Эффективные методы лечения вывиха надколенника

Вывих надколенника – это серьезная травма, требующая внимательного подхода к лечению. Основные шаги включают:

1. Первая помощь: При возникновении вывиха нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь вправить надколенник самостоятельно, это может усугубить травму.
2. Диагностика: Врач проведет осмотр и, вероятно, назначит рентгенографию для подтверждения диагноза и исключения других повреждений.
3. Вправление: Если вывих подтвержден, врач вправит надколенник обратно на место. Это может потребовать местного или общего наркоза.
4. Иммобилизация: После вправления наколенник может быть зафиксирован с помощью эластичного бинта или специальной шины для предотвращения повторных вывихов.
5. Реабилитация: Важно проходить курс физиотерапии для восстановления функции колена. Упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение подвижности, помогут в восстановлении.

При соответствующем лечении и реабилитации большинство людей могут полностью восстановиться и вернуться к своим обычным физическим нагрузкам. Однако индивидуальная программа лечения должна быть разработана врачом с учетом личных особенностей пациента.

Не забывайте, что своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врача – залог успешного восстановления!

МРТ-изображение вывиха надколенника

Надколенник, известный как пателла, представляет собой небольшую плоскую кость, находящуюся в передней части коленного сустава. Он соединяется с мышцами бедра и голени, а также поддерживается мощными связками, которые играют ключевую роль в его стабильности.

• обеспечивает защиту коленного сустава от различных ударов;
• перенаправляет усилия от бедра к голени;
• способствует улучшению функциональности четырёхглавой мышцы за счёт увеличения рычага;
• гарантирует стабильность движения при сгибании и разгибании ноги.

При нормальном состоянии надколенник перемещается по бороздке бедренной кости, как по направляющей. Когда он выходит за пределы этой бороздки, это состояние называется вывихом надколенника, что может привести к хронической нестабильности и артрозу.

Вывих надколенника может быть как травматическим, так и рецидивирующим. Травматические вывихи обычно происходят из-за падения или столкновения, тогда как рецидивирующие вывихи могут возникнуть в результате хронической недостаточной стабильности коленного сустава, часто связанной с анатомическими недостатками или предыдущими травмами.

Для диагностики вывиха надколенника используются различные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ предоставляет детальное изображение мягких тканей, что помогает оценить повреждения связок и хрящей, а Выявить степени смещения надколенника.

Лечение вывиха надколенника может варьироваться от консервативного, включающего физиотерапию и укрепляющие упражнения, до хирургического вмешательства в более сложных случаях, когда наблюдаются нестабильность и повторные вывихи. Важно своевременно обратиться к врачу для правильной диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Причины вывиха надколенника

Вывих может произойти даже у человека без каких-либо патологий, но чаще всего это наблюдается у лиц с анатомическими особенностями колена.

Внутренние факторы

• Трохлеарная дисплазия — это недостаточная глубина или неправильная форма бороздки, по которой движется надколенник.
• Patella alta — когда надколенник расположен выше нормы, что увеличивает вероятность его смещения.
• Избыточная подвижность суставов, а также слабость связок.
• Анатомические различия в структуре костей и оси ноги.

Внешние факторы

• Падение на согнутое колено.
• Резкий поворот корпуса при неподвижной стопе.
• Прямое воздействие на внутреннюю часть колена.
• Спортивные травмы, возникающие в таких играх, как футбол, баскетбол или волейбол.

Комбинированные случаи

Часто травма происходит, когда анатомические особенности сочетаются с внешним воздействием — например, у человека с недостаточно глубокой бороздкой надколенник может сместиться даже при лёгком ударе.

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Пателлофеморальный сустав, который включает в себя надколенник и бедренную кость, а также связочный аппарат, имеет большое значение для функционирования коленного сустава.

Патологии в области пателло-феморального сустава составляют большую часть всех проблем, связанных с коленным суставом — до 30 %.

Хондромаляция представляет собой процесс размягчения хряща в области надколенника, это происходит в результате нестабильности (вывиха или подвывиха) коленной чашечки.

Крепление и удержание надколенника обеспечивается четырехглавой мышцей бедра, его собственной связкой и двумя удерживающими связками (внутренней и наружной). При травме, когда колено поворачивается внутрь и происходит резкое напряжение четырехглавой мышцы, возможен разрыв внутреннего удерживателя, что приводит к наружному вывиху или подвывиху надколенника.

Наиболее распространены случаи одновременного возникновения хондромаляции и нестабильности надколенника, они нередко вызваны травмами.

При травме происходит разрыв или растяжение внутреннего удерживателя надколенника, который отвечает за центральное положение коленной чашечки в бороздке бедренной кости. В результате коленная чашечка смещается наружу, соприкасаясь с бедренной костью одной своей частью, что приводит к повреждению и перегрузке хряща. Это состояние называется хондромаляцией, а присутствие хруста в колене является характерным признаком хондромаляции, который возникает из-за трещин в хрящевой ткани.

Существует множество хирургических подходов к лечению вывиха надколенника.

Один из передовых методов — это пластика медиальной пателлофеморальной связки, представляющей собой основную часть внутреннего удерживателя надколенника. Эта техника помогает возвратить коленную чашечку на её место и предотвращает повторные вывихи, обеспечивает равномерную нагрузку на суставную поверхность, предотвращая износ хряща и восстанавливая полноценность коленного сустава.

Методика была признана лучшей технологией 2008 года Американской Академией Ортопедических Хирургов (AAOS). В нашей клинике операции подобного рода выполняются успешно с 2006 года.

Принцип методики заключается в следующем: через небольшой разрез (1,5 см) доступ к внутренней части надколенника в месте крепления связки. Затем устанавливаются два якорных фиксатора, к которым прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра это сухожилие фиксируется рассасывающимся винтом. Данная надежная фиксация позволяет быстро активизировать пациента, выписать его на вторые сутки и через три-четыре месяца возвращаться к активной спортивной деятельности.

На ранних стадиях заболевания мы применяем консервативные методы лечения.

Цель заключается в том, чтобы вернуть коленную чашечку в её анатомически правильное положение. Для этого используются динамическая миостимуляция по авторской методике и специальный набор упражнений под надзором врача-реабилитолога. Чтобы растянуть жесткие ткани наружного удерживателя надколенника, рекомендуется использование специального брейса (наколенника).

Перед началом тренировок с реабилитологом необходимо пройти курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты:

• для снятия болевого синдрома,
• для улучшения подвижности сустава,
• для защиты суставного хряща,
• для стимуляции выработки гиауроновой кислоты в организме.

При нестабильности надколенника может быть выполнена транспозиция бугристости большеберцовой кости (операция Elmslie-Trillat).

Одной из причин вывиха надколенника является дисплазия бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется собственная связка надколенника. Если эта бугристость расположена внешне от нормы, это увеличивает угол четырехглавой мышцы (Q-угол).

Такой дисбаланс может привести к подвывиху надколенника, что в свою очередь создаёт предрасположение к разрыву внутреннего удерживателя и вывиху коленной чашечки.

В нормальном состоянии при сгибании колена до 90 градусов центр коленной чашечки и центр бугристости большеберцовой кости должны находиться на одной линии. Если на клиническом обследовании бугристость обнаруживается на 1-2 см кнаружи, что подтверждается КТ, требуется выполнять перемещение бугристости (операцию Elmslie-Trillat). Это осуществляется через небольшой разрез (2-3 см), при котором производится надсечение бугристости с помощью специального инструмента, её смещение к центру и последующая фиксация специальным винтом.

Операция по транспозиции бугристости часто выполняется вместе с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки. Это позволяет избавиться от врождённой аномалии и одновременно восстановить повреждённую связку. Примечательно, что такая комбинация методов не увеличивает сроки реабилитации.

Классификация вывихов надколенника по серьёзности:

• Лёгкие — боль практически незаметна, пациенты редко обращаются за помощью врачей. Точный диагноз устанавливается только после полного обследования.
• Средняя степень — пациент испытывает болезненные ощущения и затрудняется в передвижении, его походка меняется.
• Тяжёлая степень — сильные боли делают невозможным нормальное передвижение, такие вывихи могут полностью обездвижить конечность.

• травмы, полученные в результате удара, падения на колено, резкого поворота голени или растяжения;
• наследственные дефекты соединительных тканей;
• патологии в развитии коленного сустава;
• воспалительные процессы как в остром, так и хроническом течении, которые могут приводить к дегенерации;
• операции на колене;
• дисплазия мыщелков.

Признаки вывиха надколенника

• Внезапная и интенсивная боль.
• Надколенник смещается от своего исходного положения.
• Отсутствие способности сгибать или разгибать ногу и стоять на ней.
• На поражённой области наблюдаются покраснение кожи, отёк, повышенная температура.

При подозрении на вывих надколенника необходимо выполнить полное обследование, чтобы исключить другие возможные заболевания коленного сустава, такие как перелом надколенника.

Диагностика, которая проводится нашими специалистами:

• Сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией болезненной области.
• Рентгеновское исследование, выполненное в нескольких проекциях. Обычно также делают рентген здорового сустава для сравнения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава для оценки степени повреждения и выбора актуального лечения.
• Артроскопия, которая назначается, если рентген и МРТ не позволяют установить точный диагноз.

Факторы, способствующие подвывиху надколенника

Подвывих надколенника (или коленной чашечки) — это состояние, при котором надколенник смещается из своего нормального положения. Различные факторы могут способствовать возникновению этого травматического повреждения:

• Анатомические особенности: У некоторых людей анатомические черты, такие как ширина таза, форма бедренной кости или структура связок, могут увеличивать риск подвывиха надколенника.
• Травмы: Острые травмы, полученные в результате падения или удара в область колена, могут привести к смещению надколенника.
• Спортивные нагрузки: Некоторые виды спорта, особенно со значительными физическими нагрузками и изменениями направления (футбол, баскетбол), могут увеличивать риск повреждения коленного сустава.
• Недостаток мышечной силы: Слабость мышц, отвечающих за стабилизацию коленного сустава, может привести к неправильному положению надколенника во время движений.
• Некоторые заболевания: Остеоартрит, ревматоидный артрит и другие заболевания суставов могут способствовать развитию подвывиха из-за изменений в структуре и функции сустава.
• Возрастные изменения: С возрастом снижается эластичность связок и мышц, что может привести к повышенному риску вывихов и подвывихов.
• Обувь: Неправильная или неудобная обувь может негативно сказаться на механике движения, что также может привести к травмам колена.

Для предотвращения подвывиха надколенника рекомендуется укреплять мышечный корсет ног, контролировать технику выполнения физических упражнений и использовать подходящую обувь во время тренировок.

Сравнение вывиха и перелома надколенника

Признаки подвывиха надколенника

Подозрение на нестабильность колена можно выявить по визуальным признакам: пораженный участок начинает опухать, а форма колена деформируется. При этом ощущается неустойчивость ноги, и возникает специфическое чувство, напоминающее провал, когда пытаются разогнуть ногу. Разрыв связок влечет за собой сильную и острую боль, а также значительное ограничение подвижности. При попытке движения, особенно сгибания или разгибания колена, можно услышать характерный треск.

Чтобы диагностировать подвывих надколенника, доктор проводит беседу с пациентом, выясняя детали травмы, а также осуществляет визуальный осмотр. В дополнительное обследование могут входить следующие методы современной диагностики:

Лечение вывиха надколенника

Травмы, связанные с надколенником, представляют серьезную угрозу, поскольку могут иметь тяжелые последствия. Необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью для лечения таких травм.

Наиболее часто вывих может произойти в результате резкого сгибания колена или, реже, из-за прямого удара по суставу.

Сразу после вывиха надколенника можно наблюдать такие проявления, как:

• Ненормальное расположение надколенника;
• Сустав находится в согнутом состоянии;
• Боль во время движения.

• Боковой вывих;
• Ротационный вывих;
• Вертикальный вывих.

Терапия коленной чашечки

Когда травма становится хронической или вывих повторяется несколько раз, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Если сустав вывихивается многократно, это состояние называется привычным вывихом. В настоящее время весьма распространены малоинвазивные артроскопические операции, однако иногда для лечения надколенника требуется и открытое хирургическое вмешательство.

Если болевой синдром в области надколенника не исчезает в течение более чем 10 дней, следует насторожиться и заподозрить возможные повреждения связок коленного сустава.

Перелом надколенника

Вывих обычно происходит во время движения и связан со смещением, в то время как перелом чаще всего вызывает удар о жесткую поверхность. Первым и наиболее общим признаком является боль, хотя она может быть не столь информативной. Обычно дискомфорт усиливается при попытках двигаться. Затем возникает отек в области предполагаемого перелома, что является следствием внутреннего кровотечения — гемартроза. На последующих этапах может наблюдаться видимая деформация сустава. Врач сможет выявить нарушение целостности кости в месте удара.

Существуют различные типы переломов:

• С смещением;
• Без смещения;
• Оскольчатый перелом.

• Консервативное лечение. Обезболивание области перелома и наложение гипсовой лонгеты в выпрямленном положении;
• Оперативное вмешательство. Если смещение осколков превышает 2 мм, требуется хирургическое вмешательство. Для корректной репозиции фрагментов используются стальные проволоки и спицы. Мелкие фрагменты могут быть удалены.

Специалисты могут помочь избежать множества осложнений и достичь выздоровления без хирургического вмешательства.