Как использовать препараты Т3 для лечения гипотиреоза

Увеличивает потребность тканей в кислороде, что способствует их росту и развитию, а Ведет к повышению базального обмена веществ (белков, жиров и углеводов). В малых дозах действует анаболически, тогда как в больших – имеет катаболический эффект. Уменьшает выработку тиреотропного гормона. Стимулирует энергетические процессы и оказывает положительное влияние на состояние нервной системы, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Это синтетический аналог гормона щитовидной железы.

Применяется при гипотиреозе разного происхождения.

Используется в терапии гиперплазии щитовидной железы: в случае доброкачественного зоба с нормальной функцией, для профилактики рецидивов после операции либо после радиотерапии с применением радиоактивного йода.

Применяется в комбинированной терапии токсического зоба с тиреостатическими препаратами (после достижения медикаментозной компенсации обмена веществ).

Противопоказания: гиперчувствительность, гипертиреоз (кроме случаев комбинированной терапии тиреостатиков при гиперфункции щитовидной железы после нормализации обмена веществ), ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия, острый миокардит, нелеченая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, болезнь Аддисона, кахексия.

Применение Трийодтиронина 50 Берлин-Хеми во время беременности в составе комбинированной терапии для лечения гиперфункции щитовидной железы с тиреостатическими средствами не разрешается, поскольку это может привести к гипофункции щитовидной железы у плода с тяжелыми последствиями.

Состав и форма выпуска гормонального препарата

Препарат содержит синтетический аналог трийодтиронина (гормона Т3 щитовидной железы), являющегося активным веществом для лечения гипотиреоза. Одна таблетка содержит 50 мкг лиотиронина.

Входящие в состав дополнительные компоненты:

• стеарат магния,
• кукурузный крахмал,
• краситель кошенилевый,
• лактоза,
• коллоидный диоксид кремния,
• желатин.

Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму и розовый цвет.

Препарат Трийодтиронин для орального приема выпускается компанией Берлин Хеми АГ (Германия). В стеклянном флаконе содержится 60 таблеток. Отпускается в аптеках только по рецепту.

При ухудшении состояния из-за передозировки следует прекратить прием гормонального препарата и обратиться к эндокринологу для назначения симптоматической терапии. Врач может назначить современные сорбенты для ускорения выведения избытков лиотиронина, такие как Энтеросгель, Полисорб МП, Лактофильтрум, Атоксил, Мультисорб.

Препараты Т3 при гипотиреозе

Этиология

Причины возникновения гипотиреоза перечислены в этиологической классификации.

Этиологическая классификация гипотиреоза:

1. Первичный гипотиреоз (возникает из-за поражения щитовидной железы):

• гипоплазия или аплазия щитовидной железы;
• наследственные нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов (врожденные дефекты в синтезе тиреоглобулина);
• лечение радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы, известное как пострадиационный гипотиреоз;
• воспалительные процессы щитовидной железы, такие как тиреоидиты, в особенности аутоиммунного характера;
• недостаточное поступление йода в организм, приводящее к эндемическому зобу и кретинизму;
• влиятельные медикаменты (тиреостатики);
• опухоли щитовидной железы.

2. Вторичный гипотиреоз (поражение гипофиза с нарушением секреции тиреотропного гормона):

• ишемия аденогипофиза из-за значительной кровопотери во время родов или травмы;
• воспалительные процессы в области гипофиза;
• опухоли, возникающие из тиреотропинпродуцирующих клеток гипофиза;
• длительное использование больших доз резерпина и парлодела;
• автоиммунные поражения гипофиза.

3. Третичный гипотиреоз (поражение гипоталамуса с недостаточной секрецией тиреолиберина):

• воспалительные процессы в области гипоталамуса;
• опухоли головного мозга;
• лечение препаратами серотонина.

4. Периферический гипотиреоз (возникает из-за инактивации тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам):

• инактивация гормонов антителами во время их циркуляции;
• семейные проблемы со снижением чувствительности рецепторов тиреоидзависимых тканей;
• нарушение преобразования Т4 в Т3 в печени и почках;
• избирательная резистентность к Т4 (дефект транспорта Т4 через клеточную мембрану).

Данный диагноз определяют у 95% пациентов, остальные 5% составляют другие формы гипотиреоза.

Патогенез

Недостаток тиреоидных гормонов нарушает метаболизм белков (замедляя синтез и распад), что приводит к накоплению в тканях гликопротеинов, муцина, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, способствующих задержке воды и вызывающих отечность тканей и органов, формируя гидроторакс и гидроперикард.

Дефицит гормонов Вызывает нарушения в метаболизме жиров (замедление распада и снижение поглощения), что приводит к гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и гиперлипопротеинемии, что ускоряет прогрессирование атеросклероза.

Нарушения углеводного обмена проявляются ухудшением всасывания глюкозы в кишечнике и замедлением её утилизации клетками. В результате этих дисфункций происходит нарушение энергообразования и выраженные дистрофические изменения в органах и тканях, что влияет на эритропоэз и активность центральной и периферической нервной системы.

Также наблюдается снижение функции других эндокринных желез, таких как уменьшение синтеза соматотропного гормона и снижение метаболизма кортизола.

Клиника

Гипотиреоз может возникнуть в любом возрасте, при этом чаще всего страдают женщины.

• постепенное общее и мышечное ослабление, повышенная утомляемость;
• постоянное ощущение холода;
• увеличение массы тела;
• отеки лица, рук, а иногда и всего тела;
• расстройства половой функции;
• изменение тембра голоса на низкий и грубый;
• снижение слуха (из-за отека евстахиевой трубы и структур среднего уха);
• больные выглядят вялыми, апатичными, сонливыми и медлительными;
• кожа становится бледной с желтоватым оттенком (желтизна, возможноя из-за снижения синтеза витамина А из бета-каротина); холодной (особенно в области кистей и стоп);
• изменения кожи: значительное шелушение и гиперкератоз, в основном в локтевых и коленных областях;
• лицо отличается отечностью с выраженными отеками вокруг глаз, припухшими веками и утолщенными губами;
• уменьшение температуры тела;
• отеки в области рук и ног, не оставляющие следов после нажатия, в отличие от сердечных отеков; при тяжелой форме гипотиреоза происходит отечность всего тела;
• волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове и бровях (симптом Хертога), медленно растут;
• ногти тонкие, ломкие, тусклые с продольными или поперечными полосами;
• речь замедлена, пациентам трудно произносить слова (что связано с увеличением языка, вызывающим дизартрию); иногда возникают затруднения с поиском нужных слов;
• низкий и грубый голос вследствие отека и утолщения голосовых связок;
• характерно поражение мышц, проявляющееся отеком, дистрофией и гипертрофией мышечных волокон. Симптомы гипотиреоидной миопатии включают мышечную слабость, боль и скованность.

Изменения в органах и системах

Сердечно-сосудистая система: клинические проявления заболеваний сердца и сосудов:

• кардиалгия, возможные типичные приступы стенокардии;
• нарушения ритма: брадикардия, экстрасистолия, тахикардия (из-за анемии и выраженной недостаточности кровообращения);
• увеличение границ сердца (вследствие миокардиодистрофии и гидроперикарда);
• глухие сердечные тоны, интенсивный систолический шум в проекции верхушки сердца;
• при тяжелом поражении миокарда и выраженном гидроперикарде возникает недостаточность кровообращения;
• на ЭКГ фиксируются брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение сегмента ST ниже изолинии;
• АД повышено у 10-15% больных; у остальных оно может быть нормальным или пониженным.

Желудочно-кишечный тракт

При гипотиреозе наблюдаются атрофия и отек слизистой оболочки желудка и кишечника, а также снижение моторной активности желудочно-кишечного тракта. Клинически это выражается в хроническом гастрите (снижение аппетита, чувство тяжести после еды, отрыжка, снижение кислотности и объема желудочного сока), нарушении всасывания в кишечнике, выраженных запорах, в крайних случаях – в мегаколоне и даже паралитической кишечной непроходимости.

Кроме того, гипотиреоз может приводить к изменению состава микрофлоры кишечника, что усугубляет проблемы с пищеварением. Исследования показывают, что недостаток тиреоидных гормонов может вызывать дисбактериоз, что в свою очередь может быть связано с увеличением частоты кишечных инфекций и воспалительных процессов. Пациенты могут испытывать также симптомы, связанные с избыточным газообразованием и вздутием живота.

Важным аспектом является необходимость коррекции питания при гипотиреозе. Рекомендуется употребление легко усваиваемых продуктов, богатых клетчаткой, чтобы улучшить моторную функцию кишечника. Также стоит учитывать, что некоторые виды продуктов (например, капуста, соя, грецкие орехи) могут угнетать функцию щитовидной железы, что требует внимательного подхода к составлению рациона.

Лечение должно быть комплексным и, как правило, включает заместительную терапию тиреоидными гормонами, что может способствовать улучшению состояния желудочно-кишечного тракта и уменьшению симптомов. Регулярный мониторинг функции щитовидной железы совместно с наблюдением за состоянием системы пищеварения позволит корректировать терапию в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Почки

При наличии гипотиреоза происходит сбой в функционировании почек: наблюдается снижение скорости кровотока и клубочковой фильтрации, что, в свою очередь, ведет к уменьшению объема выделяемой мочи, задержке жидкости и натрия в организме. В анализах мочи выявляется протеинурия. Пациенты с данным состоянием подвержены риску развития хронического пиелонефрита.

Органы дыхательной системы

Из-за отека слизистой носа затрудняется дыхание носом. Часто у таких больных проявляется вазомоторный ринит. Кроме этого, они имеют повышенную предрасположенность к пневмонии и острым вирусным заболеваниям дыхательных путей.

Важнейшими органами дыхательной системы являются носовая полость, глотка, трахея, бронхи и легкие. Носовая полость выполняет не только функцию фильтрации и согревания вдыхаемого воздуха, но и способствует образованию обонятельных ощущений. Глотка соединяет носовую полость с трахеей и играет ключевую роль в процессе дыхания и глотания.

Трахея делится на два главных бронха — правый и левый, которые ведут в легкие. В легких происходит газообмен, где кислород из воздуха переходит в кровь, а углекислый газ выводится из крови в воздух. Нарушения в любой из этих структур могут приводить к серьезным последствиям для дыхательной функции. Важным аспектом поддержания здоровья дыхательной системы является своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Также полезно соблюдать профилактические меры, такие как отказ от курения, регулярная физическая активность и поддержание оптимального уровня влажности в помещениях. Эти меры помогут снизить риск возникновения заболеваний органов дыхательной системы.

Нервная система

У 80% пациентов отмечаются нарушения в периферической нервной системе, которые проявляются в виде мононейропатии. Эти нарушения сопровождаются парестезиями и онемением конечностей, а также заметным снижением сухожильных рефлексов. Изменения в функциональном состоянии мозга могут проявляться в ухудшении памяти, снижении умственной активности, а В отсутствии критического мышления по отношению к себе и окружающим, социальной изоляции, замедлении реакций и повышенной сонливости. В наиболее тяжелых случаях могут развиваться психические расстройства, такие как депрессия, галлюцинации и бред.

Так как тиреоидные гормоны играют важную роль в процессе созревания и дифференцировки центральной нервной системы, то при врожденном гипотиреозе, если не вовремя начать заместительную терапию, возможно возникновение нарушений в психическом развитии, вплоть до умственной отсталости (кретинизма).

При различных заболеваниях, таких как диабетическая нейропатия и инфекционные болезни (например, ВИЧ/СПИД), также могут возникать серьезные нарушения в работе периферической и центральной нервной системы. Поэтому регулярные медицинские обследования и мониторинг состояния здоровья являются необходимыми для предотвращения осложнений. Кроме того, ранняя диагностика нервных расстройств может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития тяжелых психических заболеваний.

Для поддержания здоровья нервной системы очень важно также следить за образом жизни, включая правильное питание, физическую активность и психологическое здоровье. Некоторые исследования показывают, что изменения в диете, такие как увеличение потребления омега-3 жирных кислот и антиоксидантов, могут позитивно влиять на функционирование нейронов и снижать риск возникновения неврологических заболеваний.

Эндокринные системы

У женщин с гипотиреозом отмечаются нарушения функции половых желез: часто развиваются аменорея и бесплодие. У мужчин наблюдается снижение полового влечения и проявления половой слабости. Кроме того, гипотиреоз может сочетаться с инсулинозависимым сахарным диабетом, что может приводить к частым случаям гипогликемии из-за нарушенного усвоения углеводов в кишечнике.

Симптомы гипотиреоза могут варьироваться в зависимости от степени нехватки тиреоидных гормонов и времени их появления. К общим симптомам также относятся утомляемость, увеличение массы тела, депрессия и проблемы с кожей. Лечение гипотиреоза обычно требует заместительной гормональной терапии, что помогает восстановить нормальный уровень гормонов и улучшить качество жизни пациента.

Контроль функции щитовидной железы, регулярные обследования и коррекция лечения являются ключевыми аспектами управления заболеванием. Важно учитывать, что изменение образа жизни, включая правильное питание и физическую активность, может оказать положительное влияние на состояние здоровья и улучшить общий метаболизм.

Кроветворная система

У пациентов, как правило, отмечается гипохромная анемия, связанная с плохим усвоением железа в тонком кишечнике и снижением стимулирующего воздействия тиреоидных гормонов на эритропоэз. Реже встречается анемия, связанная с недостатком витамина В12, результат нарушения его усвоения.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• Общий анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ);
• Общий анализ мочи (возможно наличие протеинурии, уменьшенный диурез);
• Иммунологический анализ крови (при гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом, отмечается снижение числа и функции Т-лимфоцитов, увеличение уровня иммуноглобулинов);
• ЭКГ (брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение интервала ST ниже изолинии);
• Эхо ЭКГ (увеличение размеров сердца, признаки снижения сократимости миокарда, наличие жидкости в перикарде);
• УЗИ щитовидной железы (уменьшение размеров при первичном гипотиреозе – атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, после тиреоидэктомии);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга (выявление увеличения гипофиза, если вторичный гипотиреоз вызван опухолевыми процессами в гипофизе);

Дифференциальная диагностика

• Хронический гломерулонефрит;
• Анемия: железодефицитная, В12-дефицитная;
• Недостаточность циркуляции крови.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гипотиреоза и хронического гломерулонефрита.