Как хронический вирусный гепатит B влияет на ментальную активность и приводит к очаговой эритематозной настопатии

Хронический вирусный гепатит B — это инфекционное заболевание, которое может существенно повлиять на качество жизни пациента, включая аспекты ментальной активности. Воспалительные процессы в печени часто сопровождаются такими симптомами, как усталость, депрессия и когнитивные нарушения, что требует особого внимания к психоэмоциональному состоянию больного.

Очаговая эритематозная настропатия, связанная с гепатитом, может проявляться в виде кожных изменений, что также является признаком системного воспалительного процесса. Важно рассматривать лечение не только с точки зрения антивирусной терапии, но и уделять внимание сопутствующим состояниям, включая дерматологические и психологические аспекты, чтобы обеспечить комплексный подход к здоровью пациента.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты являются значительной проблемой из-за своей широкой эпидемической распространенности.

О современных методах диагностики, классификации и терапии данной группы заболеваний рассказывает Главный инфекционист Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор Аза Гасановна Рахманова.

Хронический гепатит (ХГ) представляет собой диффузное воспаление печеночной ткани, сохраняющееся более 6 месяцев. ХГ как отдельная форма традиционно делится на:

• хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
• хронический лобулярный гепатит (ХЛГ);
• хронический активный гепатит (ХАГ).

На основе серологических и эпидемиологических исследований (преимущественно ленинградских и петербургских ученых) было доказано, что хронические гепатиты имеют вирусную этиологию. Результаты клинико-морфологических исследований показали идентичность клиники и морфологии ХГ у пациентов с маркерами различных вирусов гепатита и с неверифицированными формами. Есть данные о возникновении острых желтушных форм гепатитов среди окружения больных с циррозом печени. Это стало обоснованием лечения хронических гепатитов противовирусными препаратами. С начала 70-х годов была введена регистрация больных острым и хроническим вирусным гепатитом неверифицированной этиологии в рамках инфекционно-эпидемиологической службы (кабинеты инфекционных заболеваний поликлиник и специализированных отделений инфекционных стационаров).

Создание классификации хронического гепатита

С 1968 года для оценки и предсказания тяжести хронического гепатита активно применялась клиническо-морфологическая классификация J. de Groote, в рамках которой были выделены формы хронического активного гепатита, хронического легкого и хронического агрессивного. Внедрение методов определения маркеров репликации вируса гепатита В позволило выявить дополнительные критерии активности данного заболевания, включая репликативную и нерепликативную стадии. Появление новой информации, а также неэффективность морфологической классификации хронического гепатита потребовали разработки нового диагностического подхода. Попытка такого рода была предпринята в 1974 году на конгрессе гепатологов, проходившем в Акапулько (Мексика).

В 1994 году на международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была представлена новая классификация, которая исключила алкоголь и токсины из перечня этиологических факторов хронического гепатита (ХГ). В результате, все случаи ХГ начали воспринимать как вирусные, а цирроз печени связывали с активно протекающим воспалительным процессом. Классификация 1994 года предполагает оценку тяжести и прогноза течения ХГ с опорой на вирусологические, биохимические и морфологические параметры. Она имеет ясную этиологическую направленность, выделяя как известные вирусы (В, С, D, G), так и те, которые на данный момент остаются неопределёнными и неоткрытыми. Цирроз печени рассматривается как этап развития хронического гепатита.

В обновленной классификации появился диагноз "криптогенный хронический гепатит". С учетом вирусной природы ХГ, нам представляется более целесообразным рассматривать эту форму как неопределенный вирусный хронический гепатит или хронический вирусный гепатит неустановленной (невыясненной) этиологии. Данный термин активно используется в Санкт-Петербурге с 70-х годов.

Самостоятельную форму аутоиммунный гепатит, на наш взгляд, целесообразнее рассматривать как проявление вирусной инфекции: исследования последних лет показали, что хронический гепатит является системным заболеванием вследствие персистенции вирусов в различных тканях организма (костный мозг, поджелудочная железа). Для хронических гепатитов В и С характерны внепеченочные проявления (аутоиммунный тиреоидит, лимфоцитарный сиаладенит, различные кожные проявления в т.ч. синдром Шенгрена). В подобном случае маркеры вирусов могут не выявляться за счет аутоиммунных реакций.

Диспансерное наблюдение за хроническими вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге.

В 1998 году уровень заболеваемости ХВГ составил 64,0 на 100 тысяч населения.

Современные методы диагностики хронического гепатита

Внедрение полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностическую практику позволило получить надежные сведения о наличии вирусов в крови. Это существенно увеличивает вероятность точной этиологической верификации диагноза хронического вирусного гепатита с более ясным выделением репликативных форм болезни. Согласно данным Городского гепатологического центра и больницы им. С.П.

Боткина (Санкт-Петербург), случаи неверифицированного вирусного гепатита были зафиксированы только у 3,3 % пациентов. К сожалению, в рамках обычной клинико-эпидемиологической практики в основном доступны только серологические методы диагностики. В последнее время наблюдаются случаи вирусных гепатитов микст-этиологии, возникающие из-за воздействия двух или трех гепатотропных вирусов.

Часто случаи регистрации происходят у людей, подвергавшихся многочисленным парентеральным процедурам (включая наркоманов), а также у тех, кто страдает от алкоголизма. В большинстве ситуаций микст-гепатиты представляют собой суперинфекции, реже — коинфекции, с последовательным или одновременным воздействием нескольких вирусов, поражающих печень.

При этом причина хронического вирусного гепатита (ХВГ) устанавливается в ходе каждого этапа исследования. Хронические микст-гепатиты являются главной причиной возникновения тяжелых и быстро прогрессирующих форм заболевания. Они сопровождаются значительной билирубинемией (более 200 мкмоль/л) и высоким уровнем активности АЛТ (свыше 10 ммоль/ч*л), что часто приводит к летальному исходу.

Согласно информации Специализированной клиники вирусных инфекций в Санкт-Петербурге, среди 16 пациентов, скончавшихся от хронического вирусного гепатита (ХВГ), только четверо страдали от моногепатита (трое с ХВГ и один с хроническим гепатитом С). В вопросах диагностики, подхода к лечению и прогноза важно не только установить наличие вирусной репликации, но и оценить степень выраженности основного синдрома заболевания.

Хронический гепатит может длительное время протекать с минимальными клиническими проявлениями. Пациенты, у которых в анамнезе отсутствовал острый гепатит, часто считают себя практически здоровыми. Тем не менее, детальный сбор анамнеза позволяет предположить, что у большинства из них ранее была бессимптомная форма заболевания.

При активном опросе у них обнаруживались такие симптомы, как периодическая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, тошнота и др. У одной трети пациентов не удалось выявить в прошлом каких-либо симптомов ХГ. Ввиду этого целесообразно выделять бессимптомные и манифестные формы ХГ с различной выраженностью клинических признаков болезни. Следует отметить, что и бессимптомные формы могут в ряде случаев быть репликативными, в особенности при ВГС инфекции. Это подтверждается результатами обследования доноров: из 28 обследованных нами практически здоровых доноров с нормальными показателями биохимических проб и наличием общих анти-ВГС антител у 20 выявлена РНК ВГС. Предлагаемый нами для широкой клинической практики модифицированный вариант международной классификации хронических вирусных гепатитов предусматривает определение:

1. Этиология: — хронические вирусные гепатиты В, С, D — смешанный хронический вирусный гепатит

2. Стадии хронического вирусного гепатита: — репликативная — нерепликативная (интегративная)

3. Хронический вирусный гепатит с неопределенной (несоответствующей) этиологией;

4. Уровни активности: — минимальная — слабо выраженная — умеренно выраженная — выраженная

5. Стадии заболевания: 0 — без фиброза 1 — слабо выраженный перипортальный фиброз 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами 3 — выраженный фиброз с портопортальными септами 4 — цирроз печени (тяжесть определяется степенью выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности).

К сожалению, определить стадию репликации при хроническом гепатите вирусной природы, который не был подтвержден, невозможно. Поэтому в таких случаях в диагнозе следует обозначать стадию обострения или ремиссии. Важно уточнять периоды проявления или обострения, а также клинический синдром и дополнительные факторы, влияющие на проявления ХГ и его лечение: холестаз, цитолиз или синдром аутоиммунных реакций в разных комбинациях. Также стоит выделить случаи ХВГ с бактериальными осложнениями как один из распространенных вариантов течения болезни в стадии обострения.

Основные подходы к лечению хронических вирусных гепатитов

Учитывая классификацию ХГ и внесенные нами уточнения, комплексная терапия данной болезни должна принимать во внимание:

• активность патологического процесса,
• главный синдром заболевания,
• наличие признаков цирротической стадии и фаз вирусной инфекции (интеграции или репликации).

Стандартное лечение, которое требуется при любых синдромах и любой степени активности заболевания, включает:

• Диета: стол N5, комплекс витаминов в терапевтических дозах, минеральные воды;
• Препараты, восстанавливающие функции желудочно-кишечного тракта, предотвращающие дисбактериоз и накопление кишечных токсинов — эубиотики (лактобактерин, колибактерин, бифидобактерин) и аналогичные. Рекомендуется прием лактулозы, энтеродеза, энтеросептола, а при необходимости — ферменты (панкреатин, фестал и им подобные);
• Гепатопротекторы с метаболическими свойствами: рибоксин, цитохром C, гептрал, гепарген, сирепар, карсил, катерен, ЛИВ 52, гепалиф, эссенциале и другие;
• Травы с противовирусными свойствами (зверобой, календула, чистотел и другие), а также средства, способствующие желчеотделению и снимающие спазмы (чертополох, мята, спорыш и проч.);
• Физиотерапия и лечебная физкультура;
• Психосоциальная реабилитация пациентов с хроническим вирусным гепатитом;
• Устранение сопутствующих недугов и состояний: применение симптоматических препаратов.

Цитолитический синдром, выявляемый при ХГ, требует коррекции путем введения белковых препаратов (альбумины), факторов свертывания (плазма, криопреципитат), обменного переливания свежегепаринизированной крови, перфузии крови через пласты гетеропечени, эмболизации печеночных сосудов, методы экстракорпоральной детоксикации и др.

Для купирования холестатического синдрома используются абсорбенты, такие как холестирамин, билигнин, карболен, полифепан и ваулен, а также препараты ненасыщенных жирных кислот, к которым относятся урсофальк, хенофальк и другие, а также гемоплазмосорбция, как показали недавние исследования.

Аутоиммунный синдром требует введения иммунодепрессантов: азатиоприм (имуран), депагил, кортикостероиды, а также может быть назначена плазмосорбция. В случае хронического гепатита, осложненного вторичной бактериальной инфекцией, рекомендуется использование антимикробных препаратов, таких как трихопол, ампициллин и другие.

Учитывая вирусную природу хронических гепатитов, этиотропная терапия при ХГ включает противовирусные и иммуномодулирующие лекарства.

Репликация вируса является ключевым фактором в оценке прогноза заболевания, особенно при назначении противовирусных препаратов. Наши исследования продемонстрировали, что постоянная или повторяющаяся виремия может быть обнаружена на всех стадиях ВГВ и ВГС инфекций, включая случаи с субклиническими проявлениями и даже на цирротической стадии. В качестве проверенных средств противовирусной терапии для лечения хронического гепатита используются:

• Аденинарабиназид (АРА-А) в различных дозировках от 5 до 15 мг/кг массы тела в день и более (вплоть до 200 мг/кг в сутки);
• Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы):
• Ацикловир (зовиракс) в дозах от 1.0 до 4.0 г/сут.;
• Рибавирин в диапазоне от 1.0 до 2.0 г/сут.;
• Ламивудин (эпивир, 3ТС) — 150-300 мг/сут.;

Рациональные методы диагностики, классификации и лечения хронического гепатита должны стать частью системы эпидемиологического надзора.

Хронический вирусный гепатит В

Хронический вирусный гепатит В представляет собой воспалительный процесс в печени, который возникает вследствие заражения гепатоцитов вирусом гепатита В и длится более 6 месяцев. Уровень хронического воспаления в печени может колебаться от легкой степени до весьма серьезной.

Из-за воспалительных процессов некоторые клетки печени погибают и заменяются соединительной тканью, в основном коллагеном. Этот процесс известен как фиброгенез или рубцевание, а утолщение печени называется фиброзом. Соединительная ткань, в отличие от гепатоцитов, не выполняет ключевых функций печени. На аналогичном уровне воспаления, фиброз также может варьироваться от незначительного до выраженного.

Наивысшая степень выраженности фиброза — это цирроз печени. Период от заражения до появления цирроза может варьироваться от 5 до 50 лет. Цирроз развивается у 15–40% людей, инфицированных вирусом гепатита В. В редких случаях может наблюдаться онкология печени (от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом в год).

Согласно последним исследованиям, это осложнение возможно и у носителей вируса гепатита В, не имеющих цирроза печени. Однако, вероятность его возникновения у таких пациентов значительно меньше и составляет 0,1 на 100 пациентов в год. Спонтанное устранение хронического гепатита В встречается очень редко — 1 случай на 100 пациентов в год.

Существует 6 генотипов вируса гепатита В. На сегодняшний день роль генотипа вируса в течение хронического гепатита В и ответе на противовирусное лечение пока не определена. Помимо генотипов выделяют «дикий» (естественный) и «мутантные» штаммы (виды) вируса. Об инфицировании «диким» штаммом вируса свидетельствует обнаружение в сыворотке крови HВeAg.

Мутантные штаммы вируса не вырабатывают HВeAg, поэтому его не обнаруживают в крови. Идентификация штамма вируса играет ключевую роль при выборе противовирусной терапии. Мутантные штаммы вируса несколько сложнее поддаются лечению по сравнению с «теневыми».

Часто вирус гепатита В обнаруживается совершенно случайно, например, при обследовании по другим заболеваниям или во время подготовки к операции. Это объясняется тем, что у большинства носителей хронический гепатит В протекает без明显ных симптомов. Отсутствие желтухи при остром гепатите В в прошлом не означает, что у вас нет хронической инфекции, так как существует и безжелтушная форма этого заболевания. Факторы, такие как операции, переливания крови, пирсинг, татуировки, наличие случаев хронического гепатита В в семье и другие риски, могут помочь выяснить источник и срок инфицирования.

Признаки хронического гепатита В не являются специфическими и могут включать в себя необъяснимую общую слабость, периодическую или постоянную тупую боль в правом подреберье, не зависящую от приема пищи, тошноту и снижение аппетита. Часто эти симптомы являются отражением сопутствующих хроническому гепатиту нарушений в работе желчевыводящих путей.

Редко наблюдаются боли в мышцах и суставах. У 10–20% пациентов могут возникать внепеченочные проявления, такие как поражения кожи и почек.

В зависимости от результатов лабораторного исследования, вам могут быть предложены одни из следующих вариантов:

HВsAg + + + + + + – Anti-HBs – – – – – – + Anti-HBcor + + + + + + + HBeAg + + + + – – – Anti-HВe – – – – + + + HBV DNA + + + + + + – АЛТ – + – + – + –

Обобщив результаты биопсии печени и анализов, врач предоставит рекомендации по дальнейшей стратегии лечения заболевания. Исходя из уровня активности хронического гепатита, данных биопсии печени и других факторов, таких как штамм вируса, уровень вирусной нагрузки и активность трансаминаз, можно сделать предварительную оценку потенциальной эффективности терапии.

Вам предложат начать противовирусное лечение в ближайшее время или запланировать его на будущее. При этом стоит помнить, что независимо от степени активности хронического гепатита, визиты к врачу должны проводиться не реже одного раза в 6–12 месяцев.

Главная задача при лечении хронического гепатита В заключается в предотвращении развития серьезных последствий, таких как цирроз и рак печени. Этой цели добиваются за счет подавления размножения вируса, нормализации уровня трансаминаз и уменьшения воспалительных процессов в печени. Для пациентов, инфицированных «диким» штаммом вируса, Важны исчезновение HBeAg и появление Anti-HBe. В большинстве случаев подавление вирусной активности приводит к снижению воспаления в печени. Следует отметить, что по данным последних исследований, даже если противовирусная терапия оказывается неэффективной, она все равно обладает профилактическим эффектом относительно дальних последствий хронического гепатита В, включая рак печени.

Доказано, что частота рака печени у пациентов, получавших противовирусное лечение, достоверно ниже в сравнении с теми, кто не получал противовирусную терапию. Эти данные касаются только препаратов с доказанным противовирусным действием (интерферон-альфа, пегилированный интерферон-альфа 2а, аналоги нуклеозидов). В свете новых данных, противовирусную терапию можно рассматривать в качестве меры профилактики злокачественных новообразований печени.

Признаки гепатита В

Хроническое течение недуга характеризуется постоянными сменами периодов обострений и временных улучшений состояния больного. Симптомы, указывающие на наличие ремиссии, могут проявляться в виде негативных проявлений, которые Встречаются при большинстве других заболеваний. Пациенты описывают следующие жалобы:

• различные нарушения пищеварения;
• падение аппетита;
• усиленная потливость;
• общая слабость;
• уменьшение работоспособности и т.д.

Специфические симптомы проявляются во время обострения болезни. К ним относятся:

• ощущение тяжести или боли в правом подреберье;
• боли в суставах или мышцах;
• тошнота и рвота;
• желтушный оттенок кожи и склер;
• асцит;
• энцефалопатия (модификация личности, ментальные и неврологические расстройства, ухудшение умственных функций и т.д.).

Если появляются характерные симптомы заболевания, необходимо незамедлительно посетить врача и пройти биохимическое исследование крови.

Методы диагностики

Первичный осмотр пациента, который обратился с жалобами на негативные симптомы, начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Гепатолог особое внимание уделяет изучению семейного анамнеза на наличие HBV-инфекции или рака печени, а также употреблению алкоголя и факторам риска, связанным с состоянием пациента. На основе собранной информации врач формулирует предварительный диагноз, для его подтверждения и детализации назначаются дополнительные исследования. В список таких исследований входят:

• общий анализ мочи и крови для оценки работы печени, а также для выявления противопоказаний и показаний к лечению;
• анализы на онкомаркеры, гормоны щитовидной железы (в случае подготовки к противовирусной терапии) и маркеры HDV, HCV для подтверждения или исключения возможности суперинфекции;
• фибротест для анализа уровня фибротических и воспалительных нарушений в печеночной ткани;
• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия печени для оценки степени повреждения тканей, стадии патологического процесса и подтверждения диагноза.

На основании полученных данных врач определяет диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения для пациента. Люди с хроническим гепатитом B должны проходить данное обследование не реже двух раз в год для вовремя обнаружения возможного рецидива.

Хронический вирусный гипатит б с ментальной активностью очаговая эритиматощная настропатия

Часто человек является скрытым носителем вируса гепатита В и даже не догадывается об этом. Этот тип гепатита опасен тем, что может протекать бессимптомно и незаметно, и его наличие чаще всего раскрывается только в ходе планового обследования по другим причинам. Желтушная форма не всегда проявляется при гепатите В, и острый гепатит не обязательно означает, что пациент ранее не был носителем вируса. Риск заразиться вирусным гепатитом может увеличиваться в результате переливания крови, хирургических вмешательств, посещения стоматолога или гинеколога, а также при татуировках и других процедурах. Поэтому настоятельно рекомендуется регулярно проходить тестирование на наличие вируса гепатита В.

Хронический гепатит B обычно не имеет каких-либо специфических признаков. Это может проявляться в виде общей усталости или сниженного аппетита, что наблюдается и при многих других недугах, периодической тупой боли в правом подреберье, а также тошнотой. Данные симптомы нередко встречаются при дискинезии желчевыводящих путей, являющейся последствием хронического вирусного гепатита В.

Редко вирус гепатита B может вызывать боли в мышцах и суставах. В 10-20% случаев гепатит В приводит к поражению кожи и почек.

Следует уделять особое внимание и вовремя лечить воспалительные заболевания печени, так как они могут за полгода перейти в хронический гепатит. Хроническому гепатиту также характерны следующие симптомы:

Хронический гепатит В протекает в лёгкой форме, но нередко прогрессирует. При обострении хронического вирусного гепатита пациент обычно жалуется на быструю утомляемость, тошноту и рвоту, иногда наблюдаются кожные высыпания, кровотечение из носа, пожелтение склер.

При наличии таких симптомов необходимо пройти биохимические анализы крови, в которых вирус гепатита B проявляется повышенным уровнем печеночных ферментов и белка.

Внепечёночные проявления гепатита В встречаются крайне редко, и описаны в медицинской практике. Необычные симптомы вируса гепатита В связаны с аномальной реакцией иммунной системы на собственные ткани организма. К таким синдромам относятся гломерулонефрит, криоглобулинемия и узловатая эритема.

Не является исключением и ещё одна редкая форма хронического вирусного гепатита с холестазом, при которой пациент испытывает сильный зуд и отмечает пожелтение кожи. В крови наблюдается повышенное содержание билирубина. Данная форма гепатита может привести к быстрому развитию цирроза печени.

Активизация хронического вирусного гепатита В может произойти из-за острых респираторных инфекций или других заболеваний, а Возможны последствия от чрезмерного потребления алкоголя и усиленной физической активности.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у вас был диагностирован хронический гепатит В и требуется противовирусная терапия, то необходимо назначение лекарств, которые способны препятствовать размножению вируса.

Современные методы противовирусного лечения хронического гепатита В направлены на устойчивое подавление вирусной активности и достижение ремиссии, что подразумевает переход заболевания в неактивную фазу. При достижении подобных результатов можно избежать развития цирроза печени и его осложнений, таких как асцит, внутренние кровотечения и печеночная недостаточность, а также значительно снизить вероятность возникновения рака печени.

В настоящее время существует множество противовирусных медикаментов, предназначенных для терапии хронического гепатита «В». Среди них есть новые безопасные средства, которые могут использоваться в течение длительного времени без риска формирования устойчивости вируса. Обсудите с вашим лечащим врачом, какое лечение наиболее подходит для вашего заболевания в зависимости от его стадии и формы.

Нужно ли специальное обследование для того, чтобы сделать прививку?

Перед вакцинацией требуется пройти вирусологическое исследование, включая анализы на наличие вируса, чтобы убедиться в его отсутствии как в текущий момент, так и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs. Прививку можно делать только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей.

Спустя шесть месяцев после вакцинации необходимо проверить эффективность прививки, сдав количественный анализ anti-HBs. Если титр превышает 100 МЕ/мл, можно считать, что защита от гепатита В обеспечена.

Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.

Кому нужно делать прививку от гепатита В?

Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.

Детям, которые появились на свет от матери с инфекцией, вакцинация проводится по специальному протоколу.