Как эффективно лечить боли в спине при межпозвоночной грыже с помощью Комбилипена, Милгаммы и Амелотекса

Межпозвоночная грыжа часто сопровождается болями в спине, и для облегчения симптомов могут применяться такие препараты, как Комбилипен, Милгама и Амелотекс. Комбинированное действие этих средств помогает снять воспаление, улучшить кровообращение и восстановить нервную проводимость, что способствуют уменьшению болевого синдрома.

Однако важно помнить, что лечение должно быть комплексным и включать не только медикаментозную терапию, но и физические упражнения, физиотерапию и соблюдение режима работы и отдыха. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной схемы терапии.

Боль в спине является одной из самых распространенных проблем, с которыми пациенты обращаются к специалистам в области неврологии. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 90% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болями в спине, а более 40% из них ищут медицинскую помощь. Хронические боли в поясничной области наблюдаются у 17% пациентов, и 11% из них испытывают серьезные трудности в социальной адаптации из-за этого недуга.

В большинстве случаев причиной болей в спине являются дорсопатии, представляющие собой заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, с главным симптомом — болью в области спины и конечностей невисцеральной природы [1].

Современные исследования показывают, что дорсопатии представляют собой сложный и многоуровневый процесс, в ходе которого межпозвонковый диск (МПД) утрачивает свои амортизирующие свойства, теряет влагу, высыхает и, в конечном итоге, секвестрируется. Это приводит к образованию протрузии, а затем и ее прошению — грыжи МПД. Компрессия грыжей диска на соседние спинномозговые корешки и ганглии может вызвать развитие радикулопатии у пациента [2].

Классическими проявлениями компрессии корешка считаются стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [3].

Таким образом, основными триггерами поясничных болей могут выступать первичные повреждения (морфологические изменения) или дисфункции нервной системы. Боль может возникать из-за повреждений фиброзного кольца, мышц, суставов, связок и нервных корешков. Это приводит к выбросу альгогенных соединений (таких как серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин, субстанция Р и др.) в межклеточную жидкость, что окружает болевые рецепторы. Альгогены не только прямо воздействуют на мембраны этих рецепторов, но Вызывают опосредованные эффекты вследствие нарушения локального микроциркуляции, что ведет к увеличенной проницаемости капилляров и выходу в околорецепторное пространство дополнительных концентраций альгогенных веществ (чаще всего кининов и серотонина). Этот цикл нарушений функционального состояния представлен Чукановой Е.И. и Гусевым Е.И. в следующем формате: «активация болевых рецепторов под влиянием воспалительных альгогенов > повышение чувствительности ноцицептивных нейронов > избыток глутамата > чрезмерная активация нейронов > повреждение нейронов > хронический характер патологии».

Предоставление медицинской помощи пациентам с болевым синдромом включает в себя набор мероприятий, среди которых [5,6]: o обеспечение щадящего режима, создающего двигательную паузу для пациента; o коррекция метаболических нарушений; o восполнение нехватки витаминов и питательных веществ; o назначение патогенетических препаратов (антиоксидантов), включая нейрометаболические и нейротрофические средства; o адекватный контроль болевого синдрома; o коррекция вегетативной дисфункции и предотвращение соматических осложнений; o реализация активной поэтапной реабилитации, включая лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры; o психологическая поддержка пациента.

В комплексной терапии, в ряду перечисленных мероприятий, первоочередное внимание уделяется своевременному устранению либо облегчению болевого синдрома. С этой целью в настоящее время широко используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и современные методы физиотерапии (лазеро- и УФО-облучение, магнитотерапия и др.) [7,8].

Практическая значимость

Сложность выбора эффективного метода лечения болевого синдрома усугубляется большим количеством новых препаратов на фармацевтическом рынке, которые имеют разнообразную эффективность. Для снижения болевого синдрома, являющегося одной из основных проблем качества жизни пациентов, на сегодня используются новые средства, разрабатываемые фармацевтической компанией Сотекс: отечественный мелоксикам — Амелотекс и поливитаминный препарат (ПП) с нейротропной активностью — Комплигам В. Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности этих препаратов у пациентов с дорсопатиями.

Материалы и методы

В исследование было включено 40 больных (из них 35% — мужчины, 65% — женщины) дорсопатиями с болевыми рефлекторными синдромами в виде цервикобрахиалгического, торакалгического и люмбоишиалгического, получавших препараты из группы НПВП и ПП в амбулаторных условиях поликлиники № 3 городской клинической больницы № 7 г. Твери с октября по декабрь 2009 г. Средний возраст больных составил 44,7±5,1 года (от 23 до 57 лет), в том числе мужчины — 49,3 года, женщины — 42,2 года.

Диагнозы подтверждены данными анамнеза, объективного неврологического обследования больного, методами рентгенографии, и, при необходимости, магнито-резонансной томографии. Для достижения цели исследования в данной работе все больные были разделены на 2 подгруппы (табл. 1).

В первую подгруппу вошли 16 пациентов с радикулопатиями (на фоне грыжи МПД) в возрасте от 28 до 59 лет, среди которых большинство составили женщины (58%), в то время как мужчин было 42%. Диагноз «дорсопатия» был установлен у 24 пациентов без грыжи МПД, в этой группе 57% составляли мужчины, а 43% — женщины. Средний возраст в первой и второй подгруппах составил 47,1 и 43 года соответственно. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 15 лет.

Обе подгруппы прошли специальные обследования с использованием анкет для субъективной оценки интенсивности болей, качества жизни, психоэмоционального состояния и здоровья пациентов.

Для оценки актуального (на день обследования) состояния здоровья применялся опросник с вертикальной шкалой от 0 (наихудшее состояние) до 100 баллов (наилучшее состояние).

Интенсивность острого болевого синдрома оценивалась по шкале числовой оценки боли (Numerical Rating Scale, NRS). Эта шкала состоит из 11 пунктов: от 0 («нет боли») до 10 («наихудшая боль, которую можно представить»). Снижение боли на 1-2 пункта расценивается как минимально значительное, на 3 пункта — умеренно значительное, а уменьшение более чем на 5 пунктов считается существенным облегчением.

Для оценки КЖ больного применялся опросник ОСВЕСТРИ — аналог опросника Европейской организации по исследованию и лечению рака (шкала IPSS). Шкала КЖ включала субъективную оценку влияния боли на динамические функции больного, его социально-психологическую сферу, способность к нормальной деятельности, самостоятельному обслуживанию без посторонней помощи, наличие потенции и либидо. Оценка в 5 баллов соответствует очень плохому КЖ, 3 балла — удовлетворительному, 0 баллов — наилучшему КЖ. Всего оценивается 10 функций, формирующих КЖ. При обработке результатов сумма баллов умножается на 2 (для перевода в проценты), следовательно, максимальный суммарный балл (наихудшее КЖ) соответствует 100%.

Психоэмоциональный статус больного оценивался по шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory), адаптированной в НИИ им. В.М. Бехтерева. Испытуемые зачеркивали на бланке анкеты цифры с «прямыми» высказываниями и с «обратными». Уровень депрессии (УД) рассчитывался по формуле:

УД = Собр + Спр,

где Собр — сумма цифр «обратных», относящихся к высказываниям на анкете с номерами 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Спр — сумма цифр «прямых», относящихся к высказываниям на анкете с номерами 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19. Оценка: УД ≤50 баллов — отсутствие депрессии; УД=51-59 баллов — легкая депрессия (ситуативная или невротическая); УД=60-69 баллов — субдепрессивное или маскированное состояние; УД ≥70 — истинная депрессия. Снижение баллов УД более чем на 5 считается клинически значимым.

Данные об объеме проведенных обследований больных — неврологического и специального — приведены в таблице 2.

Анализу и оценке подлежали данные, полученные по результатам обследования в начальном периоде лечения каждого больного, и по окончании проведенного лечения (16-17 день со дня обращения к врачу и назначения лечения).

Каждому пациенту с болевым синдромом было назначено минимум 15 дней лечения. Первые 5 дней одновременно вводились препараты Амелотекс (внутримышечно, по 1,5 мл/сут.) и Комплигам В (внутримышечно, по 2 мл/сут.), после чего с 6 по 15 день назначались витамины группы В в составе Комплигам В. Если болевой синдром не купировался в течение 15 дней, пациентам предлагались миорелаксанты, антиоксиданты, антидепрессанты, физиопроцедуры (диадинамический ток, магнитолазерная терапия), вытяжение позвоночника и хондропротекторные препараты, такие как «Структум».

Результаты

При анализе острого болевого синдрома выявлено, что у больных 1-й подгруппы до лечения его интенсивность по шкале NRS составила в среднем 5,75±1,9, а во 2-й подгруппе — 5,5±2,1 балла. Больные мужского пола в обеих группах оценивали интенсивность болевого синдрома выше, чем женщины (6,2 и 5,5 балла соответственно).

По итогам лечения интенсивность болевого синдрома сократилась: в первой подгруппе на 1,5±1,1 балла, во второй подгруппе — на 1,4±1,6 балла. Сведения о результатах в обеих подгруппах обобщены (табл. 3) и представлены в виде диаграммы (рис. 1).

Из данных таблицы 3 и рисунка 1 следует, что у всех больных после 15-дневного курса проводимой терапии препаратами Амелотекс + Комплигам В исчезли проявления выраженного болевого синдрома. Противоболевой эффект одинаково выражен как у больных с радикулопатиями, так и с дорсопатиями. Если до начала исследования в обеих подгруппах более половины (57,5%) жаловались на очень выраженный (7-10 баллов) болевой синдром, то после проведения 15-дневного курса терапии отмечался только болевой синдром слабой выраженности (от 1 до 3 баллов) у 87% пролеченных больных, а остальные пролеченные больные (13%) отмечали полное отсутствие боли.

Результаты исследования качества жизни больных по шкале ОСВЕСТРИ приведены в таблице 4.

Обращает на себя внимание характер динамики показателей КЖ больных за период: до терапии — спу-стя 15 дней. До лечения в 1-й подгруппе низкий уровень КЖ (61-80%) отмечают 4 больных (25%). Пациентов с интенсивной болью в 1-й и 2-й подгруппах не выявлено. После терапии самочувствие пациентов и их способность к самообслуживанию значительно улучшились: в 1-й подгруппе через 15 дней 23 пациента отметили улучшение КЖ, а во 2-й подгруппе отдельные симптомы пониженного уровня КЖ наблюдались лишь у одного пациента.

Исследование уровня депрессии с использованием шкалы Бека показало, что средний балл УД при радикулопатии до начала лечения составил 54,5 балла, при дорсопатиях — 53,2 балла, а после лечения — 52,1 и 50,7 соответственно. Результаты оценки психоэмоционального состояния по шкале Бека представлены в таблице 5.

У всех больных до лечения отмечались низкие значения УД, причем у 4 из них (10%) выявлено отсутствие депрессии. После лечения отсутствие депрессии отмечалось у 16 (40%) пациентов.

Результаты субъективной оценки больными состояния здоровья по вертикальной шкале от 0 до 100 баллов приведены в таблице 6.

При удовлетворительной и плохой оценке своего состояния здоровья находятся 75% пациентов с радикулопатиями и 42% с дорсопатиями. После лечения процент пациентов с «плохим» и «удовлетворительным» состоянием снизился до 12% при радикулопатиях и до 8% при дорсопатиях. «Очень хорошее» состояние здоровья отметили 62% пациентов с радикулопатиями и 83% с дорсопатиями.

Полученные результаты позволяют предположить, что применение препаратов Амелотекс и Комплигам В способствует улучшению качества жизни пациентов, а также их психоэмоционального состояния.

На фоне проводимой терапии в обеих группах наблюдалась хорошая переносимость больными препаратов Амелотекс + Комплигам В, о чем свидетельствует отсутствие жалоб на диспепсические расстройства во время и после лечения.

Выводы

1. Получены данные о высокой противоболевой эффективности препаратов Амелотекс и Комплигам В (в ампулах по 1,5 и 2 мл соответственно) при их одновременном применении. Применение комплекса Амелотекс + Комплигам В следует считать одним из надежных методов в симптоматическом лечении болевого синдрома при радикулопатии и дорсопатии.

2. Выбор схем применения препаратов Амелотекс и Комплигам В следует проводить с учетом нозологических форм патологии нервной системы. Так, при болях в спине, обусловленных радикулопатиями шейного и поясничного отделов позвоночника в амбулаторных условиях может быть использована следующая схема: Амелотекс — ежедневно при выраженном болевом синдроме внутримышечно по 15 мг/сут. 5 дней, далее с 6-го по 15 день — в таблетках по 15 мг/сут., Комплигам В — внутримышечно по 2,0 мл/сут. в течение 15 дней. При назначении такой схемы лечения достигается быстрое снятие болевого синдрома и улучшение состояния больного.

От чего помогает Комбилипен и Мексидол?

Мексидол относится к группе антиоксидантов – лекарственных средств, защищающих организм от воздействия так называемых свободных радикалов – токсических веществ, отравляющих внутреннюю среду клетки и способствующих ее преждевременному старению и гибели.

Сочетание Мексидола и Комбилипена проявляет особую эффективность при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, а также при церебрастении, которая характеризуется общим истощением нервной системы и снижением умственной работоспособности, сопровождающимся психологическим дискомфортом.

Кроме того, данную комбинацию широко используют в терапии алкоголизма (купирование абстинентного синдрома, лечение алкогольной энцефалопатии и полиневропатии).

При этом внутримышечные или внутривенные инъекции препарата Мексидол можно сочетать как с инъекциями витаминного комплекса Комбилипен, так и с приемом Комбилипен табс внутрь.

Побочные действия

В большинстве случаев терапия медикаментами хорошо воспринимается пациентами. Иногда на фоне их приема отмечаются такие отрицательные реакции:

• резкое изменение настроения, сильная усталость, головокружение и затуманенность сознания;
• расстройства пищеварительной системы, тошнота, запоры и кишечные кровотечения;
• кожные высыпания, анафилаксия;
• бронхиальные спазмы;
• судороги;

• почечная недостаточность, повышение креатинина в крови.

Препараты Комбилипен и Мидокалм обладают взаимодополняющими лечебными свойствами. Терапевтическая схема может быть расширена за счет добавления противовоспалительных и анальгезирующих средств, таких как Диклофенак или Мовалис: Мелоксикам, Артрозан и др. Эти средства эффективно устраняют болевые ощущения и уменьшают воспаление.

Комбилипен

Уколы Комбилипена помогают улучшить проводимость периферических нервов и снять болевой синдром при поражении нерва. В составе Комбилипена содержатся витамины группы В, нормализующие работу периферической нервной системы. Иногда специалисты рекомендуют пить Комбилипен вместе с Мидокалмом в таблетках, но назначается курс инъекций.

Выбор в пользу инъекционной лекарственной формы обоснован тем, что так препараты меньше воздействуют на слизистую оболочку желудка и быстрее показывают желаемый терапевтический эффект.

Мидокалм

Мидокалм относится к классу миорелаксантов, действующих на центральную нервную систему. Это означает, что его активный компонент способен снимать патологическое напряжение в мышцах, которые находятся вблизи поврежденного участка позвоночника.

Мышечные спазмы, возникающие из-за заболеваний позвоночника, становятся причиной интенсивной боли. Несмотря на высокую стоимость, Мидокалм остается одним из наиболее предпочтительных миорелаксантов для лечения остеохондроза.

Внутримышечно препарат вводят дважды в день или один раз в день внутривенно. Врач может назначить измененную схему лечения в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Совместный прием Мидокалма и Комбилипена можно осуществлять по следующему алгоритму:

• Одна инъекция Мидокалма в день на протяжении пяти дней;
• Одна инъекция Комбилипена в день в течение пяти дней.

Иногда количество инъекций и длительность курса могут быть увеличены лечащим врачом.

Использование лекарства запрещено при наличии ряда патологических и физиологических изменений организма:

• наличие аллергии и индивидуальной чувствительности к любым составляющим;
• необычная реакция на нестероидные противовоспалительные препараты;
• хронические заболевания почек и печени;
• в возрасте до 15 лет;
• недавно перенесенные внутренние кровотечения;
• в период беременности и грудного вскармливания;
• непереносимость препаратов, содержащих аспирин;
• наличие полипов в носу;
• истощение организма, связанное с гемодиализом.

Разумно, перед началом приема уточнить относятся ли к вам указанные противопоказания.

При использовании препарата сильные побочные эффекты не наблюдаются. Если они и возникают, то чаще всего это связано с длительным приемом или чрезмерным увлечением нестероидами. Возможные реакции организма могут включать:

• иммунные реакции: сыпь, дерматиты, отеки, аллергия;
• систему кроветворения: снижение уровня гемоглобина и его компонентов;
• ЦНС: головные боли, мигрень, нарушения сна, общая усталость;
• желудочно-кишечный тракт: запоры, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, эрозивные поражения слизистой.

Виды уколов от грыжи позвоночника

В вертебрологии и неврологии практикуется использование уколов на начальном этапе лечения, а затем достигнутый результат закрепляется приемом таблетированных средств. При межпозвонковой грыже инъекционные препараты применяются не только для устранения болей и мышечных спазмов. Нередко требуется срочно улучшить кровообращение или нормализовать микроциркуляцию в области поврежденных дисков. Справиться с этой задачей может только парентеральное введение препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС всегда становятся препаратами первого выбора в терапии межпозвоночных грыж. Патология часто осложняется ущемлением спинномозговых корешков и асептическим воспалением. Активные ингредиенты НПВС ингибируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку простагландинов и брадикининов. Этим объясняется многоплановое воздействие инъекций на организм — противовоспалительное, обезболивающее, антиэкссудативное, антипиретическое. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для уколов со следующими основными компонентами:

• диклофенак;
• мелоксикам;
• кетопрофен;
• кеторолак;
• лорноксикам.

Нестероидные противовоспалительные средства имеют широкий список противопоказаний — беременность и лактация, тяжелые заболевания печени и почек. Пациенты с язвенными поражениями или гиперацидными и эрозивными гастритами не могут их использовать. Часто эти средства комбинируются с ингибиторами протонной помпы для предотвращения избыточной выработки желудочного сока.

Стероидные гормональные препараты

Глюкокортикостероиды представляют собой синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Их выраженное терапевтическое действие сопровождается высоким риском системных и местных побочных эффектов. При наличии межпозвоночной грыжи гормональные препараты назначают в тех случаях, когда НПВС оказываются неэффективными или для устранения острой боли в спине, как, например, люмбаго. В лечебные схемы могут включаться такие лекарства, как:

• Триамцинолон;
• Кеналог;
• Дипроспан;
• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Так как глюкокортикостероиды весьма токсичны для организма человека, они обычно применяются для медикаментозных блокад с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Инъекция обычно делается в расположенные рядом со смещенным диском мягкие ткани, где боль ощущается сильнее всего. Гормональные средства не предназначены для частого использования из-за своей способности разрушать хрящи и костные структуры. Их не назначают при лактации и беременности, индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Миорелаксанты

Острый болевой синдром, который наблюдается при межпозвоночной грыже любой локализации, возникает из-за сдавления спинномозговых корешков и повышенного тонуса скелетных мышц. Он является ответной реакцией организма на сильную боль, в результате чего ограничивается движение в области выпячивания грыжи. Однако это может усугубить ситуацию, так как мышечный спазм приводит к еще большему ущемлению нервных окончаний. Поэтому миорелаксанты почти всегда применяются в лечении грыж. В большинстве случаев используется Мидокалм, который воздействует на спазмированные мышцы с помощью сложного механизма:

• активный ингредиент толперизон обладает мембраностабилизирующим действием;
• активный компонент блокирует проведение возбуждения в первичные афферентные волокна;
• осуществляется блокировка полисинаптических и моносинаптических спинномозговых рефлексов.

Несомненное достоинство Мидокалма — наличие в составе анестетика Лидокаина, что значительно усиливает обезболивающий эффект. Препарат вводится внутримышечно в дозах, определенных лечащим врачом. Он не предназначен для терапии грыж во время беременности, лактации, при гиперчувствительности к компонентам.

Хондропротекторы

Если межпозвоночная грыжа диагностирована на начальной стадии образования, то лечение дополняется парентеральным введением хондропротекторов. Это единственная группа препаратов, стимулирующих частичную регенерацию хрящевых тканей. Клиническими испытаниями была подтверждена эффективность средств с активными ингредиентами сульфатом хондроитина, сульфатом или гидрохлоридом глюкозамина. Обычно терапия начинается с внутримышечного введения следующих препаратов:

• Хондрогард;
• Хондроитин-Акос;
• Румалон;

Хондропротекторы в уколах используются на протяжении нескольких недель, а затем следует длительный прием таблетированных средств. По мере накопления активных ингредиентов в области разрушенных дисков проявляется обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие препаратов.

Витаминные препараты

Для терапии межпозвоночной грыжи в схемы лечения обязательно включаются препараты с витаминами группы B, такими как пиридоксин, тиамин, цианкобаламин и фолиевая кислота. Эти средства оказывают нейротропное воздействие, что делает их применение актуальным при корешковом синдроме и дискогенной миелопатии. Курс внутримышечных инъекций витаминов способствует улучшению иннервации, нормализации передачи нервных импульсов и восстановлению поврежденных нервных структур. Врач может назначить следующие препараты:

• Комбилипен;
• Мильгамма;
• Нейробион.

Несмотря на «безобидный» состав, у витаминных инъекционных средств большой список противопоказаний. Они не применяются при беременности, лактации, чувствительности к составляющим, декомпенсированной сердечной недостаточности. Лечение пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и почек проходит под контролем врача.

Инфузионное лечение (капельницы)

Такой метод терапии межпозвоночной грыжи используется редко и только при патологии на начальном этапе развития. Применение капельниц позволяет комбинировать лекарственные средства, что снижает степень травматизации кожи. Инъекционные препараты предварительно разводятся необходимым объемом изотонического раствора хлорида натрия. Капельницами можно длительное время поддерживать нужную концентрацию активных ингредиентов в системном кровотоке и поврежденных тканях.

Капельница.

Средства, улучшающие кровообращение и регенерацию

При выраженных нарушениях трофики, иннервации и пониженной чувствительности может быть применен Актовегин в виде инъекционного раствора. Данный препарат способствует активизации обменных процессов, ускоряет восстановление мягких тканей и спинномозговых корешков. После курса его применения повышается устойчивость клеток к недостатку кислорода, так как стимулируются процессы потребления и утилизации кислорода.

При грыжах любой локализации (особенно шейного отдела) пациентам часто назначаются средства для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота. Они устраняют дефицит питательных веществ в тканях, ускоряют выведение из них продуктов воспалительного процесса, шлаков, токсинов.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада может проводиться двумя способами. Наиболее часто используется интраламинарное введение препаратов между отростками позвонков. Однако иногда необходима трансфораминальная блокада, при которой препарат вводится в область выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Данная процедура выполняется только квалифицированным врачом с использованием специализированного оборудования.

Для эпидуральных блокад обычно используются анестетики, глюкокортикостероиды. А их комбинирование способствует усилению и пролонгированию анальгетического действия.

Самостоятельное введение инъекций

Безопасность уколов для желудочно-кишечного тракта, почек и печени сильно преувеличена. Их компоненты не контактируют со слизистыми оболочками, но быстро проникают в кровеносное русло. Поэтому системные побочные проявления инъекционных препаратов возникают не реже, чем у таблеток и капсул. Минимизировать вероятность их возникновения позволяет тщательный расчет разовых доз, знание фармакокинетики и фармакодинамики активных и вспомогательных ингредиентов.

Неврологи и вертебрологи настоятельно не рекомендуют вводить лекарственные средства самостоятельно при межпозвоночной грыже. Но возникают ситуации, когда пациент не может ежедневно посещать процедурный кабинет, тогда проводится инструктаж больного о соблюдении правил асептики и техники введения раствора.

Типы препаратов

Размышляя о том, какая терапия будет оптимальной, что и в какие сроки нужно принимать, какие инъекции необходимо делать при грыже и что подходит при болях в спине, важно помнить об индивидуальности каждого случая. [2]

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это обезболивающие препараты. Они подавляют начавшееся воспаление, тем самым убирая лишнее давление на нервные окончания. Также действует как жаропонижающее средство.

Эти лекарства имеют много побочных эффектов. Поэтому не рекомендуется приберегать к терапии нестероидными противовоспалительными средствами самостоятельно. Врачи используют его только как экстренное средство при сильной боли.

Когда у мужчин или женщин возникает резкая боль в пояснице, сильный прострел или резко выраженный ревматизм, встает вопрос о том, каким образом облегчить болезненные ощущения, чем лечить и какие инъекции необходимо делать при таких симптомах. Обычно врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства, однако они не являются лечебными. Таким образом, чтобы избежать повторений приступов, понадобится пройти курс лечения.

Миорелаксанты

Что можно предпринять, если спину сильно прихватило, какие уколы стоит делать при болях в пояснице и грыжах, какое мощное обезболивающее лучше использовать в случае невыносимой боли в позвоночнике? Эти вопросы волнуют каждого, кто столкнулся с болью в спине, будь то остро возникшая проблема или хронический недуг. Ответ на них может предоставить только лечащий врач.

Межпозвоночные грыжи, остеохондроз, болезнь Бехтерева и еще целый ряд заболеваний, приводящих к постоянным болям, развиваются часто из-за постоянных спазмов в мышцах. Миорелаксанты расслабляют ткани. Дополнительно они улучшают кровообращение в месте введения. Они применяются при симптоматическом лечении для избавления от болевого синдрома.

Побочные эффекты могут включать утомляемость, усталость и головокружение, но они имеют временный характер.

Аналоги лекарства

Мильгамму выпускает немецкая компания Ферваг — Фарма, она производится в ампулах по 2 миллилитра, применяется только внутримышечно, существует три варианта упаковки — по 5 ампул, 10 и 25. Соответственно, лекарство может быть рассчитано на длительный курс лечения. Стоимость самой популярной упаковки — 10 ампул — колеблется от 405 до 730 рублей.

Мильгамма — это популярный в странах СНГ лекарственный препарат, и у него есть достаточно много подражателей. К ним относятся:

• Бинавит;
• Витаксон;
• более известный и распространенный Комбилипен;
• Комплигам B;
• Ларигама.

Бинавит — это отечественный препарат армавирской биофабрики со стоимостью за аналогичную упаковку 239 руб. Комбилипен — препарат компании Фармстандарт, со средней стоимостью 270 руб. Комплигам В выпускает отечественная компания Сотекс, со средней стоимостью 250 руб., а Ларигама — продукция российской компании ООО Гротекс, и стоимость ее примерно 260 рублей за упаковку.

Внимание. Существует также препарат Мильгамма композитум, который имеет несколько иное действие.

Во-первых, он содержит только один витамин B6, и бенфотиамин, производное витамина В1, а во-вторых, выпускается в таблетках и дороже, то есть, у него нет формы для парентерального введения.

Существует ещё препарат Мильгамма композитум, который оказывает несколько другое действие.

Во-первых, он включает исключительно витамин B6 и бенфотиамин, производное витамина B1, а во-вторых, выпускается в форме таблеток и драже, не имея формы для инъекционного введения. Таким образом, можно считать препарат Мильгамма более действенным, поскольку в нем присутствует витамин B12, или цианокобаламин.

Недостаток этого витамина может вызвать неврологическое расстройство, известное как сенситивная, или заднестолбовая атаксия. При этом страдают пути проприоцептивной чувствительности, находящиеся в задних столбах спинного мозга. Они отвечают за передачу информации о мышечно-суставной чувствительности в головной мозг.

Благодаря работе этого анализатора, мы можем в полной темноте осознавать, где находятся наши конечности, и при ходьбе по ровной поверхности в темноте мы не падаем, поскольку знаем, как переставляются наши ноги, и где находится наше туловище. При заднестолбовой атаксии это ощущение смазывается, или вообще теряется. Поэтому одним из характерных клинических симптомов будет падение, или неуверенная походка пациентов по ночам, например, при подъёме в туалет. Пациент должен идти при хорошем освещении, чтобы видеть положение своих ног.

Если у вас наблюдаются подобные проявления, это может свидетельствовать о нехватке витамина В12, поскольку сенситивная атаксия является типичным признаком серьезной пернициозной анемии.

Осторожно: витамины!

В заключение следует рассказать, почему Мильгамма и ее аналоги производится только одним зарубежным производителем для стран бывшего СССР, или отеченсвенными производителями. У препарата нет дженериков, которые продавались бы по всему миру, и в том числе – в странах с развитой медициной. Почему это так?

Известно, что витамины не являются лекарствами. Единственное заболевание, с которым они гарантированно справляются — это авитаминоз. Но на практике врачи уже не сталкиваются с глубоким авитаминозом того или иного вещества, как это было еще сто лет назад. Одним из последних «бастионов» авитаминоза, приводящего к смерти, была злокачественная, или пернициозная анемия — дефицит витамина B12. С тех пор, как этот витамин синтезирован, в цивилизованных странах не отмечено ни одного смертельного случая вследствие этого авитаминоза.

Конечно, встречаются и относительные авитаминозы. К их частой причине относится алкоголизм, при котором возникает дефицит тиамина, или витамина B1. Так, существует особо злокачественная форма, тиаминовой недостаточности, которая называется энцефалопатией Вернике. В данном случае речь идет о глубоком и хроническом авитаминозе B1, на фоне которого у алкоголиков развиваются массивные, микроточечные кровоизлияния в продолговатый мозг, ведущие к летальному исходу. Поэтому одним из важнейших патогенетических средств лечения этого тяжелого заболевания является введение больших доз препарата B1, намного превышающие рекомендуемые.

Когда речь идёт о протрузии или грыже, это означает, что мягкие ткани испытывают хроническое сжатие из-за грыжевого выпячивания. Это может затрагивать связки, глубокие мышцы спины, а также нервные корешки. В результате происходит асептическое воспаление, отечность и нарушение функционирования нервных клеток. Симптомы варьируются в зависимости от того, какой именно корешок повреждён. Если задет двигательный корешок, можно ожидать слабость в конечностях и проявление вялого периферического паралича или пареза.

Так называют частичный паралич, с неполной возможностью активного движения в данной мышце. Полный паралич именуется плегией. Если это чувствительный корешок, то такая компрессионная радикулопатия может проявиться парестезиями, или извращением чувствительности (чаще — по типу ползающих мурашек), или онемением. Чаще всего возникает онемение по корешковому типу, когда из чувствительности выпадает лентовидная зона вдоль наружного края бедра, напоминающая лампас.

Карта локализации болей в зависимости от сегмента позвоночного столба.

Существует ли возможность того, что описанные выше проявления будут уменьшаться быстрее, если к лечению с противовоспалительными, обезболивающими и миорелаксантами, добавят нейротропные витамины группы B? На этот вопрос современные исследования дают отрицательный ответ. В соответствии с принципами доказательной медицины добавление витаминов в лечение дискогенных осложнений остеохондроза, таких как протрузии и грыжи, не оказывает статистически значимого влияния на количественные показатели исследований.

К числу таких показателей можно отнести, например, количество дней нетрудоспособности или степень изменений в периферических нервах по результатам электронейромиографии (ЭНМГ). Другими словами, отсутствие витаминов в комплексном лечении протрузий или грыж не считается врачебной ошибкой, так как клинически обоснованный эффект от применения Мильгаммы можно ожидать только при наличии авитаминоза. Протрузии и грыжи не являются теми состояниями, которые могут привести к авитаминозу. Здесь наблюдается совершенно другой механизм развития заболевания — воспаление.

Однако не секрет, что существует мощнейшее лобби производителей витаминов, которые получают гигантские сверхприбыли. Огромное количество псевдопоказаний по любому поводу к назначению витаминов, полная безнаказанность, поскольку даже злоупотребление витаминами редко приводит к смертельному исходу и судебным искам, агрессивный маркетинг, и работа с врачами вызвало к жизни мнение, что без витаминов невозможно лечение, в том числе, осложнений остеохондроза. То же самое можно сказать и о других витаминных препаратах.

Таким образом, в журнале Annals of Internal Medicine пять лет назад были опубликованы рекомендации американской рабочей группы по профилактике. Выяснилось, что прием витаминов никак не сказывается на смертности от рака и не влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов младше 50 лет. Следовательно, употребление этих препаратов лишь обогащает их производителей и затрудняет финансовое положение пациентов. Это полностью применимо и к использованию витаминов при лечении протрузий и грыж.