Как интерпретировать результаты лабораторных исследований при остром вирусном гепатите: что означает отсутствие эпидемиологической опасности

Результаты лабораторных исследований показывают, что острый вирусный гепатит в определенных случаях может не представлять угрозы для окружающих. Это связано с тем, что вирусы, вызывающие эту инфекцию, обычно не передаются через обычные бытовые контакты и могут быть ограничены личными факторами, такими как гигиена или условия жизни пациента.

Таким образом, отсутствие эпидемиологических случаев заболевания в сочетании с лабораторными данными говорит о том, что вирус не распространился среди населения, и риск заражения минимален. Однако важно помнить, что при наличии симптомов и индикаторов инфекции следует обращаться к врачу для обследования и диагностики.

Результаты лабораторный исследований данных за острый вирусный гепатит нет в эпид отношении не опасен как понять

Комплексное обследование при подтвержденном вирусном гепатите В (HBV). Оценка маркеров инфекции помогает определить клиническую фазу болезни, иммунный статус пациента и проанализировать результаты терапии. Процедура включает выявление вирусных белков (антигенов), основных классов специфических антител, а также исследование ДНК вируса в пробах крови.

Какой тип биоматериала допустимо использовать для диагностики?

Как правильно подготовиться к анализу?

• В течение 24 часов перед исследованием исключите жирные продукты из рациона.
• Не курите за 30 минут до проведения анализа.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) представляет собой инфекционное заболевание, которое может привести к значительным нарушениями функции печени. В большинстве случаев гепатит B становится хроническим, при этом его течение затягивается, что увеличивает риск развития цирроза и рака печени.

Вирус гепатита B (Hepadnaviridae) обладает двухцепочечной ДНК, которая помещена в нуклеокапсид с диаметром 27 нм. Этот нуклеокапсид содержит антиген HBcAg, а также имеет внешнюю оболочку с антигеном HBsAg. Данный антиген можно обнаружить в крови за 6 недель до начала проявления симптомов и он может быть выявлен на протяжении длительного времени как в фазе обострения, так и при отсутствии симптомов (например, при хронической форме гепатита или носительстве). На ранних стадиях заболевания он присутствует у 90-95 % пациентов.

Характерной особенностью вируса гепатита B является его способность проникать в кровь и находиться в ней на протяжении всего заболевания. У некоторых пациентов вирус может присутствовать в кровеносной системе на протяжении всей жизни. Поэтому источниками заражения могут быть не только лица с острой формой гепатита, но и те, кто уже перенес данное заболевание, а также здоровые носители вируса, у которых симптомы отсутствуют.

Полное выздоровление фиксируется у 92-95 % пациентов с острым гепатитом В, и только у 5-8 % из них заболевание переходит в хроническую стадию.

Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

В процессе жизни вируса гепатита В выделяют две стадии: стадию репликации и стадию интеграции. На стадии репликации происходит размножение вируса. Его ДНК проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы происходит синтез нуклеокапсида, включающего ДНК вируса и антигены HBcAg, HBeAg, которые становятся главными целями для иммунной системы.

После этого нуклеокапсид перемещается из ядра в цитоплазму, где происходит репликация белков внешней оболочки (HBsAg), что ведет к формированию полноценного вириона. Излишки HBsAg, которые не используются для сборки вируса, выделяются в кровь через межклеточное пространство. Завершение полной сборки (репликации) вируса происходит с презентацией растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, что позволяет иммуноцитам его "узнавать". Антиген HBcAg не определяется серологическими методами, так как не присутствует в свободной форме в крови. Вместо этого выявляется наличие антител (anti-HBc) к этому антигену, которые образуются благодаря высокой иммуногенности.

Маркерами стадии репликации вируса гепатита В служат:

• выявление в крови антигенов HBeAg и anti-HBc (Ig M).

У 7-12 % пациентов с хроническим гепатитом B возможен спонтанный переход от репликационной фазы к нерепликативной фазе, что сопровождается исчезновением HBeAg в крови и появлением анти-HBe. Именно репликационная фаза определяет степень повреждения печени и заразность пациента.

В интеграционной фазе происходит внедрение (интеграция) сегмента вируса гепатита B, содержащего ген HBsAg, в ДНК гепатоцита, что приводит к образованию в основном HBsAg. Хотя репликация вируса останавливается, генетический механизм гепатоцита продолжает активно производить HBsAg.

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек.

Этап интеграции характеризуется формированием клинико-морфологической ремиссии. В данном этапе зачастую развивается состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к подавлению активности заболевания и образованию носительства HBsAg. Интеграция делает вирус недоступным для иммунного ответа.

Серологические маркеры этапа интеграции:

• наличие в сыворотке только HBsAg или в сочетании с anti-HBc (IgG);
• отсутствие в сыворотке ДНК-вируса;
• сероконверсия HBeAg в anti-HBe (то есть исчезновение HBeAg из сыворотки и появление anti-HBe).

Люди, пережившие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не подвержены повторному заражению гепатитом B. Однако в некоторых случаях полное выздоровление не происходит, и индивидуум становится хроническим носителем вируса. Такое вирусоносительство может протекать без явных симптомов, но иногда может развиться хронический активный гепатит B. Основным фактором риска активного вирусоносительства является возраст на момент заражения: для новорожденных риск превышает 50 %, в то время как у взрослых этот показатель составляет лишь 5-10 %. Исследования указывают на то, что мужчины имеют более высокую вероятность стать носителями по сравнению с женщинами.

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Антиген поверхности вируса гепатита В (HВsAg) представляет собой белковую структуру, находящуюся на поверхности вируса. Его можно выявить в крови как при остром, так и при хроническом гепатите В. Это один из самых ранних маркеров болезни, достигающий максимальной концентрации на 4-6-й неделе болезни. При остром гепатите он может оставаться в крови до 6 месяцев, в то время как при хронизации заболевания его уровень может сохраняться более 6 месяцев.

HBeAg – ядерный ‘е’-антиген вируса гепатита В.

Этот антиген локализуется в ядре вируса и появляется в крови одновременно с HBsAg, сохраняясь на протяжении 3-6 недель. HBeAg обнаруживается у пациентов с острым гепатитом В параллельно с HBsAg или немного позже и присутствует в крови в течение 3-6 недель. Его наличие свидетельствует о высокой вирусной активности и увеличивает риск передачи вируса как половым путем, так и перинатально.

Инфекционная способность сыворотки с HBeAg положительным результатом в 3-5 раз превышает таковую для HBsAg положительной сыворотки. Наличие HBeAg в крови более 8-10 недель указывает на возможный переход заболевания в хроническую стадию. В случае отсутствия репликативной активности вируса во время хронической инфекции HBeAg не определяется. Появление этого антигена часто указывает на реактивацию вируса, которая, как правило, происходит на фоне иммуносупрессии.

В процессе лечения вирусного гепатита В исчезновение HBeAg, сопровождаемое образованием антител к HBe-антигену, говорит о положительном результате терапии.

anti-HBc (Ig M) – специфические антитела класса IgМ к ядерному ‘core’ антигену вируса

Антитела начинают формироваться задолго до появления клинических симптомов, что свидетельствует о активном размножении вируса.

Они обнаруживаются в кровотоке на срок от 3 до 5 недель, остаются на протяжении 2-5 месяцев и исчезают в процессе выздоровления.

anti-HBc представляют собой совокупные антитела (IgM+IgG) к ядерному антигену вируса гепатита В.

Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса IgM вырабатываются через 3-5 недель. Антитела класса IgG начинают вырабатываться с 4-6-го месяца и могут сохраняться пожизненно. Подтверждают контакт организма с вирусом.

anti-HBs – это общие антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Они появляются медленно, достигая максимального уровня через 6-12 месяцев. Их наличие может указывать на перенесенную инфекцию или наличие антител после вакцинации. Выявление этих антител говорит о полном выздоровлении и формировании иммунитета. Высокий титр антител, обнаруженный в первые недели болезни, может указывать на развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита В.

anti-HBe – это антитела к ‘е’-антигену вируса гепатита В

Они появляются на 8-16-й неделе после感染ирования у 90 % пациентов. Эти антитела свидетельствуют о завершении острого периода заболевания и начале стадии восстановления. Они могут сохраняться до 5 лет после перенесенного заболевания.

HBV (ДНК) – это ДНК вируса гепатита В

Маркер наличия и репликации вируса. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита В в организме и его активное размножение. Это особенно важно в сложных диагностических случаях. При инфицировании мутантными штаммами вируса результаты теста на специфические антигены HBsAg и HBeAg могут быть отрицательными, но при этом риск распространения вируса и развития заболевания у зараженного человека сохраняется.

Точное определение ДНК вируса имеет ключевое значение для своевременного выявления гепатита В у людей, находящихся в группе повышенного риска. Генетический материал вируса можно обнаружить в крови на несколько недель раньше, чем HBsAg. Положительный результат ПЦР, полученный через более чем 6 месяцев, свидетельствует о наличии хронической инфекции. Оценка вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) помогает определить вероятность перехода болезни в хроническую стадию.

Повышенные значения печеночных трансаминаз наряду с положительным результатом ПЦР указывают на необходимость начала терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса служит признаком успешности терапии.

Каковы цели исследования?

• Для анализа серологического профиля;
• для определения стадии недуга и уровня инфекционности;
• для верификации заболевания и определения его типа (острая, хроническая, носительство);
• для мониторинга прогрессирования хронического гепатита В;
• для анализа результативности antiviral терапии.

Когда назначается исследование?

• При обнаружении у пациента поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg);
• в случае подозрения на инфекцию вирусом гепатита B и при неоднозначных результатах серологических исследований;
• при смешанных гепатитах (комбинация вирусных гепатитов B и C);
• при динамическом мониторинге пациента с гепатитом B (определение стадии заболевания при одновременном исследовании на другие специфические маркеры инфекции).

Что обозначают результаты?

Для каждого элемента, включенного в комплекс:

• [07-004] anti-HBc, IgM
• [07-005] anti-HBc, антитела
• [07-007] anti-HBs, антитела
• [07-024] HBeAg
• [07-025] HBsAg
• [07-111] anti-HBe, антитела
• [09-008] HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Острый гепатит В. Различают «дикий» штамм (естественный) и «мутантный» штамм (вариант) вируса. Выбор штамма вируса играет важную роль при назначении противовирусного лечения. Мутантные штаммы вируса хуже поддаются терапии по сравнению с «диким».

Хронический гепатит В (ХВГВ). Выделяют три серологических варианта:

1. ХВГВ с низкой активностью (ранее обозначался как «носительство HBsAg»);
2. НВе-негативный ХВГВ;
3. НВе-позитивный ХВГВ.

Анализ сочетаний серологических маркеров гепатита В

Маркеры

ТОЛКОВАНИЕ

Оценка результатов исследования

Результаты анализа могут быть представлены в виде качественных показателей – положительных или отрицательных. Отрицательный результат свидетельствует о том, что HBsAg не обнаружен в сыворотке крови. Положительный результат, указывающий на наличие HBsAg, может означать либо инкубационную стадию, либо острое течение вирусного гепатита В, а также соответствует хроническому вирусному гепатиту В.

В нормальном состоянии анти-HBcAg JgG в сыворотке крови отсутствует. У пациентов анти-HBcAg JgG начинают выявляться в остром периоде вирусного гепатита В и остаются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg JgG является основным маркером перенесенного вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие анти-HBcAg JgG применяются для диагностики:

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие анти-HBcAg JgG в сыворотке крови. Положительный результат – выявление анти-HBcAg JgG свидетельствует об острой инфекции, реконвалесценции или ранее перенесенном вирусном гепатите В.

В нормальных условиях HBeAg не присутствует в сыворотке крови. Этот антиген можно выявить у большинства пациентов с острым вирусным гепатитом В. Как правило, его уровень в крови снижается ранее, чем HBs-антиген. Наличие HBeAg на высоком уровне в течение первых нескольких недель болезни или его определение более чем через 8 недель может указывать на хроническую инфекцию.

Данный антиген часто выявляется при хроническом активном гепатите вирусного происхождения. Определение HBeAg представляет особую ценность, так как его наличие свидетельствует о фазе активной репликации вируса. Исследования показали, что высокие уровни HBeAg соответствуют значительной активности ДНК-полимеразы и указывают на активное размножение вируса.

Присутствие HBeAg в крови указывает на высокую степень инфекционности, то есть на наличие активной инфекции гепатита В у пациента, и этот антиген можно обнаружить только при наличии HBs-антигена в крови. У пациентов с хроническим активным гепатитом противовирусные препараты назначаются лишь в случае выявления HBeAg в крови. HBeAg выступает в роли маркера острого этапа и репликации вируса гепатита В.

Анализ крови на HBe-антиген используется для диагностики:

Виды лабораторной диагностики гепатитов B, C, D, G

Универсальный биологический материал для выявления вирусных гепатитов – это венозная кровь.

В настоящее время данный метод является «золотым стандартом» для диагностики вирусных гепатитов B, C, D и G. Он предназначен для выявления ДНК или РНК патогенов в крови. Этот подход отличается высокой степенью точности и дает возможность не только установить факт инфицирования, но и оценить количество вирусных частиц в организме, а также определить генотип вируса, что особенно важно при гепатите C. Такие детали являются крайне важными при подборе оптимального лечения.

Иммунологический метод

Данный метод сосредоточен на определении антител к вирусу, которые производит иммунная система, а также на обнаружении антигенов (элементов самого вируса) в биологических образцах. Этот подход помогает определить титр антител и антигенов (концентрацию этих элементов в крови). На основании этих показателей можно судить о активности вируса и изменениях в его динамике. Однако у этой методики наблюдается повышенный процент ошибок.

Тесты на гепатиты выполняют различные функции:

• Качественный анализ предназначен для установления факта наличия вирусных частиц в крови.
• Количественный анализ на гепатиты C и B определяет уровень вируса в крови, что важно для выбора и корректировки лечения.

Обнаружение, учет и регистрация пациентов с гепатитом B и C

Методом выявления источников ГВ и ГС является обследование контингентов с высоким риском заражения (приложения 16, 17, 18 к Санитарным правилам).

Когда у граждан Российской Федерации обнаруживаются гепатиты B или C, специалисты территориального органа, занимающегося государственным санитарно-эпидемиологическим надзором, уведомляют о случае заболевания соответствующий орган, расположенный по месту постоянной регистрации пациента.

Для ведения статистики должны быть зарегистрированы подтвержденные случаи острого и хронического гепатита B и C, выявленные впервые, в формах федерального статистического наблюдения.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов B и C

Лабораторное исследование для диагностики гепатитов B и C осуществляется с применением иммунохимических и молекулярно-биологических методов.

Пациенты, у которых впервые найден HBsAg или ДНК вируса гепатита B, обязательно должны пройти обследование на наличие анти-HDV IgG (лабораторный маркер гепатита D).

У людей с иммунодефицитом (например, страдающих онкологическими заболеваниями, пациентов на гемодиализе, тех, кто получает иммунодепрессанты и других) в ранний период острого гепатита С (до 12 недель после заражения) может не быть обнаруживаемых anti-HCV. В этих группах диагностика гепатита С осуществляется путем одновременного определения anti-HCV и РНК вируса гепатита С.

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие HBsAg и anti-HCV, приведены в приложениях 16 и 17 к настоящим Санитарным правилам.

Лица, у которых обнаружены anti-HCV, должны пройти обследование на наличие РНК ВГС или coreAg ВГС (с использованием диагностических наборов, способных выявлять coreAg ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и ниже).

Группы, которые обязаны одновременно проходить проверку на наличие anti-HCV и РНК ВГС, указаны в приложении 18 к Санитарным правилам.

Диагноз ОГС или ХГС устанавливается только при обнаружении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГС или coreAg ВГС с учетом эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, уровень билирубина, размеры печени и другие параметры).

Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Лица, имеющие анти-HCV в своей сыворотке (плазме) крови, при отсутствии РНК ВГС или coreAg ВГС должны пройти повторное тестирование на наличие анти-HCV и РНК ВГС через 6 месяцев.

Диагностика вирусного гепатита С у детей младше 12 месяцев, родившихся от матерей, инфицированных ВГС, осуществляется в соответствии с действующими санитарными нормами.

Экспресс-тесты, основанные на выявлении антител к ВГС или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других жидкостях организма, могут быть использованы в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и для принятия оперативных решений в экстренных случаях.

В медицинских учреждениях проведение тестирования на антитела к ВГС с использованием экспресс-методов должно обязательно сопровождаться дополнительным анализом сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV. При необходимости также следует проводить параллельное исследование на наличие anti-HCV и РНК ВГС с помощью классических иммунохимических и молекулярно-биологических методик. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГС только на основании результатов экспресс-теста недопустима.

Сфера применения экспресс-тестов охватывает следующие направления, но не ограничивается ими:

• трансплантология — перед сбором донорского материала;
• донорство — обследование крови в случае экстренного переливания при отсутствии протестированной на антитела к ВГС донорской крови;
• приемный участок медицинского учреждения — при прибытии пациента для неотложных медицинских процедур.

Для выявления маркеров инфицирования ВГС должны использоваться диагностические препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

В отчете, предоставляемом лабораторией по итогам анализа на HBsAg, ДНК ВГВ и РНК вируса гепатита D, а также anti-HCV и РНК ВГС или coreAg ВГС, указывается название тестовой системы, использованной для проведения исследования.