Лечение почесухи у взрослых включает определение и устранение основной причины этого состояния, такой как аллергия, дерматит или другие кожные заболевания. Важным этапом является использование антисептических средств, а также противовоспалительных и противоаллергических препаратов, которые помогают справиться с зудом и воспалением.
Дополнительно рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, использовать увлажняющие кремы и назначать лечение под контролем дерматолога. В некоторых случаях может потребоваться консультация аллерголога или иммунолога для более глубокого понимания проблемы и назначения адекватной терапии.
Почесуха
Почесуха представляет собой заболевание из спектра дерматозов. Его основной признак — появление отечных, зудящих узелков. В основном эта проблема затрагивает детей, но встречается также и среди взрослых. Для взрослой категории пациентов лечение почесухи осуществляется дерматологом, хоть иногда может возникнуть необходимость в консультации других специалистов, таких как невролог, эндокринолог или психотерапевт.
Возникновение почесухи может быть вызвано различными факторами:
- инфекционные заболевания острого течения;
- психоэмоциональные нагрузки;
- расстройства в работе пищеварительной системы;
- нарушения в эндокринной системе;
- интоксикации;
- психоневрологические расстройства;
- дисфункции центральной нервной системы вследствие травм или заболеваний и прочее.
Часто наблюдается сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
Симптомы недуга
Почесуха может протекать в двух формах: острой и хронической, что влияет и на клинические проявления, и на выраженность симптомов.
При остром течении на коже возникают мелкие пузырьки светло-розового цвета с водянистым содержимым. Обычно поражаются разгибательные поверхности конечностей, а также кожа живота и ягодиц. Сразу после появления сыпи начинается интенсивный зуд, что провоцирует расчесы, появление корочек с кровью. Без должного лечения процесс может затянуться до 4 месяцев, причем продолжительность зависит от общего состояния здоровья, возраста и функции иммунной системы.
Хроническая форма отличается процессами лихенификации: кожа утолщается, приобретает сухость и пигментацию. На пораженных участках появляются расчесы и корочки с кровью, иногда наблюдаются эрозии. Обычно страдает кожа на сгибах конечностей, в области шеи и паха. У людей с чувствительностью к ультрафиолету обострения проявляются в теплый период года на открытых участках тела.
Узловатая форма почесухи сопровождается образованием крупных узлов на бедрах, голенях и предплечьях, которые могут достигать 2 см в диаметре. Чаще всего ей подвержены женщины старше 40 лет. Узелки могут усложняться образованием твердых папул — элементов, выступающих над кожей, не имеющих внутреннего содержимого. Цвет таких образований может варьироваться от красного до коричневого.
Почесуха Гайда ассоциируется с заболеваниями печени, стрессами и нарушениями в эндокринной системе.
Лечение почесухи у взрослых заключается в устранении основного заболевания; чаще всего страдают женщины среднего и пожилого возраста. Это заболевание может возникать на фоне болезней ЖКТ, эндокринной системы и онкологии.
Почесуха может быть также проявлением аллергической реакции на определенные продукты, такие как мед, шоколад, апельсины и клубника. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.
Почесуха
У детей причиной развития заболевания может стать сенсибилизация к разного рода аллергенам, будь то пищевые, лекарственные или бытовые, укусы насекомых, а также нарушения работы пищеварительной системы (включая врожденные ферментопатии), паразитарные инвазии, интоксикации, вакцинация и очаги инфекции. У взрослых в большей степени важным считается влияние внутренних аллергенов, активизирующихся на фоне хронических патологий ЖКТ (например, синдрома раздраженного кишечника, язвенной болезни) и эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочее). К факторам, способствующим развитию почесухи, также относятся интоксикации, вегетососудистые расстройства, гельминтозы, нервные болезни и аутоиммунные заболевания. Почесуха у взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, возникающей при болезнях крови и других системных расстройствах.
Хроническая почесуха связывается с циклом зуд – расчесывание – зуд, где расчесывание усиливает зуд вместо того, чтобы его ослабить.
Существует классификация заболевания: детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница), взрослое почесуха (по типу простая Гебры), узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда).
Симптомы почесухи
Детская почесуха проявляется в первый год жизни, однако более выраженные симптомы отмечаются в возрасте 2-8 лет. Сначала на коже возникают пузырьки размером от 2 до 10 мм, в центре которых можно видеть узелок, увенчанный папуло-везикулой. На фоне сильного зуда эти образования могут повреждаться, а на их месте появляются корочки с кровью.
Высыпания и зуд возникают приступами и локализуются на оболочках разгибаний суставов, а также на туловище, ягодицах, ладонях и стопах; реже на лице и волосистой части головы. Зуд, как правило, усиливается в вечерние и ночные часы, что затрудняет сон, иногда наблюдается повышение температуры до 37,5-38°C.
Почесуха у взрослых может проявляться в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется образованием плотных узелков с красновато-коричневым оттенком на разгибательных поверхностях суставов верхних и нижних конечностей (иногда и на туловище), которые не склонны к слиянию.
Из-за зуда и расчесывания узелки покрываются корочками с кровью, и после их отторжения на коже могут оставаться временные участки с гипопигментацией или белесыми рубцами. Высыпания могут предшествовать небольшие нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма может длиться от двух недель до четырех месяцев. Вследствие постоянного зуда у больных могут возникать нервные расстройства и бессонница. Хроническая форма отличается длительным рецидивирующим течением и утолщением кожи наряду с папулезными высыпаниями.
У людей с повышенной чувствительностью к солнцу обострения могут быть сезонными (весной и/или летом) и преимущественно проявляться на открытых участках кожи.
Узловатая форма почесухи встречается редко, преимущественно у женщин старше 40 лет. Она характеризуется наличием изолированных крупных узелков, которые возвышаются над кожей и имеют диаметр от 5 мм до нескольких сантиметров.
Интенсивный зуд ведет к образованию расчесов и корочек, а патология может прогрессировать до изъязвления, что в дальнейшем приводит к образованию рубцов. Локализация таких высыпаний происходит на разгибательных поверхностях суставов верхних и нижних конечностей, в меньшей степени — на сгибательных участках и спине. Заболевание может длиться годы, характеризуется короткими периодами ремиссии.
Принципы лечения почесухи у взрослых
Диетотерапия
Рекомендуется ограничить конкретные продукты, такие как кофе, крепкий чай, копчености, острые блюда, экзотические специи, цитрусы, ягоды и шоколад, поскольку они зачастую становятся причиной пищевой чувствительности, усугубляющей состояние. Рекомендуется употреблять сезонные фрукты и овощи, кисломолочные продукты, а также отварное мясо и рыбу.
Медикаментозное лечение
Для облегчения зуда используются антигистаминные препараты в таблетках, а также противоаллергические мази и гели для наружного применения. При наличии неврозов могут назначаться успокаивающие средства. Если почесуха связана с нарушениями пищеварения и обмена веществ, возможно назначение пищеварительных ферментов и витаминно-минеральных комплексов.
Физиotherapy
При почесухе хорошо себя зарекомендовали методы, такие как лекарственный электрофорез и фонофорез с противоаллергическими препаратами, которые помогают быстро облегчить зуд и улучшить состояние пациента. Также применяют микроволновую терапию, индуктотермию и рефлексотерапию.
Лечение почесухи у взрослых
В патогенезе почесухи у взрослых активно участвуют нейропептиды, из которых субстанция Р является наиболее значимой. Кроме того, триптаза оказывает воспалительное действие; ее уровень увеличивается при дегрануляции тучных клеток. Поэтому актуально проведение исследований уровней таких диагностических биомаркеров, как субстанция Р и β-триптаза в сыворотке крови у пациентов с почесухой в процессе лечения антигистаминными препаратами, такими как левоцетиризин.
Эффективность левоцетиризина как поддерживающей терапии при почесухе у взрослых
В данной статье представлены результаты исследования о применении левоцетиризина в качестве поддерживающей терапии для лечения почесухи у взрослых. Оценка эффективности терапии проводилась на основе измерения концентраций субстанции Р и β-триптазы в сыворотке крови, а также определения дерматологических индексов. Общее число участников составило 68 человек, из которых через две недели после начала лечения они были случайным образом разделены на две группы: основную группу (35 человек), продолжающую терапию левоцетиризином, и группу сравнения (33 пациента), у которой терапия антигистаминными препаратами была прекращена. Полученные результаты показали, что левоцетиризин в основной группе обеспечил развитие ремиссии и заметное снижение уровней субстанции Р и β-триптазы в сыворотке, а также уменьшение показателей дерматологических индексов: дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) к концу наблюдения по сравнению с группой, не получавшей поддерживающую терапию. Таким образом, результаты подтвердили эффективность левоцетиризина в качестве метода длительного контроля за почесухой у взрослых.
Зуд кожи является серьезным симптомом многих кожных заболеваний и негативно сказывается на качестве жизни пациентов [1]. Механизмы патогенеза кожного зуда сложны [2]. Исследования указывают на то, что некоторые медиаторы, ответственные за развитие кожного зуда, представляют собой сенсорные нейропептиды, которые синтезируются как в центральной, так и в периферической нервной системе. В научной литературе как отечественной, так и зарубежной все чаще упоминается, что нейропептиды играют роль в процессе возникновения почесухи у взрослых [3, 4]. Наиболее значимым нейропептидом, ассоциированным с почесухой, является субстанция Р, способная осуществлять передачу сигналов между нервными клетками и специфическими клетками (лимфоцитами, нейтрофилами, клетками Лангерганса, кератиноцитами) у пациентов с зудом [5].
Аллергические реакции и хронические воспалительные заболевания могут приводить к повышению уровня триптазы в сыворотке крови [6]. Триптаза — это фермент, похожий на трипсин, который находится в секреторных гранулах тучных клеток и базофилов. Она в основном производится тучными клетками, поэтому их концентрация в этих клетках значительно выше, чем в базофилах, что делает их основными клетками, вовлеченными в аллергические реакции [7].
Считается, что повышенные уровни триптазы могут служить диагностическим маркером дегрануляции тучных клеток. Половина жизни триптазы превышает таковую у гистамина, что делает ее надежным клинико-лабораторным маркером активации тучных клеток [8].
В 2015 году Российское общество дерматовенерологов и косметологов выпустило федеральные клинические рекомендации по лечению почесухи у взрослых, в которых рекомендовано применять антигистаминные препараты (АГП) [9]. Механизм действия АГП заключается в блокировании связывания гистамина с рецепторами Н1, находящимися на поверхности эндотелиальных клеток.
Основное действие АГП направлено на блокировку воспалительных процессов, возникающих вследствие взаимодействия антител IgE с аллергеном. Это ведет к уменьшению зуда и отека кожи и слизистых [10]. Однако антигистаминные препараты первого поколения (Н1-гистаминные препараты) имели различные побочные эффекты: сонливость, ослабление когнитивных функций и эффекты, сходные с атропином (сухость во рту, запоры). Отличительной особенностью АГП второго поколения является отсутствие таких побочных эффектов, как седативное действие [11].
Левоцетиризин занимает особую нишу среди АГП второго поколения. Он является специфическим блокатором периферических Н1-рецепторов, что минимизирует его антисеротониновые и антихолинергические эффекты [12].
Некоторые исследования продемонстрировали эффективность и безопасность длительного применения левоцетиризина у пациентов с различными аллергическими заболеваниями в дозировке 5 мг/сут на протяжении 18 месяцев [13]. Высокий профиль безопасности препарата способствует высокой приверженности пациентов к лечению левоцетиризином и возможности его длительного использования [14].
Таким образом, учитывая важную роль тучных клеток в патогенезе почесухи у взрослых, становится актуальным изучение уровней таких диагностических биомаркеров, как субстанция Р и β-триптаза, в сыворотке крови на этапе лечения. Хроническое течение и риск рецидивов почесухи у взрослых подчеркивают необходимость поиска современных методов поддерживающей терапии по этому дерматозу.
Цели данного исследования заключаются в оценке эффективности левоцетиризина в качестве поддерживающей терапии почесухи у взрослых, а В анализе результатов лечения на основе определения уровней субстанции Р и β-триптазы в сыворотке крови и дерматологических индексов.
Материалы и методы исследования. В ходе скрининга в исследование был включен 68 пациентов с почесухой, возраст которых варьировал от 18 до 75 лет (в среднем 36,1±5,2 года), среди которых 22 женщины (32,4%) и 46 мужчин (67,6%). Средняя длительность заболевания составила 5,3±2,2 года.
Все участники получили базовую терапию, основой которой являлись АГП второго поколения (левоцетиризин 5 мг один раз в день), тиосульфат натрия 30% (10,0 мл в/в) и наружная терапия (метиленовая синь дважды в сутки на экскориациях, топические глюкокортикостероиды в виде аппликаций дважды в сутки) в течение 14 дней.
По истечении двух недель, когда наступила ремиссия, пациенты были случайным образом разделены на две группы в зависимости от дальнейшего лечения. В первой группе (35 человек) продолжилась поддерживающая терапия левоцетиризином раз в сутки на протяжении трёх месяцев, в то время как во второй группе (33 человека) было принято решение о прекращении антигистаминной терапии.
На всех пациентах проводился мониторинг клинических проявлений заболевания, а также специальный анализ – измерение уровней субстанции Р и β-триптазы в сыворотке крови на разных этапах: до начала лечения (визит 1), через 14 дней (визит 2), через месяц (визит 3), через два месяца (визит 4) и через три месяца (визит 5) с начала терапии. Количество участников в процессе наблюдения оставалось постоянным.
Определение уровня субстанции Р проводили с помощью иммуноферментного анализа, используя коммерческие наборы от компании Bachem Peninsula Laboratories, Inc. Концентрация β-триптазы измерялась методом иммунофлюоресценции на трехмерной пористой фазе с применением коммерческих реагентов в соответствии с инструкцией производителя («UniCAP 100», Phadia, Швеция).
Результаты исследования и их обсуждение
Для понимания влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни участников был использован дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ), шкала которого колебалась от 0 до 30 баллов. Повышение ДИКЖ указывает на более заметное негативное влияние заболевания на качество жизни.
Интенсивность кожного зуда оценивалась с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов обозначает отсутствие зуда, от 1 до 3 баллов – легкий зуд, от 4 до 7 баллов – умеренный зуд и от 8 до 10 баллов – выраженный зуд.
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Statistica 10 и стандартных методов. Для сопоставления показателей, полученных до и после терапии, применяли критерий Уилкоксона. Результаты представлены в виде средних значений ± стандартные отклонения. Различия считались статистически значимыми при p.
На первом визите было осуществлено исследование анамнеза пациентов. В клинической картине наблюдались папуловезикулы, уртикарные папулы, экскориации и полушаровидные папулезные и узловатые элементы, которые вызывали выраженный и изнуряющий зуд.
Был проведен сравнительный анализ уровня субстанции Р и β-триптазы в сыворотке крови у пациентов, входящих в основную и контрольную группы.
Динамика концентрации субстанции Р в сыворотке крови пациентов с почесухой в процессе исследования (нг/мл)