Как быстро проходит боль при холестерозе желчного пузыря после лечения

При холестерозе желчного пузыря боль может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения. Обычно, при правильно подобранной терапии, боль может начать уменьшаться в течение нескольких дней или недель.

Однако, в некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или осложнений, полное устранение боли может занять больше времени. Важно следить за состоянием и при необходимости консультироваться с врачом для коррекции лечения.

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря представляет собой одно из проявлений нарушенного липидного обмена, при котором холестерин накапливается в стенках желчного пузыря. Частота возникновения этого заболевания среди взрослых варьируется от 5% до 50%. Такой широкий диапазон объясняется отсутствием ясных диагностических критериев и трудностями ультразвукового исследования начальных стадий болезни. Холестероз зачастую наблюдается совместно с атеросклерозом, стеатогепатитом, избыточным весом и сахарным диабетом.

Почему возникает заболевание

Главным фактором холестероза являются липопротеиды низкой плотности (ХС-ЛПНП), которые в условиях нарушений липидного обмена в избытке содержатся в желчи. При превышении их концентрации над критическим уровнем насыщения желчи холестерином, липиды начинают откладываться в стенках желчного пузыря. В этом патологическом процессе также задействована печень, которая отвечает за синтез холестерина и других веществ, входящих в состав желчи.

Как проявляется холестероз

Это заболевание не обладает ярко выраженными симптомами и у большинства людей проходит без каких-либо проявлений. Клинические симптомы могут возникать на фоне сопутствующего холецистита, дискинезии желчевыводящих путей и прочих заболеваний гепатобилиарной системы. В таких случаях пациенты сообщают о тяжести в правом подреберье, дискомфорте после употребления жирной пищи и алкоголя, а также о тошноте, вздутии живота и нарушении стула.

● Сетчатая. Самый распространенный вариант, который встречается у 70% пациентов. Отложения холестерина равномерно распределены по всему желчному пузырю в виде сетки. ● Полипозная. При этом варианте холестероза липидные отложения выступают в просвет желчного пузыря в виде одиночных или множественных бляшек. ● Смешанная. Представляет собой отдельные холестериновые бляшки на фоне диффузного отложения липидов в пузырной стенке.

Способы диагностики

Главным способом диагностики холестероза считается УЗИ желчного пузыря. С его помощью врач устанавливает присутствие болезни и её тип, а также осуществляет дифференциацию с другими заболеваниями желчевыводящей системы. Кроме того, обследование включает биохимический анализ крови с определением липидного профиля и анализы на функции печени. Если есть подозрения на метаболический синдром, выполняют анализ крови на уровень глюкозы натощак, проводят глюкозотолерантный тест и определяют уровень гликированного гемоглобина.

Нужно ли лечить холестероз?

Пациентам, страдающим от сетчатой или смешанной формой заболевания, советуют придерживаться выжидательной стратегии без применения медикаментов или хирургического вмешательства. Больной проходит регулярное наблюдение у гепатолога: 1 или 2 раза в год он обращается к врачу для выполнения контрольного УЗИ желчного пузыря и сдачи биохимического анализа крови. Для предотвращения усугубления холестероза рекомендуется избегать алкоголя и уменьшить потребление пищи, содержащей значительное количество насыщенных жиров.

Принципы терапии заболевания

В случае полипозной или прогрессирующей смешанной формы болезни рекомендуется проводить коррекцию липидного обмена с использованием медикаментов, обладающих патогенетическим действием. В зависимости от показаний могут быть назначены препараты желчных кислот, пищеварительные ферменты, спазмолитики и прочие лекарства, направленные на контроль симптоматики. Если на протяжении 6-12 месяцев состояние продолжает ухудшаться, невзирая на проводимое лечение, медицинские специалисты обсуждают возможность проведения холецистэктомии.

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — обменное заболевание, характеризующееся диффузным или очаговым накоплением в стенке желчного пузыря липидов, преимущественно в виде свободного и связанного с эфирами холестерина, главным морфологическим признаком которого является формирование пенистых клеток. Эти эфиры холестерина откладываются в макрофагах слизистой оболочки, что приводит к созданию на поверхности слизистой оболочки тонких, отчетливых желтых полос, напоминающих чешуйки.

Холестероз желчного пузыря обнаруживается среди людей всех возрастов, с наибольшей частотой в период с 20 до 40 лет. Согласно данным аутопсий, процент случаев холестероза желчного пузыря варьируется от 2.1 до 46%. В более чем половине случаев при холестерозе в желчном пузыре наблюдаются камни.

Лечение

На протяжении продолжительного времени основным способом терапии холестероза желчного пузыря считалась холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Тем не менее, внедрение ультразвукового исследования в широкую клиническую практику способствовало не только улучшению диагностики холестероза желчного пузыря, но и, что гораздо важнее, позволило определить характерные черты клинического течения данного заболевания.

В настоящее время выработаны новые подходы, в первую очередь разработана тактика ведения таких пациентов, наиболее оптимальные методы лечения в зависимости от формы заболевания, сочетания с другими видами холецистозов и характера внутрипузырного содержимого. В настоящее время тактика ведения больных с холестерозом желчного пузыря является выжидательной. Она признается главенствующей.

Динамическое ультразвуковое исследование является основополагающим элементом выжидательной стратегии, позволяя оценить крупные изменения в стенке желчного пузыря и изучить состав внутрипузырного содержимого. В зависимости от наблюдаемых изменений принимаются решения о необходимости консервативного или хирургического вмешательства.

Консервативное лечение начинается с рекомендаций по соблюдению специальной диеты, предполагающей дробное питание с ограничением потребления жирного и жареного мяса, свиного жира, сливочного масла, блюд из гуся и утки, паштетов, цельного и сгущенного молока, сметаны, жирных сыров и колбас, а также крепкого кофе. Тем, кто страдает от избыточного веса, следует придерживаться малокалорийной диеты, а для увеличения расхода энергии рекомендуется повышать уровень физической активности.

Для лечения холестероза желчного пузыря широко применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Введение желчных кислот сопровождается изменениями соотношения холатохолестеринового коэффициента в перенасыщенной холестерином желчи в сторону увеличения содержания холатов. В результате этого нормализуется состав желчи.

В терапии холестероза желчного пузыря также могут использоваться желчегонные препараты, которые способствуют восстановлению коллоидного баланса желчи и улучшению моторно-эвакуаторной активности желчного пузыря.

Применение желчегонных средств на растительной основе помогает стабилизировать коллоидный состав желчи, исправлять моторно-тонические расстройства желчевыводящих путей и улучшать клинические проявления болезни.

Цель консультации – подготовить пациента к назначению терапии.

Для диагностики заболеваний печени необходимо провести специализированное обследование. Вы сможете обсудить вашу ситуацию и имеющиеся анализы с экспертом, а также пройти нужное обследование в тот же день за 2 часа.

Холестероз

Перед тем как обсудить заболевание, известное как холестероз желчного пузыря, давайте ознакомимся с основными функциями этого органа:

• Сбор и выброс желчи в кишечник
• Влияние на состав желчи через процессы секреции и всасывания
• Активное и пассивное всасывание воды, электролитов, холестерина и фосфолипидов
• Клетки слизистой оболочки желчного пузыря осуществляют селективную модификацию белкового состава желчи

Холестероз желчного пузыря представляет собой обменное заболевание, характеризующееся диффузным или очаговым накоплением в его стенке липидов, преимущественно в виде свободного и эстерифицированного холестерина.

Синонимы для холестероза: «земляничный», «малиновый», «крапчатый» желчный пузырь, «холестериновый полипоз», холестероз, липоидоз желчного пузыря. Вводное использование термина принадлежит N.Mendez-Sanches, который предложил его в 1925 году. В.С. Савельев в 1998 году предложил объединить заболевания, связанные с нарушениями липидного обмена, под общим названием «липидный дистресс-синдром»: холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз, липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и органов брюшной полости.

Таким образом, холестероз желчного пузыря можно рассматривать как первичную проявление липидного дистресс-синдрома, наряду с такими недугами, как облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и органов брюшной полости, липогенный панкреатит и жировой гепатоз.

Одним из основных факторов риска развития данного состояния служит нарушение липидного метаболизма на уровне гепатоцита у восприимчивых лиц.

У людей, страдающих от болезней желчного пузыря, холестероз наблюдается примерно в 40% ситуаций.

Частота диагностики холестероза, согласно различным источникам, колеблется от 3 до 5% и доходит до 50%, не зависимо от используемого метода его обнаружения.

Среди всей билиарной патологии частота выявления хоелстероза по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 40,3%.

Полипозная форма наблюдается гораздо чаще, чем сетчатая.

Холестероз наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин, в 44,3% и 38,5% соответственно.

Средний возраст пациентов составляет от 36 до 65 лет.

К провоцирующим факторам развития заболевания относят:

• злоупотребление продуктами с высоким содержанием жиров;
• неправильное питание с низким количеством витаминов и микроэлементов;
• эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, гипотиреоз);
• метаболические нарушения (болезни накопления);
• избыточная масса тела, ожирение;
• патологии гепатобилиарной системы (гепатит, цирроз печени);
• генетические нарушения;
• наследственные заболевания в семье (случаи среди родственников).

Расстройства приводят к нарушению сокращения стенок желчного пузыря, что усугубляет клиническую картину. Поэтому дисфункция желчного пузыря считается важным патогенетическим фактором в развитии холестероза.

Патогенез холестероза желчного пузыря включает ряд этапов:

• Дисфункция липидного обмена (гиперхолестеринемия и рост липопротеинов с низкой плотностью).
• Повышение уровня холестерина и/или изменение соотношения желчных кислот с холестерином в желчи.
• Увеличенное всасывание желчных мицелл, содержащих холестерин, эпителием слизистой оболочки желчного пузыря.
• Изменения в концентрации и пропорциях аполипопротеинов в сыворотке крови.
• Макрофаги подслизистого слоя стенки желчного пузыря могут иметь аномалии, которые приводят, с одной стороны, к избыточному поступлению липидов из перенасыщенной холестерином желчи, с другой – к нарушению их высвобождения из клеток.
• Ухудшение сократительной способности желчного пузыря.

В алгоритм диагностических мероприятий верифицирования холестероза желчного пузыря входит обязательная оценка сократительной функции желчного пузыря (динамическое УЗИ).

Клинические симптомы холестероза желчного пузыря во многом определяются его типом, степенью повреждения стенок желчного пузыря и уровнем нарушения его сократительной активности.

Существует три основных типа клинического течения: бессимптомный, неосложненный и осложненный.

В 25% холестероз желчного пузыря имеет бессимптомное течение, которое отмечается чаще всего при сетчатой форме и в отсутствие нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря.

У многих пациентов могут возникать болезненные ощущения в области желудка и правого подреберья, а также диспепсические проявления, такие как тошнота, горечь в ротовой полости и проблемы с усвоением жирной пищи.

Некоторые пациенты сообщают о сбоях в работе кишечника, которые проявляются в виде чередования запоров и диареи, что является признаком билиарной недостаточности.

Кроме того, выделяются такие синдромы, как астеноневротический, болевой и диспепсический.

Обязательным методом диагностики холестероза желчного пузыря является динамическое УЗИ или другое название — «УЗИ с желчегонным завтраком».

Из-за сложностей в оценке эффективности консервативного лечения различных типов поражений стенок желчного пузыря с помощью ультразвукового исследования, включая сетчатую и полипозно-сетчатую формы холестероза, а также недостатка клинического опыта, который подтверждал бы эффективность консервативной терапии при разных проявлениях болезни, отсутствуют четко сформулированные показания и рекомендации для консервативного лечения холестероза желчного пузыря.

Основные цели консервативной терапии при холестерозе желчного пузыря заключаются в следующем:

• облегчение клинических проявлений;
• регрессирование или остановка развития патологических изменений в стенке желчного пузыря;
• коррекция дисхолии (изменение физико-химических характеристик желчи);
• устранение вторичных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• коррекция нарушений lipidного обмена;
• лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкого кишечника, особенно в случае поражения терминального отдела.

Для купирования диспепсических расстройств необходимо применять препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей: прокинетики.

При наличии вздутия живота рекомендуется использовать комбинированные миотропные спазмолитики (алверин — миотропный спазмолитик, который не вызывает атропиноподобных эффектов или активности ганглиоблокаторов. Он способствует снижению повышенного тонуса гладкой мускулатуры кишечника).

Симетикон — это гидрофобное полимерное соединение с низким поверхностным натяжением, которое уменьшает образование газов в кишечнике и образует защитную пленку на стенках ЖКТ).

Для купирования желчных колик и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры – миотропные спазмолитики.

Для лечения холестероза желчного пузыря применяют препараты желчных кислот в тех же дозировках, что и для растворения холестериновых камней: 10 — 15 мг/кг массы тела.

Однако существуют и противопоказания к консервативному лечению холестероза.

К ним можно отнести следующие:

• полипозный холестероз с множественными полипами и обширным поражением всех стенок желчного пузыря, особенно у людей старше 60 лет; наличие полипов размером более 1 см;
• невозможность провести дифференциальный диагноз для исключения злокачественного поражения желчного пузыря;
• уменьшенная сократительная способность желчного пузыря (коэффициент опорожнения ниже 30%).

Прогноз при холестерозе желчного пузыря, при правильном и своевременно проведенном лечении, в большинстве случаев, благоприятный.

Применение комплексного лечения, которое учитывает изменения в стенках желчного пузыря, состояние печени и его функциональные возможности, помогает избежать нежелательных последствий и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря.

Диагностика Холестероза желчного пузыря

Характерные аспекты диагностики. В диагностическом процессе хронического желчнокаменной болезни возникают некоторые сложности, обусловленные неясными клиническими проявлениями. Ключевыми методами диагностики служат ультразвуковое и рентгенологическое обследования. Ультразвуковое исследование выполняется в условиях пониженной нагрузки на оборудование.

Холестероз желчного пузыря эхографически выявляется в основном на переднебоковой стенке, так как при помощи со-временной аппаратуры получить объективную информацию о строении задней стенки затруднительно. По форме холестероз желчного пузыря при ультразвуковом исследовании делят на очаговый и диффузно-сетчатый. Холестериновые отложения в виде пластинок чаще визуализируются на задней поверхности стенки пузыря. При очаговой форме поражены отдельные участки его стенки, а при диффузно-сетчатой — значительная ее часть.

Эхографическая картина полипов желчного пузыря определяется их размерами и количеством, проявляясь в виде округлых или овальных образований с средней или высокой акустической плотностью, которые не создают акустической тени. Эти полипы могут находиться как на наружной, так и на внутренней поверхности стенок пузыря.

Среди полипов выделяют холестериновые, которые имеют меньшую эхогенность по сравнению с доброкачественными новообразованиями, такими как папилломы и аденомы. Их структура практически не отличается от ткани печени. В результате на экране можно наблюдать только контуры печени, так как изображение стенки пузыря и паренхимы печени исчезает.

При ХЖП в области проекции стенки визуализируются одиночные, отдельно расположенные, четкие эхопозитивные включения, отражающие наличие холестерина. Их протяженность свыше 0,5-1,5 см является признаком диффузно-сетчатой формы, менее 0,5 см — очаговой формы холестероза.

Признаками заболевания на рентгене являются постепенно возникающий пятнистый рисунок или исчерченности, а также быстрое опустошение пузыря. Полипозная форма чаще всего проявляется множественными мелкими дефектами наполнения, размером до 0,5 см, с четкими контурами. Ключевым аспектом диагностики является обнаружение нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При анализе желчи можно заметить повышенный уровень холестерина, кристаллы билирубината кальция, а также снижение концентрации общих желчных кислот и апо-липопротеинов. О холестерозе желчного пузыря следует задуматься при наличии клинических проявлений заболевания желчного пузыря в сочетании с отсутствием камней на холецистограммах и УЗИ.

Лечение Холестероза желчного пузыря

Методы лечения холестероза. В рамках консервативной терапии применяются:

• диета, насыщенная растительными волокнами и маслами;
• желчегонные лекарственные средства, улучшающие состав желчи и функции желчного пузыря (лиобил, холензим, холагол и др.);
• препараты желчных кислот (хенофальк, урсофальк, литофальк), способствующие изменению баланса между желчными кислотами и холестерином в желчи;
• при наличии инфекции осуществляется лечение антибиотиками.

Если нарушается моторна-эвакуаторная функция желчного пузыря и присутствуют многочисленные полипы, то основным способом лечения становится холецистэктомия. Показаниями для проведения операции являются:

• сопутствующий холелитиаз;
• неработающий желчный пузырь;
• явно выраженные клинические симптомы болезни.

Прогноз. Прогноз при холестерозе желчного пузыря в большинстве случаев благоприятный.

Диагностика

Основным способом диагностики по-прежнему считается УЗИ желчного пузыря. В случае диффузной формы специалист может зафиксировать неровности и утолщения стенок, а также пристеночные включения. При полипозной форме можно обнаружить один или несколько эхопозитивных образований, прикрепленных к стенке пузыря.

В анализах крови может наблюдаться увеличение уровня холестерина и нарушение соотношения различных липидных фракций. В некоторых случаях также может быть зафиксировано повышение печеночных трансаминаз.

Лечение холестероза желчного пузыря

Многие врачи придерживаются мнения, что начинать лечение следует с консервативных мероприятий. В зависимости от размера холестериновых отложений выбирается тактика лечения. Так, если они не превышают 1 см, можно использовать медикаментозное лечение. При полипах большего размера лучше прибегнуть к операции.

Пациентам рекомендуются следующие медикаменты:

• желчегонные средства (холосас, холензим), которые способствуют улучшению коллоидного состояния желчи и помогают нормализовать эвакуаторную функцию желчного пузыря;
• препараты желчных кислот (урсосан, урсофальк, хенофальк), данные средства уменьшают избыточный синтез холестерина, предотвращают его осаждение и изменяют соотношение желчных кислот и холестерина в пользу кислот;
• в случае развития воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты.

Холестероз желчного пузыря: лечение и симптомы

Холестероз представляет собой заболевание, при котором происходит нарушение жирового обмена, что приводит к накоплению холестерина в стенках желчного пузыря. Это заболевание встречается довольно редко, его диагностируют лишь у 3-5% населения Земли. Однако, по мнению исследователей, реальная распространенность может быть выше, так как низкие показатели могут быть связаны с недостаточной диагностикой. Чаще всего такое состояние выявляется случайно после проведения холецистэктомии.

Причины возникновения

Главной причиной холестероза является сбой в обмене жиров. Из-за этого в стенках желчного пузыря накапливаются липиды, преимущественно липопротеиды с низкой и очень низкой плотностью.

К факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести:

• чрезмерное потребление жирной пищи;
• неправильное питание с недостаточным количеством продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
• эндокринные заболевания (например, диабет, гипотиреоз);
• метаболические расстройства (болезни накопления);
• избыточный вес, ожирение;
• недуги гепатобилиарной системы (гепатит, цирроз печени);
• генетические факторы;
• наличие заболеваний в семейной истории (случаи в роду, у близких родственников).

Это заболевание нарушает сокращение стенок желчного пузыря, что в свою очередь ухудшает его текущее состояние.

• Очаговый. Образования холестерина локализованы в отдельных участках.
• Диффузный. Изменения фиксируются по всей площади желчного пузыря.
• Полипозный. Накопления холестерина выражены в форме полипов.
• Сетчатый. На УЗИ отложения проявляются тонким слоем по всей поверхности пузыря, образуя сетчатый узор.

В зависимости от наличия камней выделяют калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Характерные признаки патологии:

• диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
• горький привкус по утрам;
• незначительные боли в правом подреберье;
• общее недомогание, проблемы со сном.

Это заболевание характеризуется медленным развитием. На поздних этапах могут наблюдаться повышение температуры и потеря веса.

Возможные осложнения

Запоздалое обращение за медицинским обслуживанием может привести к следующим последствиям:

• Механической желтухе – возникновению камней, что приводит к блокировке желчных путей.
• Холециститу, образованию абсцессов и флегмоны желчного пузыря, а в серьезных случаях – перитониту из-за вторичного инфицирования микробами.
• Панкреатиту – затруднение оттока ферментов поджелудочной железы из-за блокады сфинктера Одди.
• Новообразованиям – в редких случаях влияние холестерина на клеточную структуру пузыря может привести к их злокачественной трансформации.

На ранних этапах болезнь хорошо поддается лечению. Вероятность возникновения осложнений остается достаточно низкой.

Диагностика

После консультации у специалиста для подтверждения диагноза назначаются следующие процедуры:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимические тесты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ брюшной области с контрастом;
• МРТ.

Перечень анализов и исследований определяется врачом после осмотра и сбора анамнеза.

Группы подверженности риску

В группе риска по заболеванию пациенты с отягощенным семейным анамнезом, гормональной патологией (сахарный диабет, гипотиреоз), повышенной массой тела и ожирением, нарушениями обмена веществ (болезни накопления).