Как использовать флуконазол для лечения отомикоза уха

Флуконазол является противогрибковым препаратом, часто применяемым для лечения различных грибковых инфекций, включая отомикоз уха. Его эффективность в борьбе с грибками рода Candida и Aspergillus делает его ценным инструментом в терапии этого состояния, особенно в случаях, когда местные антимикотики не дают результатов.

Однако применение флуконазола должно происходить под контролем врача, так как могут возникать побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными средствами. Важно также учитывать возможность устойчивости грибков к препарату, что может снизить его терапевтическую эффективность.

Наш опыт в лечении кандидозных поражений наружного уха

Оториноларингологическая кафедра Новосибирского государственного медицинского университета, которую возглавляет заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор М. А. Рошта. Главный врач МУЗ Городская клиническая больница № 1 города Новосибирска – кандидат медицинских наук В. Ф. Коваленко.

На протяжении многих лет наблюдается рост заболеваемости микозами на фоне инфекционных воспалительных процессов. Разнообразие клинических проявлений грибковых инфекций лор-органов и их сочетание с бактериальной флорой существенно осложняют диагностику и лечение, что требует использования индивидуализированных схем применения противомикробных средств, порой отходящих от рекомендаций производителей. В лечении пациентов с микозами часто возникает проблема точного различия между колонизацией и инфекцией, особенно это касается заражений Candida, поскольку посевы становятся положительными лишь на поздних стадиях заболевания. На данный момент недоступны надежные серологические методы для рутинной диагностики большинства грибковых инфекций.

Причинами высокой распространенности микозов являются ослабленный иммунитет, недостаточно чувствительные диагностические технологии и несовершенство терапевтических подходов. Увеличение случаев микозов, а также повторные грибковые инфекции зачастую приводят к переходу острых форм заболевания в хронические, что в свою очередь вызывает рецидивы и более тяжелое течение патологического процесса. Неправильно подобранные терапии могут провоцировать генерализацию грибковых инфекций, что делает течение заболевания особенно тяжелым.

В последние годы, по нескольким причинам (время приема, материально-технические возможности, реклама и пр.), в амбулаторной практике зачастую предпочтение отдается системному противогрибковому лечению в ущерб местной терапии. В результате, появляется мнение о низкой эффективности местных противогрибковых препаратов отечественного производства, что приводит к необходимости консультации и лечения пациентов с упорными микозами, которые не поддаются терапии в условиях амбулаторного лечения.

Кандидоз — это микоз, вызываемый грибами рода Candida, принадлежащими к семейству Cryptococcoceae. В этот род входят дрожжи, не обладающие спорами, у которых псевдомицелий может быть как хорошо развит, так и отсутствовать; некоторые виды образуют истинный мицелий. Candida не вырабатывают каротиноидные пигменты и не формируют капсулы. Род включает 163 вида, однако в патологии человека главную роль играют небольшое количество видов, из которых наибольшее значение имеет C. albicans. Этот вид вырабатывает протеиназу, способную разрушать кератин и роговой слой кожи.

Местные кандидозные инфицирования возникают вследствие нарушения целостности эпителия (язвы, мацерация, микроушибы). Компоненты и клетки C. albicans имеют иммуномодулирующее действие. Так, полисахарид, содержащийся в клеточной стенке, угнетает фагоцитарную активность иммунных клеток моноцитарно-макрофагальной системы.

Дрожжевая форма Candida представлена одноклеточными организмами, оптимальная температура для их роста составляет 25-28°C, однако патогенные виды для человека и животных могут развиваться при температуре 37°C. Такого теплового режима с высокой влажностью кожи можно достичь в наружном слуховом проходе у здоровых людей.

Следовательно, Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам с высокой вероятностью носительства. При инвазии в ткани дрожжевые клетки C. albicans преобразуются в мицелиальную фазу. Наличие мицелия грибка подтверждает инвазивный характер инфекции, поэтому в рутинной диагностике отомикоза значительно чаще используется соскоб с кожи слухового прохода, чем посевы.

Цель исследования заключалась в оценке эффективности комплексной терапии кандидоза наружного уха с применением системной противогрибковой терапии на основе препаратов флюконазола и итраконазола от отечественных производителей.

Материалы и методы: В период с 2005 по 2008 годы в оториноларингологическом отделении МУЗ Городская клиническая больница № 1 города Новосибирска было наблюдено 60 пациентов с кандидозом наружного уха. Длительность заболевания колебалась от 3 месяцев до 1 года, пациенты были направлены из амбулаторной сети из-за отсутствия эффекта от исходной терапии. Все больные перед госпитализацией получали системное противогрибковое лечение, в основном – флюконазол зарубежного производства. Местная терапия чаще всего сводилась к закапыванию ушных капель. Лишь в единичных случаях применялись такие процедуры, как регулярное очищение слухового прохода от грибковых масс, промывание, обработка кожных покровов специальными средствами.

Основные противогрибковые препараты, использованные в исследовании, включали: флюконазол «Флюмикон» («Фармстандарт», Россия, Санкт-Петербург) и итраконазол «Ирунин» («Верофарм», Россия). Итраконазол «Ирунин» применяется для лечения и профилактики инфекций, вызываемых дерматофитами, дрожжами и плесневыми грибами, в любых локализациях. Флюконазол «Флюмикон» используется для терапии и профилактики инфекций, вызванных организмами рода Candida spp., Cryptococcus neformans, Microsporum spp., Trichophyton spp. в любых местах.

Курс лечения длился 14 дней с суточной дозировкой 100 мг (30 пациентов получали флюконазол, 30 итраконазол). Местная терапия проводилась аналогично: в течение 10 дней ежедневно врач очищал наружный слуховой проход (начальные процедуры проводились с использованием 3% перекиси водорода или антисептических растворов, затем переходили к сухому туалету ушного прохода), после чего кожа подвергалась ультрафиолетовому облучению в течение 3 минут, а завершалась процедура обработкой кожи с использованием мази, содержащей клотримазол.

Клинические характеристики пациентов: Возрастной диапазон пациентов варьировался от 15 до 66 лет. У 32 обследованных были выявлены сопутствующие заболевания (обычно несколько нозологий): хронические инфекции в ЛОР-органах с признаками воспаления – 28 человек, иммунодефицит с преобладанием поражения Т-клеток в сочетании с распространенной формой кожных заболеваний – 4 человека, проблемы с сердечно-сосудистой системой – 8 человек, болезни желудочно-кишечного тракта – 9 человек.

На фоне лечения кандидоза была проведена необходимая терапия сопутствующей патологии. Кандидоз был подтвержден не только клинической картиной, но и микроскопией соскоба с кожи слухового прохода. Грибковая природа заболевания подтверждалась наличием в соскобе почкующихся форм или мицелия. Культурологическое исследование не проводилось, так как кожа в области ЛОР-органов не является стерильной, и грибковая микрофлора относится к сапрофитам.

Результаты лечения оценивались через месяц после начала исследования по следующим критериям: «Выздоровление» – по окончании 14-дневного курса и через 3 недели отсутствия клинических проявлений наружного отита, а также отрицательных результатов по почкующимся формам или мицелию в соскобе. «Хороший положительный эффект» фиксировался, если по окончании курса лечения наблюдалось отсутствие клинических проявлений, а в соскобе обнаруживались единичные почкующиеся формы грибка. В случае продолжения терапии на протяжении 10 дней с использованием противогрибковых средств и иммуностимуляторов выявлялись отсутствие клинической картины и почкующиеся формы грибка. «Незначительное улучшение» фиксировалось при субъективных ощущениях улучшения по окончании курса лечения, с оставшимися симптомами наружного отита и уменьшением почкующихся форм грибка в соскобе. При продолжении системного противогрибкового лечения на протяжении 2-х недель наблюдалось купирование клинических признаков наружного отита, но оставались единичные почкующиеся формы грибка. «Нет эффекта» фиксировалось, если через 14 дней лечения наблюдались либо минимальные улучшения, либо их отсутствие; клинические проявления наружного отита сохранялись, а результаты микроскопии до и после терапии не менялись.

Пациенты, участвовавшие в исследовании, предъявляли жалобы на зуд в ушах и наличие патологических выделений в слуховом проходе. Болевой синдром был зафиксирован у 14 пациентов в первой группе и 12 — во второй. Боль была слабо выраженной, анальгетиков пациенты не использовали.

Значительное улучшение состояния участники отмечали на 4-6 день лечения. В группе, получавшей Ирунин, расширение слухового прохода и снижение объемов выделений наблюдалось на 3 день у 9 больных, а к 5-6 дню – у 21 пациента. На 14 день жалобы отсутствовали у 30 человек, а отрицательный результат соскоба из слухового прохода на наличие грибкового мицелия был также у 30 участников.

В группе, получившей Флюмикон, расширение слухового прохода и уменьшение объемов выделений зафиксировано на 3 день у 12 больных, на 5-6 день — у 18. На 14 день жалобы отсутствовали у 30 больных, отрицательный результат соскоба на мицелий также был у всех 30 участников.

Результаты исследования подтверждают высокую эффективность лечения кандидоза наружного уха при условии качественной местной санации и адекватной системной противогрибковой терапии. В группе пациентов, получавших флюконазол, «выздоровление» было достигнуто лишь у 12 человек, из которых у 9 продолжительность заболевания не превышала 3 месяцев, а трое имели предыдущий опыт амбулаторного лечения кандидоза слухового прохода от 3 до 6 месяцев.

Лечение грибковых инфекций уха и горла

У 17 пациентов наблюдался удовлетворительный результат лечения. Из них у 5 человек продолжительность наружного отита составляла до 3 месяцев, у 11 — до 6 месяцев, а один пациент проходил амбулаторное лечение на протяжении 10 месяцев. У одного больного, страдающего от распространенной формы нейродермита и вторичным Т-клеточным иммунодефицитом, наблюдалось лишь незначительное улучшение. Данный пациент был направлен к иммунологу для дальнейшего лечения и поддержки местной терапии, а также планируется системная противогрибковая терапия под контролем лабораторных биохимических и иммунологических показателей.

В группе больных, получивших итраконазол, «выздоровление» было зарегистрировано только у 11 человек, при этом у 8 пациентов длительность заболевания не превышала 3 месяцев, а у троих — от 3 до 6 месяцев. С другой стороны, положительный эффект наблюдался у 19 пациентов: 4 из них страдали от наружного отита до 3 месяцев, 14 — до 6 месяцев, двое пациенты состояли на амбулаторном лечении в течение 10 месяцев.

Важно отметить, что исследуемые препараты хорошо совмещаются с другими лекарственными средствами, применяемыми при комплексной терапии грибковых инфекций органов ЛОР, что открывает возможности для комбинирования Ирунина и Флюмикона с различными другими медикаментами. Высокая переносимость этих лекарств позволяет их использование у людей с разными сопутствующими патологиями, включая расстройства в области ЖКТ и обмена веществ.

С учетом анатомо-физиологических особенностей наружного слухового прохода и специфики воспалительных кожных процессов, следует помнить, что без местной противогрибковой и противовоспалительной терапии внутренняя медикаментозная терапия не приведет к ожидаемым результатам. Грибковое воспаление органов ЛОР обычно свидетельствует о дизбактериозе и вторичном иммунодефиците, поэтому для достижения успешного выздоровления необходимо воздействовать на все потенциальные причинные факторы, а лечение только симптомов не даст устойчивого эффекта. Увы, в отличие от экспериментов на животных, клинические испытания одного препарата не имеют «чистой методологии», поскольку в медицине невозможно ограничиться единственной терапией. Это трудно оспорить, так как каждый пациент стремится к выздоровлению, а врач обязан применять все возможные методы для его достижения.

Тем не менее, при адекватной местной терапии традиционные противогрибковые средства, такие как флуконазол и итраконазол, демонстрируют высокую клиническую эффективность. Кроме того, отечественные противогрибковые препараты показывают отличные результаты. «Затяжное», «упорное» течение кандидоза не всегда связано с тяжелым состоянием сопутствующей патологии. Важно помнить, что, делая акцент на системную противомикробную терапию, пренебрегая местной санацией, можно существенно снизить эффективность всего лечения. Структурные особенности и физиологические аспекты наружного уха формируют необходимость регулярной и адекватной эвакуации патологического экссудата, который может содержать грибковой мицелий.

Препараты от ушного грибка

Противогрибковые капли для ушей следует применять незамедлительно после появления первых симптомов грибковой инфекции или отомикоза: выраженного зуда, ощущения заложенности в слуховом проходе, частых болей в голове, ухудшения слуха и выделений из ушей.

Важно как можно быстрее начать лечение грибковой инфекции уха, так как такое поражение может привести к частичной или полной потере слуха из-за повреждения слухового нерва. Чтобы эффективно справиться с грибком в ушах, необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• применять противогрибковые капли.

Эти препараты способны проникать в слуховой канал и действовать непосредственно в этом месте, практически не затрагивая весь организм. В отличие от таблеток, капли не вызывают нарушения микрофлоры кишечника.

В зависимости от вида грибковой инфекции применяются различные ушные капли:

• для микоза, вызванного плесневыми грибами, используются Нитрофунгин, Итраконазол, Тербинафин, Нафтифин;
• для лечения дрожжевых грибков назначаются препараты на основе 0,2% спиртового раствора (Сангвиарин), средства с натриевой кислотой (Леворин, Мультифунгин, Каннестен). Также используются Кандид, Клотримазол, Флуконазол, Пимафуцин, Эконазол.

Определить тип грибковой инфекции в домашних условиях невозможно, поэтому лечение необходимо обязательно согласовывать с врачом и проводить полную диагностику.

При выборе противогрибковых капель стоит учитывать несколько ключевых моментов.

Во-первых, важно точно установить диагноз, так как разные грибковые инфекции требуют различных методов лечения. Специалисты подчеркивают, что самолечение может усугубить ситуацию, поэтому консультация с отоларингологом обязательна.

Во-вторых, следует обратить внимание на состав капель. Некоторые из них могут содержать активные компоненты, более эффективные против определенных типов грибков. Врачи рекомендуют выбирать капли с доказанной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

Также необходимо учитывать возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, поскольку это может повлиять на выбор препарата. В заключение, специалисты настоятельно рекомендуют следовать указаниям врача и не прекращать курс лечения, даже если симптомы исчезли.

• хлорамфеникол — антибиотик, который воздействует на большинство патогенных микробов;
• клотримазол — противогрибковый и антимикробный компонент;
• лидокаин — местное обезболивающее;
• беклометазона дипропионат — глюкокортикоид, оказывающий противоотечное, противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Для повышения эффективности активных компонентов в состав могут входить дополнительные вещества — пропиленгликоль и глицерол.

Капли Кандибиотик применяются при острых воспалениях наружного или среднего уха, а В период обострений хронического отита. Кроме того, он может быть назначен для предотвращения нагноений после хирургических вмешательств в области уха.

Поскольку данный препарат содержит гормоны, его использование возможно только по назначению врача. У него есть множество противопоказаний, среди которых: беременность и грудное вскармливание, возраст до 6 лет, перфорация барабанной перепонки и индивидуальная непереносимость компонентов. При наличии этих противопоказаний необходимо искать альтернативу, которая обычно заключается в системном лечении антибиотиками.

При выборе противогрибковых капель для ушей многие обращают внимание на состав и эффективность препарата. Пользователи часто стараются обсудить свои переживания, подчеркивая, что крайне важно учитывать не только активные компоненты, но и потенциальные побочные эффекты. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать ошибочного диагноза и ухудшения состояния.

Важно также обратить внимание на отзывы о конкретных брендах: многие пациенты замечают, что капли, содержащие натуральные компоненты, действуют более мягко и реже вызывают аллергические реакции. Не менее важным остается строгое соблюдение инструкции по применению, так как нарушение рекомендаций может привести к ухудшению состояния. В целом, опыт других людей показывает, что тщательный подход к выбору медикаментов и следование рекомендациям специалистов способствуют успешному лечению грибковых инфекций ушей.

Отомикоз и микоз глотки (фарингомикоз) при пониженном иммунитете

По сути, наличие грибка в горле, носу или ушах указывает на ослабление иммунной системы. В свою очередь, грибковая инфекция ухудшает защитные функции организма, ещё больше ослабляя иммунитет.

Именно поэтому одним из основных направлений лечения грибковой инфекции клиники «Эхинацея» является восстановление иммунной системы. Мы предлагаем вам препараты, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления. Комплексный подход позволит вам уже спустя несколько дней почувствовать значительное улучшение.

Микозы горла, носа и ушей представляют собой инфекции, которые легко передаются при непосредственном контакте с возбудителем. Однако заболевание развивается только при наличии предрасполагающих факторов, чаще всего на фоне ослабленного иммунитета, что может случаться после операций или длительного курса антибиотиков. В группу риска Входят новорожденные, у которых иммунная система ещё не полностью развита.

Определение грибковых инфекций уха, горла, миндалин и гайморовых пазух. Что это и как это называется.

• Микоз — это грибковое заболевание, охватывающее различные органы и слизистые оболочки.
• Отомикоз — это грибковая инфекция уха или обоих ушей. В данном случае грибки могут обосноваться в слуховом проходе, барабанной перепонке и более глубинных частях уха.
• Фарингомикоз — это грибковая инфекция глотки и миндалин. Обычно возбудителем фарингомикоза является гриб Кандида, вызывающий молочницу.
• Грибковый гайморит или синусит — это грибковая инфекция носа и околоносовых пазух, где могут образовываться значительные грибковые колонии.

Грибковые инфекции уха, горла и носа

Грибковые инфекции уха, горла и носа имеют свои специфические особенности, в том числе трудности с постановкой диагноза и склонность грибков к развитию на фоне применения антибиотиков, особенно если они используются неправильно. Лечение микозов ЛОР-органов возможно на любом этапе, главное – точно определить причины недуга и выбрать эффективные методы терапии. Мы готовы предложить вам нашу помощь.

Признаки и факторы, способствующие грибковым инфекциям ушей, миндалин и горла

Грибковые инфекции ушей

Грибковые патогены нередко обживаются в ушах. Это связано с тем, что грибки thrive в теплых и влажных условиях, поэтому они часто встречаются у людей, увлекающихся плаванием, и у жителей тропиков с высокой влажностью. Основные проявления отомикоза включают боль в ушах, ощущение заложенности, ухудшение слуха и зуд.

Отомикоз наружного уха или грибковый наружный отит начинается с легкой отечности слухового прохода, что вызывает чувство заложенности. Затем возникает зуд в ушах. Пытаясь очистить ушной проход, пациент, как правило, ошибочно считает, что симптомы вызваны обычным загрязнением, что может привести к повреждению кожи и созданию благоприятных условий для грибка.

На остром этапе из слухового прохода появляются выделения – желтые, зеленые или коричневые, в зависимости от типа грибка. По мере прогрессирования болезни отделяемое становится более обильным, что вызывает значительную тугоухость. Боли при наружном отомикозе выражены и усиливаются при глотании.

Отомикоз среднего уха или грибковый средний отит зачастую возникает на фоне хронического гнойного отита. В случае присоединения грибковой инфекции боль усиливается, выделения становятся обильными, и может возникнуть головная боль.

Отомикоз послеоперационной полости развивается после операций на ухе. Грибок проникает глубже через небольшие повреждения на коже.

Грибковые инфекции глотки и миндалин

Грибковые поражения глотки и миндалин представляют собой более серьезную угрозу по сравнению с другими инфекциями, но мы точно идентифицируем грибок и своевременно назначим эффективное лечение.

Грибок в глотке может возникать в любом возрасте. Тонзилломикоз, то есть грибковое поражение миндалин, чаще встречается у детей, особенно среди тех, кто страдает от хронического тонзиллита. Обычно поражение возникает из-за дрожжеподобных грибов, среди которых кандида наиболее распространена. Симптомы грибка на миндалинах включают жжение и сухость в горле, повышение температуры и головные боли.

При фарингомикозе грибок оседает на слизистой глотки. Он может появиться из-за травмы слизистых, например, при использовании съемных протезов. Как и в случае с тонзилломикозом, кандида преобладает среди других грибов. Пациент ощущает першение и покалывание в горле, боль, которая усиливается при глотании, а слизистая становится отечной и появляется налет белого или желтоватого цвета.

Грибковые инфекции носа и околоносовых пазух

Кариозные зубы являются одним из основных факторов, способствующих грибковым инфекциям в носу и околоносовых пазухах. Микозы могут вызывать синусит и проявляются в двух формах: неинвазивной, когда поражается только слизистая оболочка, и инвазивной, когда грибки проникают в надкостницу и кость. Последняя форма представляет собой большую опасность, так как грибок может затронуть глазницу и ухудшить зрение.

К основным симптомам грибкового синусита относятся затрудненное дыхание носом, головные боли, ощущение давления в области околоносовых пазух и обильные выделения: творожистые и белые – при заражении кандидами, или плотные, кашицеобразные с неприятным запахом – при поражении плесневыми грибами.

Лечение грибковых инфекций ушей, миндалин, горла и носа у детей

Обратившись в нашу клинику, вы можете быть уверены, что мы сможем быстро поставить правильный диагноз грибкового синусита и предложить эффективное лечение. Мы приложим все усилия, чтобы предотвратить обострение заболевания и избежать необходимости в хирургической операции.

Патогенез

Грибковые инфекции обычно развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Проникая через поврежденный эпидермис, грибки вызывают ответ иммунной системы в виде местной покрасненности, отека и зуда. Это происходит за счет выделения провоспалительных цитокинов лейкоцитами. Снижение слуха в острой стадии возникает из-за отека тканей и наличия выделений в ушном проходе.

При хроническом процессе наблюдаются пролиферативные изменения. Происходит активное развитие соединительной ткани, что снижает подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки, что, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха.

Классификация и стадии развития отомикоза

В зависимости от места поражения классифицируют:

1. Грибковый наружный отит. Воспаление охватывает кожу наружного уха и слухового прохода. Врач может наблюдать сужение слухового прохода, выделения и покраснение кожи.
2. Грибковый мирингит – это поражение барабанной перепонки. Она утолщается, становится менее подвижной и хуже передает звук. При осмотре врач замечает отсутствие светового рефлекса, отечность и гиперемию мембраны.
3. Грибковый средний отит часто возникает как осложнение хронического гнойного процесса. Из-за попадания выделений в наружный слуховой проход может развиться внешний отит. Ярким признаком является перфорация барабанной перепонки, через которую видна гиперемированная слизистая среднего уха и, нередко, яркие грануляции.
4. Отомикоз послеоперационной полости наблюдается после таких операций, как мастоидотомия, расширенная мастоидэктомия и тимпанопластика. Основным симптомом является обильное выделение из полости за ухом.

В процессе развития заболевания выделяют несколько стадий:

1. Предвестники. Кроме зуда и легкого снижения слуха, других симптомов нет. Многие пациенты пытаются очистить ухо от серы, что приводит к механическому повреждению и углублению проблемы. На прием к врачу в этой стадии попадают редко.
2. Острое воспаление. Зуд усиливается, присоединяются боль в ушах и шум, появляется заложенность. Боль может усиливаться при движениях нижней челюсти, а также человек может слышать свой голос громче (аутофония). Возможно общая реакция организма с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и головной болью. Появляются патологические выделения из ушей.
3. Хроническое воспаление. Без своевременного лечения заболевание может затянуться. Симптомы могут исчезнуть, но впоследствии возвращаться с различной интенсивностью. Температура при хроническом процессе встречается реже.