасциита может включать воспалительные процессы, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз, который иннервирует мышцу, отвечающую за отведение пятого пальца, шпоры пяточной кости, травмы пяточной области, периостит, разрывы апоневроза, серонегативный артрит.

Симптоматика фасциитаПроявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев.

Если боли возникают утром, то в течение дня они могут забываться. Кроме утренней боли, дискомфорт в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Боль уменьшается при разогреве конечностей.

ДиагностикаПри фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва.

Пациенты с невропатией могут ощущать боли на задней стороне пятки на расстоянии 4-5 см впереди ее края, в области перехода боковой стороны на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва не показывает изменений.

Лечение: Основной метод терапии фасциита — консервативный. Он оказывается эффективным у 89% пациентов. Оптимально использование комплексной терапии, включающей разнообразные методы. Каждый из методов сам по себе предоставляет меньший эффект, чем их совместное применение.

Табл. 1 Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

1. Покой: под покоем понимание заключается в ограничении физической активности и соблюдении режима в пределах жилого пространства. Рекомендуется в период острых симптомов, преимущественно у неработающих пациентов, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапией для подготовки к другим видам лечения.

2. Холодовые процедуры Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом. 3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене.

Растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене.

4. Подпяточный косок, который снижает натяжение ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчая процесс ходьбы. Косок может быть вставлен в обувь или подбит под каблук.

5. Конструкция ортеза, который должен ограничивать пронацию стопы для нормализации нагрузки по стопе. 6. Амортизация в ортезе. Материалы для ортезов ранжируются по способности к амортизации: силикон, резина, фетр, пластик.

Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7. Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания.

Стандартная обувь подвергается изменениям для интеграции ортопедических функций. В подошву изделия вводится металлическая шина с закругленным носком, что способствует корректировке стопы и распределению нагрузки на пальцы. 8. Шина для голеностопного сустава используется во время сна.

В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП

Таблица 2. Использование НПВП при болях в области стопы

10. Стероидные препараты В рамках амбулаторной практики близко к половине пациентов с подошвенным фасциитом подвергаются инъекциям стероидов в области пяточного бугра. Используется препарат дипроспан (бетаметазон) в сочетании с 1 мл лидокаина в дозировке 6 мг. Укол осуществляется в пяточный бугор с внутренней стороны стопы.

Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года. При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев.

Среди возможных осложнений можно отметить атрофию жировой ткани на подошве стопы или разрыв подошвенного апоневроза. В случае разрыва апоневроза наблюдается снижение болевых ощущений в пятке и увеличение дискомфорта по внешней стороне стопы, который, как правило, не длится долго.

После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.

Комплексное консервативное лечениеЛучшим подходом к терапии подошвенного фасциита является соединение нескольких методов воздействия на проблему. В течение дня рекомендуется носить стельки-ортезы или специальные музыкальные обувные модели и выполнять растягивающие упражнения, тогда как ночью следует спать в ортезе.

Хирургическое лечениеОперативные вмешательства требуются менее чем 10% пациентов с подошвенным фасциитом. Операции назначаются при выраженной боли в пятке, способной ограничить активность пациента. К числу хирургических процедур относятся: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, туннелизация и артроскопическая подошвенная фасциотомия.

Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю.

Для достижения эффекта обезболивания достаточно пересечь медиальные и центральные зоны фасции на 4/5, оставив примерно 1/5 от ширины фасции. Невролиз предполагает созданий разреза по внутренней стороне пятки длиной 3 см или косого разреза в 2 см от края медиальной лодыжки. Здесь выделяются ветви медиального пяточного нерва и мышцы, отвечающей за отведение первого пальца.

Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы.

Фасцию удаляют по её медиальному краю в месте соединения с пяточным бугорком, шириной и глубиной 1 см. Если нерв, иннервирующий мышцу, отводящую пятый палец, поврежден пяточной шпорой, то выполняется декомпрессия нерва через резекцию шпоры. Декомпрессия нерва, иннервирующего мышцу, отводящую пятый палец, а также частичное удаление подошвенного апоневроза обеспечивает облегчение боли в 75% случаев.

Опыт других людей

Иван, 35 лет: «Я столкнулся с воспалением мышцы отводящей большой палец стопы после долгих пеших прогулок. Сначала я не придал этому значения, но потом боль стала сильнее. Я пошел к врачу, и он посоветовал мне делать специальные упражнения на растяжку, а также принимать противовоспалительные препараты. Я также начал носить более удобную обувь, чтобы снизить нагрузку на стопу. Боль постепенно утихла, и сейчас я снова могу гулять без дискомфорта.»

Мария, 28 лет: «После того, как я несколько месяцев занималась танцами, у меня начала болеть мышца, отводящая большой палец. Я решила не ждать, а обратиться к физиотерапевту. Он показал мне несколько упражнений для укрепления и растяжки этой мышцы, а также посоветовал делать холодные компрессы, чтобы снять воспаление. Я также уменьшила нагрузки на стопы и стала более внимательно выбирать обувь. Спустя несколько недель я почувствовала значительное улучшение.»

Сергей, 42 года: «В моем случае воспаление возникло из-за частых тренировок на беговой дорожке. Сначала я использовал мази, но они не помогали. Тогда мой тренер порекомендовал мне делать перерывы и замороженные компрессы на больное место, а также выполнять укрепляющие упражнения для стоп. Это действительно сработало, и я снова смог вернуться к своим тренировкам, но теперь с большей осторожностью.»

Вопросы по теме

Можно ли использовать народные средства для лечения воспаления мышцы, отводящей большой палец стопы?

Да, народные средства могут быть полезными в качестве дополнения к основному лечению, однако их следует использовать с осторожностью. Одним из популярных методов является использование компрессов с отварами трав, таких как ромашка или календула, которые обладают противовоспалительными свойствами. Также можно попробовать делать ванночки с морской солью для снятия отека и расслабления мышцы.

Как связаны упражнения для стопы и лечение воспаления мышцы, отводящей большой палец?

Упражнения для стопы могут сыграть важную роль в процессе восстановления. Они помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставы и улучшить кровообращение. Например, растяжка и простые тренировки, такие как перетаскивание мелких предметов пальцами ног, могут снизить нагрузку на воспалённую мышцу и ускорить её заживление. Однако перед началом любой физической активности стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать ухудшения состояния.

К каким врачам стоит обратиться при воспалении мышцы, отводящей большой палец стопы?

При воспалении мышцы, отводящей большой палец стопы, желательно обратиться к нескольким специалистам. Первым шагом может стать консультация ортопеда, который оценит состояние стопы и предложит подходящее лечение. Также полезно посетить физиотерапевта, который сможет назначить курс реабилитации и показать, как правильно выполнять специальные упражнения. В некоторых случаях может потребоваться консультация ревматолога, если есть подозрение на наличие системного заболевания.