Как анализы мочи и крови помогают в диагностике пиелонефрита

Для определения пиелонефрита анализ мочи показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактериурию, что указывает на воспаление почек. Увеличение уровня белка в моче также может свидетельствовать о почечной дисфункции. Присутствие цилиндров в осадке мочи указывает на более выраженные патологические изменения.

В анализе крови можно заметить повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево, что указывает на воспалительный процесс. Кроме того, повышение уровня креатинина и мочевины может свидетельствовать о нарушении функции почек. Важно проводить комплексную оценку данных анализов в сочетании с клинической картиной для точной диагностики пиелонефрита.

Почечные заболевания: пиелонефрит

Инфекции мочевых путей представляют собой известную и широкораспространенную проблему. Обычно на первом плане оказывается воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), однако инфекция может достигнуть почек только в более запущенных ситуациях.

Если не лечить инфекцию почек, это может привести к следующим осложнениям:

• абсцесс в почке, поскольку инфекции, как правило, бактериального характера;
• почки могут перестать функционировать;
• возможно развитие сепсиса (заражение крови).

Важно отметить, что такие случаи встречаются не так часто, поскольку на современном этапе пиелонефрит обычно успешно поддается лечению.

Особыми условиями, способствующими осложнениям, зачастую становятся серьезные нарушения иммунной системы или чрезмерно поздняя диагностика. К примеру, это может касаться лежачих пациентов, которые не ощущают дискомфорт в пояснице, или людей, которые снимают симптомы боли и лихорадки, принимая анальгезирующие и противовоспалительные медикаменты.

Как распознать проблемы с почками

Пиелонефрит чаще всего возникает на фоне инфекции нижних мочевых путей и проявляется неконкретными симптомами воспалительного процесса.

Сначала появляются такие признаки, как слабость, повышенная утомляемость, учащенные позывы к мочеиспусканию (как при цистите), временные ощущения жжения и дискомфорта. Моча может стать мутной и приобрести неприятный запах. Основную группу риска составляют пациенты с хроническими инфекциями мочевого пузыря или уретры.

По мере ухудшения состояния добавляется периодическая ноющая боль в пояснице, которая не имеет характерных черт. Ее можно легко перепутать с мышечным перенапряжением или остеохондрозом, но интенсивность этой боли постепенно усиливается.

Со временем боль становится настолько выраженной, что пациенты испытывают трудности при смене позиции в постели, а легкие удары по спине в области почек значительно усиливают дискомфорт.

Этот симптом, известный как «симптом Пастернацкого», представляет собой классический индикатор почечных заболеваний, хотя его отсутствие не исключает наличие пиелонефрита.

Еще одним характерным признаком бактериальной инфекции почек является высокая температура. Она может достигать 38-39 градусов и без лечения увеличиваться. Применение жаропонижающих средств часто дает лишь временный эффект.

Характеристика заболевания

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, затрагивающее одну или обе почки. Оно часто вызвано бактериями, такими как Escherichia coli, которые могут попасть в мочевыводящие пути из окружающей среды или через кровь из других частей организма, пораженных инфекцией.

Это заболевание делится на острый и хронический. Острый пиелонефрит появляется внезапно и быстро прогрессирует, тогда как хронический развивается медленно и может чередоваться периодами обострений и ремиссий.

Признаки у взрослых и детей

Симптоматика пиелонефрита может включать:

• высокую температуру и озноб;
• боль в пояснице или в боку;
• общее недомогание и усталость;
• тошноту и рвоту;
• частые и болезненные мочеиспускания;
• мутную мочу или мочу с неприятным запахом;
• появление крови в моче (гематурия).

У детей симптомы могут быть менее ярко выраженными, включая раздражительность, потерю аппетита и жар.

Диагностика пиелонефрита по анализу мочи и крови

Для диагностики острого пиелонефрита применяется полное исследование, содержащее все необходимые лабораторные маркеры, включая посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и оценку функции почек.

Какой биоматериал используется для анализа?

Для исследования подойдет венозная кровь, а также разовая и средняя порция утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключите алкоголь на 24 часа до анализа.
• Не ешьте в течение 12 часов перед обследованием, допускается употребление чистой воде без газа.
• По согласованию с врачом, исключите мочегонные средства за 48 часов до сбора мочи.
• Согласовав с врачом, избегайте приема любых медикаментов за 24 часа до анализа.
• Женщинам рекомендуется собирать мочу до менструации или спустя 2-3 дня после ее окончания.
• Избегайте физического и эмоционального напряжения за полчаса до анализа.
• Не курите за 30 минут до окончания сбора.

Общая информация об исследовании

Острый пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, затрагивающее паренхиму почек и почечную лоханку. Это заболевание распространено, особенно у женщин (они болеют пиелонефритом в пять раз чаще мужчин). В 90% случаев причиной пиелонефрита становится грамотрицательная палочка Escherichia coli. При своевременной диагностике и отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный; однако пиелонефрит может перейти в абсцесс почки и сепсис при задержке диагностики и лечения.

Острый пиелонефрит проявляется специфической клинической картиной (внезапное начало, высокая температура, дизурия, болезненные ощущения в области поясницы и тошнота), что облегчает диагностику. Тем не менее, у пожилых пациентов и беременных женщин симптомы могут быть менее выраженными. В частности, в одном из исследований было показано, что примерно у 30% пожилых пациентов с острым пиелонефритом не наблюдается повышения температуры, а у 20% данной группы на первый план выходят симптомы со стороны других систем, например, пищеварительной. У женщин с циститом также могут быть выявлены признаки пиелонефрита, что указывает на субклиническое течение заболевания. Таким образом, клинической картины недостаточно для полноценной диагностики, и необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика пиелонефрита включает в себя:

1. Основные тесты

• Анализ мочи с микроскопией осадка. Этот анализ включает макроскопическую оценку мочи (цвет, запах, прозрачность), ее физико-химические свойства (относительная плотность, pH, наличие белка и глюкозы) и микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эпителия, эритроцитов и солей). Пиурия (присутствие более 5-10 лейкоцитов в поле зрения) наблюдается практически у всех пациентов с острым пиелонефритом. Хотя лейкоцитарные цилиндры могут возникать и при других недугах, они все же являются специфическими для острого пиелонефрита. Как пиелонефрит, так и цистит могут сопровождаться гематурией.

• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Согласно определениям Американского общества инфекционистов (IDSA), диагноз «острый пиелонефрит» подтверждается при получении более 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мм³ в посеве мочи при наличии соответствующих клинических признаков. Меньшее количество колоний (1000-10000) также должно насторожить врача, особенно у мужчин и беременных. Положительный результат посева мочи отмечается у 90% пациентов с пиелонефритом. Несмотря на то, что большинство случаев вызываются инфекцией E. coli, среди других возможных патогенов можно встретить Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas и грибы, а также смешанную флору. У людей с диабетом чаще выявляются Klebsiella, Enterobacter, Clostridium и Candida.

2. Дополнительные тесты:

• Общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу и показатель СОЭ. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ могут косвенно указывать на тяжесть заболевания. У пациентов с иммуносупрессией (включая пожилых) выраженный лейкоцитоз может отсутствовать, а при тяжелом (септическом) течении может наблюдаться лейкопения.
• Креатинин в сыворотке крови (с расчетом СКФ). Креатинин является традиционным маркером функции почек, однако его диагностическая ценность ограничена. Более предпочтительным является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с учетом концентрации креатинина и других параметров, таких как пол и возраст. Снижение СКФ указывает на ухудшение работы почек, что обычно связано с тяжелым течением пиелонефрита или частыми рецидивами.

В большинстве случаев для диагностики острого пиелонефрита достаточно результатов расширенного лабораторного обследования. Инструментальные методы (УЗИ, МРТ) применяются только при осложненных случаях. Повторное тестирование необходимо для наблюдения за лечением. Контрольный посев мочи на флору рекомендован через 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии. Повторные анализы целесообразно выполнять с использованием тех же тест-систем.

Для чего проводится исследование?

• Для диагностики острого пиелонефрита.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков острого пиелонефрита: внезапное начало, высокая температура, озноб, дизурия, болевые ощущения в области поясницы, тошнота и рвота.

Что обозначают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав анализа:

• [02-005] Общий анализ крови (включая лейкоцитарную формулу)
• [02-006] Анализ мочи с микроскопией осадка
• [06-021] Уровень креатинина в сыворотке (с определением СКФ)
• [10-049] Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

Характерные изменения анализов при остром пиелонефрите:

Пиелонефрит (Pyelonephritis)

Пиелонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и методы лечения

Определение

Пиелонефрит представляет собой не специфический воспалительный процесс инфекционного характера, который затрагивает чашечно-лоханочную систему, а также паренхиму почек, проявляясь либо одновременно, либо поочередно. Это заболевание может поражать одну почку (односторонний) или обе (двусторонний).

Причины возникновения пиелонефрита

Почечная ткань делится на два вида: гломерулярная, отвечающая за фильтрацию и образование мочи, и тубуло-интерстициальная, которая собирает и выводит мочу в мочеточники. Воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за эти функции, и называется пиелонефритом. Наиболее частыми возбудителями неосложненного воспаления являются бактерии, такие как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и протей, в то время как осложненный пиелонефрит также может быть вызван грибами и синегнойной палочкой.

Заболевание может проявляться в виде острых или хронических форм с периодическими обострениями.

Существует первичный пиелонефрит, возникающий из-за инфекции, и вторичный, который связан с затруднением оттока мочи.

Первичный острый пиелонефрит может возникать у здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Острый обструктивный пиелонефрит обычно связан с нарушением оттока мочи, в то время как острый необструктивный связан с восходящей инфекцией. Хронический пиелонефрит может развиться как последствие острого, но чаще он возникает как более благоприятный процесс.

Каждое новое обострение болезни приводит к вовлечению все новых участков почечной ткани в воспалительный процесс. Это может вызвать неровность поверхности почки, образование крупных рубцов и расширение мочеточника. Обычно процесс локализуется в верхней части почки.

Заболевание затрагивает все возрастные группы, встречаясь как у взрослых, так и у детей. Хронический пиелонефрит является наиболее распространенной патологией почек, регистрируя 18 случаев на 1000 человек населения, а острый — 1 случай на 1000. Женщины страдают от этого заболевания чаще, что связано с особенностями анатомии уретры, которая короче и шире, чем у мужчин.

У женщин заболевание, как правило, бывает до 40 лет, тогда как у мужчин пиелонефрит преимущественно развивается в пожилом возрасте при наличии нарушений выделительной функции.

Среди факторов, способствующих развитию пиелонефрита, можно выделить:

• хронические заболевания (например, диабет, подагра, гиперкортицизм);
• бессимптомную бактериурию;
• снижение иммунитета;
• расстройства работы кишечника;
• аномалии почек и мочевыводящих путей;
• опущение почки (нефроптоз);
• образование камней в почках;
• опухоли предстательной железы;
• гормональные изменения и употребление гормональных препаратов;
• беременность, когда увеличенная матка оказывает давление на мочеточники, снижая их функциональность.

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

• активное воспаление;
• латентное воспаление;
• ремиссия или клиническое выздоровление.

При общем анализе мочи наблюдается повышение уровня лейкоцитов, что указывает на начало острого воспалительного процесса. Анализы крови показывают наличие воспалительных маркеров.

Характерные признаки острого пиелонефрита:

• повышение температуры тела до более чем 38°C (возможно с ознобом);
• боль при пальпации в области поврежденной почки (положительный симптом острого пиелонефрита);
• положительный симптом Пастернацкого с той же стороны (боль при легком постукивании в поясничной области).

При хроническом пиелонефрите можно наблюдать сочетание следующих симптомов, выраженность которых может меняться в зависимости от тяжести заболевания:

• Боль в пояснице слабо выражена, но характерна для фазы обострения. Болевые ощущения могут отдавать в пах и переднюю часть бедра. Обычно при первичном пиелонефрите боль ощущается с обеих сторон, а при вторичном — с одной. Боль не зависит от положения тела. В некоторых случаях вместо боли пациент может ощущать зябкость в поясничной области.
• Интоксикация проявляется в виде анемии, повышенной утомляемости, общей слабости, выражающейся в снижении работоспособности и позноблении при нормальной температуре. Вечером может наблюдаться лихорадка.
• Утром возникает отечность лица.
• Артериальная гипертензия развивается у 50-75% больных, чаще всего в период обострений.
• Наблюдается учащенное мочеиспускание и никтурия (выведение большей части мочи в ночное время).
• Изменения в анализе мочи непостоянны, проявляются в низком удельном весе мочи без обострения, наличие бактериурии и лейкоцитурии в острые периоды.

При обследовании пациентов с хроническим пиелонефритом учитываются болезненные ощущения при пальпации почки, положительный симптом Пастернацкого на пораженной стороне, а также наличие полиурии.

Диагностика пиелонефрита

Для первичного скрининга используют общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Лечение пиелонефрита

Острая форма пиелонефрита может лечиться амбулаторно, либо в стационарных условиях в зависимости от тяжести состояния.

Госпитализация является обязательной для беременных, детей, пожилых людей, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетом, при наличии мочекаменной болезни или если поражена единственная почка.

Врач назначает лечебную диету (стол номер 7), рекомендует увеличить потребление жидкости и ограничить физическую нагрузку.

Медикаментозная терапия включает:

• антибиотики с учетом результатов посева мочи;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• растительные уросептики.

Основным методом лечения пиелонефрита является антибиотикотерапия, которую начинают с первых симптомов заболевания, используя чаще всего антибиотики широкого спектра действия. Затем врач может изменить препарат в зависимости от результатов бактериологического анализа мочи.

Применение медикаментов из других групп назначается в зависимости от клинической картины и жалоб пациента, и обычно лечение антибиотиками в течение 2-3 дней приводит к облегчению симптомов, таким образом необходимость в дополнительной симптоматической терапии отпадает.

На этапе выздоровления или ремиссии рекомендованы физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез и микротоковая терапия. Хирургическое вмешательство требуется только в случае осложнений, например, абсцесса почки.

Лечение хронического пиелонефрита является более сложным процессом. В период обострения применяются те же принципы лечения, что и при первичном процессе, однако антибиотики рекомендуется принимать до двух месяцев. На этапе ремиссии проводятся мероприятия по устранению причин хронического воспаления — удаление камней и спаек из мочевыводящих путей, укрепление иммунной системы.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз становится положительным, что в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Пациенты, которые отказываются от медицинской помощи, подвергаются риску развития осложнений и перехода к хронической форме заболевания.

Для предотвращения пиелонефрита важно вести активный и здоровый образ жизни, вовремя лечить инфекции мочеполовой системы и циститы, а также избегать переохлаждений.

Вторичная профилактика, как правило, назначается пациентам, ранее перенесшим хотя бы один случай пиелонефрита:

• устранение хронических инфекционных очагов;
• коррекция иммунной системы;
• вакцинация против гриппа и профилактика других ОРВИ;
• сбалансированное питание и адекватный режим питья;
• регулярные обследования и консультации у терапевта, уролога и нефролога.

Является ли пиелонефрит заразным?

Пиелонефрит не представляет опасности для окружающих, так как это воспалительное заболевание почек не передается другим людям, и за пациентом можно ухаживать без особых мер предосторожности.

Тем не менее, существуют случаи, когда воспаление может быть вызвано специфическими микроорганизмами — например, хламидиями, трепонемами или трихомонадами. В этом случае больной может стать источником инфекции, передавая её своему партнеру, и вероятно, что возникнет и пиелонефрит, в зависимости от состояния иммунной системы.

В чем разница между пиелонефритом и циститом?

Пиелонефрит — это воспаление почек, возникшее из-за боли в пояснице, высокой температуры, иногда сопровождающейся тошнотой, и изменениями в моче, которая становится мутной и может содержать слизь с гнойными выделениями. Частота мочеиспускания практически не изменяется.

Цистит — это воспаление стенок мочевого пузыря, симптомы которого значительно отличаются от признаков пиелонефрита

Цистит представляет собой воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря, который проявляется симптомами, отчетливо отличающимися от проявлений пиелонефрита. Для цистита характерны дискомфорт и боли в области нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, а Возможное, хотя и не всегда, незначительное повышение температуры. Влага мочи часто становится непрозрачной и может содержать гнойные включения или кровяные следы.

Какой специалист поможет при пиелонефрите?

Если появились первые признаки пиелонефрита, стоит обратиться к терапевту. Он проведет все необходимые обследования, назначит соответствующую терапию и, при необходимости, направит для консультации к нефрологу или урологу. Однако, если заболевание имеет хроническую форму, можно сразу обратиться к специалистам, минуя первичный прием у терапевта.

1. Абрамович А. А. Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях / А. А. Абрамович [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». — 2019. — Т. 21. — № 8. — С. 42-46.
2. Архипов Е. В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е. В. Архипов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, вып. 6. — С. 115-120.
3. Борисов В. В. Диагностика и терапия инфекций мочевыводящих путей. О чем следует помнить всегда (клиническая лекция). Часть 2 / В. В. Борисов // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — № 4. — С. 60-66.
4. Двояшкина Ю. И. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение / Ю. И. Двояшкина, В. Д. Гирка // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. — 2015. — № 1. — С. 72-85.
5. Румянцев А. Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А. Ш. Румянцев, Н. С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52.