Если у пациента с аденомой простаты обнаружен очаг раковой опухоли, предпочтительным методом удаления может быть комбинированный подход, включающий как радикальную простатэктомию, так и трансуретральную резекцию. Радикальная простатэктомия позволяет удалить как опухоль, так и пораженные участки ткани, что особенно важно для контроля рака.
Дополнительно может рассматриваться применение адъювантной терапии, включая радиацию или гормональную терапию, для снижения риска рецидива. Поэтому выбор конкретного метода удаления должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и стадии заболевания, с учетом рекомендаций специалистов.
- Определение аденомы и рака простаты: Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы, тогда как рак простаты является злокачественной опухолью.
- Оценка состояния пациента: Необходимо провести всестороннее обследование, включая биопсию и МРТ, для определения характера и распространенности опухоли.
- Выбор метода удаления: Возможные методы включают радикальную простатэктомию, трансуретральную резекцию (ТУР) и лазерную терапию.
- Радикальная простатэктомия: Рекомендуется при наличии раковой опухоли, так как обеспечивает полное удаление ткани простаты и возможных метастаз.
- Трансуретральная резекция (ТУР): Используется для уменьшения симптомов аденомы, но может не быть эффективным при лекарственном лечении рака.
- Лазерная терапия: Альтернатива ТУР, может быть полезна для пациентов с аденомой, но требует особого подхода при наличии онкологии.
- Постоперационное наблюдение: Важно регулярно проводить обследования для контроля за возможными рецидивами рака.
- Индивидуальный подход: Решение о методе удаления должно приниматься с учетом состояния пациента, размера опухоли и наличия сопутствующих заболеваний.
Аденокарцинома предстательной железы
Среди онкологических заболеваний у мужчин аденокарцинома предстательной железы занимает лидирующие позиции по частоте диагностики. Это злокачественная опухоль, характеризующаяся медленным прогрессированием, при которой под воздействием неблагоприятных факторов происходит перерождение клеток железистой ткани, в результате чего возникают морфологические и функциональные изменения.
В результате этих процессов начинает происходить чрезмерное деление поврежденных клеток, нарушается естественный механизм их уничтожения (апоптоз), что приводит к росту опухоли и ее распространению на близлежащие ткани. Рак простаты может поражать как одну, так и обе доли железы.
На ранних этапах заболевания признаки могут отсутствовать, однако со временем растущая опухоль начинает сжимать уретру. Поток мочи во время испускания становится слабым, струя прерывается, и для полного опорожнения мочевого пузыря необходимо прилагать усилия. Ночные позывы к мочеиспусканию становятся обычным явлением. Постепенно возникают боли в области промежности, которые могут отдавать в лобковую область, также наблюдается развитие эректильной дисфункции.
Классификация
В зависимости от морфологии, существуют различные типы опухоли, чаще всего выявляется ацинарная аденокарцинома предстательной железы. Также опухоли отличаются по степени злокачественности, в зависимости от гистологии, аденокарцинома предстательной железы может быть высоко (G1)-, умеренно (G2)- и низкодифференцированной (G3-G4).
Степень дифференцировки опухоли отражает возможность её раннего метастазирования. Опухоли с низкой дифференцировкой быстро перемещаются, формируя вторичные опухолевые участки в различных органах, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, кости и прочие. В случае высокодифференцированной аденокарциномы предстательной железы прогноз оказывается более оптимистичным. Как и для любых злокачественных образований, для аденокарциномы простаты выделяются несколько стадий, с использованием чаще всего классификации TNM, где главным критерием являются размеры первичной опухоли, её местоположение, степень распространения за пределы капсулы, прорастание в соседние ткани и наличие метастазов в других органах.
Для подтверждения метастазирования в другие органы могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, рентген для исключения метастазов в легкие и кости, остеосцинтиграфия и другие диагностики.
Открытое оперативное вмешательство
Традиционная хирургия, известная как открытая простатэктомия, считается устаревшим методом. Тем не менее, в некоторых случаях необходимо прибегать к открытому удалению рака простаты. Например, это может быть необходимо при значительном повышении внутрибрюшного давления.
Операция по открытой простатэктомии включает разрез длиной от 7 до 10 см, который осуществляется хирургом от области пупка до лобковой зоны. Через этот разрез осуществляется удаление предстательной железы.
Чаще всего после проведения полостного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается ряд осложнений (нарушение эрекции, недержание мочи).
В ходе открытой операции по удалению простаты из-за рака повреждается брюшная стенка, что влечет за собой ряд последствий. Поскольку разрез затрагивает не только кожные, но и мышечные ткани, восстановление после такой полостной операции занимает продолжительное время.
Лапароскопическая простатэктомия
Лапароскопическая простатэктомия представляет собой радикальный способ удаления злокачественной опухоли простаты с помощью специальных инструментов – троакаров, которые вводятся через небольшие проколы размером от 0,5 см до 1,5 см.
Первая малоинвазивная операция по удалению рака простаты была осуществлена в 1992 году, однако этот метод не получил широкого распространения. Лишь в 2000 году лапароскопическая простатэктомия была включена в перечень процедур, используемых в медицине.
Данная лапароскопическая процедура обладает множеством преимуществ по сравнению с открытой операцией, в частности, значительно снижается риск инфекционных осложнений и потери большого объема крови.
Радикальная простатэктомия – ход операции
Процедура длится от 2 до 3 часов. Специалист иссечет простату, рядом находящиеся семенные пузырьки и часть семявыводящих протоков. В случае подозрений на метастазы рака в тазовые лимфатические узлы, их также подлежат удалению.
После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).
Радикальная простатэктомия стоимость
Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.
Иногда возникают трудности с получением федеральной квоты. В подобных ситуациях пациенты, желающие пройти лечение с помощью роботизированных технологий, вынуждены обращаться к платным медицинским услугам.
Иностранные граждане могут получать у нас медицинскую помощь исключительно через платные услуги.
- Цена открытой простатэктомии: 44 000 руб.
- Цена лапароскопической простатэктомии: 80 000-130 000 руб.
- Цена роботизированной простатэктомии с использованием системы да Винчи последнего поколения, включая госпитализацию: 390-680 тыс руб в зависимости от сложности и техники выполнения операции.
В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.
Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовка к операциям при раке предстательной железы включает выполнение специальных физкультурных упражнений, способствующих более быстрому решению проблем с недержанием мочи в послеоперационный период. Эти упражнения объяснит пациенту врач. В преддверии операции проводится очистительная клизма, а также соблюдается голодная диета на протяжении 10-12 часов (питье также запрещено), волосы в области паха удаляются полностью. В клинике Хадасса в рамках подготовки к операции осуществляется полный спектр диагностических мероприятий с целью:
Точного определения стадии заболевания
Поиска удаленных метастазов и уточнения их местоположения и размера
Выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству
Оценки функционального резерва жизненно важных органов и систем (сердца, легких, почек) перед проведением операции
Реабилитация после операции при раке предстательной железы
По завершении хирургического вмешательства и после суток, проведённых в реанимационном отделении, пациента переводят в общее отделение для дальнейшего восстановления. В этот период необходима катетеризация уретры для нормализации оттока мочи. Проводится курс антибиотикотерапии и назначаются препараты для расширения сосудов с целью профилактики инфекционных осложнений и предотвращения фиброзирования (склерозирования) повреждённых тканей.
После выписки из больницы главной целью реабилитации становится предотвращение застоя крови в области таза (ходьба и умеренные физические упражнения), поддержание целостности швов (избегать тяжёлых предметов и чрезмерного напряжения) и восстановление функциональной активности предстательной железы.
При благоприятном исходе операции при онкологии предстательной железы показания к исследованиям маркера ПСА сохраняются. Его необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца в первые несколько лет после оперативного лечения.
Стадии рака предстательной железы
Стадирование рака простаты и оценка риска рецидива после потенциальной терапии проводятся после гистологического подтверждения диагноза.
В соответствии со стандартной методикой стадирование включает остеосцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию органов малого таза. МРТ необходимо для оценки степени локального распространения заболевания в области простаты (включая прорастание в семенные пузырьки и выход опухоли за пределы капсулы железы), а также для выяснения наличия поражений регионарных лимфатических узлов.
Рис. 3. Способы метастазирования рака предстательной железы в лимфатические узлы таза.
В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.
Основная цель остеосцинтиграфии заключается в обнаружении возможного поражения костной системы опухолью.
Возможно назначение дополнительных диагностических процедур, таких как целевая рентгенография, ультразвуковое исследование и урофлоуметрия.
Определение группы риска осуществляется на основе уровня ПСА до начала лечения, суммы Глиссона, данным биопсии и стадии заболевания. Группы риска могут быть низкой, промежуточной и высокой. Это определение является критически важным для выбора наилучшего метода терапии.
ПСА в диапазоне от 10 до 20 нг/мл
ПСА свыше 20 нг/мл
сумма Глисона 6
балл Глисона 7
балл Глисона 8-10
Методики лечения
Согласно данным многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016), как лучевая терапия, так и хирургические методы показывают значительную противоопухолевую активность, обеспечивая надежный контроль над заболеванием у более 90% пациентов с раком предстательной железы, которые имеют низкий или промежуточный риск рецидива. В настоящее время ключевым критерием при выборе противоопухолевого лечения для данной группы пациентов является безопасность процедуры и уменьшение вероятности осложнений.
Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.
Профилактика заболевания
Профилактика включает в себя раннее обнаружение и лечение доброкачественных заболеваний простаты. Мужчинам, относящимся к группам риска, важно систематически проходить медицинское обследование у уролога, сдавать анализы на онкомаркеры и выполнять трансректальное ультразвуковое исследование.
Источники
- Классификация аденокарцином простаты по системе Глиссона: новейшие подходы к ее использованию / А.А. Селезнев и др. // Вестник неотложной и восстановительной медицины — 2007. — Том 8 — №2 — С. 283-291.
- Рекомендации по лечению рака предстательной железы / Д.А. Носов и др. // Злокачественные опухоли. Российское общество клинической онкологии — 2021. — Том 11 — №3s2 — С. 540-555.
- Рак предстательной железы / А.Д. Каприн и др. // Современная онкология — 2021. — №2 — С. 211-246.
- Диагностика и стадирование рака предстательной железы / С.Х. Аль-шукри и др. // Урологические ведомости — 2012. — №4 — С. 23-27.
- Современные аспекты рака предстательной железы / Х.А. Рахманов и др. // Вопросы науки и образования — 2021. — №29 — С. 38-44.
Дата создания материала: 21-02-2023 Дата обновления: 28-05-2024
- Аденокарцинома ацинарного типа предстательной железы
- Простата: аденокарцинома
- Аденокарцинома ацинарного происхождения предстательной железы
