Эффективные методы профилактики рахита: что нужно знать

Профилактика рахита включает в себя обеспечение достаточного уровня витамина D, кальция и фосфора в организме. Это достигается через правильное питание, которое должно включать молочные продукты, рыбу и яйца, а также путем адекватного солнечного света, который способствует естественной синтезе витамина D в коже.

Кроме того, важным аспектом профилактики является регулярный медицинский контроль, особенно у детей в первые годы жизни, когда риск развития рахита наиболее высок. В некоторых случаях может потребоваться дополнительно назначение витаминных комплексов с витамином D, особенно в периоды ограниченного солнечного света, таких как зима.

Рахит

Рахит представляет собой патологическое состояние, возникающее из-за нехватки витамина D, кальция и фосфатов, а также из-за нарушений их усвоения. Это заболевание наиболее распространено среди детей до трехлетнего возраста. Оно проявляется в дисбалансе между потребностями растущего организма и недостаточным развитием различных систем. У детей более старшего возраста это состояние классифицируется как остеомаляция (размягчение костей в следствие нехватки минералов), а у взрослых — как остеопороз (потеря кальция в костной ткани).

Рахит у детей проявляется в различных поражениях костного скелета: искривление ног, мягкость черепных костей, деформация грудной клетки и позвоночника. В России все типы рахита наблюдаются у 50% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных, при этом у половины из них симптомы заболевания выражены слабо.

Причины и факторы, способствующие развитию рахита

• Нехватка солнечного света (недостаток ультрафиолетовых лучей), необходимого для выработки витамина D.
• Низкое содержание витамина D в пище, особенно если у кормящей женщины его уровень низкий. Это наиболее вероятная причина, поскольку 80% витамина D поступает с пищей, а лишь 20% синтезируется организмом под воздействием солнечных лучей.
• Эндогенные факторы (проблемы с всасыванием и преобразованием элементов в активную форму).
• Пониженный уровень кальция и фосфатов увеличивает вероятность развития рахита. Недоношенные дети, как правило, находятся в группе риска, так как большая часть необходимых микроэлементов поступает в организм в последнем триместре беременности.
• Генетическая предрасположенность к рахиту (особенно это проблема для детей африканского происхождения).

Наибольшее количество случаев заболевания наблюдается в северных регионах, где из-за холодов дети большую часть времени находятся в помещениях, где солнечные лучи не могут достичь их. Это связано с низким расположением солнца и облачностью в некоторых областях. Экологические факторы, такие как загрязнение воздуха, также играют роль.

При таких условиях ультрафиолетовые лучи вряд ли достигают земли и людей, поэтому профилактика дефицита витамина D необходима всем детям, рожденным в конце лета, осенью или зимой.

Что собой представляет рахит у детей

При рахите организму не хватает необходимых для крепкости костей и правильного роста скелета веществ. Прежде всего, нарушается обмен кальция и фосфора, которые являются строительными блоками костной ткани. Если уровень этих минералов низок или усвоение затруднено, кости становятся мягкими и подвержены деформациям.

У детей изменяется форма черепа, грудной клетки и конечностей. В области ребер появляются утолщения, известные как рахитические четки.

К сожалению, изменения затрагивают не только костную систему. Поскольку кальций также необходим для нормального функционирования мышц и нервов, у ребенка могут развиваться слабость и раздражительность. В тяжёлых случаях могут возникнуть проблемы с ростом зубов и формированием правильного прикуса.

Наиболее подвержены рахиту дети от 2 месяцев до 3 лет, когда происходит наиболее активное развитие и рост организма.

Основные факторы, способствующие развитию рахита

Главная причина развития рахита у детей заключается в дефиците витамина D. Этот витамин играет ключевую роль в регуляции обмена кальция и фосфора. При его нехватке организм не может адекватно усваивать минералы из пищи, что приводит к неправильному формированию костей.

Витамин D можно получить двумя основными способами:

• с пищей;
• через солнечный свет, попадающий на кожу.

У детей нехватка витамина чаще всего происходит из-за недостаточного солнечного света, особенно тех, кто проживает в северных широтах или длительное время проводит в помещениях.

Однако дело упирается не только в солнце. Вот несколько других причин:

• Структурные особенности кожи.

У людей с темной кожей синтез витамина D происходит медленнее, так как меланин поглощает ультрафиолетовые лучи.

• Недостаток запасов с рождения.

Это часто наблюдается у новорожденных, если в питании мамы во время беременности не хватало кальция и витамина D.

• Интенсивный рост в первые месяцы жизни.

Когда кости активно развиваются, потребности в кальции и витамине D значительно возрастают. Недостаток этих веществ может привести к дисбалансу.

• Проблемы с работой внутренних органов.

Витамин D активируется в печени и почках. Если эти органы работают неправильно, полезное вещество не превращается в активированную форму. Даже при достаточном количестве витамина D в крови у ребенка может возникать функциональный дефицит.

Также сбои в пищеварительной системе могут сказаться на усвоении кальция и витамина D. Важным условием для их усвоения является правильное переваривание пищи. Хронические кишечные расстройства, аллергия на определенные продукты и недостаток ферментов могут мешать этому процессу.

Если родители не уделяют достаточно внимания состоянию ребенка на данном этапе и младенец не получает нужного лечения, заболевание может прогрессировать и проявляться новыми симптомами

Изменения костной системы при рахите:

• Деформации костей черепа (уплощение затылка, изменение формы лобной и теменной области, увеличение лобных выступов, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос);
• Увеличенные размеры большого родничка, его краев размягчение и запоздалое закрытие;
• Нарушения в прорезывании зубов (несвоевременное, неправильное по очередности и форме, дефекты эмали, что ведет к раннему развитию кариеса и нарушениям прикуса);
• Деформация ключиц (образование С-образных ключиц);
• Изменения грудины (грудь «сапожника», «килевидная» или «куриная»);
• Деформации грудной клетки (расширение нижней части, «гаррисонова борозда»);
• Искажения нижних конечностей (О- или Х-образные ноги);
• Изменения позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз).

Изменения в мышечной системе при рахите:

• Мышечная гипотония («лягушачий живот», грыжа белой линии живота, «борозда Гаррисона»);
• Слабость связок (разболтанность суставов).

В результате таких изменений ребенок может начать поздно сидеть, стоять и ходить. Кроме основных клинических проявлений, также страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Совокупность деформаций грудной клетки и мышечной гипотонии в остром периоде заболевания может привести к нарушению вентиляции легких, что, в свою очередь, увеличивает риск респираторных инфекций.

Для диагностики рахита требуется определенная программа. Минимальный набор исследований включает:

• Сбор и анализ анамнеза заболевания и жизни ребенка;
• Оценка сбалансированности питания и режима дня;
• Оценка общего состояния малыша;
• Проба Сулковича.

Дополнительные, более полные исследования могут включать:

• Измерение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови;
• Анализ активности щелочной фосфатазы;
• Измерение КОС;
• Определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой;
• Рентген исследования трубчатых костей предплечья;
• Денситометрия;
• Определение уровня витамина D в сыворотке крови.

Лечение рахита должен назначить врач. Это включает:

• Установление правильного режима дня для ребенка;
• Обеспечение сбалансированного питания с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка;
• Назначение лечебных доз витамина D в зависимости от степени тяжести рахита, а также препаратов, способствующих улучшению метаболизма. Через месяц после начала лечения рекомендуется добавить лечебную гимнастику, массаж и бальнеолечение.

Однако, как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо заранее заботиться о профилактике рахита.

Профилактика рахита начинается еще до рождения ребенка и включает:

• Антенатальная профилактика: соблюдение беременной женщиной режима дня, регулярные прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, независимо от погоды.
• Сбалансированное питание будущей мамы.

В осенне-зимний период беременным рекомендуется принимать витамин D в дозировке 500-1000 МЕ в день с 28 по 32 неделю беременности в течение 8 недель.

Постнатальная профилактика рахита:

• Правильный режим дня для младенца: правильные купание, одевание, нахождение на свежем воздухе, регулярный массаж и гимнастика.
• Сбалансированное питание ребенка в зависимости от типа вскармливания и возраста. Для младенцев грудного возраста оптимально грудное вскармливание, которое должно сопровождаться полноценным питанием кормящей матери. При искусственном вскармливании рекомендуется применять адаптированные молочные смеси с преобладанием лактозы, способствующей лучшему усвоению кальция. Важно вовремя вводить в рацион питания фруктовые соки и овощные пюре, а также использовать овощи, богатые кальцием и фосфором, такие как морковь, капуста, репа, кабачки, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. Важно Вовремя вводить яичный желток и злаковые прикормы: гречневую, овсяную и смешанные каши.
• Назначение профилактических доз витамина D. Суточная потребность в витамине D должна быть не менее 500-1000 МЕ в день. Согласно американским рекомендациям для детей первых 6 месяцев — 1000 МЕ, для детей второго полугодия — 1500 МЕ, для детей от 1 до 3 лет — 2500 МЕ, для детей 4-6 лет — 3000 МЕ, а для детей старше 8 лет — 4000 МЕ.

Витамин D и его значение в профилактике рахита

Рекомендуется принимать витамин D в дозах от 500 до 1000 МЕ в день, а для детей, находящихся в группе риска, разрешается увеличивать дозу до 1500 МЕ ежедневно. Существует два основных типа витамина D: водные и масляные растворы. Какой именно витамин D будет назначен ребенку, в каких дозах и с какого возраста — это решает только доктор, принимая во внимание уникальные характеристики малыша, его медицинскую историю, клинические данные и результаты лабораторных исследований.

Тем не менее, имеются определенные противопоказания для назначения витамина D:

• Индивидуальная непереносимость;
• Серьезные заболевания центральной нервной системы (микроцефалия, краниостеноз, гипофосфатазия и др.);
• Совместное применение кальция и ультрафиолетового облучения;
• Идиопатическая гиперкальциурия;
• Гиперкальциемия.

Возможные последствия для детей, которые не получают витамин D

• Пониженное качество жизни: снижение познавательной активности, что может привести к задержкам в нервно-психическом, моторном и речевом развитии;
• Нарушение нормального формирования костной системы, что может вызвать пострахитические деформации головы и грудной клетки, сколиоз, плоскостопие и неправильное прорезывание зубов;
• Пониженная иммунная защита, что может приводить к тяжелым и затяжным респираторным заболеваниям;
• В более старшем возрасте риск остеопороза — серьезное последствие несвоевременного лечения гиповитаминоза D.

Таким образом, краткосрочная, комплексная и правильная профилактика гиповитаминоза D и рахита является важной на протяжении всей жизни человека.

Симптоматика заболевания

На первой стадии рахита наблюдаются проблемы с нервной системой, что приводит к беспокойному сну у младенца, плохому аппетиту и увеличенной плаксивости. Из-за нарушенного обмена веществ активируется работа потовых желез, и у ребенка потеют ладошки, голова и тело, что может приводить к возникновению потницы. Учитывая слабость волосяных луковиц у младенцев, из-за трения потной головы о подушку пушок на затылке может выпадать. При дальнейшем прогрессировании рахита затрагивается костная ткань, а также мышечный и связочный аппараты. У ребенка можно наблюдать:

• плохо заживающий родничок;
• размягчение костей черепа;
• увеличение кистей и пальцев рук;
• деформацию грудной клетки;
• нарушение двигательных рефлексов.

Изогнутая грудная клетка может сжимать сердце, легкие и желудок, что затрудняет их функционирование. Размягчение трубчатых костей может привести к проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Нарушения работы нервной системы могут вызывать вегетативно-сосудистые изменения. Профилактика рахита у детей считается единственным способом избежать таких серьезных осложнений.

Причины развития заболевания

Витамин D играет важную роль в поддержании баланса фосфора и кальция в организме ребенка. При нарушении метаболизма этих элементов организм начинает вырабатывать гормоны, способствующие их высвобождению из костей, что в свою очередь приводит к деминерализации костной ткани и ее размягчению. Витамин D поступает в организм с пищей и синтезируется в коже под действием солнечных лучей. Его недостаток может быть вызван:

• неправильным питанием;
• заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• проблемами с работой почек;
• недостатком солнечного света.

Поэтому профилактика этого заболевания включает в себя правильное питание и здоровый распорядок дня малыша. Рекомендуется:

• как можно дольше кормить грудным молоком;
• вовремя вводить прикорм;
• правильно подбирать смеси;
• больше проводить времени на свежем воздухе.

В простых случаях лечение рахита может быть завершено за два месяца. Однако, если у ребенка имеются дисбактериоз, болезни почек или печени, нарушения ферментации, необходимо сочетать профилактику рахита с лечением сопутствующих заболеваний для предотвращения дегенеративных изменений.

Подходы и стадии лечения

Основная задача лечения рахита заключается в остановке разрушительного воздействия болезни на костную, мышечную, нервную и другие ткани, а В восстановлении гармоничного развития ребенка.

Режим и питание

Первое, что необходимо сделать в начале лечения рахита, — это наладить режим питания и дня, а также следить за длительностью прогулок на свежем воздухе.

Рекомендуется гулять не менее 2-3 часов в день.

При рахите важно своевременно добавлять соки и пюре из овощей и фруктов в прикорм. В овощные пюре желательно добавлять вареный яичный желток, который богат витаминами и минералами, поддерживающими фосфорно-кальциевый обмен. При этом следует ограничить употребление выпечки и круп.

Медикаментозное лечение рахита

Детям также назначаются медикаменты. Для лечения используются витамины D, которые помогают нормализовать обмен фосфора и кальция. Подбор дозировки и препаратов витамина D осуществляется врачом с учетом клинической картины рахита, его тяжести и динамики болезни.

Могут быть назначены дополнительные витамины: C, A, E и витамины группы B (В1, В2, В6). При необходимости подключаются препараты калия, магния, кальция и цитратные смеси.

По окончании курсового лечения врач может назначить витамин D и витаминно-минеральные комплексы в профилактических дозах.

Физиотерапия и ЛФК

В период восстановления, когда сохраняются остаточные явления рахита, физиотерапия проявляет высокую эффективность. Используются соляные, хвойные, песочные и солнечные ванны. Обязательным является массаж и физкультура.

Эффективность лечения рахита оценивается по результатам лабораторных исследований.

Лечение рахита у детей в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация становится необходимой только в случае тяжелого состояния ребенка, если терапия не дает результатов.

Вероятные осложнения

Течение рахита определяет вероятность возможных отклонений. Чем серьезнее заболевание, тем выше вероятность негативных последствий.

В раннем возрасте дети подвержены частым инфекциям дыхательных путей. Женщины, перенесшие рахит, могут потерять возможность родить самостоятельно из-за деформации таза, что приводит к необходимости кесарева сечения. Патологии стоп могут вызвать плоскостопие.

После заболевания могут возникнуть множественные случаи кариеса, нарушения прикуса и деформации конечностей и груди. Возможны развития близорукости и косоглазия, а Высокий риск остеопороза.

Для раннего выявления рахита крайне важно не пропускать профилактические осмотры у педиатра. Любую детскую болезнь легче предотвратить, чем лечить.