Эффективные методы восстановления работы яичников

Для восстановления работы яичников важно учитывать множество факторов, включая здоровье гормонального фона, питание и образ жизни. Регулярные физические нагрузки, полноценный сон и сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, способствуют нормализации менструального цикла и улучшению общего состояния здоровья.

Кроме того, стоит обратить внимание на стрессовые факторы, так как хронический стресс может негативно влиять на функцию яичников. Консультация с врачом-репродуктологом или эндокринологом поможет выявить возможные нарушения и подобрать индивидуальный подход к лечению, включая физиотерапию, гормональную терапию или другие методы, в зависимости от ситуации.

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников представляет собой методику, позволяющую женщинам с низким запасом фолликулов активировать рост и созревание зародышей яйцеклеток (преантральных фолликулов). Процесс активации проходит в лабораторных условиях после оперативного извлечения фолликулярной ткани. Эта методика используется для получения яйцеклеток в рамках протоколов ЭКО в тех случаях, когда традиционная стимуляция овуляции оказывается неэффективной.

Ранее для борьбы с преждевременной недостаточностью яичников применялась гормональная терапия. Однако даже при тщательном подборе препаратов значительная часть женщин сталкивалась с осложнениями, связанными с их использованием. Настоящим открытием в области лечения бесплодия при недостаточности яичников стала методика, предложенная японским врачом Казухиро Кавамурой.

Показания к стимуляции яичников

• Истощение яичников по различным причинам;
• Множественные неудачи в проведении ЭКО;
• Синдром «пустых» фолликулов (при стимуляции для ЭКО число фолликулов значительно превышает количество полученных яйцеклеток);
• Низкий рост количества фолликулов при высоких дозах гонадотропинов и наличие определенных заболеваний.

Наиболее простым решением для получения беременности в таких ситуациях могло бы быть использование донорских яйцеклеток. Но в некоторых случаях применение биологического материала от донора невозможно. В этой ситуации хирургическая активация яичников становится единственным способом, дающим возможность забеременеть.

Причины и факторы, способствующие возникновению недостаточности яичников

Основные причины недостаточности яичников включают:

• потерю гормональной активности фолликулов;
• остановку процесса формирования, роста и созревания полноценных фолликулов;
• отсутствие овуляции и бесплодие.

Несмотря на исследования, которые позволили выявить множество генов, связанных с недостаточностью яичников, у 75-90% женщин причина этого состояния остается неясной.

Существуют определенные факторы риска, которые следует учитывать при планировании семьи:

1. Операции на органах малого таза, особенно на яичниках, приводящие к атрезии фолликулов;
2. Дефицит фолликулов при рождении;
3. Аутоиммунные заболевания, вызывающие нарушение функции яичников;
4. Специфический образ жизни (курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, ожирение);
5. Лечение раковых или хронических заболеваний с использованием химиотерапии или облучения, что приводит к снижению числа фолликулов или их атрезии.

Существуют также генетические и эндокринные заболевания, способные вызвать преждевременное истощение яичников:

• Синдром Тернера (45,X, мозаика 45,X/46,XX или 45,X/47, 3 Х хромосомы);
• Делеции и транслокации в Х-хромосоме;
• Галактоземия;
• Синдром ломкой Х-хромосомы, возникает при «поломке» гена FMR1. При этом 10-30% носителей премутации FMR1 могут столкнуться с недостаточностью яичников;
• Аутоиммунные заболевания.

Преждевременная овариальная недостаточность (ПОН) часто является проявлением аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), который делится на два типа:

• Тип 1 АПС: ювенильная форма (синдром Близзарда), связывается с болезнью Аддисона, гипопаратиреозом и кандидозом;
• Тип 2 АПС: взрослая форма (синдром Карпентера), связанная с болезнью Аддисона, диабетом и аутоиммунными болезнями щитовидной железы.

Симптомы преждевременного истощения яичников

При преждевременном истощении яичников фолликулы перестают вырабатывать эстрогены, что приводит к следующим характерным симптомам недостаточности:

1. Нарушение менструального цикла — менструации становятся редкими или полностью отсутствуют на протяжении 4 месяцев;
2. Уровень ФСГ выше 25 МЕ/л;
3. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
4. Проблемы со стороны мочевыводящих путей и половых органов (атрофический вагинит, снижение полового влечения);
5. Увеличение ломкости и хрупкости костей;
6. 75% пациенток испытывают симптомы, схожие с климаксом (приливы, потливость, бессонница, сухость, колебания настроения, депрессия и редко тугоухость — синдром Перо).

Если недостаточность яичников является основным заболеванием, как правило, могут наблюдаться симптомы, связанные с основным генетическим заболеванием:

• Изменения форм отдельных частей тела (как при синдроме Тернера);
• Опущение верхнего века (птоз), свойственное наследственному варианту преждевременного истощения яичников;
• Умственная отсталость;
• Зоб (заболевание щитовидной железы);
• Аутизм и дисплазия при синдроме «ломкой» Х-хромосомы;
• Гипотония;
• Повышенная пигментация кожи, как это наблюдается при болезни Аддисона;
• Гиперплазия яичников;
• Недостаточное развитие волосяного покрова на теле в подмышечной и лобковой областях.

Диагностика преждевременного истощения яичников

Женщины, обращающиеся по поводу бесплодия и у которых есть подозрение на нарушение функции яичников, должны быть обследованы на наличие тройки основных симптомов:

1. Аменорея — отсутствие менструаций, продолжительность которого составляет как минимум 4 месяца;
2. Низкий уровень половых гормонов — эстрадиол менее 30 пг/мл (значения могут варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей тест);
3. Уровень ФСГ более 40 МЕ/л.

Для окончательного диагноза женщине следует повторно проверить уровень половых гормонов через 1 месяц.

Для уточнения диагноза недостаточно опираться только на гормональные анализы. Необходимы дополнительные исследования:

1. Подробный сбор анамнеза;
2. Гинекологическое обследование;
3. Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика. Наличие менее 4 фолликулов в обоих яичниках указывает на низкий резерв фолликулов;
4. Тестирование уровня ФСГ, эстрадиола, пролактина, а при необходимости — уровня АМГ в сыворотке;
5. Если есть подозрение на патологии щитовидной железы, проводят исследование её функции (ТТГ, Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину);
6. Тест на уровень глюкозы и электролитов в крови;
7. Если есть подозрение на недостаточность надпочечников, измеряют уровень кортизола по утрам или проводят тест с адренокортикотропным гормоном (АКТГ);
8. Диагностическая операция при необходимости;
9. Консультация генетиков;
10. Тест на наличие аутоиммунных нарушений (общий анализ крови, СОЭ, тестирование на антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор);
11. Генетическое тестирование.

Анализ мутаций в гене FMR1 рекомендуется проводить женщинам с отягощенным семейным анамнезом, если у ближайших родственников по материнской линии отмечалась яичниковая недостаточность.

Кариотип следует исследовать у женщин с подтвержденным диагнозом недостаточности яичников младше 35 лет и при подозрении на мутацию FMR1.

Если кариотип нормален, но есть подозрение на аутоиммунные нарушения, рекомендуется провести специальные тесты для определения аутоантител к надпочечникам.

Лечение истощения яичников

Лечение женщин с преждевременным истощением яичников является длительным процессом и включает множество этапов.

Как правило, оно включает следующие компоненты:

• Психологическая поддержка;
• Заместительная гормональная терапия;
• Методы лечения бесплодия;
• Контрацептивы.

Рассмотрим каждый из методов более детально.

Психологическая поддержка

У женщин с поставленным диагнозом преждевременной овариальной недостаточности часто наблюдаются психические расстройства, такие как депрессия и тревожные состояния, поскольку речь идет о здоровье и возможности стать матерью. Поэтому им рекомендован курс терапии у психолога.

Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия проводится под контролем эндокринолога и включает:

• Эстрогены;
• Гестагены, добавляемые к эстрогенной терапии в циклическом режиме;
• Андрогены назначаются только в случаях, когда у женщины наблюдается недостаточность надпочечников в сочетании с преждевременным истощением яичников.

Бесплодие

К сожалению, возможность естественного зачатия при преждевременном истощении яичников крайне низка, и женщины должны быть заранее информированы об этом. Тем не менее, существует статистика, согласно которой у 5-10% женщин с этим состоянием возможно спонтанное зачатие.

На сегодняшний день не существует методов, которые могли бы значительно повысить активность яичников для естественного зачатия.

При наличии бесплодия женщине необходимо обратиться в центр репродукции и планирования семьи. Для лечения бесплодия часто применяется метод донорства яйцеклеток — изъятие яйцеклеток у донорши с последующим применением ЭКО.

Контрацепция

В ситуации с преждевременной овариальной недостаточностью вероятность беременности невелика, поэтому если женщина не планирует детей, ей рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Профилактика преждевременного истощения яичников

Причины дисфункции яичников

В настоящее время не существует ни одного диагностического метода, позволяющего предсказать, возникнет ли преждевременное истощение яичников у женщины или девушки. Также отсутствуют меры для предотвращения этого состояния.

Если не справляться с преждевременным истощением яичников, это может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям и уменьшению продолжительности жизни. Поэтому женщинам, у которых есть подозрения на это состояние, рекомендуется заботиться о здоровье сердца, поддерживать здоровье костей и суставов, избегать курения, вести активный и здоровый образ жизни, поддерживать нормальный вес и соблюдать сбалансированную диету, богатую кальцием. В качестве профилактики гинекологических заболеваний полезно принимать витамин D.

Причины нарушения работы яичников

Функция яичников может быть нарушена из-за заболеваний щитовидной железы, патологии гипоталамо-гипофизарной системы, эмоциональных стрессов, прерывания беременности, психических расстройств, изменения климатических условий и приема определенных медикаментов. Важно проконсультироваться с врачом для выявления причин проблемы.

Рассмотрим факторы, приводящие к наиболее распространенным видам дисфункции яичников.

Факторы, способствующие синдрому поликистозных яичников:

• некорректная выработка гормонов в гипофизе и гипоталамусе;
• наследственная предрасположенность;
• инсулинорезистентность — недостаточная реакция клеток на инсулин, что может быть связано с метаболическим синдромом (МС), который включает в себя ожирение, повышенное давление, высокие уровни сахара и холестерина в крови.

Причины преждевременной недостаточности яичников:

• наследственные факторы, генетические аномалии, например, синдром Тернера, который характеризуется отклонениями в физическом развитии и половым инфантилизмом;
• вредное воздействие токсических веществ, таких как химиотерапия, облучение, курение;
• аутоиммунные расстройства, например, миастения — болезнь, проявляющаяся быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц.

В 75-90% случаев причина преждевременной недостаточности яичников остается неясной.

Факторы, способствующие повышенному уровню эстрогенов:

• использование гормональных препаратов;
• избыточный вес;
• длительное воздействие токсичных веществ, таких как фталаты;
• алкоголизм;
• опухоли яичников;
• новообразования и гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Факторы, приводящие к избытку андрогенов:

• в 70% случаев гиперандрогения вызвана синдромом поликистозных яичников;
• реже — опухолями надпочечников или яичников, болезнью Иценко-Кушинга.

Высокий уровень андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках затормаживает развитие фолликулов, что приводит к их недоразвитию и отсутствию овуляции.

Симптомы нарушения функции яичников

Дисфункция яичников является одной из частых причин сбоя менструального цикла, который в норме должен происходить не менее 8 раз в год. Признаки нарушений менструации:

• увеличение или уменьшение продолжительности цикла, который должен составлять 21-35 дней;
• длительность менструальных выделений превышает или менее норму (нормальная продолжительность — 3-7 дней);
• изменение объема менструальных выделений (норма — до 100 мл);
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
• попытки забеременеть, которые окончились неудачей.

Эти симптомы не всегда указывают на дисфункцию яичников, так как могут свидетельствовать о других заболеваниях.

Признаки поликистозных яичников включают:

• повышенная продукция мужских половых гормонов, проявляющаяся себореей (дисфункцией сальных желез), акне (прыщи), алопецией (частичное или полное облысение), избыточным оволосением по мужскому типу;
• интервал между менструациями более 40 дней;
• отсутствие овуляции;
• наличие множественных кист на яичниках по данным УЗИ;
• бесплодие.

Симптомы преждевременной недостаточности яичников и поликистозных яичников могут пересекаться, однако в случае ПНЯ наблюдается ухудшение или полное прекращение работы яичников. Это может сопровождаться следующими проявлениями:

• приливы;
• повышенная потливость в ночное время;
• озноб;
• приступы удушья;
• усиленное сердцебиение;
• тревожность и нервное напряжение;
• упадок сил и сонливость.

Происходит развитие раннего климакса и синдрома истощенных яичников.

Симптоматика повышенного уровня андрогенов:

• угревая сыпь (акне);
• перхоть (себорея);
• избыточное оволосение;
• облысение;
• инсулинорезистентность;
• избыточный вес;
• отсутствие овуляции;
• расстройства менструального цикла.

Признаки избытка эстрогенов включают:

• увеличение массы тела;
• отеки на лице, руках и ногах;
• проблемы с менструальным циклом;
• частые чувства тяжести в молочных железах;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• регулярные головные боли.

Осложнения

Осложнения, связанные с синдромом раннего истощения яичников, можно разделить на четыре основные группы.

На текущий момент не существует единой системы диагностики. Процесс диагностики включает изучение анамнеза, результаты лабораторных тестов и гинекологический осмотр. Основными показателями являются отсутствие овуляции, пониженное содержание пролактина в крови, а также увеличение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Ключевым критерием является олиго- или аменорея на протяжении 4 и более месяцев, а также уровень ФСГ выше 25 МЕ/л дважды с интервалом в четыре недели. При осмотре отмечаются сухие, бледные слизистые оболочки с признаками гипоплазии.

Инструментальные исследования включают УЗИ органов малого таза, лапароскопию и биопсию яичников. Тем не менее некоторые специалисты считают лапароскопию и биопсию избыточными, поскольку даже наличие фолликулов в яичниках не гарантирует их полноценное развитие при отсутствии ответа на стимуляцию ФСГ. Ультразвуковое исследование может показывать уменьшение размеров яичников и матки, а также истончение эндометрия.

Лечение истощения яичников

Традиционным методом стимуляции при раннем истощении яичников является гормональная терапия с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Этот подход доказал свою эффективность. В нашей клинике используется более современный и безопасный способ восстановления фертильности при недостаточном овариальном резерве — аутоплазмотерапия (PRP). Данная методика позволяет достичь желаемой беременности без необходимости использовать донорские яйцеклетки.

PRP — это метод регенерации, который применяет собственную плазму пациента. Для его осуществления у женщины берут небольшое количество венозной крови, обрабатывают ее специальным образом и получают обогащенную тромбоцитами терапевтическую субстанцию. Малое количество этой плазмы вводится непосредственно в яичники пациента под легким наркозом. Процедура не требует госпитализации и выполняется в условиях дневного стационара.

Плазма оказывает комплексное регенеративное влияние, восстанавливая функции яичников, улучшая обмен веществ и кровоснабжение обработанных участков, а также подавляя воспалительные процессы. Преимуществом этой методики является отсутствие риска аллергических реакций и метаболических сбоев, которые могут возникнуть из-за искусственного введения гормонов. Полученный эффект сохраняется на протяжении 4-6 месяцев, что обычно достаточно для успешного зачатия.