Как избавиться от сильных болей при образовании ложного сустава после перелома

Образование ложного сустава после перелома — это состояние, при котором место перелома не срастается должным образом, что приводит к образованию соединительных тканей вместо прочного костного шва. Это может происходить из-за недостаточного кровоснабжения, неправильного лечения или несоблюдения врачебных рекомендаций, что нередко провоцирует сильные боли и ограничение подвижности в области повреждения.

Лечение ложного сустава обычно требует комплексного подхода, включая физиотерапию, медикаментозное лечение боли и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления нормального анатомического строения кости. Правильная реабилитация и своевременное обращение к специалисту могут значительно улучшить качество жизни пациента и снизить уровень дискомфорта.

Несросшиеся переломы (ложный сустав)

Ложный сустав представляет собой патологическое состояние, при котором процесс сращения кости после перелома прекращается. Обычно это происходит на длинных трубчатых костях.

При нормальном восстановлении кости восстанавливаются, и на месте травмы формируется костная мозоль, соединяющая два или более фрагмента. В случае нарушения этого процесса вместо костной мозоли возникает соединительная ткань, и в области перелома проявляется подвижность, что и стало причиной такого названия. Без необходимого лечения ситуация ухудшается: образуется суставная капсула, выделяется синовиальная жидкость, увеличивается амплитуда движения в области несращения перелома.

Это может вызвать дискомфорт в повседневной жизни из-за неправильной работы конечности. Поэтому крайне важно обратиться к специалисту при первых признаках отсутствия положительной динамики в процессе срастания костей.

Причины образования ложного сустава

Существует множество факторов, приводящих к остановке сращения костей:

• сдавление мягких тканей между фрагментами кости в процессе ручной репозиции;
• недостаточное соприкосновение фрагментов между собой;
• развитие инфекции при открытом переломе или воспалительного процесса;
• слишком ранняя и чрезмерная нагрузка на область перелома;
• игнорирование восстановительных мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры;
• недостаток нагрузки на конечность, которая необходима для поддержания мышечного тонуса и нормальной функции;
• ошибки в технике остеосинтеза, неправильно выбранный фиксирующий аппарат.

Существуют и факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на восстановление костной ткани. К ним относятся нехватка витамина D, сбои в обмене веществ, аутоиммунные и системные патологии, острые инфекционные заболевания и другие причины. При общей слабости организма и авитаминозе Возрастает вероятность того, что перелом не срастётся, даже если операция была проведена правильно.

Образование ложного сустава после перелома с сильными болями

Термин "ложный сустав" используется, когда через 6-9 месяцев после предполагаемого срока окончательной консолидции перелома не происходит полного сращения костных отломков. Время заживления может варьироваться в зависимости от типа и места перелома.

Переломы большеберцовой кости заживают довольно медленно, особенно открытые переломы. Напротив, переломы бедра, как правило, срастаются быстрее. Ложные суставы, осложняющиеся дефицитом костной ткани, значительным смещением фрагментов и инфицированием, представляют собой серьезную проблему как для хирурга, так и для пациента. Лечение в таких ситуациях может занять от двух до пяти лет и потребовать несколько хирургических вмешательств.

Ложные суставы бывают гипертрофическими, нормотрофическими и атрофическими. Это разделение имеет критическое значение, так как оно указывает на патогенез ложного сустава и помогает выбрать подходящую стратегию лечения.

При гипертрофическом типе не происходит сращения, несмотря на хорошее кровоснабжение в зоне перелома и заметное образование костной мозоли. В таких случаях для достижения сращения достаточно устранить подвижность отломков.

Нормотрофические ложные суставы характеризуются слабой костной мозолью, однако рассасывание костной ткани отсутствует. Терапия включает в себя иммобилизацию отломков и активизацию локальных биологических процессов, обычно через костную пластику с использованием аутотрансплантатов.

Атрофические ложные суставы имеют неразвивающуюся или отсутствующую костную мозоль, в то время как процесс локального рассасывания костей занимает ведущую роль. Эти ложные суставы, относящиеся к атрофическим, страдают от недостатка кровоснабжения и требуют надежной фиксации, костной пластики в области сустава, а В ряде случаев резекции пораженной кости и пересадки тканей для восстановления покрывающих слоев.

При резекции значительного костного фрагмента необходимо проводиться наращивание кости через дистракцию с применением внешних фиксаторов, которые устанавливаются на наружной поверхности или по окружности конечности. В случаях, когда присутствуют как деформация, так и несросшийся перелом, желательно решить обе проблемы одновременно, если это возможно.

Деформация кости, возникшая из-за неправильно сросшегося перелома, включает в себя укорочение, а также угловое и/или ротационное смещение. Если небольшое укорочение не вызывает серьезных проблем, то укорочение длиной более 2 см потребует использования ортопедической обуви, которая поможет компенсировать разницу в длине конечностей и сохранить правильную осанку и походку.

Увеличение длины одной ноги, сокращение другой или даже выполнение ампутации могут рассматриваться как варианты хирургического вмешательства для устранения выраженного различия в длине. Существует множество подходов для восстановительного удлинения, включая применение внешних фиксаторов или специализированных интрамедуллярных стержней, предназначенных для этой цели.

Ротационные и угловые деформации в области бедра могут лучше переноситься пациентами, чем в области боль-шеберцовой кости. Варусные или вальгусные деформации могут быть косметически неприемлемыми и сопровождаться определенной симптоматикой в области коленного и голеностопного суставов, что делает коррекционную остеотомию оправданной.

Заметные деформации могут способствовать возникновению прогрессирующего остеоартроза из-за неравномерного распределения нагрузок на суставы. Неправильное срастание переломов костей задней части стопы или плюсны может вызывать дискомфорт при физической нагрузке, что, в свою очередь, приводит к необходимости выполнения корректирующей остеотомии, с созданием или без создания артродеза в соседних суставах.

1. Перелом диафиза большеберцовой кости. Исследование, методы лечения
2. Переломы пилона. Исследование, методы лечения
3. Травмы голеностопного сустава. Исследование, методы лечения
4. Переломы и вывихи стопы. Исследование, методы лечения
5. Реабилитация после травмы ног — нижних конечностей. Возвращение пациента к активности
6. Ложный сустав. Исследование, методы лечения
7. Последствия повреждений суставов. Исследование, методы лечения
8. История лечения травм сосудов конечностей. Этапы развития периферической сосудистой хирургии
9. Эпидемиология повреждений периферических артерий. Распространенность
10. Механизмы травмирования сосудов. Классификации

Диагностика

Рентгенологическое исследование позволяет выявить ложный сустав шейки бедра. Выделяют два типа его развития:

• гипертрофический тип характеризуется значительным разрастанием костной ткани вокруг фрагментов при наличии нормального кровоснабжения. На рентгеновском снимке наблюдается увеличенное расстояние между фрагментами;
• атрофический тип ложного сустава возникает из-за недостаточности обменных процессов. На фото границы фрагментов четко очерчены, окружены соединительной тканью, однако она слаба, что делает участок перелома подвижным.

Лечение

Выбор метода хирургического вмешательства основывается на данных, полученных в ходе рентгенологического обследования. В некоторых ситуациях существуют противопоказания для операции, и в таких случаях применяется консервативное лечение с помощью специальных поддерживающих устройств, массажа и физиотерапевтических процедур. При этом учитываются не только общее состояние пациента, но и время, прошедшее с момента перелома, жизнеспособность головки бедра, сохранность частей шейки и степень смещения большого вертела и диафиза бедра.

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

1. Реконструкция с использованием аутотрансплантата. Этот метод рекомендуется людям, у которых сохранена бедренная головка, отмечается незначительное разрушение бедренной шейки, а также небольшое смещение вверх большого вертела. В процессе операции фрагменты освобождаются от фиброзных тканей, а поверхности костей «освежаются» с помощью зачистки. Затем через большой вертел помещается стержень, который выполняет функцию направляющего. Отломки вправляются, а спица углубляется в бедренную головку. Положение стержня контролируется с помощью рентгеновских снимков. Трансплантат извлекается из большой берцовой кости и, проведенный через вертел, шейку и головку, фиксируется при помощи заранее подготовленного тоннеля. Сустав фиксируется на срок 2-3 месяца. Если сращение проходит успешно, дальнейшее восстановление осуществляется с помощью ортопедического устройства. Через полгода возможно начать опираться на прооперированную ногу.
2. Открытая операция с внутрисуставным остеосинтезом при помощи гвоздя. Во время процедуры производится разрез капсулы, удаляются все рубцевые ткани, фрагменты кости совмещаются и фиксируются с использованием трехлопастного гвоздя. При необходимости дополнительно применяются вытяжение с помощью спицы и костные трансплантаты. Пожилым пациентам нередко необходимо создавать искусственный анкилоз, вводя гвоздь через головку сустава и ацетабулярную чашу.
3. Реконструктивная операция. Эта процедура требуется при полном рассасывании шейки бедра, разрушении головки и значительном смещении костных частей. В ходе восстановления осуществляется воссоздание шейки и головки путем трансплантации хрящевой ткани на вертельный конец и оставшуюся часть бедренной кости. При реконструкции применяются металлические колпачки и различные вспомогательные устройства.

В некоторых ситуациях описанные ранее способы оказываются безрезультатными, происходит отсутствие сращивания, и начинается воспаление с образованием гноя. Это особенно актуально для пожилых пациентов, у которых замедленные обменные процессы не обеспечивают должное питание суставов и костей. В такой ситуации рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Это позволяет восстановить нормальную подвижность пациента. Современные имплантаты значительно снижают риск воспалительных реакций и отторжения.

Не все медицинские учреждения способны обеспечить успешный исход эндопротезирования, особенно если речь идет о пожилых пациентах. В Европе процент успешно выполненных операций на высоком уровне, поэтому многие стремятся пройти лечение именно там, если такая возможность имеется. Отличным вариантом, где сочетаются приемлемая цена и высокое качество, является Чехия. Компания «Артусмед», обладающая многолетними надежными связями с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организует процесс лечения и реабилитации для пациентов из России. Отзывы людей после эндопротезирования говорят о высоком уровне оказанных услуг.

Симптомы

— Есть ли боль в ложном суставе? – этот вопрос нередко задают пациенты, перенесшие операцию после перелома и не ощущающие улучшения. Ответ понятен: да, есть боль.

Однако кроме болевых ощущений появляются и другие проявления. Основные признаки некорректного сращивания трубчатых костей:

• конечность деформируется, ложное образование выступает наружу, напоминая шишку в области перелома;
• измененная зона начинает двигаться, будто кость сгибается пополам;
• при псевдоартрозе ног снижается опорная функция. Человеку становится сложно «стоять на ногах» и ходить;
• мышечная сила уменьшается. Мышцы постепенно атрофируются, и движения в нормальных суставах становятся ограниченными;
• кровообращение в конечности нарушается, она может терять чувствительность.

Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.

Диагностика ложного сустава

Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.

Главный признак: на рентгенограмме не наблюдается костной мозоли. Концы костных элементов имеют сглаженные и закругленные формы, а полость на уровне костномозгового канала закрыта.

Для диагностики применяется классификация, разработанная в 1976 году по системе Weber-Cech.

Классификация ложных суставов²:

• гипертрофический. Концы костных фрагментов утолщены;
• атрофический. Концы фрагментов имеют форму конуса;
• истинный. Концы отломков имеют разнообразные формы. Один из них выпуклый, другой – вогнутый.

Лечение и перспективы

Вопрос о том, как поступить с ложным суставом, решается врачом-ортопедом. Специалист проводит беседу с пациентом, осуществляет его осмотр и анализирует рентгеновские снимки (как в фронтальной, так и в боковой проекциях). Рентгенография является важным исследованием для своевременного выявления потенциальных проблем. Проведение неправильного процесса сращивания может свидетельствовать о следующих признаках:

• отсутствие формирования костной мозоли;
• изменение формы концов костных отломков (например, при истинном ложном суставе одна сторона становится вогнутой, а другая — выпуклой);
• появление замыкательной пластинки, которая закрывает отверстие в центральной части трубчатой кости.

Ключевым фактором является временной промежуток с момента получения травмы. Существуют определенные сроки, отведенные для процесса восстановления. Если этот срок истек, а заживление не произошло, врачи могут установить диагноз замедленной консолидации. Это дает возможность для естественного восстановления, то есть самопроизвольного сращивания костей.

Если же срок превышен более чем в два раза, ставится диагноз ложного сустава. В таких ситуациях без помощи специалистов невозможно осуществить сращивание.

В случае данной патологии медикаменты неэффективны. В лучшем случае требуется хирургическое вмешательство. Наиболее подходящим методом является аппарат Илизарова, который отличается малой травматичностью и обеспечивает хорошие результаты. В более серьезных случаях может потребоваться костная пластика.

Иногда необходимо удалить части концов костных отломков и затем осуществить их удлинение.

Врожденная патология требует комплексного подхода. Помимо операции назначают лекарства и физиотерапию, которые должны нормализовать процесс питания пораженных тканей.

В нашей клинике проводим терапию для позвоночника и суставов. Квалифицированные врачи столицы окажут консультационные услуги, помогут установить диагноз и разработать стратегию лечения.

Лечение псевдоартроза в Набережных Челнах

Лечением ложных суставов должен заниматься исключительно квалифицированный специалист с опытом работы, который проведет тщательную диагностику данной патологии. Поэтому при подозрении на возникновение проблемы в области ранее полученного перелома нужно обратиться к опытному травматологу-ортопеду, который сможет выявить псевдоартроз и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза.

В настоящее время для эффективного лечения ложных суставов костей используются хирургические методы с применением аппаратов Илизарова для интенсивного остеосинтеза пораженного участка. Если этот метод не дает ожидаемого результата, врачи могут прибегнуть к костной пластике как более сложному способу терапии псевдоартроза.

В случае врожденного дефекта малышам назначается оперативная его коррекция или комплекс физиотерапевтических процедур. Более подробную информацию о физиотерапевтическом лечении ложных суставов можно узнать здесь .

Реабилитация

Реабилитацию после оперативного лечения ложных суставов рекомендуют начинать уже через несколько дней после хирургической коррекции. Для предупреждения образования контрактур пациенту назначают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с применением наиболее эффективных в данном случае упражнений. Неплохо влияет на процесс нормального сращивания дефекта и восстановления структуры кости магнитотерапия, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры.

В медицинском центре восстановительной терапии в Набережных Челнах трудятся высококвалифицированные специалисты, способные предоставить эффективный комплекс услуг для коррекции проблем, связанных с ложными суставами костей. Наши врачи отличаются вниманием к пациентам, обширным опытом в области травматологии и реабилитации, а также применением исключительно современных и эффективных методов.

Получить информацию о ценах на лечение можно по ссылке, по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 или при личном визите в клинику.

Другие статьи

Большинство недугов внутренних органов сопровождаются болями, однако иногда медики не могут установить их источник. В данном случае может оказаться полезной методика висцерального массажа, осуществляемая путём воздействия на внутренние органы.

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава — хроническое заболевание, при котором фиксируются дегенеративно-дистрофические изменения в структуре головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Лицензия номер: ЛО-16-01-006209, выданная 24 августа 2017 года, на право ведения медицинской практики компанией ООО "Бальзам +".