Как долго нужно находиться в постели после спинального наркоза при удалении внематочной беременности

После спинного наркоза, который применяется при операции по удалению внематочной беременности, пациентке обычно рекомендуется оставаться под наблюдением в лежачем положении на протяжении 4-6 часов. Это время нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии нежелательных последствий наркоза и восстановить силы.

В дальнейшем, если нет осложнений, пациентка может постепенно начинать подниматься и двигаться, однако до полного восстановления стоит избегать интенсивных физических нагрузок. Важно прислушиваться к рекомендациям врача и информировать его о любых неприятных ощущениях.

Лапароскопия при внематочной беременности

В сфере хирургического вмешательства при гинекологических заболеваниях всё более популярным становится лапароскопический метод. Это связано с тем, что он менее травматичен для тканей и обеспечивает быстрое восстановление после операции.

На сегодняшний день почти 90% всех операций выполняются именно таким способом.

К основным показаниям для выполнения лапароскопических операций относятся:

• эндометриоз;
• трубно-перитонеальное бесплодие;
• кровоизлияние в яичнике;
• онкологические опухоли (в матке или яичниках);
• доброкачественные образования (в матке или яичниках);
• внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки).

Лапароскопический метод хирургического вмешательства применяют и при других заболеваниях гинекологической сферы. Еще одним аспектом медицины, где используется данный метод, является стерилизация, как временная, так и постоянная.

Эктопическая беременность

Эктопическая беременность (внематочная) — это одно из нарушений течения беременности, которое характеризуется развитием оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) за пределами полости матки. К примеру, в самом яичнике, брюшной полости или трубе (маточной). Зачастую при наступлении такой беременности может развиться самопроизвольный аборт на самых ранних сроках (до 6 недели). Если эктопическая беременность не прервалась самостоятельно, то диагностировать ее место расположения крайне сложно.

К последствиям, возникающим при внематочной беременности, можно отнести:

• выкидыш с тяжелыми осложнениями;
• разрыв трубы матки;
• разрыв яичника.

Эти осложнения могут привести к серьезным последствиям, таким как обильное кровотечение, которое может вызвать значительную потерю крови и серьезно навредить здоровью, вплоть до летального исхода.

В силу возникающих проблем внематочную беременность лечат исключительно хирургическим способом. Врачам удается остановить кровотечение (если оно наблюдается), а также удалить поврежденную часть маточной трубы или яичника (в зависимости от местоположения прикрепления эмбриона).

При постановке диагноза — эктопическая беременность, назначается немедленная операция по ее прерыванию. При подозрении на беременность вне полости матки операция методом лапароскопии может применяться как способ диагностики.

Главным симптомом внематочной беременности являются тянущие боли в области низа живота, которые возникают на ранних сроках беременности.

Операция при внематочной беременности: показания и противопоказания

Свидетельства

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим родить в будущем. Она доступна если диаметр плодного яйца составляет не более сорока миллиметров, беременность развивается в трубе, но её стенка не нарушена.

Радикальное вмешательство необходимо в следующих случаях:

• существующем сильном кровотечении;
• значительном повреждении половых органов;
• проникновении ворсистой оболочки (хориона) в соединительные ткани шейки матки и стенок таза;
• желании пациентки отказаться от будущей беременности.

Противопоказания

• Уровень хорионического гонадотропина ниже 1000 МЕ/л (высокая вероятность регресса беременности);
• Геморрагический шок второй или третьей степени при потере крови более 1500 мл;
• Ярко выраженный спаечный процесс в области малого таза;
• Плодное яйцо располагается в интрамуральной части маточной трубы, третьем роге матки, на крупных сосудах или на поверхности органов брюшной полости;
• Скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Подготовка к операции при внематочной беременности

Перед тем, как назначить пациентке операцию, гинекологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, которые направлены на выявление противопоказаний:

• Клинический осмотр – поможет выявить общее состояние пациента и определить тактику доступа для хирургического вмешательства;
• Анализ крови на хорионический гонадотропин – позволяет установить план лечения (наблюдение, консервативные меры или операция);
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – помогает определить местоположение и размеры плодного яйца даже в ранние сроки беременности.

Если полученные результаты не дают возможности установить точный диагноз, рекомендуется проведение диагностической лапароскопии. Этот метод позволяет врачу-гинекологу получить наиболее точные сведения о расположении плодного яйца. Пациентка должна воздержаться от пищи за двенадцать часов до вмешательства.

Как проводится операция по удалению внематочной беременности

Внематочная беременность представляет собой серьезное заболевание, при котором эмбрион не располагается в матке, как предусмотрено природой, а внедряется в маточные трубы или брюшную полость.

Такие отклонения никогда не приводят к нормальному протеканию беременности и развитию плода, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство. Если у женщины установлена внематочная беременность, последствия хирургической процедуры будут не столь критичны, как в ситуации, когда не осуществляется никакое лечение.

Патология расположения плода может проявить себя:

• Ярко выраженными, иногда неконтролируемыми болевыми ощущениями в области живота;
• Интенсивными кровотечениями.

Внематочная беременность: операция и как она проходит

Подобные хирургические процедуры осуществляются с применением высокоточными хирургическими инструментами. Современные медицинские технологии дают возможность сохранить фаллопиевую трубу после удаления эмбриона. В случаях, когда наблюдаются проблемы с проходимостью труб, данная операция по ликвидации внематочной беременности может одновременно сопровождаться реконструктивными манипуляциями.

Важно понимать, что внематочная беременность в настоящее время не считается безусловным смертным приговором. Продолжительность операции в каждом отдельном случае может сильно варьироваться, так как она во многом зависит от общего состояния здоровья женщины.

В ходе хирургического вмешательства делается небольшой или классический разрез брюшной полости, через который происходит извлечение плода из организма. После этого повреждения зашиваются. Когда на ранних сроках обнаружилась внематочная беременность, последствия операции будут незначительными.

Эта патология представляет собой опасность, поскольку симптомы её появления достаточно редки и могут быть настолько мелкими, что женщина, не подозревающая о беременности, просто не придаст им значения. Поэтому при любых подозрительных признаках крайне важно незамедлительно обращаться за профессиональной медицинской помощью, так как это может быть признаком скрытой внематочной беременности. Операция, стоимость которой может разниться, проводится достаточно быстро, и на ранних сроках потребуется лишь минимальное хирургическое вмешательство, поэтому не стоит затягивать визит к гинекологу.

После операции пациентка проходит реабилитационный период, который включает в себя терапевтические меры, направленные на восстановление организма и предотвращение возможных осложнений. В этот период крайне важно находиться под наблюдением лечащего врача и регулярно проходить диагностические процедуры.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Есенбаева Г.А., Абылканова Н.А., Ауданбаева А.А

Особенности течения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у гинекологических пациенток с различной чувствительностью периферического хеморефлекса

Исследование эффективности центральных (нейроаксиальных) блокад у женщин с избыточной массой тела и ограниченными коронарными резервами во время операции по кесареву сечению

Гемодинамические показатели при использовании различных местных анестетиков в рамках эпидуральной анестезии

Практический опыт применения левобупивакаина для спинальной анестезии при ампутации нижней конечности у пожилых людей с заболеваниями периферических артерий и критической ишемией

Критерии оценки эффективности высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости

i Не удается отыскать нужное? Используйте сервис для поиска книг.

i Устали от рекламы? Вы можете её отключить в любой момент.

ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF SPINAL ANESTHESIA DURING OPERATIONS ON EXTERNAL PREGNANCY

Спинальная (субарахноидальная) анестезия является одним из наиболее распространенных методов анестезии, используемым при плановых и экстренных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, малом тазу и нижних конечностях. Будучи центральной проводниковой блокадой, она обеспечивает устойчивую сегментальную аналгезию, предотвращает стрессовые реакции во время операции и гарантирует необходимый уровень региональной мышечной релаксации. Высокая эффективность обезболивания при спинальной анестезии достигается за счет блокировки эфферентных и афферентных путей, что способствует развитию благоприятных метаболических и эндокринных эффектов сегментных блокад. Это обеспечивает высокую надежность данного метода анестезии на всех этапах операции и способствует стабильности в ходе интраоперационного и послеоперационного периодов.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО

ОБ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Есенбаева Г.А.1, *, Абылканова Н.А.2, Ауданбаева А.А.3

1 2′ 3 НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Республика Казахстан

* Автор для переписки (Nataliya20101977[at]mail.ru)

Спинальная (субарахноидальная) анестезия представляет собой один из распространенных методов обезболивания, применяемых при хирургических вмешательствах как в плановом, так и в экстренном порядке на органах брюшной полости, в области малого таза и нижних конечностей. Этот метод, являясь центральной проводниковой блокадой, способствует обеспечению надежной сегментарной анальгезии, предотвращает стрессовые реакции во время операции и обеспечивает надлежащий уровень регионарной миорелаксации. Высокая эффективность обезболивания спинальной анестезии достигается за счет блокировки эфферентных и афферентных нервных путей, что приводит к положительным метаболическим и эндокринным эффекциям сегментарных блокад. Это гарантирует высокую надежность данного метода анестезии на протяжении всей операции и обеспечивает стабильность как в интраоперационном, так и в послеоперационном периодах.

Основные термины: субарахноидальная анестезия, внематочная беременность, оценка моторного блока при регионарных анестезиях (шкала Бромаджа), тубэктомия, уровень кислорода в крови.

ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF SPINAL ANESTHESIA DURING OPERATIONS ON EXTERNAL

Есенбаева Г.А.1, *, Абилканова Н.А.2, Ауданбаева А.А.3

1 2′ 3 Нарынский медицинский университет, Караганда, Республика Казахстан

* Corresponding author (Nataliya20101977[at]mail.ru)

Спинальная (субарахноидальная) анестезия является одним из наиболее распространенных методов анестезии, используемым в ходе запланированных и экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях. Являясь методом центральной проводниковой блокады, она обеспечивает надежную сегментарную аналгезию, предотвращает стрессовые реакции во время операции и гарантирует адекватный уровень региональной мышечной релаксации. Высокая эффективность анальгезирующего воздействия спинальной анестезии достигается за счет блокировки эфферентных и афферентных путей, что способствует образованию благоприятных метаболических и эндокринных эффектов сегментарных блокад. Это обеспечивает высокую надежность данного типа анестезии на всех этапах оперативного вмешательства и позволяет поддерживать стабильность в течение интраоперационного и послеоперационного периодов.

Ключевые слова: субарахноидальная анестезия, внематочная беременность, шкала оценки моторного блока с региональными блокадами (шкала Бромаджа), тубэктомия, насыщение кровью.

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) входит в число наиболее часто встречающихся патологий женского организма, вызывающих нарушение репродуктивной функции женщин фертильного возраста. Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а В связи с изменением свойств самого плодного яйца. Однако, при этом, возможны сочетания обеих причин. Факторами риска развития ВБ могут быть: перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, хронический сальпингит, хирургические вмешательства на маточных трубах, перенесенная ранее эктопическая беременность, эндометриоз с характерным спаечным процессом в малом тазу, генитальный инфантилизм, использование гормональных контрацептивов, аномалии развития половых органов, перенесенные ранее аборты, применение вспомогательных методов репродукции — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

На фоне вышеуказанных патологий нарушается нормальный процесс перемещения оплодотворенной яйцеклетки к матке.

В странах с развитыми industrialными системами средняя частота внематочных беременностей составляет от 1,2% до 1,7% в общем числе беременностей [4]. В Казахстане, согласно данным Национального центра акушерства, гинекологии и педиатрии (НЦАГиП), этот показатель равен 1,4% от всех беременностей [4].

Структура внематочной беременности распределяется следующим образом: трубная беременность – 97,7%, яичниковая беременность – 0,2-1,3%, брюшная беременность – 0,1-1,4%. Таким образом, можно сделать вывод, что трубная беременность является наиболее распространенной формой [4].

ВБ относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как в случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения она может привести к летальному исходу, вследствие развития острой кровопотери [2], [4], [5], [9], [10]. Крайне неблагоприятными отдаленными последствиями данной патологии являются вторичное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу и высокая вероятность повторной ВБ [1], [4], [5]. Риск вероятности возникновения повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз [3], [4], [6]. Материнская смертность при эктопической беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при медицинском аборте.

Наиболее эффективным способом лечения внегинекальной беременности считается хирургическое вмешательство, которое зачастую вызывает значительный психоэмоциональный стресс и болевые ощущения из-за травмирования и

раздражения рефлексных зон, что может оказывать воздействие на другие жизненно важные органы и системы [4], [5], [10]. Особенности операции определяются множеством факторов: расположением плодного яйца, степенью выраженности патологических изменений в поврежденной и здоровой трубе, объемом кровопотери, общим состоянием здоровья, возрастом и желанием пациентки стать матерью в будущем. Таким образом, перед анестезиологом стоят задачи не только гарантировать безопасное проведение анестезии, но и предотвратить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде [1], [2], [4].

Провести сравнительный анализ эффективности спинальной анестезии бупивакаином и лидокаином при проведении оперативных вмешательств по поводу внематочной беременности.

Методы и материалы

В данном исследовании проведен анализ применения спинальных анестезий у 32 женщин в возрасте 29,2±3,2 года, которые были госпитализированы на экстренное хирургическое вмешательство по поводу внематочной беременности, сопровождающейся трубным абортом. В качестве исходной информации использовались медицинские карты стационарных пациентов КГП «Областного Медицинского Центра города Караганды», результаты предоперационных обследований, а также протоколы анестезиологического сопровождения и карты операционного процесса. Для статистической обработки данных применялся пакет программ MS Office Excel 2007.

В 15 случаях объемом оперативного вмешательства явилась тубэктомия слева, правосторонняя тубэктомия была произведена у 17 женщин.

В первой группе (n=16) пункцию спинального пространства проводили на уровне L1-L2 с использованием стандартной дозы лидокаина 2% в количестве 1 мг/кг. Во второй группе (n=16) пункция субарахноидального пространства осуществлялась на уровне L3-L4 с применением бупивакаина в среднем количестве 15-20 мг.

Для оценки эффективности спинальной анестезии рассматривались следующие параметры: шкала оценки моторного блока при регионарных анестезиях (шкала Бромиджа), функции внешнего дыхания: частота дыхательных движений (ЧДД), уровень насыщения кислородом в крови (SpO2), а также гемодинамические показатели: систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) в периоперационный период; степень выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Длительность операций составила 41,2±7,2 мин. Общая потеря крови в ходе операции в среднем составила 150,0±15,5 мл.

Итоги и анализ

В обеих исследуемых группах через 5,0±0,1мин от момента введения анестетика развивалась полная блокада моторной функции, сопровождающаяся полным отсутствием движений в нижних конечностях с развитием анальгезии, что соответствовало III баллам по шкале Bromage, а через 10 минут после введения препаратов осуществляли доступ по Пфанненштилю. В виду выраженной психоэмоциональной лабильности девяти пациенткам (9 из первой группы и 5 из второй группы) анестезия была дополнена седацией путем внутривенного введения брузепама в дозировке 10-20 мг.

Перед проведением операции показатели внешнего дыхания пациенток были следующими: SpO2 — 98-99%, частота дыхания (ЧДД) — 19,0±0,7 в минуту, а гемодинамические данные: систолическое артериальное давление (САД) — 121,1±2,1 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) — 84,1±0,8 мм рт. ст.

В ходе самой операции данные составили: SpO2 — 98-99%, ЧДД — 18,0±0,6 в минуту, САД — 120,1±1,8 мм рт. ст., ДАД — 83,1±0,8 мм рт. ст. Операция проходила без каких-либо осложнений, благоприятно и стабильно.

После операции: SpO2 — 99-100%, ЧДД — 18,0±0,5 в минуту, САД — 119,9±0,9 мм рт.ст., ДАД — 80,3±0,2 мм рт.ст. У всех пациенток обеих групп отмечалось незначительное колебание САД и ДАД. Существенных изменений в функции внешнего дыхания не наблюдалось.

Анальгетический эффект после операции, вызванный применением лидокаина, в среднем составил 65,2±1,8 минуты. После этого наблюдалось усиление болевого синдрома, что потребовало дополнительного введения наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

В пациенток второй группы, которым была выполнена спинальная анестезия с использованием бупивакаина, наблюдалась продолжительность послеоперационной анальгезии в 180,0±12,3 минуты. У всех больных из этой группы впоследствии Возникла необходимость в дополнительном обезболивании с использованием нестероидных противовоспалительных средств.

В дальнейшем, все обследуемые были переведены в профильное гинекологическое отделение с последующей выпиской из стационара на 7 сутки после проведенного оперативного вмешательства.

В ходе сравнения эффективности спинальной анестезии с использованием лидокаина и бупивакаина при оперативных вмешательствах по поводу внематочной беременности, было обнаружено, что уровень анальгезии в каждом случае был достаточным. Это проявлялось в достижении адекватного моторного блока по шкале Bromage.

Спинальная анестезия, проведенная в обеих группах пациенток, сопровождалась стабильными показателями системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, что подтверждало адекватность анестезии и благоприятно сказывалось на течении послеоперационного периода, включая своевременную выписку из стационара.

При применении спинальной анестезии с использованием бупивакаина отмечалось продолжительное действие анальгезии в начальный послеоперационный период, что дало возможность эффективно управлять болевыми симптомами у пациенток только с помощью нестероидных противовоспалительных средств без необходимости применения опиоидных анальгетиков.

Авторы выражают благодарность научному The authors are grateful to the supervisor, assistant to the руководителю, ассистенту кафедры анестезиологии и department of anesthesiology and resuscitation of the реанимации Медицинского университета Караганды Medical University of Karaganda Vasilyeva Natalia Васильевой Наталье Николаевне за планомерную и Nikolaevna for the planned and effective organization in результативную организацию при оформлении the design of the material presented in this work. материала, изложенного в данной работе.

Конфликт интересов Конфликт интересов

Не указано. Ничего не заявлено.

1. Айткенхед А.Р. Анестезиология / Айткенхед А.Р., Смит Г., Роуботам Д.Дж. — М.:Рид Элсивер, 2010. — 844 с.

2. Анестезиология / под редакцией Райнера Шефера, Матиаса Эберхардта; перевод с немецкого под редакцией О.А. Долиной. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 страницы.

3. Анестезиология. Как избежать ошибок / под редакцией Кэтрин Маркуччи, Нормана А. Коэна, Дэвида Г. Метро, Джеффри Р. Кирша; перевод с английского под редакцией В.М. Мизикова. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2011. — 1072 страницы: иллюстрации.

4. Брюкова В.К. «Внематочная беременность. Нерешенные проблемы» / Брюкова В.К., Омарова А.К., Сабирова А.М., Сакеева М.М. Журнал: Акушерство и Гинекология — 2014.- №4. 51-53с.

5. Бунятян А.А. Анестезиология: редакционное руководство / под редакцией А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1104 стр.

6. Краснопольский В.И. Хирургическая гинекология / под редакцией В.И. Краснопольского, совместно с С.Н. Буяновой, Н.А. Щукиной и др. — Москва: МЕДпресс-информ, 2017. — 320 стр.

7. Лихачев В.К. Практикум по гинекологии с неотложными состояниями. — Москва: Медицинское Информационное Агентство, 2013. — 840 стр.

8. Д. Санджей Анестезиология в акушерстве. Руководство. / Д. Санджей, К.Б. Шанкар, С. Скотт. Пер. с англ. под ред. А.В.

Перегова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 480 с.

9. Малгаждарова Б.С. «Эктопическая беременность в контексте неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике» Малгаждарова Б.С., Карсыбекова Р.К., Курбанова М.А. и другие. Издание: Вестник ЮжноКазахстанской медицинской академии — 2010 г. №5 68-70с.

11. Оксфордский справочник по анестезии. К. Олман, А.Уилсон. Пер с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А.

Мирохина. — М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 764 с.

Список литературы на английском языке/Список литературы на английском

1. Aitkenhead, A.R. Anesteziologiya [Anesthesiology] / Aitkenhead, A.R., Smith, G., Rowbotam D.J.. — M.: Reed Elsiver, 2010. — 844 p. [In Russian]

2. Анестезиология [Anesthesiology] / под ред. Райнера Шефера, Маттиаса Эберхардта; перевод с немецкого О.А. Долиной. — М.: GEOTAR-Медиа, 2009. — 864 с. [На русском]

3. Анестезиология. Как избежать ошибок [Anesthesiology. How to Avoid Mistakes] / под ред. Кэтрин Маркучи, Нормана А. Коэна, Дэвида Г. Метро, Джеффри Р. Кирша; перевод с английского В.М. Мизиковой. — М.: GEOTAR-Медиа, 2011.

— 1072 с., илл. [На русском]

4. Bryukova V.K. Vnematochnaya beremennost’. Nereshennyye problemy [Ectopic pregnancy. Unsolved problems] // Akusherstvo i Ginekologiya [Obstetrics and Gynecology] / Bryukova V.K., Omarova A.K., Sabirova A.M. and others — 2014.

— №4. 51-53 с. [На русском]

5. Буньятян А.А. Анестезиология: национальное руководство / Ред. А.А. Буньятян, В.М. Мизикова. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. — 1104 с. [На русском]

6. Krasnopolsky V.I. Operativnaya ginekologiya [Surgical Gynecology] / Krasnopolsky V.I. Buyanova S.N., Schukina N.A. and others — M.: MEDpress-inform, 2017. — 320 p. [In Russian]

7. Лихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями. — М.: Медицинская информационная агенция, 2013. — 840 с. [На русском]

8. Д. Санжай Анестезиология в акушерстве. Руководство / Д. Санжай, К. Б. Шанкар, С. Скотт. Перевод с английского А.В. Негова. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. — 480 с. [На русском]

9. Malgazhdarova B.S. Vnematochnaya beremennost’ v strukture neotlozhnykh sostoyaniy v akushersko-ginekologicheskoy praktike [Ectopic pregnancy in the structure of emergency conditions in obstetric and gynecological practice.] / Malgazhdarova B.S., Karsybekova R.K., Kurbanova M.A. and others // Vestnik Yuzhno- Kazakhstanskoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the South Kazakhstan Medical Academy] — 2010 — No.5 — 68-70 p. [In Russian]

10. Оксфордский справочник по анестезии [Oxford Anesthesia Handbook] К. Оллман, А. Уилсон. Перевод с английского Е.А. Евдокимовой и А.А. Мироходина. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 764 с. [На русском].

Этапы реабилитации

Эктопическая беременность представляет собой ситуацию, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в месте, отличном от матки, чаще всего в фаллопиевой трубе или в других частях женской репродуктивной системы, без прикрепления к маточной стенке, что необходимо для нормального роста плода. Это состояние представляет серьезную угрозу для здоровья женщины и требует вмешательства хирурга (лапароскопия или лапаротомия), так как увеличивающийся эмбрион может спровоцировать разрыв тканей, что в свою очередь может вызвать кровотечение и другие опасные осложнения. Основная задача операции – удалить оплодотворенную яйцеклетку, иногда с фаллопиевой трубой, и восстановить нормальное функционирование матки.

Период восстановления после такого хирургического вмешательства обычно включает в себя следующие шаги:

• медицинское наблюдение и контроль: регулярные визиты к врачу для мониторинга состояния здоровья, уровня гормонов и процесса восстановления организма;
• психологическая поддержка: данное состояние является эмоциональным испытанием для женщины, поэтому критически важно получить помощь психолога или психотерапевта для снижения уровня стресса и преодоления трудностей;
• физическая активность и восстановительные упражнения: постепенное возвращение к физической активности, в соответствии с указаниями врача, способствует укреплению мышц и улучшению общего состояния здоровья;
• рациональное питание: организму нужны все необходимые вещества, поэтому рацион должен включать достаточное количество витаминов, минералов и белков.
• планирование беременности: после медицинского вмешательства важно обсудить с врачом свои намерения относительно будущих беременностей, а Возможные риски и стратегии их снижения.
• регулярные проверки и консультации с экспертами: систематические визиты к гинекологу или специализированному репродуктологу позволят отслеживать состояние здоровья и разрабатывать планы на будущее.

Методы восстановления после внематочной беременности

Восстановление после внематочной беременности в послеоперационный период направлено на поддержание женского здоровья женщины и готовности к будущим зачатиям и состоит целого комплекса методов.

После хирургического вмешательства женщине следует уделить внимание отдыху и ограничить физическую активность в соответствии с указаниями врача.

Потеря ребенка – это сложное эмоциональное испытание, которое требует профессиональной поддержки от психолога и психотерапевта по нескольким направлениям:

• оказание помощи в осмыслении эмоций – в выражении своих чувств, таких как горе, печаль, вина, страх и другие, связанные с утратой; это позволит лучше понять свои эмоции и начать процесс их принятия;
• разработка стратегий для успокоения: управление стрессом и тревогой, что особенно актуально в период скорби;
• поддержка в возвращении к нормальной жизни и в желании забеременеть в будущем.

Здоровое питание, содержащие все необходимые микроэлементы и дополнительный прием витаминов помогают восстановить организм.

После операции по поводу внематочной беременности врач может прописать препараты для поддержания здоровья, такие как железо для восполнения утраченной крови.

Регулярные визиты к врачу имеют большое значение для мониторинга здоровья и подготовки к будущей беременности.

Постепенное возвращение к физической активности помогает восстановить мышечную силу и тонус и улучшить общее самочувствие. При этом следует избегать интенсивных нагрузок до разрешения врача.

Хирургическое лечение внематочной беременности

Чтобы беременность протекала нормально и не причиняла вреда здоровье матери, оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна путешествовать через маточные трубы в полость матки, где она закрепляется в слизистой. При внематочной беременности зародыш не достигает маточной полости, а прикрепляется и начинает расти в альтернативном месте (в маточных трубах, на яичниках, в шейке матки или в брюшной полости). Это состояние представляет собой серьезную угрозу и является одной из основных причин смертельных исходов среди беременных женщин в первом триместре. Однако сегодня, благодаря современным технологиям и новым методам диагностики и лечения, у женщин с внематочной беременностью появилась возможность не только спасти жизнь, но и провести органосохраняющую операцию у тех, кто не реализовал свои репродуктивные функции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

1. Патологии маточных труб. Эта проблема является одной из основных причин возникновения внематочной беременности, обусловленной образованием спаек в трубах. Данное состояние может развиваться в результате различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К дополнительным причинам относятся аборты, процесс образования спаек, хирургические вмешательства в данной области, а Воспалительные болезни органов малого таза. Аномалии развития, такие как дополнительные маточные трубы, дополнительные отверстия в них, а также аплазия, также могут сыграть роль в возникновении трубной беременности.

2. Способы предотвращения беременности. Часто внематочная беременность возникает в результате применения внутриматочной спирали, противозачаточных таблеток типа «мини-пили» и инъекций с медроксипрогестероном. Внутриматочная спираль эффективно защищает от беременности в матке, однако от внематочной беременности женщина не защищена. Механизм действия внутриматочной спирали в основном заключается в том, чтобы предотвратить внедрение оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, но яицеклетка может начать свое развитие, не достигнув матки. Контрацептивы, не содержащие гормон эстроген, не могут полностью остановить овуляцию, из-за чего риск как маточной, так и внематочной беременности остается довольно высоким.

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

И да, это звучит парадоксально, но яйцеклетку, оплодотворённую в лабораторных условиях, помещают непосредственно в матку, и она может продвигаться дальше, чем необходимо.

Клинические проявления зависят от того, где располагается эмбрион, каков срок беременности, продолжается ли она или происходит её прерывание. Классические симптомы прерванной внематочной беременности включают: болевые ощущения, задержку менструации и вагинальное кровотечение. Однако не всегда все эти признаки проявляются. У женщин с эктопической беременностью могут наблюдаться и другие симптомы, которые могут проявляться на ранних этапах, и при нормальной маточной беременности: тошнота, увеличение груди, слабость, спазмы внизу живота, боль в зоне плеча.

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена, так как женщину могут беспокоить лишь периодические тянущие боли внизу живота наряду с первыми признаками беременности.

Ультразвуковое исследование играет важную роль в диагностике внематочной беременности и в различении ее с другими патологиями органов малого таза. При разрыве эктопической беременности врачи часто используют целенаправленную пункцию прямокишечно-маточного углубления (кульдоцентез) под контролем УЗИ, что помогает вовремя выявить незначительное кровотечение в брюшной полости.

На сегодняшний день определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина является дополнительным тестом для диагностики внематочной беременности.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а также провести оперативное лечение.

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Лeйлы Владимировны выполняются лапароскопические операции при любом типе внематочной беременности. Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом и включает в себя три небольших прокола в области живота размером от 1 до 2 см. В брюшную полость вводится углекислый газ. Затем устанавливаются троакары — специальные инструменты для лапароскопии, а также лапароскоп, который позволяет видеть состояние органов малого таза на экране. В зависимости от состояния маточной трубы, а также размеров и расположения плодного яйца, хирург может выполнить туботомию (разрез маточной трубы) или тубэктомию (удаление маточной трубы).

В ходе туботомии выполняется рассечение маточной трубы с последующим удалением плодного яйца. После этого труба либо ушивается, либо коагулируется. Основное достоинство данного метода заключается в том, что он позволяет сохранить "беременную" маточную трубу. Операция проводится женщинам, которые планируют иметь детей в будущем, но только при условии, что состояние пораженной трубы удовлетворительное, то есть отсутствуют значительные структурные изменения. В противном случае сохранять маточную трубу нецелесообразно.

Тубэктомию осуществляют в ситуациях, когда повреждения маточной трубы являются необратимыми (например, при трубной беременности), а В случае повторного возникновения трубной беременности в той же трубе после уже выполненной туботомии. При сильном спаечном процессе в малом тазу также целесообразно провести тубэктомию. В процессе операции последовательно коагулируется и удаляется участок широкой связки матки, который соприкасается с маточной трубой (“мезосальпинкс”), а также истмический участок трубы. Плодное яйцо, совместно с удаленной трубой, извлекается из брюшной полости, после чего проводится тщательная санация этой области.

Лечение шеечной беременности

До относительно недавнего времени основным способом лечения внематочной беременности считалась гистерэктомия. Смертность при этом заболевании составляла 40-45%.