Как долго необходимо перевязывать ногу эластичным бинтом после артродеза голеностопного сустава

После артродеза голеностопа эластичный бинт следует накладывать на 2-4 недели в зависимости от состояния пациента и рекомендаций врача. Обычно бинт меняют 1-2 раза в день, следя за тем, чтобы не возникало избыточного давления на мягкие ткани.

Важно также помнить, что в первые дни после операции необходимо обеспечить покой конечности и избегать чрезмерной нагрузки. Регулярный контроль за состоянием ноги поможет предотвратить возможные осложнения и ускорить восстановление.

Как правильно наложить фиксирующую повязку на голеностопный сустав?

При различных травмах и заболеваниях голеностопного сустава может понадобиться наложение фиксирующей повязки. В каких ситуациях она используется и как правильно забинтовать голеностоп эластичным бинтом?

Фиксирующая повязка на голеностоп необходима для ограничения подвижности сустава при травмах и заболеваниях, а также для их предотвращения. Ее применяют в следующих случаях:

• в случае растяжений связок,
• при переломах ноги,
• при ушибах,
• при подвывихах и вывихах,
• при артрите и артрозе,
• для профилактики травм голеностопного сустава у людей, занимающихся физическим трудом, проводящих много времени на ногах и спортсменов.

В случае повреждения ноги или возникновения болей в суставе необходимо в первую очередь обратиться к врачу для установления точного диагноза и получения профессиональной медицинской помощи. Самостоятельное лечение может оказаться опасным: наложение повязки временно устраняет дискомфорт и снижает болевые ощущения, что может привести к затягиванию лечения и прогрессированию заболевания.

Противопоказания

В некоторых случаях наложение такой повязки противопоказано:

• Не следует бинтовать сустав при наличии открытых повреждений; их необходимо сначала обработать.
• Не рекомендуется накладывать повязку при деформации сустава. В таких случаях лучше обратиться к врачу-травматологу.
• Не стоит бинтовать ногу сразу после физической активности; перед перевязыванием следует отдохнуть 15-20 минут, подняв ногу под углом около 30 градусов. Это поможет уменьшить отек.

Сколько по времени перевязывать ногу эластичным бинтом после артродеза голеностопа

В ходе исследования было проведено анкетирование и клиническое обследование 30 пациентов, которым в период с 2004 по 2015 год в ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России выполнены 30 операций по артродезированию голеностопного сустава в связи с посттравматическим крузартрозом III–IV стадии. Все участники были классифицированы на 3 группы в зависимости от используемого фиксатора (винты, ретроградный интрамедуллярный стержень HAN, аппарат Г. А. Илизарова). Лучшие результаты по шкале AOFAS были отмечены у группы пациентов, прошедших артродезирование с применением винтов: у 46 % из них наблюдалось полное отсутствие болей, а у 92 % была либо нормальная, либо умеренно измененная походка. Более половины пациентов не сообщили о наличии отеков и необходимости в дополнительных средствах опоры. На наш взгляд, оценка по международной шкале AOFAS не охватывает наиболее значимые аспекты жизнедеятельности пациентов. Такие параметры, как аномалия походки, максимальная дистанция ходьбы, подвижность и стабильность стопы, недостаточно информативны для анализа результатов после артродеза голеностопного сустава. Мы предлагаем дополнительно учитывать индивидуализированные показатели, отражающие качество жизни пациентов различных профессий, их уровень активности в повседневной жизни и психологическую мотивацию к полноценной реабилитации.

Послеоперационный период

• Необходимость носить послеоперационную обувь сохраняется в течение 4-6 недель после операции.
• После 4-6 недель врачебный контроль, создание индивидуальных стелек, на прием желательно приходить в послеоперационной обуви.
• Рекомендуется подбирать или приобретать обувь после того, как будут смоделированы (изготовлены) стельки.
• Стельки можно использовать в разных парах обуви, они универсальны и подходят для любых моделей с аналогичной высотой каблука или танкетки.
• Период восстановления индивидуален и зависит от степени исходной деформации, объема хирургического вмешательства, особенностей возраста, профессии и уровня активности пациента.
• У всех пациентов после операции наблюдается ситуация, когда одна стопа болит больше, чем другая, чаще это та, которая меньше беспокоила до вмешательства, и этот факт не указывает на то, что одну стопу оперировал хирург, а на другую работал ассистент.
• Ощущение онемения в области, подвергшейся операции, и в области первых пальцев обычно сохраняется до одного года.
• Отечность стоп может сохраняться до полугода после проведения операции, а в некоторых случаях – свыше года.
• В период восстановления важно выполнять комплекс упражнений, направленных на разработку движений первого пальца стопы.
• Средний срок нетрудоспособности и больничного отпуска составляет от 4 до 8 недель.
• Рекомендовано провести контрольные рентгенограммы через 3 месяца после операции (в прямой и боковой проекциях, выполненных под нагрузкой стоя).
• Следующие контрольные осмотры рекомендуется проводить через 6 и 12 месяцев после операции.
• Предоперационное обследование
• Условия для госпитализации
• Госпитализация
• Послеоперационный период
• Реабилитация

Заживление ран

Некоторая кровоточивость после операции – нормальное явление. Повязку с небольшим количеством крови менять не нужно, потому что кровь стерильна и заживлению не мешает. Бинт не рекомендуется снимать до истечения 48 часов после операции, т.к. это способствует возникновению в ране воспаления.

Если повязка пропиталась небольшой порцией крови, аккуратно забинтуйте рану нестерильными марлевыми накладками или бинтом. В случае значительного загрязнения или кровотечения бинт следует заменить как можно раньше с помощью квалифицированного медицинского специалиста. При нормальном заживлении перевязки выполняются на ноге раз в неделю, а швы обычно удаляются через 17-21 день после оперативного вмешательства.

При успешном заживлении операционные рубцы на пальцах становятся едва заметными. Чтобы избежать избыточного образования рубцов в течение трех месяцев после снятия швов, рекомендуется использовать гель Contractubex. Если возникают сложности с заживлением раны, перед тем как приступить к мытью стопы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Признаки полного заживления включают срастание краев раны, отсутствие выделений и отслоение корки.

После операции очень важно держать пальцы стопы в правильном положении, это поможет окружающим кости мягким тканям благотворно заживать и посредством этого сохранить нормальную форму пальцев стопы.

После проведения операции на большом пальце ноги в течение первых 6 недель необходимо постоянно, используя межпальцевый разделитель или бандж, фиксировать его в корректном положении. Если палец неподвижен, поддерживать его положение не требуется.

На 2-5-й палец ноги, который подвергся операции, устанавливаются тонкие металлические спицы для поддержания его правильного положения. Наконечник спицы должен постоянно быть закрыт повязкой для предотвращения воспалительных процессов. Удаление спиц проводится в поликлинике и, как правило, вызывает больше дискомфорта, чем болевых ощущений. После того как спицы будут удалены, прооперированный 2-5-й палец ноги фиксируется с помощью лейкопластыря на срок 4 недели в прямом и согнутом вниз положении, что называется тейпированием.

Лечебная гимнастика

Для сохранения мышечного тонуса ноги сразу после операции начинают выполнение упражнений на сгибание и разгибание колена и голеностопного сустава. В первые послеоперационные недели сохраняют максимальную неподвижности пальцев ног.

Гимнастика для пальцев начинается через 4 недели после хирургического вмешательства. Она поможет обеспечить необходимую подвижность пальцев после операции.

Упражнения следует выполнять исключительно на прооперированных пальцах ног, по 10 минут дважды в день, пока не начнете носить обычную обувь. Перед гимнастикой необходимо удалить повязку или межпальцевый разделитель с первого пальца, а также лейкопластырь со второго по пятый пальцы; после завершения гимнастических упражнений верните их на место.

После фиксации плюснефалангового сустава не выполняйте упражнения для большого пальца ноги.

Артродез голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Артродез голеностопного сустава продолжает быть самым предсказуемым и надежным способом терапии артрита этого сустава. Процесс включает шлифование суставных поверхностей и фиксацию сустава с использованием различных методов. В современный период наибольшее признание получает артродез с применением винтов или пластин с угловой стабильностью.

Что касается основных показаний и условий для проведения артродеза голеностопного сустава на сегодняшний день:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) Артродез голеностопного сустава должен предусматривать возможность последующего эндопротезирования в более позднем и менее активном возрасте.

3) Показаниями для проведения артродеза голеностопного сустава являются болезненный артрит или артроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, который не поддается консервативному лечению, а также прогрессирующая деформация в области голеностопного сустава и поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Холт и его коллеги обозначили ключевые принципы, которые должны соблюдаться для успешного проведения артродеза голеностопного сустава: поддерживать костную анатомию при минимальной резекции кости, максимально сохранять анатомическую стабильность конструкции «шип-паз», а также сохранять лодыжки для обеспечения достаточного кровоснабжения.

В процессе осуществления артродеза голеностопного сустава нередко необходимо корректировать деформации сразу в разных плоскостях.

Пример коррекции сложной деформации голеностопного сустава, возникшей в результате перелома пилона и проведенного остеосинтеза. На рентгеновских снимках до проведения артродеза наблюдается эквинус и смещение таранной кости вперед. Для иборьбы эквинусной деформации и восстановления стандартной длины конечности было необходимо применение аутотрансплантата в виде клина.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Чтобы корректно осуществить артродез голеностопного сустава, важно уделить внимание балансировке мягких тканей, особенно сухожилий.

Процесс балансировки мягких тканей включает в себя следующие процедуры:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— операция по удлинению ахиллова сухожилия и икроножной мышцы

— выравнивание малоберцовых мышц и задней большеберцовой мышцы

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Одной из распространенных проблем считается переднее смещение таранной кости, которое требует коррекции при проведении артродеза голеностопного сустава.

При значительно выраженной деформации может возникнуть необходимость в проведении остеотомии малоберцовой кости.

Вместо переднего доступа можно рассмотреть наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. Это обеспечивает отличную возможность доступа как к таранно-большеберцовому суставу, так и к внутренней стороне наружной лодыжки, а также позволяет использовать наружную лодыжку в качестве дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Применение структурного костного трансплантата из области подвздошной кости (аутоалло-трансплантаты)

2. Применение аллотрансплантата из головки бедренной кости. Это может быть необходимо при значительных повреждениях костной ткани во время выполнения артродеза голеностопного сустава при недостаточной надежности эндопротеза.