После операции на мочевом пузыре заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. В первые 2-4 недели важно следить за состоянием, так как именно в этот период риск осложнений наиболее высок.
Полное восстановление функции мочевого пузыря может занять больше времени, особенно если операция была связана с удалением опухоли или других структурных изменений. Регулярные контрольные обследования помогут отслеживать процесс заживления и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.
Трансуретральная резекция при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря представляет собой щадящее хирургическое вмешательство, при котором злокачественная опухоль удаляется с использованием специального инструмента, вводимого через уретру. При этом коже не наносят разрезов.
Основные достоинства данной процедуры — это минимальная травматичность и короткий срок восстановления после операции. Однако показания для применения ТУР ограничиваются только поверхностными злокачественными образованиями на ранних стадиях развития.
Это вмешательство требует от хирурга высокой квалификации и наличия современного оборудования в операционной. В клинике Медика24 данную процедуру проводят ведущие эксперты, обладающие глубокими знаниями и опытом в этой области. Мы используем новейшие технологии от признанных производителей.
При каких стадиях рака мочевого пузыря проводится ТУР?
Опасность большинства злокачественных опухолей заключается в том, что они часто долгое время остаются бессимптомными. Яркая клиническая картина обычно проявляется на поздних стадиях, и даже тогда симптомы могут напоминать другие заболевания, поскольку рак не имеет специфических признаков. Это усложняет диагностику.
Рак мочевого пузыря — исключение. На ранних этапах заболевания могут появляться симптомы, которые заставляют пациента обратиться к специалисту:
- примесь крови в моче (гематурия);
- частые болезненные позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
- болевые ощущения и жжение при мочеиспускании;
- пониженная сила струи мочи и затруднения при мочеиспускании.
Наличие таких симптомов не обязательно указывает на злокачественное новообразование. Например, похожие проявления могут наблюдаться при цистите или простатите. Важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу. После диагностики будет поставлен точный диагноз и определено лечение.
При подозрении на рак мочевого пузыря сначала проводят анализы мочи: цитологическое исследование (для выявления раковых клеток), бактериологический посев (для диагностики инфекций), а также тесты на онкомаркеры. Возможно назначение УЗИ и компьютерной томографии. Затем следует цистоскопия — эндоскопическое исследование, во время которого используется инструмент с миниатюрной камерой и источником света (цистоскоп), вводимый в мочевой пузырь через уретру. Если обнаруживается патологический участок, врач может решить сделать ТУР.
Основные цели трансуретральной резекции мочевого пузыря:
- это диагностическая процедура, позволяющая установить, является ли образование злокачественным; окончательный диагноз можно подтвердить по результатам гистологического анализа удаленных тканей.
- можно сразу определить стадию рака, проверив, проникает ли опухоль в мышечную оболочку стенки органа.
- с помощью ТУР удается удалить злокачественное новообразование на ранних стадиях, когда рак находится в пределах слизистой оболочки. При более агрессивных злокачественных образованьях, прорастающих в мышечную стенку органа, чаще всего проводится цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря. В ряде случаев возможно удаление лишь его части.
Говоря о стадиях рака, показания для проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря следующие:
- При раке нулевой стадии (in situ — в пределах слизистой) ТУР является основным методом лечения. После операции проводят внутрипузырную терапию с использованием вакцины БЦЖ или противоопухолевых медикаментов.
- В первой стадии опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, не достигая при этом мышечного слоя. В некоторых случаях может быть проведена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Однако при высокой степени злокачественности, больших размерах опухоли и наличии нескольких очагов требуется цистэктомия.
- На второй стадии рак проникает в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а на третьей — распространяется на соседние органы и регионарные лимфоузлы. В подобных ситуациях ТУР обычно проводится исключительно для диагностики. Основное лечение — цистэктомия.
Также имеет значение характер роста злокачественного образования. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологии, ТУР является оптимальным вариантом лечения для рака с экзофитным ростом, то есть опухолей, которые растут в полость мочевого пузыря. С удалением плоских образований могут возникнуть затруднения у хирурга.
Показания
Основное показание к ТУР — это рак мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания применяется резекция мочевого пузыря, а на поздних — полное его удаление. Онкологи выделяют следующие показания к удалению мочевого пузыря:
Операции на мочевом пузыре могут быть представлены как резекцией, так и полной эксцизией органа. Возможные хирургические варианты на ранних этапах: трансуретральная или открытая резекция мочевого пузыря.
Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря и лимфоузлов в области таза. Если заболевание затрагивает соседние органы, в операцию вовлекаются специалисты соответствующих направлений. После удаления мочевого пузыря выполняется наложение уростомы — создается искусственный резервуар для сбора и вывода мочи.
Для создания этого резервуара используется часть тонкого кишечника: один его конец соединяется с мочеточниками, а другой выводится на переднюю стенку живота. На кожу прикрепляется мочеприемник, который пациент должен регулярно очищать от мочи самостоятельно. Это дает возможность решить проблему выделения мочи. В дальнейшем пациент привыкает к наличию мочеприемника, который благодаря своим компактным размерам не привлекает внимание.
Хирургические вмешательства на мочевом пузыре при недержании также имеют место. В этом случае устанавливается специальная петля из синтетического материала под мочеиспускательный канал, выполняющая поддерживающую роль.
Операция при опущении мочевого пузыря проводится у женщин, если орган выпадает через переднюю стенку влагалища. На сегодняшний день наименее травматичным и более эффективным методом считается лапароскопическая промонтофиксация. Специалисты делают надрезы на брюше не более 1,5 см. Влагалищные стенки подшиваются, устанавливают имплант, одновременно решая проблему недержания мочи.
Операции на мочевом пузыре у мужчин чаще всего проводятся при недержании. В таких случаях применяются специальные минимально инвазивные методики, обеспечивающие быструю реабилитацию. На промежности делается небольшой разрез в 1 см, после чего под мочеиспускательный канал помещается петля, оснащенная специальной подушечкой. Она удерживает уретру в положенном состоянии, что позволяет контролировать мочеиспускание. Концы петли остаются под кожей.
Как проводятся операции на мочевом пузыре
В ходе таких хирургических процедур используется общая анестезия. Перед вмешательством пациент проходит общий анализ крови и мочи, тесты на ВИЧ, гепатит, ЭКГ, а также УЗИ мочевого пузыря и МРТ органов малого таза с контрастированием. Если пациент принимает разжижающие кровь или другие препараты на постоянной основе, об этом необходимо уведомить врача.
Методика операции зависит от индивидуальных особенностей и стадии заболевания. Специалисты стремятся максимально сохранить орган и его функции. Чаще всего применяются лапароскопические операции, которые проводятся с помощью лапароскопа под контролем видеокамеры. На коже при этом делаются минимальные проколы, что значительно снижает риск обильного кровотечения.
Длительность операции может составлять от получаса до нескольких часов в зависимости от сложности вмешательства. После завершения операции на брюшной поверхности накладываются швы, которые удаляют примерно через неделю.
Противопоказания
Как и любое другое хирургическое вмешательство, ТУР имеет свои противопоказания. Ограничения могут быть временными или постоянными. В зависимости от этих противопоказаний операцию могут отложить на определенный срок или вовсе отменить.
Для выявления противопоказаний врач назначает комплекс обследований, включающий анализы и инструментальную диагностику. На основании полученных данных врач решает о целесообразности проведения процедуры.
ТУР мочевого пузыря не производится в следующих случаях:
- наличие стриктур уретры в передних и задних отделах, мешающих прохождению эндоскопического инструментария;
- низкая свертываемость крови;
- аденома предстательной железы, препятствующая движению эндоскопа;
- острые инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих органов;
- тяжелое состояние пациента;
- декомпенсированные заболевания сосудов, сердца, органов дыхания и других систем;
- неконтролируемая артериальная гипертензия, диабет;
- патологии центральной нервной системы;
- аллергия на компоненты анестетиков;
- печеночная недостаточность;
- распространение опухоли на мышечные структуры;
- размер опухоли более 5 см;
- метастазирование в лимфоузлы;
- распространение опухоли на уретру;
- повышение температуры тела различной природы;
- клинические признаки острого респираторного вирусного заболевания.
Подготовка к ТУР шейки мочевого пузыря
Перед проведением операции необходимо:
- воздерживаться от пищи за 12 часов до вмешательства;
Подготовка к ТУР шейки мочевого пузыря
- отменить прием антикоагулянтов и антиагрегантов за несколько дней до процедуры;
- сообщить врачу о наличии аллергий, хронических заболеваний и регулярном приеме медикаментов;
- опорожнить мочевой пузырь перед операцией (либо самостоятельно, либо с установкой катетера).
Предоперационная подготовка является важным шагом перед хирургическим вмешательством. Всестороннее обследование проводится каждому пациенту для анализа работы внутренних органов и выявления возможных рисков, связанных как с операцией, так и с анестезией, а также для обнаружения противопоказаний к процедуре.
Перед проведением ТУР шейки мочевого пузыря у мужчин назначаются следующие исследования:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимия крови;
- Определение группы крови;
- Анализы на антитела;
- ЭКГ;
- Урография;
- МРТ почек;
- Консультация терапевта;
- Консультация кардиолога;
- Осмотр уролога;
- Анализ на ВИЧ;
- Флюорография;
- Рентгенография легких;
- УЗИ мочеточников;
- УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с измерением остаточной мочи;
- Урофлоуметрия;
- Биопсия мочевого пузыря;
- Консультация анестезиолога.
Этап подготовки к операции
Перед запланированным хирургическим вмешательством проходит всестороннее обследование организма, которое включает изучение функций жизненно важных органов и анализ особенностей текущего патологического состояния.
В предоперационное обследование входят:
- общее и биохимическое исследование крови и мочи, коагулограмма, тесты на инфекции;
- ЭКГ, флюорография;
- УЗИ мочевой системы, рентгенографическое контрастирование мочевого пузыря и уретры;
- осмотры терапевта и анестезиолога.
Пациенты могут пройти весь комплекс обследований в «СМ-Клиника». На это потребуется 1-2 дня. Диагностика проводится по записи, без необходимости ожидания в очереди.
Процесс резекции мочевого пузыря
Продолжительность операции зависит от используемой техники.
Госпитализация занимает 2-3 дня.
Для анестезии применяется общий наркоз.
Чаще используется лапароскопический доступ.
Удаление части мочевого пузыря возможно несколькими способами:
- лапароскопический – доступ осуществляется через небольшие проколы в передней стенке живота с последующим вскрытием брюшины;
- ретроперитонеоскопический – все операции выполняются без вскрытия брюшины (доступ осуществляется через проколы в поясничной области);
- экстраперитонеоскопический – производится прокол нескольких точек на передней стенке живота, не вскрывая брюшину.
Урологи клиники «СМ-Клиника» владеют всеми необходимыми методиками резекции. Для каждого пациента выбирается индивидуальный подход к проведению операции. Наиболее часто выполняется лапароскопическая резекция, обеспечивающая великолепный обзор и минимальное воздействие на здоровые ткани, что способствует быстрому восстановлению пациента. В некоторых случаях требуется избегать вскрытия брюшины, и тогда выбирается ретроперитонеоскопический или экстраперитонеоскопический доступ.
В процессе операции удаляется патологически измененный участок, восстанавливается структура стенки мочевого пузыря и проверяется надежность гемостаза (не должно быть активных кровоточащих сосудов). Инструменты извлекаются, а кожные проколы зашиваются.
Почему стоит выбрать нашу клинику?
Для обеспечения высококачественного медицинского обслуживания мы тщательно подбираем сотрудников и оборудование, внимательно относимся к предварительной диагностике и соблюдаем стерильность во время операций. Мы гарантируем каждому пациенту индивидуальный подход и профессиональную медицинскую помощь.
Опытные специалисты
Процедура ТУР опухоли мочевого пузыря осуществляется врачами, обладающими значительным опытом и использующими современные методики для удаления пораженных участков с минимальным ущербом для здоровых тканей. На всех этапах обследования и лечения наши пациенты могут рассчитывать на поддержку квалифицированного персонала и подробное информирование о процессе.
Современное оборудование
Во время резекции мочевого пузыря используются компактные и гибкие эндоскопические инструменты, которые легко перемещаются к нужным местам и не травмируют слизистые оболочки, при этом обеспечивая высокое качество изображений для взятия биоматериала. На протяжении всей процедуры рядом с пациентом находятся уролог и анестезиолог, что позволяет избежать непредвиденных ситуаций.
Онлайн-запись
Вы можете заполнить заявку на нашем сайте, указав свое имя, контактный номер и дополнительные данные. Наш администратор быстро свяжется с вами для уточнения информации. При планировании трансуретральной резекции необходимо предварительное обращение к урологу или нефрологу. Вы можете выбрать наиболее удобное для вас время для визита.