Эффективные препараты после холецистостомии для лечения кишечных расстройств и спазмов

После холецистостомии при расстройстве кишечника и спазмах часто рекомендуют применение спазмолитиков, которые помогают снять напряжение гладкой мускулатуры и облегчить дискомфорт. Важно также учитывать состояние пищеварительной системы и постепенно вводить легкие для усвоения продукты, чтобы минимизировать нагрузку на кишечник.

Кроме того, может быть назначена терапия пробиотиками, чтобы восстановить баланс микрофлоры и улучшить работу кишечника. Обязательно следует проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций, основанных на общем состоянии здоровья пациента.

Качество жизни у больных после холецистэктомии минидоступом и холецистостомии на 3-й и 6-й месяц после операции

Введение. Калькулёзный холецистит (КХ) представляет собой заболевание, требующее хирургического вмешательства, а единственно эффективным и радикальным способом его устранения является холецистэктомия [6]. Время до середины 80-х годов ознаменовалось тем, что традиционной тактикой операционного лечения являлась открытая холецистэктомия с доступом посредством лапаротомии [4].

Широкий доступ обеспечивал хирургу достаточное поле для работы и возможность выполнять все известные манипуляции на желчном пузыре, что позволяло добиться успешного излечения. Тем не менее, такая лапаротомия значительно травматична, способствуя повреждению нервно-мышечного комплекса и вызывая сильные болевые ощущения, что сказывается на движении передней брюшной стенки, и особенно неблагоприятно сказывается на пациентах старшего возраста, ухудшая функции внешнего дыхания [2].

Это необходимо учитывает в плане поиска менее травматичных методов операции. Современное развитие инструментов, видеотехники и стремление к минимизации травматичности содействуют внедрению таких методов, как лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) и «безгазовые» технологии с использованием лифтинга (ЛХЭл), которые обеспечивают создание необходимого пространства в животе путем подъёма передней брюшной стенки [1,3].

Однако ряд литературных данных свидетельствует о негативном влиянии на организм больного напряжённого карбоксиперитонеума и о недостаточном совершенстве лифтинговых конструкций, что тормозит широкое распространение этих доступов [7,10,12]. Кроме того, сравнительно недавно в распоряжении хирургов появился другой малоинвазивный метод выполнения холецистэктомии — операция из минидоступа [5,8]. Опыт использования данного вмешательства доказал, что по травматичности и косметическим результатам он приближается к ЛХЭ [9,11]. При этом упускалось из виду то обстоятельство, что для каждого конкретного пациента имеет существенно большее значение не только динамика симптомов заболевания, показателей лабораторных и инструментальных исследований, сколько достигаемый уровень удовлетворения своим физическим, психическим и социальным состоянием, определяемым как качество жизни (КЖ) [12].

Эти факторы подчеркивают актуальность сравнения показателей качества жизни пациентов с данной патологией после хирургических вмешательств: минидоступной холецистэктомии (МХЭ) и холецистостомии (ХЭ).

Цель исследования- сравнительная оценка качества жизни больных холелитиазом после операции холецистэктомии минидоступом и холецистостомии.

Материалы и методы исследования. В данном исследовании были получены данные о показателях качества жизни 95 пациентов, страдающих острым и хроническим калькулёзным холециститом, возрастом от 18 до 82 лет, до операции и на 3-й и 6-й месяц после в городской клинической больнице скорой медицинской помощи и в клинике «Эндохирургия» в Душанбе.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа хирургического вмешательства. В первую группу вошли 62 человека (65,3%), которым была проведена минидоступная холецистэктомия с использованием стандартного набора инструментов фирмы «SAN». Во вторую группу вошли 33 пациента (34,7%), которым выполнена холецистостомия.

Качество жизни оценивалось с помощью анкетирования пациентов, используя русифицированную версию опросника SF-36, как до операции, так и на 3-й и 6-й месяц после. Исследование было организовано в проспективном рандомизированном формате, и обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. Полученные данные анализировались на компьютере с использованием программы STATISTICA (версия 6) стандартными статистическими методами для вычисления средних показателей. Различия между группами оценивались с помощью критериев Стьюдента и Вилкоксона, а зависимость между показателями – при помощи коэффициентов корреляции Пирсона, рангового коэффициента Спирмана, логической регрессии и точного критерия Фишера с установленным значимым уровнем 0,05.

Результаты и обсуждение. Анализ показателей качества жизни (КЖ) пациентов обеих групп до операции показал их низкие значения как по физическим, так и психоэмоциональным аспектам здоровья. Данные таблиц 1 и 2 демонстрируют, что в preoperational периоде результаты у пациентов, впоследствии перенесших холецистостомию, оказались ниже по сравнению с теми, кто прошёл минидоступную операцию. Можно отметить, что показатели КЖ снижены по шкалам физического функционирования (PF) на 43,9%, ролевого функционирования (RP) на 66%, интенсивность болей увеличилась на 90,3%, общие ощущения здоровья (GH) упали на 24,6%, психоэмоциональное состояние (MH) на 42,6%, ролевое эмоциональное функционирование (RE) на 33,2%, социальное функционирование (SF) на 19,3%, а жизненная активность (VT) снизилась на 44,4% (р<0,05).

Разница в баллах по физическому функционированию (PF) между группами составила 8,0%, ролевому функционированию (RP) – 5,1%, интенсивности болевого синдрома (BP) – 15,8%, общему состоянию здоровья (GH) – 10,8%, психическому состоянию (MH) – 1,0%, ролевому эмоциональному функционированию (RE) – 10,3%, социальному функционированию (SF) – 11,4% и по жизненной активности (VT) – 5,8% (р<0,05). Это явление связано с наличием у пациентов тяжёлых основных и сопутствующих заболеваний, а также инволюционными процессами и характером оперативного вмешательства, которое носило паллиативный характер.

Изменение параметров КЖ в промежутках от 3 до 6 месяцев происходит в разных группах неравномерно. Наиболее динамичное улучшение показателей наблюдалось у пациентов, оперированных минидоступом по сравнению с показателями в группе, где произведена ХС. Разница показателей КЖ в баллах, по шкале физического функционирования (PF) в группе пациентов после МХЭ улучшились на 19,9%, в группе после ХС — всего на 9,6%, ролевого функционирования после МХЭ – на 27,1%, а после ХС — на 14,1%, интенсивность боли (BP) в первой группе снизилась на 14,1%, во второй группе — на 19,6%, показатели общего состояния здоровья (GH) улучшились после МХЭ на 6,2%, после ХС ухудшилось на 1,0%, психического состояния (МН) после МХЭ улучшилось на 4,0, после ХС ухудшилось на 9,1, ролевого эмоционального состояния (RE) улучшились в 1-й группе на 13,8%, во 2-й – на 6,1%, социальный уровень (SF) после МХЭ удовлетворён на 5,8%, а после ХС — на 0,4%, жизненная активность (VT) после МХЭ была повышена на 0,43%, а после ХС – на 0,28% (р<0,05).

Заключение. Анализ результатов по качеству жизни пациентов через опросник SF на трёх контрольных точках: до операции, а также на 3 и 6 месяцах после её проведения, показывает, что пациенты, перенёсшие МХЭ, продемонстрировали улучшенные результаты, в то время как результаты после ХС оказались неудовлетворительными. Существенное улучшение КЖ у пациентов после МХЭ наблюдалось на 6-й месяц после операции, когда общая сумма по шкалам физического компонента здоровья составила 211,53 балла, по психическому — 200,5 балла, в группе после ХС – 201,18 и 144,92 балла соответственно. Это связано с более коротким периодом восстановления у пациентов после МХЭ по сравнению с теми, кто перенёс ХС. В группе, подвергшейся ХС, в промежутке между 3 и 6 месяцами не было зафиксировано значительных улучшений КЖ в сравнении с мини-доступной группой, что может быть связано с продолжающейся клинической картиной желчнокаменной болезни после паллиативного вмешательства.

Виды

В зависимости от выбранной техники выполнения хирургического вмешательства, а также использования специализированных инструментов, существует два основных вида формирования стомы желчного пузыря:

• Классический метод – хирург, используя скальпель, производит разрез кожи и подкожной клетчатки, обеспечивая доступ к желчному пузырю, после чего устанавливает в его стенку специальную трубку, которая затем подшивается к коже для выведения желчи наружу.
• Лапароскопическая холецистостомия – более современный подход с применением оптического оборудования. Через небольшой разрез в стенке брюшной полости вводится оптоволоконная трубка с камерой и освещением; под визуальным контролем на экране хирург выполняет необходимые манипуляции с помощью специального микроинструментария для вывода стомы желчного пузыря.

Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период

Время восстановления пациента после холецистостомии определяется способом выполнения операции. Если производится традиционная операция с разрезом передней брюшной стенки, то реабилитационный период составляет не менее 7-10 дней. На протяжении этого времени пациент находится под наблюдением врачей в хирургическом стационаре, где получает медикаментозное лечение для предотвращения инфекционных осложнений и сглаживания послеоперационной боли. В случае лапароскопической хирургии, срок восстановления значительно сокращается и составляет примерно 3 дня, после чего пациент может покинуть медицинское учреждение.

Виды спазмов

В зависимости от причины возникновения схваткообразных болей в животе выделяют несколько видов долей:

спазмы в кишечнике

Спастические сокращения желудка и кишечника с нарушением моторики называют энтероспазмом. Симптомы энтероспазма варьируют в зависимости от пораженного отдела ЖКТ. При гастроспазме наблюдаются боли в эпигастрии, тошнота после приема пищи, горький привкус во рту, отрыжка. Сокращения гладкой мускулатуры кишечника может приводить к ускоренному транзиту пищи и диарее практически сразу после еды. В некоторых случаях наблюдается снижение веса из-за проблем с пищеварением и усвоением питательных веществ.

Печеночная колика

При печеночной колике болевые ощущения острые и резкие, появляются в правом подреберье или по центру живота, под грудиной. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо и лопатку. Пациенты часто отмечают повышение температуры, желтушность кожи и слизистых, расстройства стула и выраженную тошноту, нередко сопровождающуюся рвотой. Острая боль в печени также может свидетельствовать о проблемах с желчевыводящими путями или желчным пузырем.

Почечная колика

Почечная колика проявляется резкой односторонней болью на уровне талии, которая может локализоваться в области между нижними ребрами и тазом. При блокаде мочеточников боль становится волнообразной, отдавая в пах или поясницу — это связано с сокращениями гладких мышц мочеточника. Мочеиспускание болезненно, моча может приобретать розоватый оттенок и быть мутной, с возможными приступами рвоты.

Нарушение кровообращения

Острая ишемия развивается в результате закупорки сосуда кишечника тромбом или сужения артерии при атеросклерозе. Из-за снижения кровотока ткани кишечника лишаются питания, в результате чего функции клеток нарушаются, появляется внезапная схваткообразная боль около пупка, живот становится напряженным и увеличивается в размере за счет кишечных газов. Может открыться кровотечение. При неправильном лечении ишемия чревата некрозом ткани кишечника и перитонитом.

спазмы внизу живота

Спазмы в нижней части живота могут указывать на острый аппендицит, когда боль сначала ощущается около пупка, а затем перемещается в правую нижнюю часть живота. Если болевые ощущения возникают слева, это может быть связано со спазмом сигмовидной кишки. Поражение прямой кишки могут вызвать острые боли вокруг ануса и ложные позывы к дефекации, с выделением слизи или крови.

У женщин спазмы внизу живота могут говорить о проблемах с яичниками или о внематочной беременности.

Основные причины спазма в кишечнике

Причинами энтероспазма могут быть недостаточная физическая активность, стрессы, несоблюдение режима питания, инфекционно-воспалительные заболевания, непереносимость определенных продуктов и даже некоторые медикаменты. Рассмотрим наиболее распространенные из этих причин.

Патологии органов пищеварительной системы

• Заболевания желудка (гастрит, язвы);
• Патологии тонкого и толстого кишечника (дуоденит, дивертикулез, кишечная непроходимость, спастический колит, абдоминальная ишемия, острый аппендицит);
• Заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гепатит).

Инфекции

• Вирусные и бактериальные энтериты;
• Пищевые отравления;
• Паразитарные инфекции (лямблиоз, гельминтозы);
• Отравление токсинами (тяжелыми металлами, пестицидами и прочими химическими веществами);

Кроме инфекционных причин, колики могут быть связаны с дисбактериозом — нарушением баланса кишечной микрофлоры.

Пищевая непереносимость

• Непереносимость глютена может проявляться спазмами в животе, диареей, усталостью и потерей веса.
• Непереносимость лактозы часто изъясняется схватками в кишечнике и диареей после употребления молочных продуктов.
• Пищевая аллергия может вызвать коликообразные боли сразу после еды из-за спазмов гладкой мускулатуры кишечника.
• Непереносимость пищи возникает при употреблении продуктов, которые вызывают иммунный ответ. Сопровождается не только желудочно-кишечных симптомами, но может также проявляться кожными высыпаниями, зудом, головными болями и болями в суставах.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Если при обследовании врачи исключили все возможные патологии ЖКТ, скорее всего, причиной кишечных спазмов стал СРК – функциональное расстройство, при котором нарушается связь между мозгом и кишечником, в результате чего повышается висцеральная чувствительность и нарушается моторика. СРК может развиться после сильного стресса, неправильного питания, ранее перенесенных инфекций, терапии антибиотиками.

Неправильное питание

Нарушения в режиме питания, чрезмерное употребление углеводов, острой и жирной пищи, кофе, а также переедание могут провоцировать колики. Преобладающая белковая диета также может быть вредной — длительное употребление тяжелых белков часто вызывает диспепсию и спазмы в кишечнике, а также общую интоксикацию.

Спазмы мышц живота могут Возникать вследствие интенсивных физических нагрузок, неправильной техники выполнения упражнений и даже сильного кашля.

Советы колостомированным больным

В первый год после операции стул может быть нерегулярным, учащаться до 3-4 раз в день или наблюдаться задержка более суток.

Регулировка рациона и физические нагрузки важны для достижения следующих целей:

стул должен быть регулярным — 1 или 2 раза в день;

Каловые массы должны быть оформленными (в виде мягкой колбаски);

общее количество кала должно быть умеренным.

Неаккуратное отношение к питанию может быть опасно, так как кишечник не сможет переварить всю поступающую пищу, что приведет к нерегулярным опорожнениям, неоформленным или слишком плотным каловым массам. Частые жидкие испражнения могут вызвать раздражение кожи около стомы, а длительные запоры способствуют образованию грыж живота после операции.

Рекомендуется есть в строго определённые часы. Плотный завтрак, максимально легкий обед и скромный ужин способствуют регулярному опорожнению кишечника. Употребление стакана охлажденной воды натощак (до утреннего умывания) помогает активировать работу кишечника, что обычно приводит к дефекации в течение 30-50 минут.

Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.

Некоторые продукты, такие как паровое или рубленое мясо, рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и семян, макароны, вермишель, а также пшеничный хлеб, не оказывают значительного влияния на опорожнение кишечника.

Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей (мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари), чтобы отрегулировать работу кишечника.

Необходимо проявлять осторожность в употреблении орехов, шоколада, выпечки и копченостей. Эти продукты стоит есть понемногу и тщательно пережевывать.

Чем больше пищи потребляется, тем быстрее происходит опорожнение кишечника. Жидкая пища вызывает стул чаще, чем твердая. Грубая пища усваивается быстрее, чем мягкая; горячая — быстрее, чем холодная. Расширять рацион следует постепенно, вводя по одному новому продукту.

Например, через неделю-две после выписки из больницы можно вводить в меню жареную котлету, жареную рыбу, нежирную ветчину, докторскую колбасу, а ещё через месяц-полтора можно добавить отбивную котлету, бифштекс из свежей вырезки, жареную курицу. При этом Вы заметите, какой пищи следует избегать, добиваясь наиболее удобной для Вас частоты стула и консистенции кала.

ПОНОС.

Если у Вас возник понос — возвращайтесь к пище, которую Вы ели сразу после операции, т.е. бедной шлаками. Можно заварить ольховые шишки или гранатовые корочки.

ЗАПОР.

Увеличивайте потребление жидкости, фруктовых соков, варенья, фруктов и овощей. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в сыром и вареном виде, особенно подходит морковь и свекла (пюре). В рацион следует включать кисломолочные продукты, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масла, рассыпчатые каши из гречневой и пшенной круп, пшеничный хлеб грубой помола или с добавлением отрубей (хлеб «Здоровье»), сладкие блюда; мясо готовьте в вареном или запеченном виде, преимущественно куском.

Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то следует рекомендовать чернослив в любом виде, в том числе настой из чернослива, пюре из сухофруктов.

Каждый день можно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по половине стакана настоя дважды в день. Важно строго соблюдать режим питания. Питание должно быть 5 раз в день, при этом завтрак должен быть сытным и включать блюда из зерновых.

Используйте сенну, кору крушины, слабительный чай. В тяжёлых случаях поноса или запора немедленно обращайтесь к врачу. Ни в коем случае не принимайте никаких медикаментов без совета врача.

Повышенное газообразование в кишечнике. Интенсивность образования газов зависит от количества пищевых волокон в рационе. При высоком содержании грубых волокон (9.4 г) у лиц с вздутием живота в среднем выделяется 49.4 мл/ч газа, при умеренном содержании пищевых волокон (2.4 г) — 26.7 мл/ч, а при употреблении жидкости без пищевых волокон (0 г) — всего 10.9 мл/ч. В нормальных условиях главным химическим элементом кишечного газа является азот, но при употреблении фасоли с свининой выделение газа может увеличиться более чем в 10 раз, что значительно повысит концентрацию углекислого газа.

Необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (молоко, орехи, капусту, горох, фасоль, щавель, шпинат и др.). Из фруктовых соков лучше воздерживаться от яблочного и виноградного.

Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания воздуха. Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте.

Путем проб и наблюдений можно выяснить, какие продукты следует исключить из своего рациона для снижения образования газов в кишечнике.

Запаху из стомы способствуют: бобы, горох, лук, чеснок, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы и алкоголь.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ РАБОТЫ КИШЕЧНИКА.

Таблетки активированного угля могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота. Рекомендуется принимать внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для повышения их действия перед употреблением присоедините порошок. Следует принимать их курсами продолжительностью 7-14 дней.

Фестал- препарат на основе пищеварительных ферментов. Он облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, что способствует их более полному усвоению. Применение Фестала приводит к улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшению брожения, газообразования в кишечнике. Фестал принимают во время или после еды по 1-2 драже. Драже следует проглатывать целиком, не разжевывая, и запивать небольшим количеством воды.

ГИГИЕНА.

Принимайте ежедневно тёплый душ (35-360С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом. После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеющей основе — смажьте вазелиновым маслом. От горячей воды или от пересыхания стома может кровоточить.

Чтобы остановить кровотечение, необходимо промокнуть стому салфеткой и смазать её йодом, разбавленным спиртом (1:3). В случае раздражения часто мойте стому, тщательно очищая от содержимого, и обрабатывайте кожу вокруг стомы пастой Лассара или цинковой мазью. Конструкция калоприёмника должна соответствовать форме и месту вашей стомы. Опыт показывает, что не стоит носить калоприёмник в первые 1-3 месяца после операции, чтобы это не мешало нормальному формированию стомы.

Проблемы, возникающие после операции, рекомендуется обсуждать с хирургом, который проводил операцию.