Чесотка, вызванная клещом Sarcoptes scabiei, обычно лечится в течение 1–2 недель с использованием соответствующих медикаментов, таких как кремы или растворы, содержащие перметрин или бензилбензоат. Важно следовать указаниям врача и полностью пройти курс лечения, чтобы избежать повторного заражения.
После начала терапии зуд может продолжаться еще несколько недель из-за аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща, даже если сам паразит был уничтожен. Поэтому важно не прекращать лечение преждевременно и следовать рекомендациям врача для полного устранения проблемы.
Методы терапии чесотки (инфекция чесоточными клещами)
Чесотка — это инфекционное заболевание, вызванное действием чесоточными паразитами, и оно проявляется сильным зудом. Важно незамедлительно приступить к лечению этой патологии: чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем меньше риск передачи инфекции другим и появления серьезных осложнений.
Заражение чесоточными клещами происходит при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека. Чаще всего заражение происходит в ночное время, так как в темноте клещи становятся более активными. Особенно легко подхватить инфекцию от близких, особенно от тех, с кем вы спите в одной постели.
Тем не менее, передача болезни возможно и другими способами. Клещу требуется время для того, чтобы проникнуть в кожные покровы, вне человеческого тела он быстро теряет свою активность и погибает. Однако, в течение приблизительно трех дней клещ может оставаться живым и передаваться через общие вещи, такие как одежда или предметы личной гигиены.
Признаки заболевания
Основным признаком чесотки является зуд. Кожа на пораженном участке подвергается интенсивному зуду, который становится особенно ощутимым в вечерние и ночные часы из-за специфики жизненного цикла клещей. В темное время суток они прокладывают ходы и откладывают яйца, что и приводит к мучительному зуду.
Среди других признаков можно выделить появление папул на коже, особенно между пальцами, на запястьях, в области живота и половых органов. В областях с тонкой кожей, таких как внутренние сгибы рук и ног, а также соски, могут быть видны извивающиеся чесоточники, хотя не во всех случаях они заметны.
Способы передачи чесотки
Чесотку можно передать двумя основными способами: прямым и непрямым.
Прямой путь передачи происходит в процессе тесного физического контакта. Зафиксированы случаи заражения при крепком рукопожатии.
Непрямой путь заражения может возникнуть без непосредственного контакта с носителем инфекции. Это происходит, например, в бане, гостинице или подъезде, где множество людей касаются одних и тех же предметов, на которых могут находиться клещи.
Наиболее часто случаев заражения происходит в детских домах, интернатах, общежитиях и казармах, то есть в местах с большим количеством людей.
Вероятность заражения чесоткой повышается в тех местах, где люди тесно взаимодействуют друг с другом.
Период инкубации чесотки
Длительность инкубационного периода чесотки определяется тем, произошло ли заражение взрослыми клещами или их личинками.
При инфицировании личинками симптомы могут появиться спустя 10–14 дней, что нужно для созревания клещей. Если же заражение произошло уже взрослыми самками, инкубационный период может отсутствовать: самки сразу начинают создавать свои ходы и откладывать яйца для размножения.
Разновидности чесотки
Типичная чесотка — наиболее распространенный тип, проявляющийся интенсивным зудом, чесоточными ходами, узелками и пузырьками на коже. Основной симптом — зуд — часто возникает через 10–14 дней после заражения. Зуд чаще всего усиливается в вечернее и ночное время, когда клещи наиболее активны.
Для лечения типичной формы используются специальные средства — скабициды, уничтожающие клещей и их личинки. Обычно болезнь проходит в течение 2–3 недель.
Чесотка чистоплотных встречается преимущественно у людей, которые регулярно принимают душ или ванну. У таких пациентов почти не наблюдается узелков, пузырьков, сильных расчесов и корочек.
Лечение чесотки чистоплотных аналогично лечению типичной формы. При правильном назначении средств и соблюдении всех рекомендаций врача восстановление происходит за 2–3 недели.
Норвежская чесотка (также называемая корковой или крустозной) — это редкая и высокозаразная форма заболевания, впервые описанная норвежскими врачами в 1848 году у пациентов с лепрой.
Главным образом, норвежская чесотка развивается у людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с синдромом Дауна, ВИЧ, деменцией, онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто долго принимает гормональные препараты или цитостатики.
При данном типе чесотки на коже образуются пузырьки, узелки, трещины, которые вскоре превращаются в грубые корки — серо-желтые или буро-черные. Эти корки могут покрывать крупные участки кожи и затруднять движения, при этом в нижних слоях корок видны волнистые ходы клещей. При удалении корок открываются обширные мокнущие участки. Внутри корок может находиться огромное количество клещей — до 200 особей на один квадратный сантиметр (для сравнения, при типичной чесотке их не больше 10–15).
Норвежская чесотка способна вызывать микроэпидемии — когда инфекция затрагивает всех членов семьи, медицинский персонал и пациентов, находящихся в одной палате.
Лечение норвежской чесотки требует длительного подхода и состоит из двух этапов. Сначала врач удаляет корки с кожи пациента (иногда требуется местная анестезия), после чего назначает препараты против чесоточности, которые необходимо применять продолжительное время.
Чесотка без выраженных ходов встречается реже, чем типичная, и обычно диагностируется у людей, которые контактировали с больными чесоткой. Заразиться можно личинками чесоточными. Симптомы проявляются единичными узелками и воспалительными пузырьками на коже.
Чесотка без ходов, как правило, проходит за 2 недели, и лечение ее аналогично типичной форме с применением специальных препаратов.
Скабиозная лимфоплазия характеризуется образованием зудящих округлых узелков синевато-багрового цвета и чаще всего локализуется на торсе (ягодицы, живот, подмышечные зоны), локтях и половых органах у мужчин, молочных железах у женщин. Это связано с реакцией организма на отходы жизнедеятельности клещей. Такое состояние наблюдается у лиц, долго страдающих чесоткой.
После полного курса терапии высыпания могут пройти в течение 2 недель — 6 месяцев.
Скабиозная эритродермия наблюдается у людей, которые длительное время (до 3 месяцев) лечили чесотку кортикостероидами, противозудными и успокаивающими средствами. Заболевание проявляется многими чесоточными ходами, возникающими в нетипичных местах (на затылке, на голове, на лице). Зуд при этом оказывается слабо выраженным, и пациенты не расчесывают пораженные участки, а скорее растирают их ладонями.
Лечение скабиозной эритродермии может занять до 6 недель, пока не наступит полное выздоровление.
Псевдосаркоптоз — это форма чесотки, которой подвержены собаки, свиньи, лошади, кролики, волки, лисицы и другие животные. Заражение псевдосаркоптозом возможно только от животных, от человека к человеку он не передается.
Инкубационный период составляет всего несколько часов. При этом не образуются чесоточники, так как клещи не размножаются на несвойственном хозяине и лишь частично проникают в кожу, вызывая зуд. Поражения сосредоточены на открытых участках и могут выглядеть как пузырьки, волдыри, кровянистые корки и расчесы.
Псевдосаркоптоз, как правило, проходит самостоятельно после прекращения контакта с инфицированным животным. Если симптомы повторяются или продолжаются несколько дней, рекомендуется обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Классификация чесотки
Чесотка может проявляться в различных формах. Например, при традиционной форме наблюдаются локализованные ходы в коже.
Существуют также и атипичные формы:
- отсутствие ходов;
- чесотка «инкогнито» (чистоплотных);
- скабиозная лимфоплазия;
- эритродермия;
- норвежская;
- у детей;
- у пожилых людей;
- с осложнениями.
Клинические проявления чесотки
Инкубационный период — это временной отрезок от момента заражения до появления первых клинических признаков. Он зависит от источника инфекции — это может быть как самка, так и личинка. Если заражение произошло через самку, симптомы могут проявиться сразу, в то время как при заражении личинкой период инкубации может составлять около двух недель. За это время личинка трансформируется во взрослую особь.
Основной признак чесотки — зуд, который проявляется в результате жизнедеятельности клещей. При типичной форме чесотки зуд локализуется в определенных местах. В некоторых случаях он может охватывать все тело, за исключением лица и головы.
Зуд чаще всего усиливается в вечерние и ночные часы, когда паразиты наиболее активны.
Типичная форма чесотки характеризуется появлением белых полосочек (от 5 до 7 мм), заметно выступающих над поверхностью кожи. Ходы обычно поражают межпальцевые складки, запястья и локти, участки сгибов, переднюю сторону живота, подмышечные впадины. У женщин они могут быть на сосках, у мужчин — на половых органах.
Верхняя часть спины, шея, лицо и волосистая часть головы, как правило, не затрагиваются при типичной форме заболевания. Это обусловлено тем, что в этих зонах расположены сальные железы. Кожное сало препятствует образованию ходов, нужных для размножения клеща. Жирная кожа создает неблагоприятные условия для развития самок, личинок и яиц.
Является заметным еще один характерный симптом поражения чесоточными клещами — небольшие красные уплотненные бугорки, расположенные в области волосяных фолликулов.
Эти образования называют фолликулярными папулами, в которых находятся личинки до момента их созревания. Обычно такие папулы появляются:
- на переднебоковых участках тела, на внутренней стороне бедер и в ягодичных складках;
Чесотка: Клинические проявления и терапия
- На кистях, запястьях и стопах возникают пузырьки с прозрачным содержимым, которые называются везикулами;
- Пузырьки с гнойным содержимым (пустулы) указывают на бактериальную инфекцию везикул;
- На участках, где размножаются клещи, появляются характерные следы от расчесов;
- В запущенных случаях на коже образуются корки с кровяными выделениями.
Все перечисленные признаки указывают на инфицирование клещом и его активную жизнедеятельность. Выделения паразита и его фекалии способствуют возникновению бактерий и аллергий. У человека возникает непреодолимое желание почесать пораженные участки кожи.
У детей чесотка часто охватывает обширные зоны на теле: ходы могут проявляться на лице, на голове, ладонях и стопах. У грудных детей возможно повреждение ногтей. На коже образуются пузырьки с прозрачной жидкостью и небольшие красные бугорки, покрытые корочками.
У пожилых людей заболевание может проявляться в менее заметной форме — чесоточными ходами, как правило, их немного, также могут оставаться следы от расчесывания с корками.
Если заражение личинками не вызывает образования ходов, пациенты отмечают зуд, вызванный их проникновением. Отсутствие ходов объясняется тем, что личинки не способны их пробивать. Этот период называется инкубационным и длится около двух недель, после чего личинки становятся взрослыми особями.
Форма чесотки, известная как «инкогнито», часто встречается у людей, которые регулярно принимают водные процедуры и отличается смазанной симптоматикой. При этом большинство клещей остаются на теле носителя.
Основные признаки скабиозной лимфоплазии — маленькие багровые узелки с повышенной плотностью. У мужчин они расположены на животе, ягодицах, подмышками и гениталиях, а у женщин — в области молочных желез. Иногда узелки сливаются, образуя бляшки, которые покрываются сухими корками.
После терапии сыпь может сохраняться на коже в течение двух до шести недель. Это связано с осложнениями, возникающими из-за реакции лимфоидных тканей.
Чесотка в форме эритродермии возникает, когда инфекция сопровождается длительным применением гормональных препаратов из группы глюкокортикостероидов или противоаллергических средств. Эти медикаменты помогают уменьшить физический дискомфорт, связанный с зудом.
На кожных покровах отсутствуют расчесы, что позволяет клещам оставаться невредимыми и продолжать свою нормальную жизнь в эпидермисе хозяина. Это приводит к увеличению численности паразитов и их распространению по телу. В конечном счете, клещи могут поражать все тело, включая лицо, шею и спину, где образуются многочисленные чесоточными ходы. Это сказывается на состоянии кожи, придавая ей ярко-красный цвет, делая ее суше, а в некоторых местах — утолщенной.
Среди всех форм чесотки выделяется норвежская чесотка, которая считается самой редкой. Она развивается на фоне ослабленного иммунитета, зачастую наблюдаемого у людей, принимающих гормональные и цитостатические препараты, а также у лиц со СПИДом. Клинические симптомы схожи с эритродермией, но количество паразитов существенно выше.
В местах покраснений образуются утолщенные корки серого или коричневого цвета (до 3 мм), под которыми находятся клещи. Заболевание охватывает всю кожу и ногтевые пластины, проявляясь системно, что приводит к увеличению лимфатических узлов и повышению температуры тела.
Гиперкератозная форма чесотки
Данная форма чесотки, где на теле образуются корочки (известная как «норвежская» чесотка), наблюдается чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом или сниженной чувствительностью к зуду. Это может произойти при хронической форме чесотки. К факторам риска относятся пожилой возраст, некоторые психозы, алкоголизм, синдром Дауна и ВИЧ-инфекция.
В таких случаях и пониженный иммунитет, и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в котором активно размножаются клещи. Чешуйчатые корки могут появляться в разных местах на теле, но их часто можно наблюдать за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.
Пациенты с гиперкератозной чесоткой продолжают задерживаться у дерматологов достаточно долго, зачастую из-за длинных очередей или недостаточной подготовки специалистов, которые могут не обладать необходимыми знаниями по данной форме заболевания.
Важно объяснить пациентам правила применения медикаментов. Препараты следует наносить несколько раз в день, обеспечивая их проникновение через корки. После недели лечения осмотр может показать новые повреждения или, если корки уже были, выявить наличие живых клещей. Литература по данной теме часто оказывается недостаточно информативной, поскольку многие дерматологи имеют свои уникальные подходы, которые не всегда подходят для широкой практики.
Обратите внимание!
- Заболеваемость чесоточными инфекциями в общей популяции снижается, однако у некоторых групп людей они остаются распространенными
- Дифференциальная диагностика должна основываться на выявлении клеща или его продуктов путем анализа соскобов кожи
- Крайне важно отслеживать распространение повреждений до начала лечения, чтобы понять причины возможной неэффективности терапии
- Рекомендуется проводить профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки для предотвращения образования корок и струпьев
- Многим больным помогает назначенное лечение и избегание контактов с потенциально зараженными людьми
На данный момент не проводятся регулярные исследования по эффективности лечения чесотки, но на основании отдельных свидетельств можно сделать вывод, что устойчивость к таким препаратам как мелатион и перметрин отсутствует. Однако, иногда заявляемые случаи неэффективности лечения этих средств оказались результатом неправильного их применения.
Предотвращение неудач в лечении — лучший способ избежать резистентности, так как она развивается только тогда, когда клещ выживает, несмотря на действие акарицида. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет много возможностей для ошибок, в результате чего со временем устойчивость к акарицидам становится неизбежной. Однако, учитывая снижение заболеваемости чесоточными инфекциями, в ближайшие годы можно ожидать уменьшение использования акарицидов.
Наиболее эффективным методом лечения считаются пероральные препараты, которые практически исключают вероятность неправильного применения или недостаточной дозировки. Сюда входят авермектины, которые сейчас проходят клинические испытания. Тем не менее, самым успешным способом борьбы с чесоточными инфекциями остается образовательная работа среди соответствующих групп населения.