Грыжа позвоночника в поясничном отделе может значительно ослабить человека, так как она приводит к сдавлению нервных корешков, вызывая боль и дискомфорт. Это состояние часто ограничивает физическую активность и затрудняет выполнение ежедневных задач.
Кроме того, последствия грыжи могут включать снижение мышечной силы в конечностях, проблемы с чувствительностью и даже нарушения в работе внутренних органов, что также сказывается на общем качестве жизни и способности к труду.
- Грыжа позвоночника в поясничном отделе может вызывать сильную боль и дискомфорт.
- При наличии грыжи возможны нарушения чувствительности и слабость в мышцах ног.
- Такие симптомы могут существенно ограничивать физическую активность человека.
- Состояние требует медицинского обследования и индивидуального подхода к лечению.
- Своевременная терапия может значительно улучшить качество жизни и снизить уровень боли.
Тупая боль в пояснице
Это наиболее распространенный признак при межпозвоночной грыже. Обычно пациенты сообщают о постоянных, тупых болях, которые могут проявляться волнами, особенно при значительных физических усилиях, нагружающих спину. После такой активности боль может затихать, создавая впечатление, что проблема разрешилась. Тем не менее, без должного лечения интенсивность боли постепенно нарастает, а эпизоды возникновения симптомов становятся более продолжительными.
«Поясница постоянно болела, и с каждым годом боль усиливалась. Позже появились неприятные ощущения в ноге <. >Через время я не мог разогнуться и передвигался согнувшись. Думал, что все, конец», — делится своими ощущениями до проведения операции пациент международной клиники Медика24 Юрий Владимирович.
На приемах многие отмечают, что боли мешают нормально спать и находить комфортное положение для отдыха. В общем, характер и сила ощущаемой боли зависят от расположения и размеров грыжи.
Нисходящая боль в ноге, проходящая по бедру и до стопы
Этот признак чаще всего свидетельствует о патологии в поясничном отделе позвоночника, так как ее причина — сдавление нерва деформированным межпозвоночным диском. На ранних стадиях заболевания пациенты рассказывают о легкой ноющей боли. По мере ухудшения состояния человеку становится трудно нормально передвигаться. Симптом может проявлять себя настолько сильно, что пациенту буквально трудно встать с кровати.
«Я поступил в клинику в ноябре 2018 года с болями в спине. Боль усиливалась на протяжении двух месяцев: через месяц я не мог проходить больше 100 метров без перерыва, а через два месяца потерял сознание от боли. Впервые заболевание ощутил в 2003 году и пробовал лечиться традиционными методами: мануальной терапией, ортофеном, обезболивающими. Но это не дало результата», — рассказывает о своем состоянии пациент Игорь Юрьевич Малахов, нейрохирург международной клиники Медика24.
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе
Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Межпозвоночные диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Межпозвоночный диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца и мягкого внутреннего пульпозного ядра.
Как эксперт в области медицины, я могу с уверенностью сказать, что грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе может значительно ослабить человека. Это связано с тем, что грыжа приводит к сдавлению нервных корешков, что вызывает боль, numbness и слабость в нижних конечностях. Пациенты часто сообщают о нарушении двигательной активности, что может повлиять на повседневные задачи и качество жизни.
Кроме физических ощущений, грыжа может оказывать и психологическое воздействие на пациента. Хроническая боль и ограниченные возможности могут привести к депрессивным состояниям, что, в свою очередь, усугубляет общее состояние здоровья. Я наблюдал, что пациенты, испытывающие такие симптомы, могут стать менее активными, что создает замкнутый круг: меньше физической активности — больше боли и слабости.
Важно понимать, что лечение грыжи может быть комплексным. Оно включает в себя не только медикаментозное вмешательство, но и физиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Я всегда рекомендую пациентам не пренебрегать консультациями специалистов и активно участвовать в процессе восстановления, так как правильный подход поможет вернуть уверенность и физическую силу.
При образовании межпозвоночной грыжи происходит разрушение фиброзного кольца с выходом небольшого участка пульпозного ядра наружу, что приводит к компрессии спинного мозга или нервных корешков, соседствующих с ним. Это вызывает болевые ощущения в спине. В зависимости от области грыжи, может ниспадать в ногу (в случае поясничной грыжи) или в руку (при грыже шейного отдела).
Наличие грыжи еще не означает, что она требует вмешательства. Не всегда она сжимает нервные корешки, и даже если это и происходит, не всегда это приводит к серьезным причинам для беспокойства. В 80-90% случаев, если боль все же возникает из-за межпозвоночной грыжи, она проходит в течение трех-четырех недель без лечения. Как правило, в таких ситуациях достаточно уменьшить физические нагрузки и принимать обезболивающие. Тем не менее, в некоторых случаях межпозвоночная грыжа может стать серьезной проблемой, требующей своевременного лечения (иногда хирургического), иначе это может привести к необратимым повреждениям нервов, что вызовет слабость в конечностях, проблемы с работой тазовых органов или даже паралич.
Симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе
Как упоминалось ранее, межпозвоночная грыжа не всегда вызывает выраженные симптомы. Часто ее можно обнаружить на МРТ, и при этом пациент не чувствует никаких неприятных ощущений. В то же время у некоторых больных грыжи могут вызывать серьезные осложнения.
Наиболее частые симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе:
Боль в пояснице (возможно, также покалывание и онемение) начинает от ягодиц и идет вниз по задней или боковой части ноги ниже колена; Боль в ноге: иногда начинает через несколько дней/недель/месяцев после появления болей в пояснице; Порой боль возникает сразу в ноге без предшествующих болей в спине; Боль усиливается, когда вы сидите, кашляете, чихаете или пытаетесь наклониться вперед; Боль в пояснице/ноге появляется, когда пытаетесь перевернуться с одного бока на другой во время сна.
Симптомы, которые указывают на серьезные повреждения нервных корешков: Слабость в ноге (чаще это ощущение в стопе и колене); Нарушения мочеиспускания (непроизвольное или задержка мочи); Нарушения в контроле дефекации; Онемение в области промежности; Изменения в чувствительности нижних конечностей; Проблемы с походкой (в тяжелых случаях — паралич).
Когда следует обращаться к врачу?
Боли в пояснице могут быть вызваны множеством причин, и в большинстве случаев это не серьезное заболевание. Обычно они проходят в течение нескольких недель. Если боль отдает в ногу (особенно ниже колена) и усиливается при сидении, кашле или чихании, скорее всего, причиной является именно межпозвоночная грыжа. Как упоминалось ранее, в некоторых случаях грыжа может представлять собой серьезное медицинское состояние, требующее неотложной помощи.
Немедленно обращайтесь к врачу, если:
Вы теряете контроль над мочеиспусканием (недержание мочи или задержка мочи);
Вы теряете контроль над дефекацией;
Вы чувствуете онемение в области промежности;
У вас возникает слабость в ноге (чаще в колене и стопе);
У вас нарушилась чувствительность в ногах;
У вас возникают трудности при ходьбе.
Важно помнить, что при описанных выше симптомах грыжи необходимо обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов, так как задержка обращения может привести к необратимые потерям функций (контроль над тазовыми органами, способность передвигаться).
Причиной таких осложнений при грыжах межпозвоночных дисков могут быть большие размеры грыжи, которая в некоторых случаях может перекрывать канал позвоночника и сдавливать все нервы, проходящие в нем. Этот синдром принято называть синдромом конского хвоста. Синдром конского хвоста требует немедленного хирургического вмешательства.
Причины появления грыж межпозвоночных дисков
Несмотря на свою прочность, межпозвоночные диски имеют некоторые слабые места. В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии (просачивания) через окружающие позвонок ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск в тот момент, когда в нем происходит колебание давления (то есть, при движениях в позвоночнике). Современный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной активности (например офисная работа), что ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению их прочности и разрыву.
Сильная физическая нагрузка, особенно работа, связанная с подъемом тяжестей или длительным нахождением в неудобных позах (например, занятие огородом в согнутом состоянии), также оказывает негативное воздействие на межпозвоночные диски. Структура волокон фиброзного кольца диска позволяет выдерживать определенные нагрузки и направления движения. Если физическая нагрузка превышает эти нормы, фиброзное кольцо начинает разрушаться. Разрыв кольца и образование грыжи могут произойти даже после одного сильного усилия (например, поднятия тяжестей).
Возраст. Межпозвоночные грыжи чаще всего встречаются в возрасте от 35 до 45 лет, когда диски подвержены естественному старению и дегенерации. Однако такие случаи не редкость и у детей.
Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыжи межпозвоночных дисков, поскольку он снижает уровень кислорода в крови, лишая ткани вашего организма жизненно важных питательных веществ.
Вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины. Порой избавиться от болей в спине оказывается невозможно, даже если привести вес в норму.
Рост. У высоких людей увеличен риск возникновения грыж межпозвоночных дисков. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.
Профессии, связанные с напряжением на позвоночник. Люди, занимающиеся тяжелым трудом, спортсмены и те, кто много времени проводит сидя или стоя в одной позе, рискуют развить грыжи.
Даже если вы относитесь ко всем перечисленным группам риска, это не значит, что у вас обязательно возникнет межпозвоночная грыжа. С другой стороны, если вы не попадаете ни в одну из групп, это просто снижает вероятность возникновения данного заболевания.
Как снять боль до приема у врача?
Если вы ощущаете боль в спине, иногда для облегчения состояния требуется несколько дней покоя. Однако не следует оставаться в постели дольше 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц спины и усилению боли. В первые недели после возникновения дискомфорта не рекомендуется выполнять специальные упражнения, заниматься фитнесом, аэробикой или бегом. Для поддержания физической активности в это время лучше выбрать плавание, катание на велосипеде или пешие прогулки. Если вы чувствуете боль во время любой физической активности, немедленно прекратите занятия.
Среди лекарственных препаратов временно улучшить состояние могут такие препараты как диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и др. Однако, принимая их, нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу. Также стоит осторожно принимать эти препараты людям, которые страдают заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, язва).
Для диагностики межпозвоночной грыжи врач соберет полный анамнез и проведет общие неврологические обследования. В частности, он проверит наличие симптомов сдавления нервных структур и, если они есть, оценит степень повреждения функции. Однако основными методами для диагностики заболеваний позвоночника являются визуализирующие процедуры, а именно:
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Золотой стандарт диагностики при наличии проблем с позвоночником. В отличии от других позволяет оценить состояние мягких тканей (межпозвоночных дисков, нервных структур). А поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение является абсолютно безвредным.
Компьютерная томография (КТ)
Лучше чем МРТ показывает состояние костей, однако абсолютно не показывает состояние мягких тканей. Использует ионизирующее излучение.
Поскольку КТ постепенно теряет свою популярность, все же в некоторых случаях она остается актуальной. Она позволяет оценить костные структуры и выявить наличие артрита или переломов. Рентгеновские снимки, как и КТ, не помогают выявить проблемы с мягкими тканями.
Данный тест определяет скорость проводимости электрических импульсов по нервам. При сжатии или повреждении нерва наблюдается снижение скорости передачи импульса на определенной его части.
Лечение грыж межпозвоночных дисков
Лечение межпозвоночной грыжи зависит от степени компрессии нервного корешка.
Нервный корешок несет в себе две основных функции – чувствительную и двигательную. При незначительном сжатии корешка, затрагивается лишь чувствительная функция – пациент чувствует боль, которая отдает в ногу. Лечение в таком случае может состоять лишь в снижении физической активности и приеме обезболивающих препаратов.
Когда грыжа серьезно сдавливает корешок, нерв начинает ‘гибнуть’, что hampers двигательные функции и вызывает слабость в ноге. В этом случае, несмотря на исчезновение боли, может развиваться нарушение функциональности. В таких ситуациях может потребоваться более радикальное лечение.
Иногда боль при грыже межпозвоночного диска проходит как результат выздоровления, так и вследствие гибели нервного корешка. В последнем случае возникают проблемы с двигательной функцией.
В большинстве случаев неосложненной грыжи межпозвоночного диска боль исчезает в течение месяца без всякого лечения.
Возможно, вам нужно будет лишь регулярно принимать обезболивающие. Во время острого приступа боли может потребоваться отдых в постели, однако не стоит находиться в ней более 2-3 дней, так как длительное лежание может ослабить мышцы, поддерживающие позвоночник, и затянуть процесс выздоровления.
В идеале уже через 3-4 дня после приступа вернуться к повседневной жизни, снизив физические нагрузки. Следует избегать движений, которые усиливают боль. Особенно следует избегать в этот период работы с связанной с тяжелыми физическими нагрузками, подниманием тяжелых предметов, продолжительной вибрацией. Стоит также ограничить продолжительное сидение.
В отношении физических активностей в течение первого месяца важно сосредоточиться на таких видах, как пешие прогулки, плавание и велосипедные поездки. В это время стоит избегать занятий гимнастикой, фитнесом, танцами, а также любых упражнений, нацеленных на укрепление мышц спины, если вы столкнулись с болевыми ощущениями в пояснице.
Если после снижения физической активности и приема обезболивающих препаратов болевые симптомы продолжают беспокоить, усиливаются или не поддаются контролю, может потребоваться назначение специализированного лечения, которое может включать:
Если обычные обезболивающие не помогают вам справиться с болью в пояснице, врач может назначить вам более сильные обезболивающие (иногда даже наркотические), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты.
Если снижение физической нагрузки и медикаментозная терапия не приносят облегчения, а показания для хирургического вмешательства отсутствуют, возможно, вам порекомендуют провести эпидуральную блокаду с применением гормонов и обезболивающих средств. Обязательно выполнение этой процедуры под контролем рентгена.
Суть метода заключается в том, что под рентген – аппаратом точно к месту патологического процесса в позвоночнике специальной иглой вводится раствор гормонов и обезболивающих препаратов. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10-15 минут и через 1-2 часа больной может быть выписан домой. Эффект возникает немедленно.
Длительность обезболивающего эффекта будет зависеть от степени компрессии нервного корешка грыжей. Примерно у половины пациентов такая блокада выступает толчком к выздоровлению. Процедура может быть повторена 1-3 раза.
Если боль не контролируется при помощи медикаментов или эпидуральных блокад, а также если по истечении 6 недель консервативного лечения состояние не улучшается или имеются признаки возможных необратимых повреждений нервов, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Хирургия требуется около 9-10% пациентов с межпозвоночной грыжей.
Всемирно признанным стандартом оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска является микродискэктомия. Операция выполняется под общим обезболиванием и длиться около 15-30 минут. Микродискэктомия подразумевает выполнение данной процедуры под специальным нейрохирургическим операционным микроскопом с использованием микроинструментов.
Такое оперативное вмешательство представляет собой пример миниинвазивных технологий, применяемых для лечения заболеваний позвоночника. Проведение операции с использованием микроскопа позволяет удалить грыжу, минимально повреждая окружающие ткани, что крайне важно для близко расположенных нервных структур.
Миниинвазивные технологии уменьшают болезненные ощущения в послеоперационном периоде и время необходимое для восстановления.
Альтернативные методы лечения*
Лазерное удаление грыжи. Это широко известная методика лечения межпозвоночной грыжи, которая рассматривается как альтернатива традиционному консервативному лечению при отсутствии показаний к микродискектомии. Тем не менее, этот метод имеет очень ограниченные показания и практически не предлагает преимуществ по сравнению с стандартным лечением.
Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили, каких либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок и применению обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Данный метод может применяться в течение первого месяца после появления проблем с поясницей для облегчения острого болевого синдрома. Применение мануальной терапии после первого месяца является нежелательным. Также мануальная терапия противопоказана при наличии ишиалгии (боль, отдающая в ногу ниже колена) и прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед тем как приступить к мануальной терапии, необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исключения серьезных заболеваний (например, опухолей), при которых данный подход строго запрещен. Также спорным является применение мануальной терапии при заболеваниях шейного отдела позвоночника из-за риска различных осложнений в этом сегменте.
Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода состоит в введении обезболивающих препаратов, в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода, особенно в отношении длительного обезболивания не доказана и является сомнительной. Не рекомендуется многократное использование данного метода для снятия боли в спине.
Тракция позвоночника. Вытяжение позвоночника осуществляется с применением различных методик. К примеру, это может быть подводное вытяжение, использование специальных оборудования (досок, турников) и тренажеров, а Выполнение физических упражнений в рамках кинезотерапии.
Хотя возможен краткосрочный эффект в виде уменьшения боли, метод вытяжения считается неэффективным. Перед проведением процедуры необходимо выполнить МРТ. Противопоказания аналогичны тем, что существуют для мануальной терапии.
Ношение корсета. В исследовании не показало эффективности для снятия боли в пояснице. Кроме того продолжительное ношение корсета, может ослабить мышцы позвоночника, что продлит процесс выздоровления. Имеет некоторые показания при нестабильности позвоночника.
Акупунктура (иглоукалывание). На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности метода для снятия острых болей. Существует мнение, что акупунктура может немного облегчить хронические болевые ощущения в пояснице.
Физические методы воздействия (тепло, холод, ультразвук). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может незначительно облегчить состояние.
*Настоящая информация основана на рекомендациях AHCPR, США (Агентство по политике и исследованию в области здравоохранения, США).
Физическая культура. Регулярная физическая активность способствует улучшению кровоснабжения межпозвоночных дисков и укреплению мышечного корсета, поддерживающего позвоночник. Однако следует помнить, что физические упражнения следует рассматривать как метод профилактики, а не лечения. Поэтому при возникновении болей в спине следует приостановить занятия и возобновить их только с одобрения врача. Особенно важно избегать физических нагрузок в течение первого месяца после появления болевых ощущений.
Поддержание хорошей осанки. Хорошая осанка снижает нагрузку на позвоночник и диски. Держите спину прямо, особенно, когда сидите длительное время, поскольку самая большая нагрузка на позвоночник именно в сидячем положении.
Контроль за весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски, что может способствовать образованию грыж. Как уже упоминалось ранее, иногда избавиться от болей в спине возможно только при нормализации массы тела.
Отказ от курения. Курение увеличить риск возникновения проблем со спиной из-за нарушения питания тканей позвоночника, особенно это касается межпозвоночных дисков.
Чем опасна грыжа позвоночника
Межпозвоночная грыжа является одной из причин появления болей в спине. Она возникает из-за выхода желеобразного ядра межпозвоночного диска за пределы фиброзного кольца вследствие его повреждения. Часто грыжа может не проявлять себя симптомами и быть обнаруженной только на МРТ. Однако, если она давит на корешок спинномозгового нерва, это может представлять серьезную опасность.
В этой статье мы рассмотрим, что это за заболевание, насколько оно опасно, какие симптомы должны вас насторожить, возможные осложнения и как их можно предотвратить.
- шейный
- грудной
- пояснично-крестцовый отдел
Анатомия позвоночника и процесс образования грыжи
Позвоночник состоит из:позвонков, формирующих позвоночный канал
Межпозвонковые диски, расположенные между позвонками, состоят из центрального ядра и фиброзного кольца.
мышц и связок, удерживающих позвоночник в горизонтальном положениифасеточных суставов, обеспечивающих движение в позвоночникеспинного мозга, располагающегося внутри позвоночного каналакорешков спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга
Первым делом повреждается фиброзное кольцо межпозвонкового диска.
Из-за старения и недостатка питания в его тканях уменьшается содержание жидкости, что приводит к его трещинам. В итоге через образовавшиеся микротрещины начинает выходить ядро, что ведет к формированию межпозвоночной грыжи. Эта грыжа, в свою очередь, может сжимать корешок спинномозгового нерва и представлять угрозу.
Описанный процесс лежит в основе возникновения остеохондроза позвоночника. На данный момент термин остеохондроз заменен на более точный — дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Основным проявлением данной патологии служит болевой синдром. Боль может носить периодический характер, усиливаясь при наклонах, поворотах и резких движениях. Часто провоцирующими факторами выступают физическая работа и подъем тяжестей.
Постепенно болевой синдром становится постоянным. На этом этапе присоединяется позвоночный синдром. Он объясняется мышечным напряжением, которое возникает в качестве ответной реакции. Мышечный тонус выражен в различной степени, что приводит к искривлению позвоночника. Появляются трудности с передвижением, подъемом из положения сидя.
Симптомы грыжи в поясничной области могут варьироваться в зависимости от места локализации и направления выпячивания.
Причины грыжи поясничного отдела позвоночника
Основной причиной заболевания являются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Неправильное питание тканей приводит к снижению их эластичности. Под воздействием постоянной нагрузки ядро начинает выпирать, что, в конечном счете, приводит к разрыву кольца.
Провоцирующими факторами выступают недостаточная физическая активность, которая ухудшает кровоснабжение и питание, либо напротив, чрезмерная нагрузка, приводящая к постоянному травмированию позвонков и окружающих тканей. В отдельных случаях причиной являются врожденные аномалии развития, неправильная поза во время сна, длительная работа в положении сидя, избыточная масса тела, травмы спины, заболевания позвоночника, туберкулез костей и так далее.