Как дипроспан влияет на рост уже существующих доброкачественных новообразований

Дипроспан, как мощный глюкокортикостероид, может оказывать влияние на обмен веществ и иммунный ответ в организме, что иногда приводит к гипертрофии или прогрессированию существующих опухолевых процессов. Существуют данные, свидетельствующие о том, что кортикостероиды могут стимулировать рост уже имеющихся новообразований, особенно при наличии доброкачественных опухолей.

Однако необходимо учитывать, что каждый клинический случай уникален, и влияние дипроспана на опухоли может варьироваться. Важно проводить регулярные обследования и следить за состоянием здоровья при лечении с использованием этого препарата, а также консультироваться с врачом для оценки потенциальных рисков.

Подкожное введение препаратов в очаг поражения

Глюкокортикоиды являются одной из групп препаратов, используемых для лечения кожных заболеваний наряду с другими медикаментами. Эти вещества вводят местно, прямо в участки с изменениями.

Глюкокортикоиды или глюкокортикостероиды представляют собой гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников. Их синтетические аналоги показали высокую эффективность как противовоспалительные средства. Однако их применение ограничено из-за серьезных побочных эффектов на внутренние органы и метаболизм. Поэтому в ряде случаев использование глюкокортикоидов противопоказано при наличии определенных сопутствующих болезней.

Наиболее заметные побочные эффекты возникают при длительном внутреннем применении или при внутримышечном и внутривенном введении. Поэтому предпочтение отдается местным инъекциям непосредственно в зону поражения.

Во-первых, здесь создается максимальная концентрация препарата. А во-вторых, нет побочных эффектов, или они минимальны.

Дипроспан – это глюкокортикоид, который используется для местного инъекционного введения. В его состав входит Бетаметазон в форме двух солей: одна из них быстро растворяется и всасывается, обеспечивая эффект в первые часы после введения, а другая – наоборот, действует медленнее, но дольше. Это создает пролонгированный эффект действия Дипроспана, что устраняет необходимость в частом введении.

Подобно другим препаратам группы глюкокортикостероидов, Дипроспан обладает следующими свойствами:

• укрепляет мембраны клеток и снижает их проницаемость;
• сужает сосуды кожи;
• блокирует вещества, которые способствуют воспалительным процессам;
• предотвращает появление воспалительного выпота;
• уменьшает аллергические реакции.

Поэтому к местным инъекциям Дипроспана прибегают при болезнях кожи и при многих заболеваниях с кожными проявлениями. Среди них:

• атопический и аллергический дерматиты;
• экзема;
• псориаз;
• системная красная волчанка;
• гипертрофический плоский лишай.

Дипроспан также эффективен при других кожных недугах, которые сопровождаются зудом, отеками, покраснением и мокнущими высыпаниями.

Местная терапия с использованием глюкокортикостероидов рекомендуется для лечения множества кожных недугов, среди которых:

• келоидные рубцы;
• фолликулярная крапивница;
• ожоги;
• себорейный дерматит;
• очаговая алопеция;
• витилиго;
• буллезный пемфигоид;
• кольцевидная гранулема;
• кожный мастоцитоз.

Методика подкожного введения препаратов

Форма выпуска Дипроспана — это суспензия, которая продается в ампулах по 1 мл. Для под кожу вводят с помощью инсулиновых шприцов с тонкими иглами. Перед инъекцией кожу обрабатывают антисептиками, а затем вводят суспензию в области патологии. Обычно инъекции не вызывают значительного дискомфорта, поэтому обезболивание не требуется. Внутривенное введение Дипроспана противопоказано.

Количество подкожно введенного препарата зависит от вида патологии и от площади поражения, но не должно превышать 2 мл. У многих пациентов клинический эффект в виде уменьшения симптомов воспаления отмечается уже на 2-3 день после инъекций. При необходимости инъекции повторяют, но не ранее чем через 7-12 дней. Обычно на курс лечения приходится от 1 до 3 сеансов подкожных инъекций. При правильной дозировке побочные эффекты не развиваются.

Тем не менее, следует учитывать, что Дипроспан замедляет регенерацию кожи. Его нельзя использовать, если воспаление носит острый инфекционный бактериальный характер, сопровождается образованием гноя. Нельзя его вводить и при грибковых поражениях (микозах) кожи. Среди других противопоказаний: остеопороз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, герпетическая инфекция в стадии обострения. Дипроспан противопоказан беременным и кормящим.

Дипроспан

Фармакологические свойства: ГКС угнетают выброс интерлейкина 1 и 2, а также интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Глюкокортикоиды подавляют секрецию АКТГ и бета-липотропина со стороны гипофиза, но уровень циркулирующего бета-эндорфина не изменяется.

Секреция ТТГ и ФСГ угнетается. Повышается уровень возбудимости центральной нервной системы, уменьшается количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивается количество эритроцитов (стимуляция продукции эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

Обмен белков: наблюдается снижение концентрации белка в плазме (особенно глобулинов) с ростом коэффициента альбумин/глобулин, увеличивается синтез альбуминов в печени и почках; усиливается разложение белков в мышечной ткани. Обмен липидов: увеличивается синтез высших жирных кислот и триглицеридов, происходит перераспределение жира (его накопление в области плечевого пояса, лица и живота), что может привести к гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает всасывание углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза. Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает всасывание Ca2+ из ЖКТ, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных). Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также на торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Антитоксическое и противошоковое действие связано с повышением артериального давления (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и улучшения чувствительности адренорецепторов к ним), а Вазоконстрикцией, снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, которые участвуют в метаболизме как эндогенных, так и экзогенных веществ. Иммунодепрессивный эффект объясняется подавлением высвобождения цитокинов (интерлейкинов и интерферонов) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани. Бетаметазона динатрия фосфат является легко растворимым соединением, которое хорошо всасывается после парентерального введения в ткани и обеспечивает быстрый эффект.

Бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию. Комбинированием этих солей возможно создание ЛС как с кратковременным (но быстрым), так и длительным действием. В зависимости от способа применения (в/в, в/м, внутриартикулярно, периартикулярно, в/к) достигается общий или местный эффект.

Показания: шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при недостаточной эффективности другого лечения. Аллергические реакции (острые и тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок и анафилактоидные реакции. Отек мозга (в том числе из-за опухолей, хирургических вмешательств, лучевой терапии или травм головы).

Бронхиальная астма (в тяжелой форме), астматический статус. Системные заболевания соединительных тканей (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит). Острая надпочечниковая недостаточность. Тиреотоксический криз. Острый гепатит, печеночная кома.

Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Противопоказания: гиперчувствительность является единственным ограничением для парентерального введения при кратковременном применении по жизненным показаниям. Для внутрисуставного введения противопоказаниями являются: предшествующие операции на суставах, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная антикоагулянтами), внутрисуставные переломы, инфекционные воспалительные процессы в суставе и сопредельных тканях, общие инфекционные заболевания, выраженный остеопороз вокруг сустава, отсутствие признаков воспалительного процесса в суставе (так называемый «сухой» сустав, например, при остеоартрозе без синовита), выраженные деформации суставов и нестабильность суставов после артритов, асептический некроз эпифизов формирующих сустав.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит. Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия).

Эндокринные заболевания — диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга. Тяжелая хроническая недостаточность почек и/или печени, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, способствующие ее развитию. Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV степени), полиомиелит (кроме бульбарной формы), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, лактация. Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, недостаточная эффективность (или кратковременный эффект) предыдущих двух инъекций с учетом индивидуальных особенностей применявшихся ГКС.

Побочные действия:Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения. Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие или усиление хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбообразование. У пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда наблюдается ухудшение очага некроза, замедление формирования рубцевой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головные боли, судороги. Со стороны органов чувств: резкое ухудшение зрения (при инъекциях в область головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно осаждение кристаллов препарата в сосудистой системе глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления и возможное повреждение зрительного нерва, предрасположенность к вторичным инфекциям глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение. Обусловленные МКС активностью — задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательной системы: замедление роста и окостенения у детей (преждевременное закрытие зон роста), остеопороз (редко – переломы, асептический некроз головок костей), разрыв сухожилий, «стероидная» миопатия, потеря мышечной массы (атрофия). Со стороны кожи и слизистых: замедленное заживление, петехии, экхимозы, истончение кожи, гиперпигментация или гипопигментация, стероидные акне, стрии, предрасположенность к пиодермии и кандидозам.

Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции. Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром «отмены».

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу). При в/в введении: аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

При интракраниальном введении — носовое кровотечение. При внутрисуставном введении — усиление боли в суставе.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение, депрессия. При длительном применении в высоких дозах — остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение АД и др. признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность. Лечение: на фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты Li+; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.

Способ применения и дозы: метод введения и дозировка зависят от степени тяжести и характера недуга. Бетаметазона динатрия фосфат вводится медленно (в струю) или капельно, дозировка составляет 4-8 мг (1-2 мл), при необходимости можно увеличить до 20 мг; поддерживающая доза – 2-4 мг. Инфузионный раствор смешивают с 0.9% раствором NaCl или декстрозой. Приготовление раствора осуществляется непосредственно перед применением.

Неиспользованные растворы хранят в холодильнике не более 24 ч. Бетаметазона дипропионат — глубоко в/м, в начальной дозе 4-8 мг при тяжелых заболеваниях (СКВ, астматический статус). Детям в возрасте от 1 до 5 лет начальная доза — 2 мг, 6-12 лет — 4 мг.

Для профилактики гиалиново-мембранозной болезни новорожденных при проведении преждевременных родов — в/м, 8 мг за 48-72 ч до родов (минимум за 24 ч), инъекция повторяется через 24 ч. Внутриартикулярно и периартикулярно: очень крупные суставы (тазовые) — 4-8 мг, крупные суставы (коленный, голеностопный, плечевой) — 4 мг, средние суставы (локтевой, запястный) — 2-4 мг, мелкие суставы (межфаланговые, грудино-ключичный, метакарпофаланговый) — 1-2 мг (0.25-0.5 мл). В/к или внутрираневое введение для лечения кожных заболеваний — 0.2 мл/кв.см, но не более 4 мг/нед. Местная инфильтрация: при бурсите — 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите — 1-2 мг, при тендините — 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях — 2-4 мг; введение повторяют каждые 1-2 нед. Субконъюнктивально при необходимости вводят 2 мг.

Дипроспан как ургентная терапия тяжелых дерматозов

В последнее время в дерматологии активно используют термин «стероидчувствительные дерматозы» (СЧД). Он обозначает широкую категорию различных кожных заболеваний, для которых применение глюкокортикостероидов проявляет выраженную клиническую эффективность. Эти препараты зачастую становятся средствами первой линии, а в некоторых ситуациях могут быть единственным вариантом 치료. Обычно кортикостероиды для лечения СЧД применяются в форме наружных средств, однако в случаях тяжелых дерматозов необходима системная стероидная терапия, которая иногда является единственным возможным средством терапевтического вмешательства и может быть назначена в качестве неотложной помощи.

Системная глюкокортикоидная терапия имеет множество как серьезных побочных эффектов, так и противопоказаний при наличии сопутствующих заболеваний, что может ограничивать ее применение или даже делать его невозможным в ряде случаев. К тому же, процесс снижения дозировок оральных кортикостероидов при завершении курса лечения предполагает последовательное и иногда довольно долгое снижение доз, что значительно снижает соблюдение режима лечения пациентами. В качестве хорошей альтернативы можно рассмотреть дюрантные препараты, среди которых парентеральный комбинированный стероид Дипроспан занимает достойное место благодаря своему пролонгированному действию и меньшему количеству побочных эффектов, чем у оральных стероидов.

Рисунок 1. Результаты применения Дипроспана при АД

Дипроспан содержит 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первый компонент, будучи легкорастворимым, обеспечивает быстрое всасывание активного вещества (пиковая концентрация в крови достигается уже через несколько минут после введения препарата), и клинический эффект его проявляется в первые же часы от начала лечения. Второй компонент, обладающий более медленной абсорбцией, создает условия для пролонгированного действия комбинированного стероида в организме: на 10-й день после инъекции с мочой выводится 40% введенной дозы, а на 19-й день – 51,9%. За счет высокой дисперсности суспензии, округлости формы частиц и малой величины кристаллов солей препарата Дипроспан не оказывает повреждающего воздействия на ткани при производстве инъекции и не требует применения анестетика.

Метааналитическая оценка результатов многочисленных международных многоцентровых клинических исследований прошлых лет по изучению эффективности Дипроспана у больных аллергическими и ревматическими заболеваниями обнаруживает у него целый ряд достоинств. Так, при внутримышечном применении Дипроспана средняя продолжительность наступившего улучшения в состоянии больных составила 20 дней; общий противовоспалительный эффект в 51,5% случаев был отличный, в 37,6% – хороший и в 10,9% – умеренный.

Была констатирована высокая эффективность препарата при аллергических заболеваниях, дисгидротической экземе и атопическом дерматите, не поддающихся лечению другими кортикостероидами. Кроме того, было показано, что эффективность Дипроспана заметно выше ряда других системных стероидов, в частности триамцинолона ацетонида. При этом коэффициент безопасности, представляющий собой отношение дозы, вызывающей синдром Кушинга, к дозе, обладающей противовоспалительным действием, составляет у Дипроспана 2,6. Для сравнения коэффициенты дексаметазона, триамцинолона, преднизолона и гидрокортизона были 2,3, 1,6, 1,4 и 1,3 соответственно, что с очевидностью указывает на более высокую безопасность Дипроспана по сравнению с другими кортикостероидами (1, 2).

Дипроспан применяется при острых и хронических иммунозависимых состояниях, которые требуют кортикостероидной терапии. В дерматологии это включает аллергические и атопические дерматиты, острые и обширные экземы, псориаз, особенно в форме эритродермии, псориатический артрит, гнездную алопецию, красную волчанку, гипертрофический лишай, акантолитическую пузырчатку и другие болезни. Отдельное внимание следует уделить тяжелым острым дерматологическим состояниям, сопровождающимся обширными мокнущими и отечно-воспалительными процессами или универсальными эритродермиями с выраженными симптомами интоксикации. Для лечения таких состояний Дипроспан оказывается весьма эффективным и становится препаратом первой линии.

Дозы Дипроспана в каждом конкретном случае зависят от выраженности воспалительных симптомов дерматоза, его тяжести и массы тела больного. Обычно применяют 1-2 мл в/м с интервалом 10-15 дней в большинстве случаев на курс 2-3 инъекции. Побочные эффекты препарата, будучи общими для всех кортикостероидов, как правило, мало выражены и могут возникать лишь при его нерациональном применении: длительная непрерывная терапия, повышенные дозы и др. Противопоказания для применения Дипроспана также идентичны другим кортикостероидам: туберкулез, остеопороз, сахарный диабет, язва желудка, инфекции кожи; не рекомендуется назначать препарат при беременности и во время лактации.

Более десяти лет назад в отечественной литературе стали появляться работы, показавших высокую эффективность Дипроспана при различных СЧД в случаях их тяжелого, затяжного течении (2).

Как известно, атопический дерматит (АД) встречается с частотой до 5-8% в популяции и преимущественно у детей и людей молодого работоспособного возраста.

Согласно данным множества исследований, Дипроспан демонстрирует высокую безопасность, включая применение в педиатрии, и зарекомендовал себя как эффективное средство при амбулаторном лечении, а также как альтернатива оральным стероидным препаратам, благодаря его потенциальной эффективности при внутриочаговом введении (3). Кроме того, он относится к препаратам, рекомендуемым в первую очередь для лечения острых, тяжелых и распространенных дерматозов аллергической природы, показывая хорошие результаты в качестве экстренной терапии (6).

Данный текст представляет собой обзор нашего опыта применения Дипроспана для лечения ряда распространенных острых дерматозов с затяжным течением, таких как атопический дерматит и псориаз.

Как показывают наблюдения прошлых лет, Дипроспан при АД назначают в дозе 1-2 мл в/м 1 раз в 7-12 дней в зависимости от выраженности воспалительных процессов в коже и зуда. На курс лечения приходится как правило от 1 до 3 инъекций. Обычно на 2-3 день после первой инъекции значительно уменьшается зуд и заметно стихают островоспалительные явления. По данным большинства работ, практически у всех больных лечение с применением Дипроспана к концу курса приводило к значительному улучшению или клинической ремиссии и повышению качества жизни пациентов (1).

В одной из наших последних подборок под наблюдением находилось 35 больных АД в возрасте от 19 лет до 35 лет, среди которых был 21 мужчина и 14 женщин в возрасте от 20 до 32 лет. У всех больных клиническая картина АД характеризовалась особо выраженными воспалительными явлениями, распространенностью кожного процесса, сильным зудом и упорством к различным видам обычной терапии.

При формировании группы наблюдения принципиальным критерием отнесения больного к такой тяжелой, распространенной форме дерматоза служил показатель Дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) не ниже 19 или не менее 70% от максимально возможного показателя ДИШС (максимум ДИШС – 27). Разовая доза для в/м введения препарата в 2,0 мл применялась у 27 больных и 1,0 мл – еще у 8 больных, имевших массу тела менее 60 кг. Количество инъекций на курс составило: 1 инъекция у 6 больных, 2 – у 23 и 3 инъекции у 6 больных. Введение препарата проводили с интервалом в 10-14 дней, в зависимости от показаний. У всех больных лечение переносилось без побочных явлений.

Патогенез атопического дерматита (АД) включает генетическую предрасположенность, которая проявляется характерными иммунологическими особенностями, выражаемыми в гиперактивности Т-хелперов, а в острых фазах заболевания — в доминировании цитокинов второго типа. Эти ключевые патогенетические механизмы объясняют эффективность иммуносупрессивной терапии как наружными, так и системными кортикостероидами в тяжелых случаях. Именно в острых и генерализованных формах АД применяется Дипроспан в качестве скоропомощной терапии, позволяющей оперативно вывести пациента из критического состояния и перейти к дальнейшему лечению.

Для постановки диагноза необходимо выявить новообразование и оценить степень его влияния на гормональный статус. После выяснения жалоб пациента, проведения первичного осмотра и сбора анамнеза врач ставит предварительный диагноз и назначает обследования для его уточнения:

• анализ образцов крови на гормоны;
• УЗИ надпочечников, при недостаточной информации — КТ или МРТ;
• биопсия новообразования с последующим гистологическим анализом.

Каждый случай объемных новообразований в надпочечниках уникален, поэтому схему диагностики назначают индивидуально. При необходимости проводятся дополнительные обследования и привлекаются врачи смежного профиля.

Диагностика

Несмотря на то, что опухоли надпочечников в большинстве случаев являются доброкачественными, они могут представлять опасность. Одно из самых серьезных осложнений — это риск малигнизации, то есть превращения в злокачественную форму. Важно как можно скорее выявить опухоль и удалить ее.

Доброкачественные опухоли поддаются эффективному лечению. При своевременной операции прогноз обычно благоприятный: тяжелые симптомы быстро проходят, заметное улучшение может наблюдаться через месяц, а рецидивы встречаются крайне редко. Поэтому при возникновении первых признаков патологии настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и пройти диагностику. После лечения для предотвращения осложнений нужно регулярно, раз в полгода, посещать специалиста и проходить обследование.

Мнение эксперта

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброаденома встречается в молочной железе. Наиболее часто фиброаденома возникает в возрасте от 20 до 30 лет и в возрасте от 40 до 50 лет.

В чем заключается отличие фиброаденомы от фиброаденоматоза?

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, фиброаденоматоз – дисгормональное заболевание молочных желез. Наиболее часто фиброаденоматоз именуют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Если основным лечением фиброаденомы является хирургический, то основным методом лечения фиброаденоматоза является лекарственный. Операции при фиброаденоматозе выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.

Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы?

Филлоидная фиброаденома

Нет. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Это факт, подтвержденный в огромным опытом, обобщенным в мировой литературе. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы.

Нередко пациентка приходит на операцию с диагнозом фиброаденома, а после гистологического исследования выясняется, что это была злокачественная опухоль молочной железы. В данном случае речь идет не о перерождении опухоли, а о диагностической ошибке: врач предположил, что у пациента фиброаденома, хотя на самом деле это был рак груди. Единственный случай, когда фиброаденома может стать злокачественной, — это превращение филлоидной фиброаденомы в саркому (которая не считается раком, но относится к злокачественным опухолям).

Что такое филлоидная фиброаденома?

Филлоидная фиброденома – это особый вид фиброаденомы, который отличается быстрым ростом опухоли, склонностью к распаду (в связи с нарушением кровообращения в опухоли). При выявлении филлоидной фиброаденомы необходимо проводить хирургическое вмешательство. Если филлоидная фиброаденома переродилась в саркому, то необходимо удаление молочной железы (ампутация молочной железы) для достижения радикальности хирургического вмешательства.

Какие исследования проводятся при диагностике фиброаденомы?

Маммография

Чтобы установить диагноз фиброаденомы, необходим осмотр специалиста: хирурга, онколога, маммолога или гинеколога, а также ультразвуковое исследование молочных желез и маммография (для женщин старше 35 лет), плюс пункция с последующей цитологией или гистологией. Специалист может установить диагноз только на основании визуального осмотра. Опытный врач, работающий в онкологическом центре и специализирующийся на заболеваниях молочной железы, сможет поставить диагноз только с помощью осмотра.

Почему возникает фиброаденома?

Причины возникновения фиброаденомы на текущий момент не ясны. Предполагается, что существуют некие дефекты в развитии тканей, которые в дальнейшем приводят к появлению доброкачественной опухоли. Стимулировать рост фиброаденомы могут оральные контрацептивы, препараты для заместительной терапии гормонами, сбои в менструальном цикле, беременность, роды и грудное вскармливание.

Влияет ли фиброаденома на беременность?

Фиброаденома не влияет не беременность. Фиброаденома не влияет на развитие плода.

Влияет ли беременность на фиброаденому?

Во время беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах, что происходит примерно в 15-20% случаев.

Можно ли удалять фиброаденому при беременности?

Да. Операция безопасна как при выполнении ее под местной анестезией, так и при использовании общего обезболивания.

Когда следует удалять фиброаденому?

1. При подозрении на рак молочной железы (в случае, когда по результатам обследования специалист не может исключить онкологический процесс).

2. Большие размеры фиброаденомы (более 5 см), что может вызывать подозрение на наличие филлоидной фиброаденомы

3. Наличие косметического дефекта

4. Канцерофобия (боязнь рака) у пациента.

Тактика в отношении фиброаденомы, которая появилась впервые у женщин старше 40 лет, как правило, активная. Нередко в таком возрасте не удается четко сказать идет ли речь о фиброаденоме или опухоли, подозрительной на рак молочной железы.

При планировании беременности или ЭКО оптимально также обсудить вопрос об удалении фиброаденомы.

Можно ли лечить фиброаденому медикаментами или пищевыми добавками?

Нет. Ни пищевые добавки, ни лекарственные средства не помогают при фиброаденоме.

Под какой анестезией выполняется операция?

Операция по удалению фиброаденомы, как правило, проходит под местной анестезией. Этот метод подразумевает введение анестетика (лидокаин, новокаин) с помощью шприца или канюли. Часто к анестетикам добавляют адреналин, чтобы уменьшить кровотечение и повысить эффективность анестезии. Общее обезболивание бывает необходимо в ситуациях, когда пациент не переносит местные анестетики, или если опухоль не ощущается при прощупывании. Местную анестезию также используют, когда требуется удалить фиброаденому через разрез, сделанный в области, не привлекающей внимание, например, в подмышечной области при удалении фиброаденомы в центральной зоне груди.

Как проходит операция?

Перед операцией пациент принимает успокоительные препараты, может быть выполнен укол снижающий вегетативные реакции (атропин) и снимающий возбудимость (трамадол). Пациентку укладывают на операционный стол, закрывают стерильным операционным бельем. Хирург выполняет укол в кожу и вводит обезболивающий раствор (в случае местной анестезии).

В ситуации, когда требуется общее обезболивание, препараты вводят через вену. Хирург производит разрез на коже и извлекает участок молочной железы, содержащий опухоль. После удаления опухоли осуществляется гемостаз, то есть остановка кровотечения из мелких сосудов. Операция может проводиться как с использованием скальпеля, так и специализированного электроинструмента, например, электрока.

На рану накладываются швы, как правило, из рассасывающегося материала (нити Vicryl ). Операция занимает 15-30 минут. Удаленная фиброаденома отправляется на срочное гистологическое исследование. При данном исследовании морфолог (патологоанатом) дает заключение доброкачественности опухоли или иное, если речь идет о злокачественной опухоли. Более подробно см. статью об удалении фиброаденомы.

Какие швы накладывают после удаления фиброаденомы?

Обычно накладывают косметические швы. Я делаю это в 100% случаев. Если вам планирует операцию другой хирург, то до операции его необходимо уточнить какие швы будут накладываться.

Как долго продлится госпитализация для лечения фиброаденомы?

При лечении в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) госпитализация длится 7 дней (в ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер). Фактически оперативное вмешательство может выполняться амбулаторно.

Когда после операции можно мыться?

Если хирург накладывает косметический шов, то принимать душ можно только на 2-3 день после операции. Важно аккуратно вытирать шов, избегая мочалок и горячих компрессов во время мытья груди.

Как можно уменьшить видимость рубца после удаления фиброаденомы?

Я обычно назначаю гель Контрактубекс (компания Мерц). В этом геле содержатся вещества, которые приводят к рассасыванию рубцовых тканей и предупреждают развитие грубого рубца. Обычно я назначаю гель с момента, когда со шва отпадают корочки (1-2 недели после операции). Оптимально использовать гель в течение 1-2 месяцев после операции.

Если в ходе операции использовался Дермабонд, применение Контрактубекса не требуется. Дермабонд представляет собой медицинский клей, который позволяет пациенту мыться уже на следующий день после операции и способствует образованию практически незаметного рубца.

Может ли фиброаденома возникнуть повторно?

Да. Происходит это в 15-20% случаев.

Можно ли загорать/ходить в солярий при фиброаденоме или после ее удаления?

Да, как при наличии фиброаденомы, так и после её удаления. Ультрафиолетовые лучи не влияют на развитие фиброаденомы, несмотря на распространённый миф о вреде солнца и загара в солярии в контексте заболеваний молочной железы. Однако стоит помнить, что воздействие ультрафиолета может повышать риск рака кожи и меланомы. Поэтому солнечные или солярные процедуры должны быть разумными и соответствовать типу кожи. Всё хорошо в меру — это важно помнить.

Можно ли заниматься фитнессом/физической культурой при фиброаденоме или после ее удаления?

Да. И при наличии фиброаденомы, и после операции занятия фитнессом и физической культурой не противопоказаны. После операции следует воздержаться от физической культуры в течение 1 недели (этого времени достаточно для того чтобы произошло полное заживление).

Можно ли посещать сауну с фиброаденомой или после её удаления?

Да, как до, так и после удаления фиброаденомы можно ходить в сауну. После операции рекомендуется воздержаться от посещения сауны на протяжении двух недель.

Как попасть на операцию по удалению фиброаденомы к Дмитрию Андреевичу Красножону?

Записаться ко мне на лечение просто. Вам необходимо скачать информационную памятку для пациента и следовать выданным рекомендациям. Операции по удалению фиброаденомы я осуществляю как в рамках ОМС (госпитализация на 4 дня, необходимо направление, форма 059/у из лечебного учреждения по месту регистрации), так и на платной основе (госпитализация на 1 день, без направления). Стоимость операции с местной анестезией составляет 25 тысяч рублей, а под общим обезболиванием — 45 тысяч рублей.

Основные способы лечения

Главными методами лечения доброкачественных образований являются хирургический и радиологический. Хирургическое лечение — наиболее радикальный способ решения проблемы, но при некоторых локализациях опухоли, он не всегда приемлем. В некоторых случаях оперативное лечение сочетается с другими методами, особенно с адъювантной и неоадъювантной лучевой терапией. В первом случае радиологические процедуры назначаются после операции, чтобы устранить неудаленные по каким-либо причинам фрагменты опухоли, а во втором — перед операцией, с целью уменьшить размеры новообразования и улучшить прогноз предстоящего вмешательства.

Химиотерапия при лечении доброкачественных опухолей применяется очень редко. Показаниями к ней могут служить, например, абсолютно неоперабельные опухоли ствола головного мозга и некоторые другие состояния.

Лучевая терапия, если говорить о доброкачественных новообразованиях, используется, преимущественно, при их внутричерепной локализации. При этом возможности дистанционного радиологического лечения в его классическом виде ограничены негативным влиянием ионизирующего излучения на здоровые близлежащие жизненно важные структуры. В этом случае важно использовать современное оборудование и современные методики лучевой терапии, которые позволят сохранить функции структур расположенных рядом с опухолью.

Прорывом в области радиологического лечения можно считать внедрение стереотаксической лучевой терапии, при которой современное высокоточное оборудование позволяет точно направлять большие дозы радиации в заранее рассчитанные области, минимально затрагивая здоровые ткани.

Методы стереотаксической радиохирургии успешно применяются в Центре Сакнур для лечения внутричерепных опухолей различной сложности (в том числе, менингиом, глиом, неврином и аденомы гипофиза) в сочетании с уникальной технологией спиральной томотерапии. Благодаря точному позиционированию, которое достигается встроенным компьютерным томографом, удается провести послойное облучение опухоли в ее границах, что позволяет подвести к ней необходимую дозу радиации за 3-6 сеансов.

Высокий уровень подготовки специалистов Центра, их богатый практический опыт в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, приверженность принципам доказательной медицины, а также уникальное техническое оснащение позволяют предложить пациентам лечение на уровне международных стандартов.